Modifications de la loi sur l'assurance maladie obligatoire. Loi sur l'assurance maladie obligatoire
L'assistance médicale aux citoyens russes est effectuée selon. Le formulaire bleu-gris, connu de tous, figurait dans la liste des documents obligatoires pour les Russes, et la demande du médecin de le présenter ne déroute plus les patients.
Cependant, comme cela arrive souvent avec les exigences législatives, la présence d'un document est perçue par l'opinion philistine comme rien de plus qu'un hommage à la machine bureaucratique. Examinons donc les postulats fondamentaux de la législation sur l’organisation soutien médical population. Gratuit et accessible, construit sur les dernières réflexions scientifiques et supports techniques.
Chers lecteurs ! L'article parle des moyens typiques de résoudre les problèmes juridiques, mais chaque cas est individuel. Si tu veux savoir comment résoudre exactement votre problème- contacter un conseiller :
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Cadre législatif
Le système d'assurance maladie pour les Russes, et dans certains cas pour les représentants d'autres États, est pleinement opérationnel en Russie depuis janvier 2011, date à laquelle la « Loi sur l'assurance médicale obligatoire en Russie » est entrée en vigueur. Fédération de Russie" (N° 326-FZ du 29 novembre 2010).
La loi sur l'assurance médicale obligatoire réglemente une nouvelle approche de l'organisation des soins médicaux gratuits pour la population. La médecine est enfin devenue une assurance, destinée à apporter droits sociaux citoyens.
Le contrat garantit à une personne la fourniture de soins et de mesures préventives en cas d'événement assuré aux dépens des fonds accumulés par l'assureur. La constitution d'une réserve financière amène la médecine russe à un niveau qualitativement différent et permet de rééquiper les cliniques selon les normes mondiales. 
Parties à l'accord
Adhérents à l'assurance maladie Les partis suivants s’expriment (chapitre 3) :
L'assurance maladie publique ne peut être mise en œuvre sans l'apport professionnel de représentants dont le domaine d'activité nécessite une autorisation.
Organisations médicales d'assurance. Ce sont des opérateurs financiers du régime d'assurance maladie : ils accumulent les flux financiers provenant des cotisations et de leurs fonds propres et les répartissent pour la fourniture de soins médicaux.
Ces entités sont responsables des obligations financières découlant des accords d'assurance maladie obligatoire. Outre la licence obligatoire (licence du ministère des Finances), la légitimité de l'organisation est confirmée par son inscription au registre national des OGC.
Organisations médicales dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire. Il s'agit d'institutions médicales qui fournissent directement des services médicaux et préventifs à la population via le système d'assurance. Conformément à l'art. 15 Loi fédérale 326, les cliniques de tous types organisationnels et juridiques et les praticiens privés sont autorisés à participer aux programmes d'assurance médicale obligatoire. Tous sont soumis à l'inscription aux registres des structures fournissant des services dans le cadre des régimes d'assurance maladie obligatoire.
Droits et responsabilités
Adhérents à l'assurance maladie obligatoire, qui effectuent des tâches clés :
Mais les responsabilités des assurés sont extrêmement simples : recevoir un document et le présenter si nécessaire. Les citoyens assurés peuvent choisir une clinique, des médecins et un organisme d'assurance, en fonction de leurs préférences et circonstances personnelles. confidentialité. Et les cliniques agréées n'ont pas le droit de refuser une assistance gratuite au porteur d'un justificatif.
Comment la caisse d’assurance est-elle organisée et financée ?
Les caisses fédérales d'assurance maladie obligatoire (FMCIF) sont organisées par l'État.
Les organismes agissent structurellement comme des assureurs, mais ne sont pas agréés pour exercer des activités d'assurance. Et voici pourquoi : selon le statut juridique, les caisses d'assurance maladie obligatoire sont classées dans la branche sociale de l'État. La gestion est assurée collectivement : le gouvernement de la Fédération de Russie approuve la composition du conseil d'administration de 11 personnes, dirigées par le président.
Fonds territoriaux Les compagnies d'assurance maladie (TFOMS) ne sont pas des assureurs de par leur statut, mais elles participent au système d'assurance obligatoire. La gestion est assurée par le directeur de la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire, nommé par les autorités exécutives des entités constitutives en accord avec la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire.
Financement du programme
La part du lion des flux financiers destinés à l'assurance maladie provient des cotisations des assureurs de différents niveaux. Les unités commerciales, quelle que soit la forme d'activité, transfèrent ces paiements dans le cadre de l'Impôt Social Unifié (UST).
Points forts évaluation des cotisations:
La violation de la procédure de calcul et de paiement de l'impôt social unifié entraîne l'obligation fiscale des assurés conformément aux normes du Code des impôts de la Fédération de Russie.
En plus des produits de l'assurance, les sociétés suivantes participent à la fourniture de programmes d'assurance médicale obligatoire : fonds provenant des budgets municipaux, régionaux et fédéraux.
Organisation du travail
Dans l'assurance maladie, les cliniques ont vu une opportunité de recevoir des fonds supplémentaires de l'État pour leur développement : élargissement de la liste des services, rééquipement. Mais l'argent n'est pas alloué de manière irréfléchie, mais selon un schéma spécial qui montre l'efficacité du travail. établissement médical. TFOMS finance les participants professionnels aux programmes MS en stricte dépendance du nombre d'assurés et des normes établies dans la région.
En même temps les paramètres de développement sont analysés fonds déjà transférés. Si de l'argent « épargné » est découvert, la garantie pour la période suivante sera réduite exactement du montant de l'épargne. Relations juridiques, opportunités et responsabilités des institutions médicales et des fonds territoriaux coordonnés par un ensemble de règles au niveau régional, des conventions de financement.
Lorsque le titulaire de l'assurance maladie obligatoire tombe malade, suit des soins préventifs, se rend à l'hôpital, etc., les experts des organismes d'assurance maladie ne s'en remettent pas à la médecine seule. Les modalités et la qualité de l'aide financée par l'État sont strictement contrôlées.
Derniers changements
Comme toutes les innovations systémiques, l’assurance maladie obligatoire a été testée au cours des premières années de son fonctionnement avec des modifications périodiques.
En 2014-2015, les soins médicaux de haute technologie (HTMC) sont entrés dans le système d'assurance obligatoire. Le système d’assurance couvrait alors plus de 450 méthodes de traitement parmi les plus populaires. Deux ans plus tard, la liste s'est étendue à 512 éléments et un algorithme a été développé pour fournir des prestations médicales qui ne sont pas incluses dans le système d'assurance maladie obligatoire de base.
Depuis juillet 2016 en mode test l'institut des représentants en assurance a commencé– des « mandataires » en matière de santé. Ces employés aident les citoyens à naviguer dans les possibilités d'assurance médicale obligatoire disponibles, fournissent un soutien juridique et surveillent la qualité des soins médicaux.
Sur les principes de fonctionnement du système d'assurance maladie obligatoire, voir la vidéo suivante :
"Sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie" Loi fédérale du 29 novembre 2010 N 313-FZ « portant modification de certains actes législatifs de la Fédération de Russie dans le cadre de l'adoption de la loi fédérale « sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie »*1
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*1. Les textes des documents ne sont pas fournis. Les textes de tous les documents réglementaires sont disponibles sur le site www.site.
Commentaire
L.P. Fomitcheva
auditeur, conseiller fiscal
Nouvelle loi sur l'assurance maladie obligatoire
L'assurance maladie dans la Fédération de Russie est proposée sous deux types : obligatoire et volontaire.
L'assurance maladie obligatoire (AMC) est partie intégrante l'assurance sociale de l'État et offre à tous les citoyens russes des chances égales de recevoir des soins médicaux et médicamenteux fournis aux frais de l'assurance médicale obligatoire dans le volume et selon les conditions des programmes concernés.
La loi actuelle de la Fédération de Russie du 28 juin 1991 N 1499-1 « Sur l'assurance médicale des citoyens de la Fédération de Russie » a été adoptée en conditions difficiles. La nécessité de son adoption était principalement due au manque de financement budgétaire pour les soins de santé russes. L'introduction de l'assurance a permis de préserver le système de soins médicaux pour la population, d'éviter un effondrement du niveau de financement des institutions médicales et d'entamer une réforme cohérente des soins de santé.
Dans le même temps, de nombreuses dispositions de cette loi ne fonctionnent pas car elles sont de nature déclarative et ne sont pas étayées par l'état matériel et technique des établissements médicaux et leur financement nécessaire à leur mise en œuvre. Cela a conduit au développement d'un nouveau Loi fédérale, adopté Douma d'État 19 novembre et approuvé par le Conseil de la Fédération le 24 novembre 2010.
Loi fédérale du 29 novembre 2010 N 326-FZ (ci-après - Loi N 326-FZ ) est entrée en vigueur le 1 janvier 2011, à l'exception des dispositions qui entreront en vigueur le 1 janvier 2012. L'objectif de la loi est de renforcer les garanties des droits des citoyens à la gratuité des soins médicaux et de réglementer les relations nées dans le cadre de la mise en œuvre de l'assurance maladie obligatoire.
