INTRODUCTION

Système d'organisation soutien médical sécurité trafic prévoit un ensemble de mesures, comprenant à la fois la prévention médicale des accidents de la route et soins médicaux au moment de les commettre.

L’un des facteurs fondamentaux pour garantir la sécurité routière est la santé du conducteur. Forte intensité du trafic en raison d'une augmentation significative du nombre véhicules impose des exigences accrues aux conducteurs en termes de santé. L'identification en temps opportun des violations et des écarts dans l'état de santé des conducteurs n'est possible que s'ils subissent régulièrement examens médicaux. Bonne organisation La réalisation d'examens médicaux avant le départ est l'un des éléments clés de la prévention des accidents de la route.

Conduire des véhicules est capable intoxication alcoolique est l'une des principales causes d'accidents de la route. Chaque année, environ 20 % des accidents sont dus à des violations du code de la route par des conducteurs en état d'ébriété. Ce qui est particulièrement préoccupant, c'est le fait que dernières années Le nombre de conducteurs conduisant des véhicules en état d'ébriété et sous l'influence d'autres substances psychoactives a augmenté de 3 à 4 fois. L'identification rapide des anomalies physiologiques et fonctionnelles chez les conducteurs de véhicules résultant de la consommation de diverses substances alcooliques et psychoactives est l'une des tâches les plus importantes pour assurer la sécurité routière.

A cet effet, dans toute organisation disposant de véhicules, il est nécessaire d'organiser et de procéder à des examens médicaux obligatoires avant le départ des conducteurs de véhicules. Les examens médicaux avant le départ sont effectués par du personnel médical spécialement formé (médecins, ambulanciers, infirmiers). Un programme de formation approximatif destiné au personnel médical pour effectuer les examens médicaux avant le départ des conducteurs de véhicules est joint (annexe n° 1).

L'objectif principal des examens médicaux avant le voyage est d'identifier les facteurs déterminants des signes de diverses maladies, des signes de consommation d'alcool, de drogues, de drogues illicites, des effets résiduels. intoxication alcoolique(syndrome de la gueule de bois), fatigue. Si ces signes sont détectés, les conducteurs ne sont pas autorisés à conduire des véhicules.

Le personnel médical surveille également l'état de santé des conducteurs, analyse les raisons du retrait des conducteurs du travail, tient des registres des résultats des examens et participe à l'enquête interne sur les accidents de la route afin d'identifier les causes qui dépendent de l'état de santé des conducteurs. le conducteur qui a commis l'accident. Ils travaillent en étroite collaboration avec le chef de l'organisation et d'autres spécialistes dont le travail est lié à la sécurité routière.

Sur la base d'une analyse des raisons pour lesquelles les conducteurs sont retirés du travail pour des raisons de santé, les agents de santé constituent ce que l'on appelle des « groupes à risque », qui comprennent les conducteurs sujets à l'abus d'alcool et de substances, ainsi que les maladies de longue durée et fréquentes (souffrant de maladies chroniques). maladies) et les conducteurs de plus de 55 ans.

Les conducteurs appartenant à des groupes à risque doivent se soumettre à des examens médicaux continus et post-voyage et faire l'objet d'une attention particulière de la part du personnel médical. La procédure de réalisation des examens médicaux en cours et après le voyage est fixée par les chefs d'organisation.

La loi fédérale sur la sécurité routière (article 20) établit que tous les personnes morales Et entrepreneurs individuels sont tenus d'organiser des examens médicaux avant le départ des conducteurs.

À l'article 54 Loi fédérale«Sur les stupéfiants et les substances psychotropes», il est établi que l'assistance thérapeutique aux toxicomanes est fournie à leur demande ou avec leur consentement, sauf dans les cas prévus par la loi. Fédération de Russie.

Par conséquent, pour procéder à un examen du conducteur pour détecter la présence de substances narcotiques dans le corps, son consentement est requis, qui doit être écrit. Le consentement à cet examen peut être prévu dans contrat de travail ou dans un document séparé.

