En août, des panneaux publicitaires lumineux sont apparus le long des routes de départ avec des déclarations ambitieuses selon lesquelles les cliniques de la capitale briseraient les stéréotypes de longue date selon lesquels la clinique de la ville est longue et étouffante et qu'une visite là-bas est, pour l'essentiel, un passe-temps nerveux et stupide.

TOP 5 des cliniques : En juillet, les Moscovites ont choisi les cinq meilleures cliniques de la ville ; les cliniques n° 5, 129, 218, 219 et 23 ont reçu les retours les plus positifs.

Ce qui s'est passé. Depuis la fin de l'été, les cliniques de la ville sont passées aux cliniques standard de Moscou, cela fait partie du programme Capital Healthcare. La nouvelle norme est un projet de crowdsourcing. Cela signifie que les changements ont été apportés en étudiant les opinions des citoyens à l’aide d’enquêtes en ligne. Il a établi un record en Russie : plus de 58 000 personnes ont participé au projet de la Clinique de Moscou. Les Moscovites ont discuté de la manière d'augmenter la disponibilité des soins médicaux et d'éliminer les énormes files d'attente pour les rendez-vous, d'éviter la perte de dossiers médicaux et de rendre les cliniques urbaines plus confortables.

La première clinique où les nouvelles normes de travail ont été testées était la GP n°64. En septembre-octobre, le nouveau format sera introduit dans toutes les cliniques de la capitale.

Cible: améliorer la qualité de service dans les cliniques, réduire les files d'attente, changer l'image de la santé de la capitale.

12,7 minutes— heure moyenne d'arrivée d'une ambulance à un appel ; Le temps moyen d’arrivée à un accident (« heure d’or ») est passé de 16 à 7,9 minutes.

"Enfance saine" Les nouveaux principes de fonctionnement ont d'abord été testés par des parents d'enfants d'âge préscolaire qui devaient obtenir des certificats pour la maternelle. Par inertie, ils se sont préparés au carrousel standard de l'après-vacances : rendez-vous avec un spécialiste - pédiatre - laboratoire - rendez-vous avec un spécialiste - pédiatre. Vous pouvez désormais obtenir des références pour des tests standard et des recettes de produits laitiers sans passer par un pédiatre. Le bureau Enfance en Santé fonctionne selon le principe du premier arrivé, premier servi. Ici, vous pouvez également délivrer des cartes de station thermale.

Cible: réduire les files d'attente chez le pédiatre, éviter aux enfants en bonne santé de devoir attendre un rendez-vous avec les patients en arrêt maladie.

Il y a 1032 brigades opérant dans la ville , dont 108 équipes spécialisées et 6 équipes ambulancières consultatives d'urgence (cardiologiques, neurologiques, infectieuses), 65 équipes pédiatriques.

Les inscriptions sont closes. Les fenêtres habituelles devant lesquelles on pourrait passer une bonne demi-heure sont désormais fermées. Au lieu de cela, il y a des comptoirs dans les halls, semblables aux comptoirs des hôtels. Les registraires médicaux s'assoient derrière eux et répondent aux questions des visiteurs. Et les cartes sont transportées dans les bureaux par le personnel d'accueil - elles sont sélectionnées à l'avance, au fur et à mesure que le rendez-vous avec un spécialiste est rempli.

Cible: réduire le nombre de cartes perdues.

À ma sœur. Le pouls des cliniques bat désormais au poste des infirmières. Ils ont été installés à proximité des bureaux des infirmières supérieures. Il y a une file d'attente en direct ici. Vous pouvez faire beaucoup de choses à votre poste : obtenir des ordonnances préférentielles, demander une carte de sanatorium, obtenir une référence pour des tests et des résultats.

Cible: libérer les thérapeutes de la paperasse, réduire le temps passé à obtenir divers documents (certificats, extraits, etc.), simplifier la procédure de délivrance d'ordonnances préférentielles pour les patients chroniques et augmenter le temps de travail d'un thérapeute local sur rendez-vous.

C'est l'heure du rendez-vous. En raccourcissant la file d'attente pour consulter un thérapeute au détriment de ceux qui ont besoin d'une autre prescription préférentielle ou d'une référence pour analyse, les auteurs de la réforme espèrent augmenter le temps passé à consulter un thérapeute. Désormais, la durée du rendez-vous est décidée par la direction de la clinique.

En 2014, 28 centres vasculaires avaient été ouverts pour le traitement d'urgence des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques, ce qu'on appelle le réseau d'infarctus. Les centres sont dotés d'équipements modernes, ce qui a permis de réduire le nombre de crises cardiaques.

— L'étape de la grille de prise de rendez-vous avec EMIAS est établie par décision du médecin-chef de l'organisation médicale et peut changer en fonction des besoins, du potentiel du personnel, de la saisonnalité des maladies et d'autres raisons, — a déclaré Chef du Département de la Santé Alexey Khripun.— Maintenant, la ligne directrice est un pas de grille de 12 à 15 minutes. A cet effet, les thérapeutes sont déchargés de la préparation de divers documents médicaux. Désormais, la délivrance des attestations de cure en sanatorium, les références aux tests d'hospitalisation, les formulaires MSEC (commission d'expertise médico-sociale - ndlr), les extraits de dossiers ambulatoires et autres documents sont effectués par des infirmières.

Cible:« L'un des objectifs du Moscow Clinic Standard est de créer conditions confortables pour le médecin et le patient », a noté Khripun.

Équipe spéciale de garde. Désormais, la tâche principale du médecin local est de communiquer avec les patients de la clinique tout au long de la journée de travail. Sa durée est de 7 heures 30 minutes. Les visites à domicile sont effectuées par des équipes spéciales qui disposent de moyens de transport. L'horaire est conçu pour minimiser le fait de rester debout dans les embouteillages - le temps de trajet d'un patient à l'autre ne doit pas dépasser cinq minutes. Un jour séparé est réservé aux visites aux patients à mobilité réduite, de préférence le samedi, lorsqu’un proche du patient est à la maison.