Loi N 326-FZ permettra progressivement, au cours de la période 2012-2014, d'augmenter le financement des soins de santé, d'assurer un équilibre des garanties de l'État gratuitement soins médicaux population avec des obligations financières de l'État, renforcer la base matérielle et technique des soins de santé et, par conséquent, augmenter la disponibilité et la qualité des soins médicaux.
Article 4 de la loi n° 326-FZ les principes de base de l'assurance maladie obligatoire sont établis : accessibilité et qualité des soins médicaux dispensés ; des garanties de soins médicaux gratuits à l'assuré dans le cadre des programmes d'assurance maladie obligatoire, quelle que soit la situation financière de l'assureur ; l'autonomie du système financier.
Également défini statut juridique et les compétences des caisses d'assurance maladie obligatoire fédérale (FFOMS) et territoriales (TFOMS), des organismes d'assurance maladie et des organismes médicaux du système d'assurance maladie obligatoire ; leurs droits, devoirs et responsabilités ; droits et obligations des assurés et des preneurs d’assurance.
Les relations relatives au soutien financier de l'assurance maladie obligatoire ont été réglementées : la procédure de constitution des caisses d'assurance maladie obligatoire a été prescrite ; le montant de la prime d'assurance pour l'assurance maladie obligatoire de la population inactive ; période, procédure et modalités de paiement des primes d'assurance ; responsabilité pour les violations dans le domaine de leur paiement ; la procédure d'établissement des tarifs de paiement des soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire ; la procédure de constitution et de dépense des fonds par un organisme d'assurance maladie.
En général Loi N 326-FZ réglemente de manière suffisamment détaillée les droits et obligations de tous les sujets et participants à l'assurance maladie obligatoire, leurs relations, prévoit la modernisation de l'assurance maladie obligatoire et vise le développement ultérieur des soins de santé.
Examinons plus en détail les principales dispositions de la loi.
Personnes assurées
DANS Article 10 de la loi n° 326-FZ Il est établi que les assurés sont :
- les citoyens de la Fédération de Russie (actifs et inactifs) ;
- les étrangers résidant de manière permanente ou temporaire dans notre pays et les apatrides (à l'exception des spécialistes hautement qualifiés et des membres de leurs familles conformément à Loi fédérale du 25 juillet 2002 N 115-FZ « Sur le statut juridique citoyens étrangers en Fédération de Russie" );
Personnes ayant droit aux soins médicaux conformément à la loi fédérale du 19 février 1993 N 4528-1 « sur les réfugiés » .
En fait, ces mêmes personnes étaient assurées auparavant, en vertu de la législation précédente.
Étrangers, y compris citoyens des États membres du Commonwealth États indépendants, résidant de manière permanente dans la Fédération de Russie, avait les mêmes droits et obligations en matière d'assurance maladie que les citoyens russes, si traités internationaux non prévu autrement (article 8 de la loi n° 1499-1). Les citoyens étrangers résidant de manière permanente en Russie comprennent les personnes titulaires d'un permis et d'un permis de séjour appropriés délivrés par les organes des affaires intérieures.
Les revenus des travailleurs étrangers titulaires d'un permis de séjour temporaire en Russie étaient soumis aux primes d'assurance en 2010, de sorte qu'ils avaient également droit aux soins médicaux dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire.
Ces travailleurs pourraient bénéficier d'un congé de maladie à la clinique en cas d'incapacité temporaire. Ceci est confirmé par l'article 1 de la Procédure de délivrance des certificats d'incapacité de travail par les organismes médicaux, approuvée. par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie du 01.08.2007 N 514 : les certificats d'arrêt de travail sont délivrés aux citoyens russes, ainsi qu'aux étrangers titulaires d'un permis de séjour ou d'un permis de séjour temporaire.
Les travailleurs étrangers résidant de manière permanente ou temporaire sur le territoire de la Fédération de Russie ont le droit de percevoir des prestations d'invalidité temporaire en cas de survenance d'un événement assuré correspondant s'ils travaillent dans le cadre d'un contrat de travail ( Art. 2 de la loi fédérale du 29 décembre 2006 N 255-FZ « Sur l'assurance sociale obligatoire en cas d'incapacité temporaire et en lien avec la maternité » ).
Le réfugié et les membres de sa famille arrivés avec lui ont droit aux soins médicaux et pharmaceutiques sur un pied d'égalité avec les citoyens russes, conformément à législation fédérale, sauf disposition contraire des traités internationaux de la Fédération de Russie (paragraphe 7 article 1 art. 8 de la loi fédérale du 19 février 1993 N 4528-1 « sur les réfugiés » ). La condition préalable est que les autorités du Service fédéral des migrations établissent le statut juridique d'un réfugié et délivrent le « certificat de migrant forcé » correspondant.
Les citoyens étrangers séjournant temporairement en Fédération de Russie ne sont pas nommés dans la nouvelle loi. Ils entrent sur le territoire de la Russie avec des documents valides et sont tenus d'enregistrer leur passeport étranger ou les documents qui les remplacent auprès des organes des affaires intérieures de la manière prescrite et de quitter notre pays après une certaine période de séjour. Le statut de résident temporaire présuppose qu'un citoyen étranger possède une carte de migration, un document qui confirme uniquement le droit du citoyen étranger de séjourner sur le territoire de la Russie (clause 1, article 2 de la loi n° 115-FZ). Depuis 2010, les montants des paiements et autres rémunérations au titre des contrats de travail et civils en faveur des citoyens étrangers et des apatrides résidant temporairement sur le territoire de la Fédération de Russie ne sont pas soumis aux cotisations d'assurance ( sous-p. 15 alinéa 1 art. 9 de la loi fédérale du 24 juillet 2009 N 212-FZ "Sur les primes d'assurance en Fonds de pension Fédération de Russie, Caisse d'assurance sociale de la Fédération de Russie, Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire et caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire" ; plus loin - Loi N 212-FZ ). Si un citoyen étranger a le statut de résident temporaire en Russie, il n'est pas une personne assurée et, par conséquent, les cotisations d'assurance pour l'assurance pension obligatoire ne sont pas accumulées pour les paiements en sa faveur. Depuis Art. 2 de la loi N 255-FZ Il s’ensuit également que les étrangers et les apatrides séjournant temporairement en Russie ne sont plus assurés depuis 2010 et n’ont pas droit aux prestations de l’assurance sociale obligatoire.
La possibilité de paiement volontaire des primes d'assurance par l'employeur pour ces citoyens n'est pas prévue par la loi. Si l'entreprise comprend contrat de travail conclu avec un tel salarié, la condition de paiement à lui congé de maladie et le transfert volontaire de cotisations, le FSS de Russie ne remboursera en aucun cas ces prestations. La lettre de la branche régionale de Moscou de la Caisse d'assurance maladie obligatoire du 29 janvier 2010 N 04-03-11/652 explique : ces personnes n'étant pas soumises à l'assurance maladie obligatoire, les employeurs ne devraient pas leur délivrer de polices d'assurance maladie obligatoire. Si le contrat a déjà été émis, le document doit être restitué à la compagnie d'assurance.
Assurance médicale pour les étrangers séjournant temporairement en Russie, incl. citoyens des États membres de la CEI, est effectuée de la manière déterminée Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 11 décembre 1998 N 1488 "Sur l'assurance médicale des citoyens étrangers séjournant temporairement dans la Fédération de Russie et des citoyens russes lorsqu'ils quittent la Fédération de Russie" , qui a approuvé le Règlement sur l'assurance médicale des citoyens étrangers séjournant temporairement dans la Fédération de Russie.
En règle générale, ces personnes ont la possibilité de recevoir des soins médicaux d'urgence gratuits uniquement pour les affections nécessitant une intervention médicale urgente (accidents, blessures, empoisonnements et maladies aiguës). Dans ce cas, les soins médicaux leur sont fournis aux dépens des budgets de tous les niveaux par les institutions de traitement et de prévention des systèmes de santé étatiques et municipaux, ainsi que travailleurs médicaux ou par des personnes tenues de prodiguer les premiers secours par la loi ou une réglementation particulière. À partir du moment où la menace pour la vie du patient ou la santé d’autrui est écartée et que le transport du patient est possible, la prise en charge des soins médicaux prodigués est facturée comme pour les soins planifiés.
Les soins médicaux planifiés de tous types ne peuvent être fournis aux citoyens de cette catégorie que sur la base d'une assurance maladie volontaire ou sur une base payante.