ORGANISATION DES EXAMENS MÉDICAUX AVANT DÉPART DES CONDUCTEURS DE VÉHICULES

Un examen médical préalable au départ est effectué avant de quitter la file d'attente. Pour les réaliser, l'administration de l'organisme doit allouer un local spécial, équipé conformément à la liste figurant à l'annexe n°2. La visite médicale est réalisée sous le contrôle de l’administration de l’organisme et les orientations méthodologiques de l’établissement médical territorial ou départemental.

Les conducteurs de véhicules automobiles doivent se présenter à un examen médical avant le départ avec feuille de route. Lorsqu'il invite chaque conducteur individuellement à un examen, le personnel médical doit prêter attention à : la manière dont la personne examinée entre dans le bureau, sa démarche, apparence et le comportement. L'inspection commence par un entretien avec le conducteur. L’enquête révèle le bien-être subjectif du conducteur, son humeur, la durée de son sommeil ainsi que la présence ou l’absence de problèmes de santé. Si le conducteur exprime des plaintes, le travailleur médical est tenu d'identifier et de confirmer (ou de réfuter) son objectivité lors de l'examen.

Les examens médicaux doivent être effectués dans un éclairage suffisant. Le personnel médical doit examiner attentivement l’état de la peau du conducteur, en faisant attention à la présence d’égratignures, d’abrasions, de marques d’injection sur le dos des mains et de fosses cubitales, de pâleur ou de rougeur de la peau. L'état des muqueuses des yeux et de la sclérotique est déterminé (hyperémie, jaunisse). L'état des pupilles (rétrécies ou dilatées) et leur réaction à la lumière (vivantes, lentes ou absentes) revêtent une importance particulière lors de l'examen. La température corporelle est mesurée en fonction des lectures. Lors de l'examen, la tension artérielle et la fréquence cardiaque doivent être mesurées.

Les motifs de suspension du travail des conducteurs de véhicules à moteur sont les écarts suivants en matière d'état de santé :

la présence de symptômes d'une maladie aiguë ou d'une exacerbation d'une maladie chronique (augmentation de la température corporelle supérieure à 37 0C, plaintes de se sentir mal, faiblesse générale, maux de tête et mal aux dents, maladies oculaires aiguës, douleurs à l'oreille, à la poitrine ou à la cavité abdominale, etc.) ;

augmentation ou diminution de la fréquence cardiaque et des changements pression artérielle au-dessus ou au-dessous des niveaux caractéristiques du conducteur examiné.

être sous l'influence de boissons alcoolisées ou d'autres drogues (narcotiques, psychotropes ou substances toxiques) qui altèrent l'état fonctionnel. Dans ce cas, le professionnel de la santé qui procède à l’examen médical avant le départ est tenu de contrôler la sobriété du conducteur.

Les résultats de l'examen médical préalable au voyage doivent être consignés dans un journal standard.

En l'absence de plaintes, de signes objectifs de maladies, de violations de l'état fonctionnel du corps, de signes de consommation de boissons alcoolisées, de stupéfiants et d'autres substances psychoactives, de violations des horaires de travail et de repos, le conducteur est autorisé à travailler. Dans ce cas, le personnel médical appose un cachet sur la feuille de route. Le cachet doit indiquer la date et l'heure exacte de la visite médicale, le nom, les initiales et la signature. travailleur médical qui a procédé à l'examen.

Les conducteurs suspendus de leur travail pour raisons de santé sont envoyés à jour au médecin de garde à la clinique. Si l'arrêt du travail du conducteur est associé à une incapacité temporaire et survient le soir ou la nuit, lorsqu'il n'y a pas d'accueil à la clinique, le travailleur médical, après avoir prodigué les premiers soins, invite le salarié à se présenter à la clinique le lendemain, et si nécessaire, appelez un médecin à la maison. Parallèlement, il délivre au conducteur une attestation signée par lui. Le certificat indique l'heure de sortie du travail, fournit de brèves informations sur la nature de la maladie ou de la blessure, la température corporelle, etc. Le certificat est établi sous quelque forme que ce soit.