Cible: pour soulager les patients à mobilité réduite de la nécessité de trouver un moyen de se rendre à la clinique et réduire le fardeau des thérapeutes locaux.

Alexeï Khripun, Chef du Département de Santé :

Les Moscovites ont soumis plus de 27 000 propositions pour améliorer le travail des cliniques.»

Inga Kokareva, Médecin-chef de l'hôpital public n°64 :

Les médecins ont arrêté de courir de maison en maison pour répondre à leurs appels. Des équipes mobiles ont été créées, équipées de tout le nécessaire : électrocardiographes portables, glucomètres, etc. Ce sont des médecins individuels qui travaillent selon l'horaire de la clinique. Les patients sont très satisfaits. Ils viennent vers eux rapidement et leur apportent une assistance qualifiée. Les soins à domicile ont acquis un mécanisme de fonctionnement différent.

Où se plaindre de la clinique

« Moscow Standard Polyclinics » a démarré comme un projet de crowdsourcing. Il envisage de rester ainsi : travailler en étroite communication interactive avec les citadins. À cet effet, le portail « Notre ville » (gorod.mos.ru) dispose de formulaires de candidature spéciaux. Le délai d'examen de la réclamation est de 8 jours. Aujourd'hui, les usagers se plaignent le plus souvent de l'état des toilettes, du manque de cartes médicales dans les cabinets et des problèmes d'approvisionnement en médicaments préférentiels.

Désormais, les citoyens peuvent déposer des plaintes pour les raisons suivantes :

1. Le médecin ne dispose pas de carte au début du rendez-vous.

2. Il n'est pas possible de prendre rendez-vous pour un deuxième rendez-vous avec un thérapeute lors de services à domicile.

3. Infomat d'enregistrement inopérant.

4. Il est impossible de prendre rendez-vous avec un médecin via le site Internet des services gouvernementaux.

En 2016, les cliniques de la capitale mettront en place de nouvelles normes de confort, œuvreront à la réduction des files d’attente et développeront les services électroniques. Une attention particulière sera accordée à l'amélioration de la qualité des soins médicaux pour les mères et les enfants, a-t-il déclaré lors d'une visite à la clinique municipale n°180 du district de Mitino.

Lors d'une conversation avec le médecin-chef de la clinique, Valery Vechorko, le maire de Moscou a rappelé que le standard moscovite de la clinique était en cours d'introduction dans la ville. Il a été développé dans le cadre d'un projet de crowdsourcing auquel ont participé des dizaines de milliers de Moscovites. Grâce à la nouvelle norme, a précisé Valery Vechorko, il n'y a désormais pratiquement plus de patients dans la clinique qui n'ont pas pu prendre rendez-vous à temps, et le temps d'attente moyen chez le médecin ne dépasse pas cinq minutes.

Il a également félicité les médecins de Moscou à l'occasion de la prochaine Journée internationale de la femme et a offert aux employés des cliniques des bouquets de tulipes. « Les soins de santé à Moscou sont parmi les meilleurs du pays, tant en termes de qualité que formation professionnelle médecins. Sa base est constituée de femmes, sur les épaules desquelles repose le principal fardeau. Et je veux vous souhaiter bonheur, santé, réussite. Nous ferons tout notre possible pour rendre votre travail plus confortable et pour que les Moscovites, vos patients, reçoivent un accueil de qualité soins médicaux", a déclaré le maire de Moscou.

Le médecin-chef de la clinique n°180, Valery Vechorko, a noté que grâce à la modernisation de la clinique, les patients n'attendent en moyenne pas plus de cinq minutes pour consulter un médecin. Par rapport à 2014, également pour la prise de rendez-vous chez le médecin - de 30 à 0,6 pour cent.

Technologies de remplacement des hôpitaux

La clinique municipale n° 180 a été ouverte en 2002 à l'adresse : ruelle Uvarovsky, bâtiment 4. Il s'agit actuellement d'un grand centre ambulatoire. Outre la clinique principale, il comprend quatre succursales, deux cliniques prénatales, deux salles d'urgence, ainsi que deux services d'urgence avec un centre de répartition unique pour le district administratif du Nord-Ouest. Capacité : 4,3 mille visites par équipe.

La clinique dessert les habitants des districts de Mitino et Strogino. Il y a 225 000 personnes qui y sont rattachées et 157 000 personnes dans les cliniques prénatales.

La clinique dispose d'un hôpital de jour de 103 lits pour les profils chirurgicaux, thérapeutiques, neurologiques, pulmonaires, endocrinologiques, cardiologiques et gynécologiques. Le travail de l'hôpital de jour est organisé en deux équipes. Cela nous permet de soigner jusqu’à 200 patients par jour.

Des écoles de prévention et de traitement des maladies chroniques courantes (asthme bronchique, diabète sucré, hypertension artérielle, etc.), un centre de planification familiale et de reproduction et un service de soins palliatifs sont à la disposition des patients.

La clinique développe activement des technologies de remplacement des hôpitaux. En particulier, les médecins de l'établissement médical maîtrisent parfaitement la lithotripsie par ondes de choc (brisement des calculs rénaux), qui n'était auparavant pratiquée que dans les hôpitaux.

De plus, pour dernières années les médecins de la clinique ont maîtrisé ou élargi l'utilisation de nombreux méthodes modernes diagnostics et traitements, y compris :

— biopsie par ponction des ganglions thyroïdiens et prostatiques sous contrôle échographique ;

— pléthysmographie corporelle (étude des fonctions respiratoires externes) ;

— électromyographie (diagnostic des parties périphériques système nerveux);

— Thérapie ASIT (traitement des allergies).

En 2015, sur la base de la clinique n°180, un service payant, unique en matière de soins de santé urbains, a été organisé : l'obtention d'un permis de conduire dans un guichet unique en une heure. certificats médicaux et des certificats pour le droit de posséder des armes. La pré-inscription au service est organisée sur le portail des services de la ville (pgu.site). Les visites dans les cliniques psychiatriques et de traitement de la toxicomanie ne sont pas nécessaires.