Une police d'assurance unique pour tous les territoires de la Russie
Un des gros inconvénients système existant est l'impossibilité de recevoir des soins médicaux au titre de la police d'assurance maladie obligatoire alors que l'on se trouve dans une autre région. Actuellement, la politique d'assurance maladie obligatoire n'est pas uniforme pour toutes les régions de Russie. Chaque compagnie d'assurance imprimait ses propres polices pour ses assurés, qui devaient être modifiées à mesure que la police expirait. Lors d'un changement d'emploi, une personne était tenue de remettre la police d'assurance maladie obligatoire à l'employeur et d'en recevoir une nouvelle là où elle était employée. Cela a pris du temps, pendant lequel l'employé dont salaires payaient des cotisations au Fonds d'assurance maladie obligatoire et n'avaient en réalité aucune possibilité de recevoir des soins médicaux. Et pour passer à la catégorie des inactifs, il a dû obtenir une police d'assurance auprès d'un organisme d'assurance maladie qui, sur la base des résultats d'un concours, assurait les citoyens inactifs.
Formellement, un citoyen peut toujours recevoir des soins médicaux dans le cadre d'une police d'assurance maladie obligatoire en un lieu autre que son lieu d'enregistrement. Mais les hôpitaux et les cliniques refusent le plus souvent, en violation de la loi en vigueur, d'admettre les citoyens non-résidents et les citoyens vivant dans une autre région. de cette ville. Cela se produit pour plusieurs raisons : premièrement, il n'existe pas de base de données unique d'assurés permettant de déterminer d'où viendra l'argent du patient et s'il viendra. Deuxièmement, dans grandes régions Dans les pays comme Moscou ou Saint-Pétersbourg, le programme d'assurance maladie obligatoire est beaucoup plus cher que dans l'ensemble du pays, d'où la réticence à accepter des patients « étrangers ». À cet égard, les institutions médicales refusent souvent de prendre en compte les politiques émises dans d'autres régions et tentent de traiter les non-résidents uniquement contre de l'argent.
Loi N 326-FZ prévoit le développement de programmes d'assurance maladie obligatoire de base et territoriale ( Art. 3 de la loi N 326-FZ ). Au chapitre 7 La loi précise quels types d'assistance sont inclus dans chacune d'entre elles. Depuis 2013, les soins médicaux d'urgence sont inclus dans le programme de base de l'assurance maladie obligatoire, et les soins de haute technologie - depuis 2015 ( Art. 51 Loi n° 326-FZ ). Les programmes sont approuvés respectivement aux niveaux fédéral et régional. Le programme de base fonctionne dans toute la Russie et le programme territorial fonctionne au sein d'une entité constitutive de la Fédération de Russie. Les sujets auront le droit d'ajouter au programme de base des types de soins médicaux et d'assurances non inclus dans l'assurance maladie obligatoire et de les financer en plus.
Mettre en œuvre dans toute la Fédération de Russie le droit des citoyens à recevoir des soins médicaux gratuits Loi N 326-FZ ce qui suit est prévu : à partir de mai 2011, les citoyens recevront des polices d'assurance maladie obligatoire d'un standard uniforme, garantissant la réception de soins médicaux gratuits dans le cadre du programme de base d'assurance maladie obligatoire dans n'importe quelle région du pays, quel que soit le lieu de résidence de l’assuré (article 45). Sur le territoire d'une entité constitutive de la Fédération de Russie, où une police d'assurance maladie obligatoire a été émise, les citoyens peuvent compter sur une aide à hauteur du programme territorial d'assurance maladie obligatoire (article 3). Il n'est pas nécessaire de présenter la police d'assurance si des soins médicaux d'urgence sont nécessaires (clause 2, article 16).
Le remplacement des polices d'assurance maladie obligatoire régionale émises et existantes par des polices d'un standard unique ne se fera pas soudainement, mais progressivement (article 51).
Jusqu'au 1er mai 2011, si nécessaire, les polices d'assurance à l'ancienne seront émises de la même manière, et du 1er mai 2011 au 1er janvier 2012, de nouvelles polices uniformes seront émises. La politique électronique sera valable dans toute la Russie. Extérieurement, les « substituts » à nos documents papier habituels ressemblent à cartes en plastique avec une puce et représentent une seule carte électronique. Cette politique est conçue pour la lecture automatique des informations sur les patients.
La nouvelle police perpétuelle sera valable même si la personne n'a pas eu le temps de s'assurer auprès de la compagnie d'assurance. Il servira de garantie de recevoir des soins médicaux dans n'importe quelle région du pays, quel que soit son lieu de résidence, et sera délivré à tous, qu'il s'agisse des travailleurs ou des chômeurs. Le remplacement du contrat n'est attendu qu'en raison de sa perte ou de son usure, ou d'un changement du nom, prénom ou patronyme de l'assuré. En cas de changement d'organisme d'assurance maladie, de lieu de résidence ou de statut de l'assuré, aucun remplacement n'est prévu.
Contrats d'assurance maladie obligatoire de l'ancien modèle, délivrés aux personnes assurées au titre de l'assurance maladie obligatoire avant leur entrée en vigueur Loi N 326-FZ , sont valables jusqu'à leur remplacement par des polices d'assurance médicale obligatoire d'un échantillon unique ou des cartes électroniques universelles d'un citoyen de la Fédération de Russie. Après le 1er janvier 2011, tous les établissements médicaux sont tenus d'accepter des patients selon les anciennes politiques.
Les contrats sont sujets à remplacement si une personne souhaite changer d'organisme d'assurance, ou si sa durée de validité expire, ou en cas de changement de résidence. Pour éviter des problèmes liés à la fourniture de soins médicaux, tous les citoyens assurés dans le système d'assurance maladie obligatoire doivent examiner le document et se renseigner sur la date d'expiration de sa validité. Le remplacement complet des anciennes polices « papier » par des cartes électroniques devrait être achevé d’ici le 1er janvier 2014.
A partir du 1er janvier 2012, la police d'assurance maladie obligatoire sera incluse dans la carte électronique universelle du citoyen conformément à Loi fédérale du 27 juillet 2010 N 210-FZ « sur l'organisation de la fourniture des services étatiques et municipaux » ( Art. 45 Loi n° 326-FZ ).
Moscou passera à une carte électronique universelle courant 2011. Il commencera à remplacer les polices d'assurance maladie obligatoires et les certificats d'assurance pension des Moscovites. De plus, grâce à cette carte, vous pouvez payer vos déplacements dans les transports publics et exercer votre droit à percevoir la majorité. services publics. Le nouveau document électronique conservera toutes les capacités qu'il offre aujourd'hui carte sociale Moscovite.
À partir de 2014, un carte universelle« trois en un », comprenant une police d'assurance médicale, une police d'assurance retraite, des informations sur les prestations auxquelles une personne a droit.
Bien entendu, de nouvelles politiques permettront aux citoyens de recevoir l'assistance nécessaire en vacances ou en voyage d'affaires. En même temps, pour introduire un seul politique électronique Le nouveau type nécessite une préparation particulière : un équipement spécial à la fois pour produire le document et pour que les hôpitaux et cliniques puissent le « lire ».
Pour la première fois, une norme stricte est fixée par la loi sur les délais de paiement des soins médicaux fournis aux patients. Les établissements médicaux disposent désormais d'une garantie de paiement pour l'assistance fournie à un citoyen non-résident, et ils seront désormais intéressés à la fournir.
En cas de retard de paiement, l'organisme d'assurance maladie verse à ses frais à l'organisme médical une pénalité d'un montant de 1/300 du taux de refinancement. Banque centrale de la Fédération de Russie en vigueur au jour du retard, à partir des montants non transférés pour chaque jour ( article 7 art. 39 de la loi n° 326-FZ ).
Outre une politique médicale unifiée, la possibilité de remplacer les dossiers médicaux papier habituels par des dossiers électroniques est à l'étude. Pour voir des citoyens non-résidents, le médecin a besoin de connaître ses antécédents médicaux. Après tout, cette personne n'a pas été observée à la clinique et n'a le plus souvent pas avec elle ses antécédents médicaux. Si les antécédents médicaux étaient automatiquement rattachés à une seule police d’assurance, ce serait formidable. Et encore mieux : ayez votre carte de traitement en ligne, dans formulaire électronique. Ceci est important, surtout pour ceux qui partent souvent en voyage d'affaires ou en voyage. Dans ce cas, un médecin de n’importe quelle clinique du pays pourra obtenir toutes les informations sur l’état de santé d’une personne. Dans le même temps, le temps de diagnostic est réduit, ce qui peut sauver des vies dans certaines maladies.
En même temps, dans certains Pays européens L'utilisation de cartes électroniques sur le réseau mondial est interdite, car il n’existe pas de protection fiable des données. De plus, les informations publiées sur Internet peuvent devenir accessibles non seulement au médecin. Et une violation de la confidentialité menace d'entraîner des poursuites contre l'établissement médical.
Dossiers médicaux personnalisés
L'absence d'une base de données unifiée des assurés conduit au fait que le nombre de personnes assurées au titre de l'assurance médicale obligatoire dépasse le nombre de citoyens russes.
Afin de réaliser dans toute la Fédération de Russie le droit des citoyens à recevoir des soins médicaux gratuits, il est prévu de créer un espace d'information unifié qui comprend tous les sujets et participants à l'assurance maladie obligatoire, et d'introduire des enregistrements personnalisés d'informations sur les assurés et les l'aide qui leur est apportée ( Ch. 10 de la loi N 326-FZ ).