Le médecin de la clinique, ayant reconnu le conducteur suspendu de son travail comme temporairement inapte, lui délivre congé de maladie de la manière prescrite. Si le médecin le reconnaît apte au travail, il délivre un certificat attestant qu'il n'y a pas de contre-indications à l'autorisation de travailler. L'admission au travail des personnes souffrant d'hypertension ou d'hypotension manifeste s'effectue strictement individuellement selon les recommandations d'un médecin. Ces recommandations sont inscrites dans le carnet de santé du conducteur. La carte est remplie par un professionnel de la santé pour les conducteurs atteints de maladies chroniques.

Une fois par an, ainsi que lors de l'identification initiale des patients, un professionnel de la santé dresse des listes de personnes inscrites au dispensaire, indiquant le diagnostic et de brèves recommandations pour l'autorisation de travailler. Le travailleur médical résume mensuellement les résultats des examens médicaux avant le départ avec une analyse des raisons du retrait des conducteurs du travail et porte les résultats à la connaissance du chef de l'organisation.

Les responsables de l'organisation vérifient mensuellement les résultats des examens médicaux avant le départ, en accordant une attention particulière aux cas de suspension du travail des conducteurs qui consomment de l'alcool et des drogues.

Le travailleur médical assume la responsabilité disciplinaire et, dans les cas prévus par la loi, d’autres responsabilités quant à la qualité de l’examen médical préalable au voyage et à la délivrance d’une conclusion sur l’autorisation de conduire du conducteur. véhicule.

ORGANISATION ET PROCÉDURE DE CONTRÔLE DE LA SOBRIÉTÉ DES CONDUCTEURS DE VÉHICULES AUTOMOBILES LORS DES EXAMENS MÉDICAUX PRÉALABLES AU DÉPART

Le contrôle de la sobriété d'un conducteur d'un véhicule automobile est effectué lorsque, lors des examens médicaux préalables au départ, des signes indiquant que le conducteur consomme de l'alcool, des stupéfiants et d'autres substances psychoactives ou est en état d'ébriété sont détectés.

Si lors d'un examen médical avant le départ (en l'absence de maladies inflammatoires, ainsi que de données sur une augmentation ou une diminution antérieure de la tension artérielle), le conducteur révèle des anomalies dans le fonctionnement du système cardiovasculaire (tension artérielle et autres), caractéristiques changements dans la couleur de la peau, des muqueuses des yeux, de la sclérotique, des pupilles étroites ou larges (inadaptées à l'éclairage), réaction faible ou absente des pupilles à la lumière, ainsi que des anomalies du comportement, des troubles de la démarche et de la parole, des tremblements de doigts, paupières, odeur d'alcool ou d'autres substances provenant de la bouche, le professionnel de la santé doit alors procéder à un contrôle de sobriété pour un tel conducteur.

Lors d'un contrôle de sobriété visant à déterminer l'état de santé, le conducteur examiné doit être soumis à un examen clinique et un diagnostic en laboratoire des milieux biologiques (air expiré et urine) doit être effectué. Le prélèvement de sang est strictement interdit.

La présence ou l'absence de consommation de diverses substances psychoactives et l'état d'intoxication sont déterminés par un complexe de troubles comportementaux, végétatifs-vasculaires, somatiques, moteurs et neurologiques en combinaison avec la détection d'éthanol, d'un stupéfiant ou d'un toxique dans biologique médias.

Le travailleur médical effectuant le contrôle de sobriété doit établir un protocole de contrôle de sobriété sous la forme établie (annexe n° 3) en deux exemplaires, en remplissant clairement et spécifiquement chaque paragraphe du document. Une copie du protocole est laissée à l'agent de santé. Le deuxième exemplaire du protocole est délivré au chef de l'organisation.