Réparations et nouveaux équipements

En 2011-2015, un important et réparations en cours sur montant total 145 millions de roubles.

130 unités d'équipement médical moderne ont été achetées pour un montant total de 226 millions de roubles, dont six systèmes de radiographie numériques, un tomodensitomètre, un échographe de classe expert et deux fluorographes numériques.

La clinique a mis en œuvre le système EMIAS, au sein duquel travaillent 369 médecins et 50 infirmières. De plus, les cabinets médicaux sont équipés de postes de travail automatisés (411 au total). 27 kiosques d'information ont été installés.

En 2015, la norme polyclinique de Moscou a été introduite dans l'établissement médical. Notamment, deux ou trois postes de soins équipés de postes de travail automatisés, d'imprimantes et de téléphones sont apparus dans chaque bâtiment. Des postes de soins infirmiers sont situés dans les couloirs. Les infirmières qui travaillent ici rédigent des références pour des tests et rédigent d'autres documents médicaux.

Des salles d'examen prémédical ont été créées, où l'on mesure notamment la tension artérielle. Un cabinet « Médecin de garde » a été aménagé pour recevoir les patients sans rendez-vous. Parallèlement, les rendez-vous ambulatoires avec des thérapeutes locaux ne sont possibles que sur rendez-vous.

Les médecins généralistes et médecins spécialistes des spécialités populaires (neurologues, ophtalmologistes, endocrinologues, chirurgiens, obstétriciens-gynécologues, urologues) travaillent sept heures par équipe.

Parallèlement, cinq équipes médicales ont été constituées pour rendre visite aux patients à domicile. En moyenne, la charge de travail d'un médecin généraliste est de 25 appels par jour. Les appels sont reçus via un seul centre d'appels.

Le travail des centres de stockage des cartes, visuellement isolés des patients, a été organisé. La délivrance de cartes entre les mains des patients est interdite (il est possible de délivrer une carte à la demande du patient avec un délai de retour précisé). Les cartes sont sélectionnées pour les rendez-vous par les réceptionnistes médicaux et les infirmières.

Le confort de séjour des patients à la clinique a été amélioré : des fontaines à eau et des fleurs ont été installées, des zones d'attente ont été créées, des toilettes supplémentaires ont été ouvertes, le service au vestiaire a été amélioré, des moniteurs ont été installés pour diffuser des vidéos sur manière saine vie.

Évaluation de la qualité du travail des médecins et infirmiers personnel médical est basé sur des enquêtes en ligne auprès de patients suite à une visite à la clinique.

Clinique standard de Moscou

La norme des cliniques de Moscou est mise en œuvre dans toutes les cliniques pour adultes depuis 2015 (depuis 2016).

Objectifs du projet :

— améliorer la qualité du traitement;

— accroître la satisfaction des patients;

— accroître l'efficacité des cliniques.

Les principaux éléments de la norme clinique de Moscou ont été développés dans le cadre d'un projet spécial de crowdsourcing. Plus de 58 000 Moscovites y ont participé.

En conséquence, le fonctionnement du registre a été optimisé et un stockage séparé a été créé dossiers médicaux. Grâce à cela, les cartes ont été perdues moins souvent et les files d'attente au bureau d'inscription ont été réduites.

Dans le cadre de la norme, des postes de soins infirmiers ont été introduits pour recevoir des patients sans la participation d'un médecin. Les paramédicaux et infirmiers répartissent les flux de patients, prennent rendez-vous avec les médecins, établissent les documents médicaux (ordonnances répétées pour les patients chroniques dans les cas où l'adaptation du traitement n'est pas nécessaire, attestations diverses, cartes de station thermale, références à une visite médicale), mesurent la tension artérielle et effectuent d'autres procédures.

Jusqu'à 50 pour cent des patients viennent à la clinique avec de telles questions. Leur service dans les postes de soins infirmiers réduit considérablement la charge des médecins et leur permet de soigner directement les patients.

Des équipes médicales spécialisées sont également apparues pour rendre visite au patient. La libération des médecins locaux des visites à domicile a permis d'augmenter le temps passé à voir les patients à la clinique de quatre à sept à huit heures par équipe.

Equiper les équipes de terrain en moyens de transport réduit le temps nécessaire au traitement d'un seul appel à domicile.

Pour les patients venus sans rendez-vous, des salles « Médecin de garde » ont été créées. Parallèlement, les thérapeutes locaux sont consultés uniquement sur rendez-vous.

De plus, le confort de séjour des patients à la clinique a augmenté : des halls et des zones d'attente confortables avec des meubles rembourrés et des fontaines à eau sont apparus.

Services d'évaluation des emplois

La mise en œuvre du système fait également partie intégrante de la norme des cliniques de Moscou. retour avec les patients et le contrôle de la qualité des soins médicaux prodigués.

En juillet 2015, le gouvernement de Moscou a ouvert trois ressources électroniques (services Internet) pour évaluer le niveau de satisfaction et informer les Moscovites sur le travail des cliniques municipales.

Les Moscovites qui ont laissé une adresse e-mail sur le portail des services de la ville (pgu.site) reçoivent un e-mail le lendemain après avoir consulté un médecin dans une clinique pour adultes leur demandant d'évaluer les résultats de leur visite à la clinique sur une échelle de cinq points ( de « entièrement satisfait » à « pas satisfait »).

— satisfaction du résultat du rendez-vous chez le médecin ;

— satisfaction quant à la qualité du travail et à l'attitude du reste du personnel médical envers le patient ;

— satisfaction quant à la propreté et à l'ordre dans la clinique.