À partir du 1er janvier 2011, commencera la création d'une base de données unifiée qui permettra aux citoyens de recevoir des soins médicaux dans n'importe quelle région de Russie. Une base de données électronique des assurés sera créée lorsqu'ils sollicitent une aide médicale, et les anciennes polices seront remplacées par de nouvelles.
Une base de données unifiée garantira la fiabilité et éliminera la duplication des informations sur les assurés. D’ici deux ans, la majorité des assurés seront inclus dans cette base de données électronique.
Idéalement, grâce à la création d'une base de données d'informations unifiée, chacun pourra prendre rendez-vous avec un médecin sans quitter son domicile - depuis son ordinateur personnel via Internet.
Loi N 326-FZ la procédure de tenue d'une comptabilité personnalisée (individuelle) dans le système d'assurance maladie obligatoire, ainsi que les procédures d'interaction des organismes médicaux, d'assurance médicale et de la caisse territoriale dans le système d'enregistrement personnalisé des informations sur les soins médicaux fournis à l'assuré ont été établis.
Détermine les modalités de tenue du dossier personnalisé dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire FFOMS ( Art. 7 de la loi n° 326-FZ ).
Article 16 de la loi n° 326-FZ établit que les assurés ont droit à la protection des données personnelles nécessaires à la tenue d'un dossier personnalisé dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire.
Dans les articles 47Et 48La loi établit la procédure d'interaction entre l'assurance maladie et les organismes médicaux avec la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire lors de la tenue de dossiers personnalisés d'informations sur les soins médicaux fournis aux assurés, à l'art. 49- la procédure d'interaction entre l'organe territorial de la Caisse de retraite de la Fédération de Russie et la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire et les assureurs des citoyens inactifs.
En application de cette loi, il a été adopté Loi fédérale du 29 novembre 2010 N 313-FZ (ci-après - Loi N 313-FZ ), en apportant les modifications appropriées à la comptabilité personnalisée (individuelle). Nous l'examinerons séparément.
Le choix de l'organisme d'assurance, de la clinique et du médecin appartient au patient.
Le rôle de l’organisme d’assurance évolue quelque peu par rapport au système actuel. Désormais, le choix de l'organisme d'assurance appartient au preneur d'assurance, c'est-à-dire l'employeur pour lequel la personne travaille, puisqu'il paie les primes d'assurance pour le salarié. Les autorités régionales fournissent une assurance aux chômeurs. En conséquence, il s’avère que les compagnies d’assurance n’ont aucune motivation pour se battre pour les consommateurs de services.
Selon l'art. 16 de la loi n° 326-FZ le citoyen a le droit de choisir indépendamment une assurance organisation médicale, traitant de l'assurance maladie obligatoire. Dans le même temps, le droit de l'employeur et des autorités municipales de le faire est exclu.
Le choix peut être fait par un citoyen ayant atteint l'âge de la majorité. Les enfants depuis le jour de leur naissance jusqu'au jour de l'enregistrement de leur naissance sont assurés par des organismes où sont assurés leurs mères ou leurs représentants légaux. Après l'inscription de l'enfant et jusqu'à sa majorité, il est assuré auprès d'assureurs choisis par l'un des parents ou son représentant légal.
Si une personne ne choisit pas d'entreprise ou ne demande pas à en changer, on considère qu'elle est assurée auprès de l'organisme où l'assurance était précédemment souscrite. La seule exception est un changement de résidence. Dans ce cas, dans un délai d'un mois, le citoyen doit choisir nouvelle organisation en l'absence d'un assureur antérieur sur ce territoire. Une personne doit notifier à l'assureur un changement de lieu de résidence, nom, prénom, patronyme dans un délai d'un mois.
Si les citoyens n'ont pas choisi d'assureur, TFOMS transmet chaque mois avant le 10 des informations les concernant aux assureurs. La répartition du nombre de citoyens entre les compagnies d'assurance se fait proportionnellement au nombre d'assurés dans chacune d'elles et au ratio de citoyens actifs et inactifs qui n'ont pas postulé auprès d'un organisme d'assurance maladie, ce qui se reflète dans cette informations, doivent être égales. Les assureurs qui ont reçu ces informations de la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire envoient une lettre au citoyen. Il confirme le fait d'être assuré auprès de cet organisme et informe sur la nécessité de souscrire une police d'assurance maladie obligatoire.
L'assuré aura le droit de remplacer l'organisme d'assurance maladie qu'il aura choisi par un autre. Les organismes d'assurance maladie n'ont pas le droit de lui refuser un tel choix.
Certes, il ne faut pas espérer que le nombre de services médicaux dépend du choix - ils seront les mêmes dans toutes les entreprises. Toutes les compagnies d'assurance auront des contrats avec toutes les cliniques du système d'assurance maladie obligatoire. Les compagnies d'assurance rempliront des fonctions d'intermédiaire, agiront en tant que défenseurs des patients, défendront leurs droits et organiseront un examen indépendant des services fournis par les médecins. Les experts ne prédisent pas une transition massive d’une entreprise à une autre. Très probablement, la plupart resteront dans les entreprises où ils sont déjà assurés.
En règle générale, le désir de changer de compagnie d'assurance surgit à des moments critiques lorsque le patient se rend compte que situation difficile l'assistance n'a pas été fournie dans son intégralité et l'entreprise n'a pas été en mesure de protéger ses droits, c'est-à-dire n'a pas rempli ses obligations fondamentales. Le remplacement de l'organisme d'assurance maladie auprès duquel le citoyen était auparavant assuré peut être effectué une fois au cours de l'année civile, mais au plus tard le 1er novembre. Le plus souvent - en cas de changement de résidence ou de résiliation de la convention d'aide financière à l'assurance maladie obligatoire selon les modalités fixées par le règlement de l'assurance maladie obligatoire - en introduisant une demande auprès de l'organisme d'assurance maladie nouvellement sélectionné auprès duquel il aime coopérer. Sur la base de cette demande, l'assuré ou son représentant se voit délivrer un contrat d'assurance maladie obligatoire par l'organisme d'assurance maladie.
Les organismes d'assurance travaillant avec l'assurance maladie obligatoire seront strictement contrôlés. Ils doivent faire preuve de stabilité dans leurs activités. Pour y parvenir, la nouvelle loi prévoit de doubler le capital autorisé de ces sociétés, de 30 à 60 millions de roubles. Les organismes d'assurance maladie n'ont pas le droit d'exercer d'autres activités que l'assurance maladie obligatoire et volontaire ( Art. 14 Loi n° 326-FZ ).
Aujourd'hui, les institutions médicales sont dans la plupart des cas entretenues au détriment des budgets à différents niveaux. De plus, ils reçoivent de l’argent quel que soit le nombre de patients qu’ils reçoivent et soignent. Et encore plus quelle que soit la qualité du traitement prodigué.
La nouvelle loi change cette situation : l'argent ira au patient, c'est-à-dire C'est le service fourni qui est financé, pas l'institution.
Parmi la liste des établissements médicaux participant au système d'assurance maladie obligatoire, les citoyens pourront choisir l'hôpital où ils souhaitent recevoir des soins. Leur liste est disponible sur les sites officiels des caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire. Dans le même temps, un établissement médical inscrit au registre et qui a conclu un accord pour fournir des services dans le cadre du programme d'assurance maladie obligatoire n'a pas le droit de refuser de prêter assistance à l'assuré.
Sur demande écrite, le patient peut choisir le médecin traitant conformément à la législation de la Fédération de Russie (après tout, le principe territorial des soins médicaux, par exemple, n'est pas abrogé par la nouvelle loi). Cependant, il y a une mise en garde ici - avec le consentement du médecin. Si une personne vit dans une zone de la ville, mais souhaite être soignée par un médecin travaillant dans une autre zone, vous devez lui demander son consentement - est-elle prête à se rendre à un appel dans toute la ville. Une visite à domicile d’un médecin devra donc être effectuée dans une clinique desservant la zone de résidence du patient. Le droit de choisir un hôpital devient légal. Le médecin de la clinique qui rédige la référence sera désormais obligé d'écouter nos souhaits.
Une autre exigence de la nouvelle loi est que désormais tous les établissements médicaux doivent disposer de leur propre site Web sur Internet contenant des informations détaillées.
Si l’on suppose que les patients ont réellement le droit de choisir une clinique et un médecin, les institutions médicales se retrouveront dans des conditions de concurrence féroce. Après tout, plus il y a de patients, plus plus d'argent La compagnie d'assurance paiera l'hôpital.