Dans le protocole, le professionnel de la santé décrit en détail les caractéristiques du comportement du conducteur, sa réaction à l'examen et les plaintes formulées. L'état de la sphère végétative-vasculaire a une importance diagnostique importante : coloration de la peau et des muqueuses visibles ; fréquence cardiaque et mouvements respiratoires ; pression artérielle. En règle générale, la prise de diverses substances psychoactives provoque des troubles du système musculo-squelettique. La démarche, l'orientation dans l'espace (test doigt-nez), la coordination (test de Romberg) sont altérées ; les pupilles sont contractées ou dilatées et réagissent mal à la lumière ou il n'y a pas de photoréaction du tout. Des tremblements des doigts et des paupières sont souvent observés. La présence ou l'absence d'odeur d'alcool et d'haleine provenant de la bouche n'est pas négligeable. L'absence d'une telle odeur en présence d'anomalies cliniques évidentes de l'état du sujet indique l'usage de stupéfiants ou de substances toxiques. Dans ce cas, vous devez examiner plus attentivement la peau de la fosse cubitale, du dos des mains, des pieds et de l’intérieur des cuisses.

Le comportement du sujet en état d'ébriété peut avoir d'autres manifestations. L'agitation, la suspicion et les réactions distraites sont courantes. Bien souvent, une tendance à la dissimilation est détectée de la part du conducteur examiné. Cela se manifeste généralement par un refus ou une soumission incorrecte des milieux biologiques pour l'analyse de l'alcool (soufflage incorrect de l'air expiré, tentatives de substitution de tests, etc.). Il existe également des cas de « malentendu » des instructions, de non-réalisation de certains tests fonctionnels, de tentatives de compliquer l'examen et d'éviter tout contact avec un agent de santé. L'enregistrement de ces phénomènes a une signification diagnostique importante, car ils indiquent indirectement la possibilité d'une consommation antérieure d'alcool, de drogues et d'autres drogues psychotropes.

Lors de l'évaluation de l'état mental, il est nécessaire de prêter attention à l'humeur dominante de la personne examinée, d'indiquer, le cas échéant, la gravité importante des réactions émotionnelles (euphorie, apathie, tension, anxiété, irritabilité, instabilité de l'humeur). Il est également important de décrire les particularités du déroulement de l'activité intellectuelle, en soulignant, le cas échéant, les difficultés de concentration, la distraction, la distraction accrue et la minutie excessive. Il est utile de présenter des tâches intellectuelles (par exemple, soustraire sept de cent, mémoriser une série de nombres, test d'association, nommer des objets par n'importe quelle lettre, etc.). Des informations importantes sont également fournies par l’observation de la nature du discours du sujet, de la prononciation des sons individuels, des phrases et des modulations émotionnelles de la voix. En état d'ivresse, la prononciation est souvent floue, parfois la parole prend un ton scanné et la monotonie apparaît. Ces caractéristiques sont généralement détectées lors de la prononciation des virelangues, de la lecture à haute voix et du comptage.

Très trait caractéristique les effets de l'alcool provoquent des troubles de la marche. Cet indicateur, comme le montre l'expérience, est très sensible et assez fiable. Une démarche instable et des jambes écartées lors de la marche sont constamment constatées chez les personnes présentant un état d'ébriété prononcé. Il convient de souligner que des troubles similaires, bien que dans une moindre mesure, se retrouvent également dans alcoolique léger intoxication. Pour les identifier dans ce cas, il faut recourir à un test fonctionnel très fiable et simple : la marche avec des virages rapides.

Lors de la réalisation du test « marche avec virages rapides », il est demandé à la personne examinée de faire 5 à 6 pas dans une direction, de tourner rapidement autour de son axe et de faire le même nombre de pas dans la direction opposée pour établir de subtils troubles de la coordination. intoxication légère à l'alcool, vous pouvez également soulever un petit objet lorsqu'on vous le demande du sol, les yeux fermés, toucher le bout de votre nez avec votre doigt, rapprocher le bout de vos index les yeux fermés.