Le service d'évaluation des données sur la disponibilité des soins médicaux dans les cliniques du portail des services de la ville (pgu.site) reflète des informations sur deux paramètres clés qui caractérisent la disponibilité des soins médicaux planifiés :

— le temps d'attente pour un rendez-vous chez le médecin ;

— délai d'attente pour le début d'un rendez-vous directement au cabinet du médecin.

Le service de feedback destiné aux patients des cliniques de Moscou sur le portail Our City (gorod.site) permet aux citoyens de signaler les problèmes typiques - un ou plusieurs - qu'ils ont rencontrés dans les cliniques.

L'introduction de la norme clinique de Moscou a permis de réduire considérablement la charge de travail non essentielle des thérapeutes locaux, leur libérant ainsi du temps pour travailler directement avec les patients.

De plus, de nombreux Moscovites constatent une augmentation du confort de séjour dans les cliniques.

Dix-huit thérapeutes et infirmières locaux ont signé un appel collectif dans lequel ils qualifient de catastrophique la situation des soins médicaux dans la 180e clinique de Moscou, où ils travaillent. Le document de trois pages énumère brièvement les faits de création de conditions de travail insupportables et de violations flagrantes. lois du travail et les droits des patients. Les médecins estiment que l'une des raisons en est l'échec de la mise en œuvre de la « norme polyclinique de Moscou » à l'hôpital d'État n° 180.

« Nous, médecins et infirmières de l'Institution budgétaire de l'État n° 180 du Département de la santé, attirons votre attention sur le fait que le projet de la Polyclinique standard de Moscou, mis en œuvre sous prétexte d'« optimisation » dans l'Institution budgétaire de l'État n° 180, a en fait conduit à une situation catastrophique avec la qualité des soins médicaux», indique l'appel (voir texte intégral) adressé au médecin-chef Valery Vechorko. L'appel a été signé par 18 employés du service thérapeutique de la 4ème branche de la clinique, soit 70 pour cent du personnel de cette unité structurelle.

Une confirmation claire des faits exposés dans le document a été l'exode massif des employés de l'établissement médical. Ainsi, le nombre de thérapeutes locaux dans la branche n°4 a diminué de moitié sur la base des résultats des 12 derniers mois. En 2015, 9 thérapeutes ont démissionné de la seule 4ème branche, et 9 autres du siège social de la clinique partent tant les thérapeutes qui travaillaient sur le même site depuis plusieurs années, que les médecins nouvellement arrivés. Trois médecins ont été réembauchés, dont deux mois plus tard seulement, un d'entre eux a démissionné après avoir constaté les conditions de travail monstrueuses, les nombreuses violations de la loi et les maigres salaires. Les pertes parmi les infirmières se sont élevées à 5 démissions. Seules 3 infirmières ont pris leur place, mais en raison de la surcharge de travail, l'une d'elles a eu une crise hypertensive avec un accident ischémique transitoire au travail (elles ont appelé une ambulance), et maintenant l'infirmière est en arrêt maladie depuis environ un mois. Une situation similaire avec le personnel s'est développée dans d'autres départements. Par exemple, en un peu plus de deux mois en 2016, trois obstétriciens-gynécologues, un gynécologue-endocrinologue et une sage-femme ont quitté la clinique prénatale de la branche. Des employés possédant de nombreuses années d'expérience quittent la clinique, mais cela n'oblige pas l'administration à réfléchir aux conséquences de leurs actes.

Au 24 février, sur 22 sites de la 4e branche, le nombre de médecins de proximité n'était que de 10 personnes (sans compter ceux en formation, en vacances et en arrêt maladie, ainsi que deux cadres). "La taille standard de la population supervisée par un médecin a été violée - pas plus de 1 700 personnes par site", indique l'appel. "Le nombre approximatif de la population rattachée à la branche est de 65 000 personnes pour 10 médecins généralistes locaux, soit plus de 3 fois la charge réglementaire."

En violation du sens du 101e décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 14 février 2003 n° 101, qui fixait pour les médecins la durée des visites ambulatoires ne dépassant pas 33 heures par semaine (soit 6,6 heures par jour) , la durée des rendez-vous des thérapeutes locaux a été officiellement augmentée à 7 heures et demie par jour, et en fait (en raison de l'afflux de patients) souvent jusqu'à 8 heures ou plus. Les médecins soulignent que la clinique n°180 a une durée de rendez-vous standard de 12 minutes par patient, ce qui n'est pas conforme aux normes fédérales de l'industrie. Selon l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 290n, la durée moyenne d'un premier rendez-vous avec un thérapeute local devrait être de 15 minutes. Même en tenant compte de la durée réduite du rendez-vous secondaire, la norme moyenne devrait être d'environ 13 minutes, soit plus que l'intervalle utilisé dans le système de rendez-vous électronique de la 180e clinique.

Cependant, la situation est aggravée par le fait que lors de la mise en œuvre du projet « Norme polyclinique de Moscou », l'administration de l'établissement médical a effectivement privé les médecins locaux de l'assistance des infirmières et a confié à ces dernières des responsabilités autres que celles prévues par leur poste et contrat de travail : « … Tous heures de travail L'infirmière de district se consacre à l'acheminement des patients, au travail de l'administrateur de garde, au travail de consultant au terminal, au travail à l'accueil pour récupérer les cartes des patients ayant préalablement pris rendez-vous avec des médecins, ce qui ne le fait pas. laisser du temps pour gérer le domaine médical en collaboration avec le thérapeute local... Quantitativement, une infirmière par personne. Le poste de soins traite environ 100 personnes en 6 heures de travail, ce qui entraîne une charge de travail stressante constante.

« Les médecins locaux travaillent dans des délais stricts (12 minutes par rendez-vous pour 1 personne, compte tenu de la préparation du dossier médical correspondant). A l'heure indiquée, sans l'aide d'une infirmière, il est impossible de consacrer le temps nécessaire au patient et en même temps de compléter une documentation médicale de qualité, ce qui peut entraîner une détérioration de la qualité du processus. Aucun temps supplémentaire n'est alloué au travail. En raison de la lourde charge de travail, il y a eu quelques cas où des médecins ont appelé une ambulance pendant les heures de travail, suivi d'une hospitalisation d'urgence », écrivent les auteurs de l'appel.