Le droit de choisir un médecin et un établissement médical est inscrit depuis longtemps dans les lois fédérales « sur la protection de la santé des citoyens » et « sur l'assurance médicale des citoyens de la Fédération de Russie », mais en réalité, cela n'existe pas. La majorité des citadins sont soignés sur une base territoriale : à la clinique municipale de leur lieu de résidence. Et nous ne parlons pas du choix d'un établissement médical, encore moins d'un médecin. Il convient ici de rappeler les actes de naissance, qui donnaient également aux femmes enceintes le droit de demander de l'aide dans n'importe quelle maternité disposant de lits gratuits. Cependant, en réalité, les promesses se sont révélées vides de sens. La même situation se reproduira-t-elle maintenant ?
Innovation fondamentale Loi N 326-FZ est que non seulement les institutions médicales publiques (municipales), mais également les organisations de toute forme organisationnelle et juridique peuvent fournir des services médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire, ainsi que entrepreneurs individuels exerçant une pratique médicale privée ( Art. 15 Loi n° 326-FZ ). L'essentiel est qu'ils aient le droit (licence) d'effectuer activités médicales, ils doivent être inscrits dans un registre spécial des organismes médicaux et tenir des registres séparés pour les opérations avec les caisses d'assurance maladie obligatoire et les autres opérations. Le registre de ces organisations est tenu par la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire et publié sur Internet ou d'une autre manière. Le registre indique le nom, l'adresse des organismes médicaux et la liste des prestations fournies par ceux-ci dans le cadre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire. Les modalités de tenue, la forme et la liste des informations portées au registre sont fixées par le règlement de l'assurance maladie obligatoire.
Auparavant, les « propriétaires privés » travaillaient également avec l'assurance maladie obligatoire, mais recevaient une autorisation spéciale de l'administration municipale pour certains services. Désormais, les cliniques privées peuvent simplement déclarer leur adhésion au système.
Mais ici se pose une question raisonnable : les cliniques privées seront-elles intéressées par le maigre argent versé par les succursales du MHIF pour chaque citoyen dans le cadre de la police ? Rappelons : la norme annuelle par habitant pour programme d'état la fourniture de soins médicaux gratuits est de 4 059 roubles. 60 kopecks Personne ne va encore l’examiner.
Les tarifs du système d'assurance maladie obligatoire sont nettement inférieurs à ceux des cliniques privées et il est interdit par la loi de faire une « réduction » sur la police pour les patients. Selon les assureurs, cela vise à nous protéger de la manipulation de la conscience. Il ne faut pas s'attendre à ce qu'une personne de la rue puisse venir avec une police d'assurance et recevoir un traitement. Ces cliniques fourniront des références vers un service spécifique sur ordre du gouvernement. Par exemple, la clinique recevra une commande gouvernementale pour des prothèses dentaires destinées aux anciens combattants. Ensuite, le retraité recevra une référence vers cette clinique. La même chose se produira avec des opérations ou des technologies complexes. Les cliniques privées peuvent recourir à l'assurance maladie obligatoire, mais dans le cadre de traitements complexes, où certains services seront gratuits et d'autres coûteront cher.
La loi définit plus clairement les droits des organismes d'assurance maladie de contrôler la fourniture des soins médicaux. La protection des droits de l'assuré doit devenir la base des relations avec les consommateurs et inclure des paramètres tels que le choix d'un organisme médical pour fournir une assistance, guider votre client à toutes les étapes de sa prestation et contrôler la manière dont elle a été fournie. Si une personne se présente à l'hôpital avec une police d'assurance et commence à lui demander de l'argent pour des services qui lui sont fournis gratuitement, la première chose qu'elle doit faire est d'appeler sa compagnie d'assurance et d'exiger qu'elle règle la situation. Et la compagnie d’assurance devient un « avocat », protégeant ses droits. Il ne s’agit pas d’un procès, mais d’un procès au tout début d’un conflit.
Article 16 de la loi n° 326-FZ donne aux patients le droit à une indemnisation pour les dommages causés par les organismes d'assurance médicale ou médicale en raison de leur non-respect ou de leur mauvaise exécution de leurs obligations de prodiguer des soins médicaux. Article 31 de la loi n° 326-FZ la procédure d'indemnisation dans le cas où le dommage n'est pas lié à un accident du travail grave a été déterminée. Si cela se produisait, vous devez contacter Art. 32 lois , qui établit que le traitement après un accident du travail grave doit être effectué aux frais des fonds reçus par la FFOMS conformément à Loi fédérale du 24 juillet 1998 N 125-FZ "Sur l'assurance sociale obligatoire contre les accidents du travail et maladies professionnelles"(ci-après - Loi N 125-FZ ).
Malheureusement, notre État ne mène pratiquement aucune activité éducative dans le domaine des droits des patients. Nous n’avons presque aucun avocat impliqué dans les litiges médicaux. En outre, il doit exister une institution composée d’experts médicaux indépendants qui ne peuvent être influencés par la communauté médicale. Après tout, c'est le seul moyen de donner une opinion indépendante sur la qualité et l'exactitude du traitement. Personne ne parle encore de telles choses, mais pour bénéficier correctement des services médicaux, nous devons disposer d'informations grâce auxquelles nous pouvons contester les mauvaises actions des médecins et demander des comptes aux responsables. Et pour cela, il faut disposer d’un mécanisme judiciaire réellement fonctionnel, qui, hélas, n’existe pas aujourd’hui.
Au chapitre 9 de la loi n° 326-FZ un système d'examens de la qualité des soins médicaux est en cours d'établissement - identifiant les violations dans la fourniture de soins médicaux, incl. évaluer l'exactitude du choix de la technologie médicale, le degré d'atteinte du résultat prévu et établir des relations de cause à effet des défauts identifiés dans la fourniture de soins médicaux. Il est indiqué qui peut agir en qualité d'expert. Il a été établi qu'une organisation médicale n'a pas le droit d'empêcher les experts d'accéder au matériel nécessaire à la réalisation d'un examen médico-économique, à l'examen de la qualité des soins médicaux, et est tenue de fournir aux experts les informations demandées. Les résultats de l'examen sont documentés dans les actes pertinents selon les formulaires établis par la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire.
Sur la base des résultats du suivi des volumes, du calendrier, de la qualité et des conditions des soins médicaux, les mesures prévues sont appliquées Art. 41 Loi n° 326-FZ et les termes du contrat pour la fourniture et le paiement des soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire. Outre le non-paiement des soins de mauvaise qualité, l'organisme médical indemnisera le préjudice causé au patient du fait de sa faute.
Soutien financier
La structure de gestion du système d'assurance maladie obligatoire évolue. La FFOMS est reconnue comme assureur dans le cadre de la mise en œuvre du programme de base d'assurance maladie obligatoire à partir de 2012, toutes les primes médicales lui seront transférées ; Il s'agit d'une organisation à but non lucratif créée par la Fédération de Russie pour mettre en œuvre la politique de l'État dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire ( Art. 12 de la loi n° 326-FZ ).
Chapitre 5 de la loi n° 326-FZ les questions de soutien financier à l'assurance maladie obligatoire ont été résolues (y compris la procédure de constitution des caisses d'assurance maladie obligatoire) ; la procédure et les modalités de paiement des primes d'assurance ont été déterminées ; la responsabilité des violations dans le domaine de leur paiement a été établie ; la procédure de calcul des tarifs de paiement des soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire a été déterminée.
Les fonds de l'assurance maladie obligatoire sont générés par :
Revenus provenant du paiement des primes d'assurance pour l'assurance maladie obligatoire ;
- les arriérés de cotisations, de paiement d'impôts ;
- les pénalités et amendes accumulées ;
- les fonds du budget fédéral transférés au budget de la FFOMS dans les cas prévus par les lois fédérales, en termes d'indemnisation de la perte de revenus liée à l'établissement de taux réduits de primes d'assurance pour l'assurance maladie obligatoire ; les fonds des budgets des entités constitutives de la Fédération de Russie transférés aux budgets du TFOMS conformément à la législation fédérale et régionale ;
- les revenus du placement de fonds temporairement libres ;
- d'autres sources prévues par la législation russe ( Art. 21 , 26Et 27 Loi n° 326-FZ ).
La procédure et les conditions de placement des fonds temporairement gratuits des caisses fédérales et territoriales d'assurance maladie obligatoire sont établies par le gouvernement de la Fédération de Russie ( Art. 29 de la loi n° 326-FZ ).
Pour la première fois, une disposition est apparue dans la loi indiquant que les fonds de la caisse d'assurance maladie obligatoire peuvent être utilisés non seulement en Russie, mais également dans les établissements médicaux. pays étrangers, mais il n'y a pas encore d'informations précises sur de quelles institutions médicales il s'agira.
Des pouvoirs distincts de l'assureur seront exercés par le TFOMS et les organismes d'assurance maladie ( Art. 13 Et 14 Loi n° 326-FZ ).
Le statut juridique des FFOMS et TFOMS est défini dans Ch. 6 de la loi n° 326-FZ . Il est envisagé de renforcer le rôle du TFOMS en tant qu'organisme de surveillance. Dans le cadre de ses attributions, il procédera à des inspections utilisation prévue fonds d'assurance maladie obligatoire non seulement dans les compagnies d'assurance maladie, mais également dans les organismes médicaux, et aussi, quel que soit l'assureur, pour effectuer tous types d'examens médicaux des cas de traitement des assurés ( Art. 40 Loi n° 326-FZ ). TFOMS est contrôlé et subordonné à FFOMS.