Des études spéciales ont montré que, en combinaison avec d'autres signes d'intoxication, la valeur diagnostique de degré léger L'intoxication est un symptôme tel qu'une rougeur de la sclère des yeux. Une augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à 100 par minute est également caractéristique. On sait que dans de nombreux cas, lors des examens, les personnes examinées présentent une hyperémie cutanée, des modifications de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire et de la température corporelle. Cependant, les symptômes énumérés sont très sensibles aux fluctuations et peuvent refléter une réaction non spécifique de la personne examinée. L'enregistrement complet d'un complexe de manifestations négatives n'est cependant pas négligeable, car sur la base de troubles correctement identifiés, on peut conclure à un changement persistant de l'activité fonctionnelle du corps de nature douloureuse ou enivrante.

Après avoir terminé l'examen clinique, le professionnel de la santé procède à une étude des milieux biologiques pour détecter la présence de divers groupes de substances psychoactives. A cet effet, des analyseurs de gaz d'air expiré (alcootests qualitatifs et quantitatifs) et diverses options tests d'urine rapides. Certains d'entre eux sont décrits ci-dessous.

Les données d'examen clinique obtenues et les résultats des études de laboratoire sur les milieux biologiques doivent être évalués objectivement et servir de base à l'élaboration de l'une des conclusions suivantes :

• le fait de consommation d'alcool a été établi (déviations cliniques uniques, odeur d'alcool ou d'haleine, résultat positif dans une étude qualitative ou quantitative (jusqu'à 0,09 0 %) de l'air expiré avec un alcootest) ;
• intoxication alcoolique (gamme complète de changements cliniques et confirmation en laboratoire);
• état d'intoxication (écarts cliniques évidents dans l'état du conducteur examiné avec douteux ou absence de confirmation en laboratoire) ;
• intoxication médicamenteuse (présence de signes cliniques d'intoxication et détection d'une substance stupéfiante dans le milieu biologique par des analyses rapides d'urine) ;
• sobre, aucun signe de consommation de substances psychoactives détecté.

Chaque cas de contrôle de sobriété doit être enregistré dans un journal spécial numéroté et lacé, scellé par l'organisation ou l'autorité sanitaire. Le carnet enregistre le nom, le prénom, le patronyme, l'âge, le lieu de travail et la fonction, le motif de la saisine, qui l'a envoyé, la date et l'heure du contrôle de sobriété, la conclusion, les mesures prises, le nom et les initiales du travailleur médical.

Si le tableau clinique de l'intoxication est flou ou incomplet, si les résultats des tests de laboratoire sont douteux, si les données des examens cliniques et de laboratoire sont incohérentes, ainsi que si le sujet n'est pas d'accord avec la conclusion du contrôle de sobriété, le travailleur médical est tenu de préparer une présentation. au chef de l'organisation pour l'envoyer dans un établissement médical territorial pour un traitement médical. examen médical et établir le fait de consommation d'alcool ou d'autres substances psychoactives avec l'application d'un protocole de contrôle de la sobriété.

Les personnes soumises à un examen médical dans les établissements médicaux doivent être conduites à l'endroit où celui-ci est effectué dans les plus brefs délais, mais au plus tard 2 heures à compter du moment de la détection. état d'ébriété(état d'intoxication médicamenteuse). Pour la saisine d'un examen médical, un document est établi sous la forme prescrite (Annexe n°4).

S'il existe des signes prononcés d'intoxication, ainsi que si la personne examinée refuse de se soumettre à un examen, un examen matériel ou un test, l'administration de l'organisme dresse un procès-verbal sur le salarié se présentant sur le lieu de travail en état d'ébriété.

Le contrôle de l'organisation et de la qualité des examens médicaux préalables au voyage et des examens d'intoxication est effectué par le médecin de l'établissement territorial médico-préventif au service de cet organisme.