Selon les employés, pendant l'épidémie, les thérapeutes et infirmières locaux ont dû faire des heures supplémentaires, après 8 heures ou plus de visite à la clinique, ils ont dû se rendre à pied aux appels (qui, selon les nouvelles règles, devraient être effectués par des « équipes mobiles ». ", mais il n'y en a pas assez). Les médecins venaient voir certains patients après minuit ; ils devaient travailler pendant leurs jours de congé légaux, mais l'employeur ne tenait pas de registre de ces heures supplémentaires. Mais il y avait des instructions verbales selon lesquelles chaque médecin, après un rendez-vous et une journée complète de travail, devait répondre à 5 appels supplémentaires. Un employé a travaillé sept jours sur sept (!) pendant 3 semaines. Dans le même temps, aucun consentement écrit n'a été obtenu pour un tel mode de fonctionnement, une extension de la zone de service ou heures supplémentaires le double paiement n’a pas été traité.

La lettre fait état de violations des droits des patients : droit au secret médical (violé dans le couloir où se trouvent les postes infirmiers), droit des patients à faible mobilité au patronage à domicile, droit à une approche médicale individuelle conformément au principe de localité (qui a en fait été supprimée).

La réaction à l'appel du médecin-chef de la 180e polyclinique, Valery Vechorko, s'est avérée assez étrange. Au lieu d'entamer un dialogue avec les employés et de discuter des moyens de résoudre les problèmes accumulés, l'administration a préparé en un jour ouvrable un projet d'accords supplémentaires pour contrats de travail thérapeutes locaux. Selon le projet de l'administration, les médecins devaient accepter « volontairement » un site avec une population de non pas 1 700 habitants (comme prescrit dans les procédures de prestation de soins médicaux dans le profil « thérapie »), mais de 3 500 à 5 000 personnes. Parallèlement, le projet d'augmentation des salaires accord complémentaire n'a pas fourni.

Après avoir consulté le comité syndical du MPRZ « Action » opérant dans la clinique, les employés ont naturellement refusé de signer ce document asservissant.

En raison du fait que la direction de la clinique a refusé d'engager un dialogue sur des questions urgentes, des appels collectifs des employés ont été envoyés à autorités de contrôle. Le syndicat « Action » a également adressé des déclarations aux autorités de contrôle exigeant que les responsables des violations soient traduits en responsabilité administrative. fonctionnaires. Compte tenu du style de leadership du médecin-chef V. Vechorok, il faut très probablement s'attendre dans un avenir proche à des pressions administratives et à une nouvelle escalade brutale du conflit social et du travail dans la 180e clinique.

P.S. Enregistrement maximal Le chef du service thérapeutique a fixé le rythme de travail dans la 180e clinique - cinq jours. Le 14 mars (lundi dernier), elle s'est mise au travail et vendredi, elle a écrit une lettre de démission.

Gennady Gabrielian

Nous en parlons avec la médecin-chef de l'établissement, Irina Buslavskaya. Le centre de conseil et de diagnostic qu’elle dirige est, au sens figuré, un laboratoire d’innovation. Ses employés furent parmi les premiers à s'impliquer dans le processus de modernisation des soins de santé de la capitale ; il devint un pionnier du CDC n°4 et dans la mise en œuvre du programme « Polyclinique Standard de Moscou ».

— Irina Olegovna, on sait que votre institution a été parmi les instigateurs d'un nouveau format de fonctionnement des établissements de santé de la capitale, appelé « Clinique standard de Moscou ». Comment est-ce arrivé ?

— Le lien polyclinique, comme vous le savez, a traversé le processus de reformatage de l'ensemble du système de soins médicaux de la ville, la transition vers le financement par habitant et d'autres étapes cardinales de modernisation. À un moment donné, et c'est naturel, les cliniques ont commencé à réfléchir à leur propre structure interne : à quoi devrait-elle ressembler pour correspondre aux changements en cours ? En effet, notre institution, le CDC n°4, faisait partie de ceux qui ont commencé à tester ce pilote début 2015 - la clinique standard de Moscou. Souvenons-nous de cela ce projet est né à l'intersection des propositions des Moscovites visant à améliorer le travail des cliniques, exprimées par eux sur le portail Active Citizen, et de l'initiative d'un groupe de médecins-chefs du ministère de la Santé.

La base de la norme est la séparation, le tri du flux entrant de patients ou, en d'autres termes, l'acheminement des patients au sein même de l'établissement. Un problème grave a toujours été celui des patients dits aigus, qui, en se présentant à la clinique de manière imprévue, violaient les droits des patients pré-enregistrés. En conséquence, la file d’attente au cabinet du médecin pouvait s’étendre sur deux heures ou plus.

Une personne doit se rendre chez son médecin minute par minute, sans se rendre à la réception. La norme dont nous parlons devrait résoudre ce problème et est déjà en train de le faire. À propos, afin d'améliorer la rapidité et la qualité du service, le service d'enregistrement et d'assistance de la clinique, selon la norme, est regroupé en un « guichet unique », appelé bureau d'information. Les cartes sont stockées dans un stockage de cartes séparé et il n'est désormais plus nécessaire de recevoir une carte en main - elle est sélectionnée à l'avance et transférée au cabinet du médecin. Ainsi, la barrière entre le patient et la clinique sous la forme d'une cloison vitrée avec des fenêtres dans la grande majorité des cas appartient au passé.