Le ministère russe de la Santé et du Développement social a déjà développé un projet disposition standard Concernant le TFOMS, le projet d'arrêté départemental du 6 décembre 2010 portant son approbation est présenté sur le site officiel du ministère. Selon le document TFOMS, il s'agit organisation à but non lucratif, créé par une entité constitutive de la Fédération de Russie pour mettre en œuvre la politique de l'État dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire dans la région. Le document approuve les principales tâches, fonctions et moyens du TFOMS, ainsi que la procédure de suivi de leurs activités et le mécanisme de leur liquidation.
Les assureurs des citoyens qui travaillent sont toujours reconnus comme des organisations, des entrepreneurs individuels et individus, non reconnus comme entrepreneurs individuels ( article 1 art. 11 de la loi N 326-FZ ). Les entrepreneurs individuels, les notaires en exercice privé et les avocats sont inclus dans un groupe distinct. Le preneur d'assurance est inscrit auprès des organes territoriaux de la Caisse de pension de la Fédération de Russie. Les spécificités de l'enregistrement de certaines catégories d'assurés et de leur paiement des primes d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire à compter du 1er janvier 2012 sont établies par le gouvernement de la Fédération de Russie. Les assureurs sont cotisants à l'assurance maladie obligatoire conformément aux Loi N 212-FZ ( Art. 22 Loi n° 326-FZ ).
Les organes territoriaux de la Caisse de retraite de la Fédération de Russie fournissent au TFOMS des informations sur le paiement des primes d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire de la population active de la manière déterminée par l'accord d'échange d'informations entre la Caisse de pension et la FFOMS.
Les assureurs des citoyens qui ne travaillent pas sont les autorités exécutives de l'entité constitutive de la Fédération de Russie ( article 2 art. 11 de la loi N 326-FZ ). Désormais, les autorités régionales transfèrent pour eux de l'argent à la Caisse d'assurance maladie obligatoire, sur une base résiduelle, dans la mesure de leurs possibilités. Cela conduit à un déséquilibre dans le système d'assurance maladie obligatoire et, par conséquent, à un manque de normes en matière de soins médicaux nécessaires aux citoyens russes.
Pour la première fois Art. 23 Et 24 Loi n° 326-FZ installé transition progressiveà un paiement forfaitaire pour la population inactive. Ce paiement sera le même pour toutes les régions de la Fédération de Russie, car il s'agit de la même prime d'assurance que les paiements des employeurs dans le cadre du système d'assurance maladie obligatoire. Article 25 Cette loi établit la responsabilité en cas de non-paiement de ces cotisations.
En 2011, les versements pour la population inactive sont strictement fixés au niveau de 2010. À partir de 2012, un tarif uniforme d'assurance maladie obligatoire pour la population inactive sera établi pour l'ensemble du pays. La loi établissant les cotisations au système d'assurance maladie obligatoire pour la population inactive devrait être adoptée au premier semestre 2011.
Les tarifs médicaux deviendront uniformes pour tous les organismes d'assurance maladie payant les soins médicaux fournis dans un organisme médical.
Le tarif de paiement des soins médicaux est établi par un accord entre l'organisme régional habilité, la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire, les représentants des organismes médicaux et d'assurance, les associations médicales professionnelles et les syndicats des agents de santé ( Art. 30 Loi n° 326-FZ ).
Les dispositions définissant le statut juridique, les caractéristiques de constitution et de dépense des fonds des organismes d'assurance maladie ont été clarifiées. Ces fonds sont divisés en cibles et propres ( Art. 14 Loi n° 326-FZ ).
Les organismes d'assurance maladie tiennent des registres séparés de leurs fonds propres et des fonds de l'assurance maladie obligatoire destinés à payer les soins médicaux. Les fonds ciblés ne peuvent devenir la propriété d'un organisme d'assurance ( Art. 28 Loi n° 326-FZ ), sauf dans les cas prévus par la présente loi.
Système de contrat
Un citoyen bénéficie de soins médicaux gratuits au titre de l'assurance maladie obligatoire sur la base d'un accord conclu en sa faveur par les participants à cette forme de service.
Un organisme médical fournit des services d'assurance médicale obligatoire sur la base d'un accord de fourniture et de paiement de soins médicaux conclu avec un organisme d'assurance. Un organisme médical n'a pas le droit de refuser de prodiguer des soins médicaux aux assurés conformément au programme territorial d'assurance maladie obligatoire ( article 5 art. 15 Loi n° 326-FZ ).
L'organisme d'assurance maladie envoie à l'organisme médical fonds ciblés pour le paiement des soins médicaux dans le cadre de tels contrats ( article 2 art. 28 Loi n° 326-FZ ). Elle reçoit ces fonds du TFOMS. Les fonds sont envoyés d'abord à l'organisation médicale à l'avance ; les fonds ciblés non utilisés doivent être restitués par l'organisation médicale à l'assureur, puis à la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire. La responsabilité pour détournement de fonds a été établie.
DANS Chapitre 8 de la loi n° 326-FZ le système des contrats de l'assurance maladie obligatoire et le mécanisme d'organisation du contrôle des volumes, des délais, de la qualité et des conditions de prestation des soins médicaux aux assurés sont définis en détail.
Dans les formulaires types de contrats approuvés par le ministère de la Santé et développement social RF, ces droits et obligations seront précisés, et des sanctions seront prévues pour chaque violation des termes de l'accord.
Modernisation des soins de santé
À partir de 2011, les cotisations à la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire augmenteront de 2 %. Comme on le sait, cet argent sera utilisé pour moderniser les soins de santé. Les programmes régionaux de modernisation prévoient d'augmenter l'offre de soins ambulatoires, dans le cadre desquels les salaires des médecins spécialistes travaillant dans les cliniques devraient augmenter. La situation est similaire avec les médecins des hôpitaux.
Au chapitre 11 « Dispositions finales » de la loi n° 326-FZ déterminé : afin d'améliorer la qualité et l'accessibilité des soins médicaux fournis aux assurés, au cours de la période 2011-2012, des programmes régionaux de modernisation des soins de santé dans les entités constitutives de la Fédération de Russie et des programmes de modernisation des programmes fédéraux agences gouvernementales fournissant des soins médicaux, des normes et des règles sont prescrites période de transition pour 2011-2012.
Bien entendu, une transition ponctuelle « vers de nouveaux rails » est en principe impossible. Actuellement, la Caisse d'assurance maladie obligatoire, les compagnies d'assurance et les établissements médicaux étudient Loi N 326-FZ . Les flux financiers n'ont pas encore été ajustés, les programmes nécessaires n'ont pas été préparés et l'algorithme d'actions n'a pas été élaboré. Tout prend du temps.
L’avenir dira si le citoyen actif pour lequel la FFOMS perçoit des cotisations deviendra la figure centrale de la santé. En attendant, notre système de soins de santé s’adresse davantage aux retraités qu’aux citoyens actifs. En d’autres termes, les personnes qui bénéficient du plus grand nombre de services sont celles qui passent beaucoup de temps à faire la queue devant le cabinet du médecin.
Et nous ne sommes même pas tous intéressés par la manière dont notre argent entre dans le système d'assurance maladie obligatoire, comment et quoi il y est dépensé, quels sont les coûts du personnel administratif, de l'entretien des bâtiments, des voyages de toutes sortes, de la participation des médecins à des conférences. , etc. Mais ce sont toutes des dépenses inutiles. En tant que consommateurs de ce service, en tant que citoyens, nous n’en savons rien, mais nous payons.
Modifications de la législation liées à l'adoption de la loi sur l'assurance maladie obligatoire
Loi N 313-FZ apporte des modifications à certains actes législatifs, notamment Code des impôts de la Fédération de Russie , Lois fédérales n° 212-FZ « Sur l'organisation des activités d'assurance dans la Fédération de Russie » , " Sur la comptabilité individuelle (personnalisée) dans le système d'assurance pension obligatoire ", " À propos de la circulation des médicaments ", Code budgétaire de la Fédération de Russie , Code de la Fédération de Russie sur les infractions administratives .
Examinons brièvement les principaux changements affectant les activités des organisations et des entrepreneurs.
Dans la loi N 212-FZ mention de TFOMS exclue
Parce que Loi N 326-FZ Depuis 2012, un assureur unique a été créé - la FFOMS ; la mention des caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire sera exclue du nom et de certains articles à compter du 1er janvier 2012. Loi N 212-FZ . Par exemple, dans l'art. 58 et 58.1 de la présente loi, la référence au TFOMS sera exclue du texte des tableaux de répartition des tarifs d'assurance par fonds extrabudgétaires. Il était auparavant établi que depuis 2012, les cotisations à ce fonds devaient être versées au taux de 0 %. Il est désormais établi que les territoires recevront des transferts du Fonds fédéral d'assurance maladie obligatoire pour financer les compétences transférées aux régions en matière d'assurance maladie obligatoire.
DANS Code des impôts de la Fédération de Russie des prestations sont prescrites aux assureurs et aux médecins
DANS Code des impôts de la Fédération de Russie des modifications sont en cours pour clarifier la liste des prestations par rapport aux sommes versées dans le cadre du système d'assurance maladie obligatoire.
Premièrement, conformément à sous-p. 7 clause 3 art. 149 Code des impôts de la Fédération de Russie Les services d'assurance, de coassurance et de réassurance fournis par les organismes d'assurance ne sont pas soumis à la TVA. Depuis le 1er janvier 2012, les organismes d'assurance maladie participant à l'assurance maladie obligatoire ne paient pas de TVA lorsqu'ils reçoivent des fonds de la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire, si ces fonds :
- sont ciblés et sont transférés sur la base d'un accord de soutien financier à l'assurance maladie obligatoire ;
- destiné à mener des dossiers dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ;
- sont une récompense pour la réalisation d'actions prévues dans l'accord de soutien financier à l'assurance maladie obligatoire.
Ces mêmes fonds ne sont pas pris en compte dans les revenus pour déterminer l'assiette de l'impôt sur le revenu (nouveau sous-p. 14 alinéa 1 art. 251 Code des impôts de la Fédération de Russie ). En conséquence, à compter de cette date sous-p. 30 alinéa 1 art. 251 Code des impôts de la Fédération de Russie devient invalide, et donc clause 48.1 art. 270 Le Code a également clarifié la liste des coûts qui ne sont pas pris en compte dans le calcul de l'impôt sur le revenu.
Les dépenses n'incluront pas les fonds transférés aux organisations médicales pour payer les soins médicaux aux assurés conformément à l'accord pour la fourniture et le paiement des soins médicaux.
Article 294.1 du Code des impôts de la Fédération de Russie , qui fixe les caractéristiques de détermination des revenus et dépenses des organismes d'assurance maladie, est reprise dans une nouvelle édition.
Désormais, les fonds reçus du Fonds d'assurance maladie obligatoire seront pris en compte dans les revenus s'ils sont destinés à l'exercice d'une activité dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ou s'ils constituent une rémunération au titre d'un accord de soutien financier à l'assurance maladie obligatoire.
Changements dans la comptabilité personnalisée
Loi N 313-FZ des modifications ont été apportées à Loi fédérale du 01/04/1996 N 27-FZ "Sur l'inscription individuelle (personnalisée) au système d'assurance pension obligatoire" (ci-après - Loi n° 27-FZ ). Le préambule de la loi est complété par la disposition suivante : la comptabilité personnalisée au titre de la présente loi s'applique également aux personnes ayant droit au bénéfice de l'État. aide sociale, pour des mesures de soutien gouvernementales supplémentaires conformément à Loi fédérale du 29 décembre 2006 N 256-FZ "Sur les mesures supplémentaires de soutien de l'État aux familles avec enfants" . Ce dossier sera conservé aux fins de l'assurance médicale obligatoire par la Caisse de retraite de la Fédération de Russie. La Caisse de pension de la Fédération de Russie sera tenue de soumettre à la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire les informations sur les assurés qui travaillent dans le système comptable individuel (personnalisé) nécessaire à l'assurance maladie obligatoire. La procédure d'un tel échange d'informations sera établie par accord entre la Caisse de pension et la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire ( Art. 16 de la loi n° 326-FZ ).
Des éclaircissements ont été apportés et au paragraphe 1 de l'art. 8 de la loi n° 27-FZ .
Il est indiqué que les documents sous forme électronique contenant des informations sur les assurés envoyés par le preneur d'assurance à la Caisse de retraite de la Fédération de Russie doivent être certifiés par une signature numérique électronique conformément à Loi fédérale du 10 janvier 2002 N 1-FZ "sur la signature numérique électronique" .
Changements dans la position des organismes d'assurance
En particulier, à compter du 1er janvier 2012, les exigences en matière de taille minimale capital autorisé d'un assureur fournissant exclusivement une assurance médicale (changements de article 3 art. 25 de la loi "Sur l'organisation des activités d'assurance dans la Fédération de Russie" ).
Conformément à la nouvelle édition article 2 art. 18 Loi n° 125-FZ l'assureur sera obligé d'envoyer des informations sur la décision prise sur le paiement des frais de traitement de l'assuré immédiatement après un accident du travail grave, au moyen des fonds de l'assurance sociale obligatoire contre les accidents du travail et les maladies professionnelles. La forme et la procédure d'envoi de ces informations doivent être approuvées par l'assureur en accord avec la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire.
Autres nouveautés
Depuis le 1er janvier 2012, la procédure et les conditions d'octroi des transferts interbudgétaires et des subventions du budget de la FFOMS aux caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire sont adaptées conformément à Loi N 326-FZ (modifications apportées à Code budgétaire de la Fédération de Russie ).
DANS Loi fédérale du 12 avril 2010 N 61-FZ « sur la circulation des médicaments » De nombreux changements sont en cours.
Par exemple, dans l'art. 44 de cette loi établit qu'une organisation qui a reçu l'autorisation de mener un essai clinique d'un médicament pour usage médical, est tenu d'assurer le risque d'atteinte à la vie et à la santé du patient en concluant un contrat d'assurance obligatoire. La participation du patient à la réalisation d'une telle étude en l'absence d'un contrat d'assurance obligatoire n'est pas autorisée. Les modalités d'exercice des droits et obligations des parties au titre d'un contrat d'assurance obligatoire sont fixées par des règles uniformes.
De plus, dans Art. 71 Loi n° 313-FZ spécifié:
- les exigences relatives aux informations fournies par les demandeurs sur les organisations médicales dans lesquelles des essais cliniques d'un médicament à usage médical sont attendus et sur la qualité des médicaments ;
- les exigences relatives à la procédure et aux conditions d'assurance-vie, d'assurance maladie des patients participant à un essai clinique d'un médicament ;
- des mécanismes permettant la mise en œuvre de procédures d'examen et d'enregistrement des médicaments sur la base des documents soumis à l'enregistrement avant le 1er septembre 2010 ;
- les conditions de circulation des médicaments dans des emballages comportant un marquage appliqué conformément aux exigences en vigueur avant le 1er septembre 2010.
Commander le bon échantillon auprès d’un cabinet d’avocats coûtera une jolie somme. Raison - composition correcte prestation très sérieuse. En fait, la déclaration est une description du caractère du signataire. Le fonctionnaire éprouve involontairement des émotions à l'égard du signataire parce qu'il a exprimé ses propres opinions en lisant la déclaration et son contenu. Cela peut être très important dans les situations où le résultat est formé d’une conviction mentale.
Presque tous les actes législatifs de la Fédération de Russie au chapitre 1 interprètent dispositions générales certain domaine d'activité, les seules exceptions sont les structures des actes réglementaires, comme la loi sur l'enregistrement véhicules, où la loi est présentée sous la forme de règles approuvées par arrêté de la structure compétente de l'État.
La loi sur l’assurance maladie obligatoire ne constitue pas une telle exception. Les articles du chapitre 1 de cette loi définissent les notions de base utilisées en la matière, définissent l'objet, base juridique et les principes fondamentaux de la réglementation dans le domaine de l'assurance maladie.
Télécharger la loi sur l'assurance maladie obligatoire
Loi fédérale du 29 novembre 2010 N 326-FZ « sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie » (telle que modifiée et complétée)
Accepté nouvelle loi réglementant l'assurance maladie obligatoire (CHI) en Russie.
L'objectif est de renforcer les garanties des droits des citoyens à des soins médicaux gratuits.
Elle définit les principes de l'assurance maladie obligatoire. Il s’agit notamment du caractère universel, de l’accessibilité et de la qualité des soins médicaux, ainsi que de l’autonomie du système financier. Le statut juridique des adhérents à l'assurance maladie obligatoire et le mécanisme de leur interaction, ainsi que les pouvoirs des agences gouvernementales dans ce domaine sont fixés.
Le développement de programmes d'assurance maladie obligatoire de base et territoriale est prévu. Ils sont approuvés respectivement aux niveaux fédéral et régional. Le programme de base est valable dans toute la Russie et le programme territorial est valable au sein de l'entité constitutive de la Fédération où la politique médicale a été émise. Ce dernier ne pourra pas être présenté si des soins médicaux d’urgence sont nécessaires.
Les étrangers et les apatrides résidant de manière permanente ou temporaire en Russie, ainsi que les réfugiés, jouissent des mêmes droits et responsabilités dans le système d'assurance maladie obligatoire que nos citoyens.