Revenons à la séparation : elle assure un ordre dans lequel seuls ceux qui ont un rendez-vous préalable restent à l’entrée du cabinet médical. Tous les patients aigus sont référés au médecin de garde - parfois il s'agit d'un tarif et d'un poste distincts, dans d'autres cas, cette fonction est assurée à tour de rôle par des thérapeutes ou des chefs de service. Nous savons tous que dans «l'ancienne vie», une personne soudainement malade devait mendier un coupon pour consulter un médecin, dans le cadre des normes de Moscou, cette situation a été éliminée une fois pour toutes. Maintenant, le médecin de garde examine rapidement le patient et détermine son destin futur: soit c'est un extrait congé de maladie puis orientation vers un médecin local, ou début d'un examen détaillé, etc.

Sur la base du siège social du CDC n°4 (nous avons cinq succursales au total), nous avons créé un centre d'appels avec deux numéros de cinq lignes - et c'est un autre nœud de séparation, qui s'effectue au stade de l'enregistrement. Du personnel paramédical spécialement formé répartit non seulement les appels entre les agences, mais les trie également en fonction du profil de l'assistance, à commencer par les appels d'urgence. Ils reprogramment les rendez-vous des patients chroniques via le système unifié d’information et d’analyse médicale et orientent également certains patients vers des équipes médicales. Pour vous donner une idée de l'ampleur des travaux effectués, voici les statistiques suivantes : en août année en cours sur deux mille cinq cents appels (toutes agences confondues), deux mille ont été traités à domicile, le reste étant réparti à peu près également entre l'ambulance et EMIAS. On peut supposer que ces chiffres augmenteront considérablement au cours de la période automne-hiver.

Une mention particulière doit être faite aux équipes médicales, également appelées services de soins à domicile. En février déjà, nous avons été parmi les premiers à introduire une telle procédure selon laquelle le thérapeute local n'interrompt plus ses rendez-vous pour se rendre à domicile et reste sur son lieu de travail deux fois plus longtemps que d'habitude, soit sept heures et demie. . Les appels sont traités par les équipes médicales mentionnées. Le médecin local reste cependant responsable de l'observation à domicile des groupes du dispensaire et des patients chroniques, y compris ceux à mobilité réduite et ceux vivant seuls. On peut déjà dire que nos thérapeutes locaux ont respiré plus librement. Cependant, pour que ce service fonctionne efficacement et sans problème, l'administration requiert une certaine ingéniosité et flexibilité : par exemple, pour recruter des groupes, il est parfois nécessaire d'inviter des travailleurs à temps partiel. D’un autre côté, former de telles équipes parmi les thérapeutes locaux pour travailler sur une base de rotation est pratique dans le sens où cela préserve le principe local.

Enfin, la troisième, après le service du médecin de garde et des équipes médicales, la « baleine » de la nouvelle norme est la création de postes de soins. Ils sont en vigueur dans toutes nos succursales depuis juin. A quoi ça ressemble ? Dans des pièces séparées, une ou deux infirmières travaillent en permanence de huit heures du matin à huit heures du soir. Ils assument une part importante du travail de bureau, essentiellement mécanique, que les médecins étaient auparavant obligés d'effectuer. Il suffit désormais au médecin d'informer le poste de soins par téléphone interne des documents dont le patient a besoin lors de sa visite. Ceux-ci peuvent inclure des références pour des tests, y compris une hospitalisation ; les ordonnances, y compris celles à prix réduit ; certificats de traitement en sanatorium et carte de sanatorium ; forme de visite médico-sociale (MSEC) à la fin de la prochaine période d'invalidité - la préparation d'un dossier pour ce poste demande un temps particulièrement long. Il y en a un autre documentation médicale, dont la conception est assurée par le poste de soins infirmiers. Voyons quel travail ont réalisé les postes de soins infirmiers dans nos succursales en août : 11 083 personnes ont été admises, 5 156 références pour des tests et 88 832 ordonnances ont été délivrées !

Ce qui est également important : le sens profond de cette innovation est d’élever le statut de la polyclinique infirmière, changeant ses relations avec les patients. Jusqu’à présent, l’infirmière était un appendice fonctionnel du médecin et aidait le médecin et non le patient. L'introduction d'EMIAS a rendu sa présence au bureau totalement inutile.

Et dans cette situation, nous avons eu l'idée de passer à l'étape suivante : créer un système de soins infirmiers à domicile. Il semble que dans conditions modernes Il est temps de passer d’une communication interactive avec le patient à une communication proactive, c’est-à-dire préventive : observer le patient lorsqu’il est encore relativement bien, afin qu’il ne tombe pas malade. Des soins infirmiers endocrinologiques ont déjà été lancés, concernant en priorité les patients diabétiques. Ces patients sont souvent obligés de rester constamment dans les limites de leur domicile - et il est bon que le médecin ait la possibilité de leur rendre visite une fois tous les six mois. Un algorithme pour les actions d'une infirmière à domicile a été développé, le tout est présenté sous la forme d'un développement écrit spécial. Nous prévoyons également d'introduire un patronage neurologique et plus tard chirurgical.

Je suis convaincu que derrière cette idée, en général, il y a une demande sociale, et nous devons travailler de manière proactive. Pour éviter qu'un programme productif d'intensification du travail hospitalier ne reste en suspens, le service ambulatoire doit le suivre dans une évolution similaire. L’intensification implique la sortie précoce des patients chirurgicaux, neurologiques et autres – et quelle est la prochaine étape ? Qui les prendra en charge et comment, ou, en termes professionnels, qui leur fournira les soins médicaux adéquats pendant la phase de réadaptation ? Les cliniques n'ont jamais fait cela, du moins au niveau officiel. Dans le même temps, la clinique doit être prête à apporter une assistance à une personne en période postopératoire, quels que soient ses revenus financiers. Une des solutions pourrait être de faire venir à votre domicile des équipes non seulement thérapeutiques mais aussi chirurgicales, ou au moins d'inclure des chirurgiens et des neurologues de garde dans une telle équipe. Ils pourraient très bien surveiller les patients sortis des hôpitaux.