Un citoyen peut choisir une organisation médicale et un médecin traitant travaillant dans le système d'assurance maladie obligatoire. Leur liste est disponible sur les sites officiels des caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire. Vous pouvez changer de compagnie d'assurance une fois par an en adressant une demande à la nouvelle au plus tard le 1er novembre. Plus souvent - si le lieu de résidence change ou si l'accord sur le soutien financier à l'assurance maladie obligatoire est résilié.
Une procédure de déclaration a été instaurée pour la participation au système d'assurance maladie obligatoire pour tous les organismes médicaux, ainsi que pour les médecins libéraux (IP). Ils sont inscrits dans un registre spécial et tiennent des registres séparés des caisses d'assurance maladie obligatoire.
Le tarif de paiement des soins médicaux est établi par un accord entre l'organisme régional agréé, la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire, les représentants des organismes médicaux et d'assurance, les associations médicales professionnelles et les syndicats du personnel médical.
Depuis 2013, les soins médicaux d'urgence sont inclus dans le programme de base de l'assurance maladie obligatoire, et les soins de haute technologie - depuis 2015.
La loi fédérale entre en vigueur le 1er janvier 2011, à l'exception de certaines dispositions applicables depuis 2012.
Loi fédérale du 29 novembre 2010 N 326-FZ "sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie"
La présente loi fédérale entre en vigueur le 1er janvier 2011, à l'exception des dispositions pour lesquelles la partie 2 de l'article 53 fixe une date différente pour leur entrée en vigueur.
Loi sur l'assurance maladie obligatoire
Loi sur l'assurance maladie obligatoire
L'une des principales formes protection sociale la population dans le domaine des soins de santé est l'assurance médicale obligatoire, qui se traduit par le paiement garanti par l'État des soins médicaux en cas d'événement assuré. Ce paiement est effectué à partir des fonds accumulés par l'assureur.
L'assurance maladie obligatoire, comme d'autres domaines d'activité spécialisés individuels (par exemple, le domaine de la protection de la population contre les radiations est régi par la loi sur les radiations, etc.), est régie par certains actes législatifs. Ainsi, ce domaine est régi par la Constitution de la Fédération de Russie, un certain nombre de codes de la Fédération de Russie, les lois fédérales de la Fédération de Russie et les lois des entités constitutives de la Fédération de Russie. Principal document normatif réglementant le champ d'application de l'assurance médicale obligatoire est la loi fédérale de la Fédération de Russie n° 326-FZ du 29 novembre 2010. "Sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie." Cette loi comporte 11 chapitres et 53 articles, chacun d'eux prévoyant une fonction distincte pour réglementer l'égalité des chances pour tous les citoyens de la Fédération de Russie de recevoir des soins médicaux dans les conditions prévues par le programme d'assurance maladie obligatoire. .
Presque tous les actes législatifs de la Fédération de Russie du chapitre 1 interprètent les dispositions générales d'un certain domaine d'activité ; les seules exceptions sont les structures des actes réglementaires, comme la loi sur l'immatriculation des véhicules. où la loi est présentée sous la forme de règles approuvées par arrêté de la structure compétente de l'État. La loi sur l’assurance maladie obligatoire ne constitue pas une telle exception. Les articles du chapitre 1 de cette loi définissent les notions de base utilisées en la matière, définissent l'objet, les bases juridiques et les principes fondamentaux de la régulation dans le domaine de l'assurance maladie.
Le chapitre 2 de la loi sur l'assurance maladie obligatoire établit les pouvoirs de la Fédération de Russie et de ses entités constitutives dans le domaine de l'assurance obligatoire, y compris leurs droits et obligations. Les entités intervenant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire sont précisées au chapitre 3 de cette loi. En outre, la loi définit séparément, article par article, des notions telles que les assurés, les assureurs, les assureurs, les caisses territoriales, les organismes d'assurance maladie et les organismes médicaux. Dans le même temps, les droits et obligations de tous les sujets de l'assurance maladie obligatoire, y compris les notions ci-dessus, sont inscrits au chapitre 4 de la loi sur l'assurance maladie obligatoire.
Le chapitre 5 prévoit la procédure de financement dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire. Les articles du chapitre décrivent les formes de fonds et la procédure de financement dans ce domaine, les types de primes d'assurance et leur montant, la période, la procédure et le calendrier de paiement des primes d'assurance, la composition des budgets de l'État fédéral et territorial. les fonds, les types de subventions pour le soutien financier des organisations médicales, les tarifs pour le paiement des soins médicaux réglementent la responsabilité en cas de violations concernant le paiement des primes d'assurance pour l'assurance de la population sans emploi. Le statut juridique du Fonds fédéral et du Fonds territorial est défini au chapitre 6 de la loi sur l'assurance maladie obligatoire.
Le chapitre 7 définit les programmes d'assurance maladie obligatoire pour les citoyens de la Fédération de Russie, y compris les programmes de base et territoriaux. Les systèmes de contrats dans le domaine de l'assurance obligatoire, le contrôle des modalités et des volumes, de la qualité et des conditions, de la fourniture de soins médicaux et médicaux sont prescrits aux chapitres 8 à 9 de la Loi fondamentale. Les chapitres 10 à 11 réglementent la procédure d'organisation de la comptabilité personnalisée, des programmes de modernisation des soins de santé, et le dernier chapitre établit la disposition finale de la loi.
Nouvelle loi sur l'assurance maladie obligatoire
Le 1er janvier 2011, la loi fédérale n° 326-FZ du 29 novembre 2010 sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie est entrée en vigueur. Examinons exactement quels changements ont eu lieu dans le système d'assurance maladie obligatoire (ci-après dénommée assurance maladie obligatoire) et quels sont désormais les droits des citoyens.
Droits et obligations des assurés
La loi fédérale n° 326-FZ inclut les citoyens russes, les étrangers (avec un enregistrement temporaire ou un permis de séjour), les apatrides et les réfugiés (conformément à la loi fédérale n° 4528-1 du 19 février 1993 « sur les réfugiés ») comme personnes assurées.
Les droits de toutes les personnes ci-dessus sont inscrits à l'article 16 de la loi fédérale n° 326-FZ. Ainsi, les assurés ont le droit de recevoir des soins médicaux gratuitement dans toute la Russie, mais uniquement dans la mesure établie par le programme de base d'assurance médicale obligatoire et sur le territoire de l'entité constitutive de la Fédération de Russie dans laquelle la police a été émise - dans la mesure fixée par le programme territorial d'assurance maladie obligatoire de cette matière (vous pouvez le préciser en contactant votre agence locale de la Caisse d'assurance maladie obligatoire ou votre compagnie d'assurance).
Vous avez le droit de choisir un organisme d'assurance maladie et d'en changer une fois par an, au plus tard le 1er novembre, ou plus souvent si vous changez de lieu de résidence. Pour ce faire, vous devez introduire une demande auprès de l'organisme d'assurance sélectionné.
En outre, l'assuré a le droit de choisir un établissement médical parmi ceux participant à la mise en œuvre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire, ainsi que de choisir un médecin, pour lequel il doit introduire une demande personnellement ou par l'intermédiaire de son représentant adressé à le chef de l'établissement médical.
Le droit est également prévu à l'indemnisation des dommages causés en relation avec l'échec ou la mauvaise exécution par une assurance ou un établissement médical de ses fonctions, de recevoir de la caisse territoriale, de l'organisme d'assurance maladie et des organismes médicaux des informations fiables sur les types, la qualité et les conditions. des soins médicaux, pour protéger les données personnelles.
Cependant, à côté des droits, il y a aussi des responsabilités.
Ainsi, les assurés doivent :
- Présentez votre assurance maladie obligatoire lors de toute demande de soins médicaux, sauf en cas de soins médicaux d'urgence.
- Déposer à l'organisme d'assurance maladie personnellement ou par l'intermédiaire de votre représentant une demande de choix d'un organisme d'assurance maladie conformément aux règles de l'assurance maladie obligatoire
Programmes d'assurance maladie obligatoire
La loi prévoit le développement de programmes d'assurance maladie obligatoire de base et territoriale. Basé sur les normes de l'art. 35 et art. 36 de la loi fédérale N 326-FZ, le programme de base est valable dans toute la Russie et le programme territorial est valable au sein de l'entité constitutive de la Fédération où la politique médicale a été émise, et cette dernière n'a pas besoin d'être présentée en cas de soins médicaux d'urgence est requis.
Ainsi, en disposant d'une police, vous pouvez recevoir des soins médicaux dans toute la Fédération de Russie, mais uniquement dans le cadre du programme d'assurance maladie obligatoire de base. Vous ne pouvez bénéficier d'une aide au sein du programme territorial qu'en utilisant une politique locale.
Obtenir une police
Pour obtenir une police d'assurance maladie obligatoire, vous devez contacter l'organisme d'assurance maladie qui vous intéresse avec une demande correspondante. S'il n'existe pas d'organisme de ce type, vous devez alors vous adresser à la caisse territoriale d'assurance maladie obligatoire.
Le même jour, l'assuré doit se voir délivrer un contrat ou, dans certains cas prévus par le règlement de l'assurance maladie obligatoire, une attestation provisoire.