Aujourd'hui, le ministère de la Santé fait une chose colossale, la plus importante : il cherche des moyens de réformer les schémas administratifs existants qui ne correspondent plus à la réalité technologique d'aujourd'hui. Il faut donc les remplacer. Les nouvelles formes de travail sont absolument justifiées et demandées. Et ce dont nous discutons maintenant, ce sont des situations standards d’une nouvelle réalité émergente. Ici, à mon avis, établissements médicaux peut et doit développer les capacités fournies par la modernisation de la base matérielle et organisationnelle des soins de santé à Moscou. En principe, les soins de santé doivent devenir un système flexible et agile, capable de répondre rapidement aux demandes du jour.

— Quelles autres transformations, si l'on parle du processus de traitement, le CDC n°4 est-il en train de vivre ?

— En passant au financement par habitant, un développement extensif devient impossible et nous devons réfléchir à la manière de développer de nouveaux domaines, notamment budgétaires. Nous avons commencé par l'arythmologie ambulatoire, qui a ouvert ses portes en 2012. Puis l'idée est née d'organiser un service de chirurgie ambulatoire - et nous l'avons fait en novembre dernier.

Les chirurgiens du service de chirurgie ambulatoire du CDC n°4, qui a commencé à travailler sur la base de la branche n°2, s'occupent de l'ablation des tumeurs bénignes de la peau et des tissus mous (athéromes, lipomes, naevus, dermatofibromes, etc. ), corps étrangers, coagulation par radiofréquence des papillomes cutanés, traitement des processus purulents, thérapie par injection locale (blocages thérapeutiques) pour les enthésopathies, les syndromes myofasciaux, les syndromes tunnels. La forte activité opérationnelle des chirurgiens (plus de 1 700 opérations par an) a permis de réduire les hospitalisations à l'hôpital au cours de l'année écoulée de 22,7 %.

Le service emploie des spécialistes qui s'occupent des pathologies les plus graves - lymphœdème des extrémités et ulcères trophiques veineux des membres inférieurs. Le traitement de ces pathologies comprend des étapes intensives et d'entretien. Au stade intensif, on utilise la technique du bandage des membres avec des bandages à faible extensibilité, du pneumomassage et de la myostimulation. Partout dans le monde, en pratique ambulatoire, la méthode la plus efficace et la plus sûre pour corriger le syndrome d'œdème chronique d'étiologies diverses et les ulcères trophiques veineux est le cerclage. Le pneumomassage matériel de drainage lymphatique est activement utilisé dans le traitement du syndrome d'œdème. Cette procédure consiste en un effet pneumatique sur les vaisseaux lymphatiques et veineux des membres inférieurs en les comprimant mécaniquement avec de l'air sous une certaine pression. La myo-stimulation est réalisée à l'aide d'appareils individuels à usage domestique. Lors de l'application d'un pansement, les électrodes du myostimulateur sont placées sous la couche d'absorption du pansement et le patient effectue le traitement à domicile, de manière indépendante.

Nos spécialistes réalisent de vrais résultats dans un délai de trois à huit semaines. Pendant la phase d'entretien, le patient est sélectionné avec des bas de contention de la classe de compression appropriée. Si nécessaire, les patients sont référés pour un traitement chirurgical ultérieur.

Un domaine important distinct du service de chirurgie est la chirurgie vasculaire. Les patients sont consultés par trois chirurgiens cardiovasculaires. Le diagnostic, le traitement et la prévention des complications de la maladie sont effectués. Les patients souffrant d'insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs suivent des cours de thérapie angiotrope conservatrice dans les hôpitaux de jour du CDC. Ceux qui nécessitent un traitement chirurgical sont envoyés dans les services vasculaires des hôpitaux municipaux.

Les patients atteints du syndrome du pied diabétique sont consultés et traités dans deux cabinets : pied diabétique et soins podologiques. Le programme d'examens comprend l'angioscanner par ultrasons des artères et des veines des membres inférieurs, la radiographie des pieds, l'électroneuromyographie, qui permet une évaluation objective de la fonction conductrice des nerfs périphériques, et la thermométrie des pieds. Le spécialiste calcule le risque de développer un pied diabétique et prend des mesures préventives. Un traitement conservateur et, si nécessaire, chirurgical est effectué, y compris une chirurgie plastique des plaies du pied non cicatrisantes à long terme. Des bandages de déchargement individuels sont appliqués à l'aide de matériaux polymères de haute technologie et des chaussures de déchargement sont sélectionnées. Après le traitement, les patients sont enregistrés au dispensaire. Dans le cadre des soins podologiques, un traitement matériel des plaques unguéales et de la peau des pieds est réalisé, et une formation aux règles de soin des pieds est dispensée.

Le département utilise largement des techniques chirurgicales modernes mini-invasives. Les interventions échoguidées se développent activement. Les injections sous contrôle échographique permettent non seulement de garantir l'administration du médicament directement dans la zone touchée, mais évitent également d'endommager les faisceaux vasculaires et le cartilage articulaire. L'échographie peropératoire se développe également, ce qui entraîne une diminution de la longueur de l'incision. Une méthode de traitement fermé par aspiration et lavage des processus purulents sous contrôle échographique a été introduite. Cette méthode présente l’avantage d’utiliser de petites incisions, ce qui donne un bon effet cosmétique. Dans le même temps, le principal inconvénient de la méthode, à savoir un drainage inadéquat du foyer purulent, a été pratiquement éliminé, puisqu'il est possible de corriger la position des drains.

Dès le début, nous avons eu le souci de maintenir la continuité avec les hôpitaux de Moscou. Conformément aux recommandations de sortie d'épicrisie, les médecins traitants élaborent un plan individuel de traitement de suivi et de rééducation du patient. Les patients sont examinés à la clinique ou à domicile le lendemain de leur sortie. Nous intervenons également à domicile auprès de patients alités. Leurs proches sont formés à la prévention des complications thromboemboliques et de la formation d'escarres. Si nécessaire, un traitement chirurgical des escarres est effectué, des sondes nasogastriques et des canules de trachéotomie sont changées.

Les plans de développement du service de chirurgie incluent l'élargissement de la liste des opérations de remplacement des patients hospitalisés. Cet automne, plusieurs nouvelles procédures voient le jour : ablation par radiofréquence des varices des membres inférieurs, mini-phlébectomie sous anesthésie locale et sclérothérapie.

« Nous pouvons supposer qu’il existe une base scientifique solide derrière ces méthodes avancées. »

— C'est vrai, le Centre de diagnostic clinique n° 4 est la base de plusieurs départements : le Département de médecine interne et le Département de médecine familiale de la première université médicale d'État de Moscou, du nom d'I.M. Sechenov, neurologie, Université nationale russe de recherche médicale du nom de N.I. Pirogov, ainsi que les diagnostics échographiques de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire. Nous introduisons actuellement dans nos branches des « examens professionnels », c'est-à-dire des consultations collectives dans le cadre du processus de formation, en tenant compte de l'amélioration des qualifications non seulement théoriques, mais aussi pratiques : le déroulement de l'examen est transmis par vidéoconférence à toutes les branches.

Enfin, je dirai encore une chose, directement pertinente, peut-être sans rapport : par décision du médecin-chef du CDC n°4, un psychothérapeute a été ajouté au personnel de l'établissement pour travailler avec les médecins. Ce docteur dispense des cours selon la méthode dite des « groupes ouverts Balint ». Lors d'ateliers, les médecins échangent sur leurs expériences thérapeutiques et psychiatriques afin de révéler leur propre subjectivité et de développer une pensée psychosomatique. Le but de ces ateliers est d'encourager les médecins à valoriser leurs compétences interpersonnelles et à apprendre à comprendre leurs limites, à améliorer la perception et la compréhension de la communication avec les patients et à permettre aux médecins de reconnaître les lacunes dans la communication avec les patients. Mais en général, ils aident les médecins à se comprendre dans la profession et à mieux comprendre le patient et ses besoins.

Sur la base des résultats des propositions reçues des Moscovites dans le cadre d'un projet de crowdsourcing et d'une enquête sur le portail Active Citizen, le ministère de la Santé de la capitale a développé un programme visant à améliorer la qualité des soins médicaux appelé Moscou Clinic Standard. Les progrès de la mise en œuvre de ce programme, déjà mis en œuvre dans trois établissements médicaux, ont été discutés lors d'une récente réunion de la Commission de la santé de la Douma municipale de Moscou.

Pas de files d'attente

Tout comme un théâtre commence par un porte-manteau, une clinique commence par un comptoir d’accueil. Ce n'est pas pour rien que la plupart des vœux concernaient l'amélioration de son travail. Ce n'est un secret pour personne que chaque visite chez un médecin ou un spécialiste local est avant tout une file d'attente à la fenêtre précieuse, où il faut vous donner carte ambulatoire. Et c'est bien s'ils le trouvent rapidement. Et si elle se perd et qu’il y a une file d’attente derrière elle ? Maintenant, ce problème n’existe plus. Ils ont aménagé un stockage séparé pour les cartes, d'où, sans votre participation, elles se rendent directement au cabinet du médecin auprès duquel elles sont enregistrées.

« Qu’avons-nous réalisé ? Absence totale files d'attente et réduire les plaintes des patients de 75 %. En libérant l'espace occupé par les étagères contenant des cartes, nous avons agrandi et rendu la salle plus confortable », a déclaré Nadezhda Kuznetsova, médecin-chef de la clinique n°134, qui participe à l'expérience.

La deuxième innovation est la création d'équipes de visites à domicile. Comme vous le savez, avant, après avoir vu les patients à la clinique, les thérapeutes allaient à pied pour répondre aux appels. Désormais, leurs responsabilités ont été divisées : certains ne s'occupent que de ceux qui viennent eux-mêmes, d'autres rentrent chez eux dans une voiture équipée de tout l'équipement nécessaire (y compris un glucomètre et un appareil ECG portable) et des médicaments. Et les navigateurs dans la voiture aident à créer l'itinéraire le plus rapide possible vers le patient, ce qui signifie que le médecin aura plus de temps pour communiquer avec le patient.

Toujours en service

«En conséquence, la qualité des visites à domicile s'est améliorée, car auparavant le thérapeute était «armé» d'un phonendoscope, mais il dispose désormais d'une composition élargie de médicaments et d'appareils. Cela signifie que le diagnostic peut être posé plus rapidement et avec plus de précision. Les thérapeutes de la clinique voient les patients de 8h00 à 20h00, et non une demi-journée comme auparavant, et en conséquence, la durée du rendez-vous pour chaque patient est passée à 15 minutes », commente Inga Kokareva, médecin-chef de la clinique n°64, où la nouvelle norme a été introduite.

En outre, les cliniques ont mis en place un système d'admission des patients au personnel soignant dans ce que l'on appelle le « poste de soins » pour leur sortie. documents médicaux(prescriptions répétées pour les patients chroniques dans des situations ne nécessitant pas d'adaptation thérapeutique, attestations diverses, cartes de station thermale, références à une visite médico-sociale), mesures pression artérielle et d'autres procédures. Cela réduit la charge des médecins, car la paperasse occupait environ la moitié de leur temps de rendez-vous.

« Les patients n'ont plus besoin de faire la queue pour consulter un médecin pour recevoir des ordonnances ; ils se présentent à l'heure qui leur convient au poste de soins infirmiers, qui est ouvert à toutes les heures de la clinique », explique I. Kokareva.

"Les projets pilotes sont merveilleux, et l'essentiel est qu'ils fonctionnent et soient appréciés à la fois par la communauté médicale et par les patients", résume Irina Nazarova, médecin-chef de l'hôpital clinique municipal n° 57.

A quand la diffusion des innovations dans la ville ? Le ministère de la Santé promet que la réorganisation de 15 autres cliniques débutera très prochainement. Et à partir de juillet, le processus débutera dans tout le réseau des institutions médicales métropolitaines.