PROCÉDÉS DE DÉTECTION DE SUBSTANCES PSYCHOACTIVES DANS DES ENVIRONNEMENTS BIOLOGIQUES CHEZ LES CONDUCTEURS DE VÉHICULES PENDANT DES EXAMENS MÉDICAUX AVANT LE DÉPLACEMENT

Signes extérieurs les symptômes qui se manifestent chez une personne qui consomme des substances narcotiques et psychotropes ne sont pas toujours en termes absolus. Ils peuvent indiquer des troubles complètement différents. Les tests de laboratoire permettent de diagnostiquer directement l’usage de stupéfiants, de substances psychotropes ou toxiques. L'utilisation de systèmes de tests de diagnostic à ces fins modifie fondamentalement le système de recherche en laboratoire, élargit considérablement les opportunités dans le domaine de la prévention des maladies et permet des recherches rapides dans ce domaine, ainsi que des études de dépistage en cas de conditions épidémiologiques défavorables.

Les systèmes de tests sont basés sur la méthode d'analyse immunochromatographique et permettent, sur le terrain, en l'absence de diagnostics de laboratoire, de réfuter ou de confirmer même une seule consommation de stupéfiants ou de substances psychotropes en quelques minutes.

La haute sensibilité des tests permet de déterminer des substances biologiques et des marqueurs de diverses maladies à des concentrations négligeables. La fiabilité des tests a été confirmée à plusieurs reprises par des tests effectués dans des instituts de recherche de premier plan. La fiabilité des tests, si les instructions sont respectées, atteint 100 %.

À l'aide de tests, la quasi-totalité de la gamme de stupéfiants et de substances psychotropes actuellement utilisées en Russie est déterminée.

Actuellement, le ministère russe de la Santé a autorisé des tests immunochromatographiques rapides (bandelettes, jeux de bandelettes, plaque) pour détecter la teneur en substances narcotiques dans l'urine des personnes qui utilisent les substances narcotiques suivantes :

• Amphétamine;
• Cannabinoïdes (marijuana);
• Opiacés ;
• Méthamphétamine ;
• Cocaïne;
• Benzodiazépines ;
• Barbituriques ;
• Phencyclidine;
• Méthadone.

Pour une détection simultanée dans les urines :

1. Opiacés, cannabinoïdes (marijuana), amphétamine.
2. Opiacés, cannabinoïdes (marijuana), amphétamine, cocaïne, benzodiazépines.
3. Autres combinaisons et combinaisons.

Principe de la méthode : L'urine testée migre le long de la bandelette réactive sous l'effet des forces capillaires. En passant par un dispositif absorbant, si la substance recherchée ou ses métabolites sont présents dans l'échantillon, une réaction se produit avec des anticorps monoclonaux spécifiques marqués à l'or colloïdal, accompagnée de la formation d'un complexe antigène-anticorps. À son tour, ce complexe entre dans une réaction de liaison compétitive avec l'antigène immobilisé dans la zone test de la bandelette. Dans ce cas, la bande colorée correspondant à la formation du complexe n’est pas détectée si la concentration du médicament dans l’échantillon dépasse le niveau seuil. En l'absence de substance stupéfiante ou si sa concentration est inférieure à un seuil, l'antigène situé dans la zone test de la bandelette réagit avec des anticorps monoclonaux spécifiques migrant, entraînant l'apparition d'une bande colorée dans cette zone. Les composants du test n'ayant pas réagi sont liés dans la zone de contrôle de la bandelette de test, appelée. anticorps anti-espèce, formant une bande colorée. L'apparition d'une bande colorée dans la zone de contrôle indique l'exactitude de la procédure de test et l'activité diagnostique de ses composants. S'il n'y a pas de ligne de contrôle, le test doit être répété. Un résultat de test négatif entraîne l'apparition de deux bandes (dans la zone de test et dans la zone de contrôle), soit indique l'absence de substances narcotiques (souhaitées) dans l'échantillon d'urine testé ou indique que leur concentration est inférieure au niveau seuil. Un résultat de test positif entraîne l'apparition d'une seule bande colorée dans la zone de contrôle, indiquant la présence de la substance narcotique (désirée). Les bandelettes de test ne sont pas destinées à quantifier les niveaux de médicament dans l’urine ou à déterminer la gravité d’une intoxication médicamenteuse.

Procédure de test : Un échantillon d'urine de 30 à 50 ml est collecté dans une bouteille sèche. L'analyse est effectuée immédiatement après le recueil des urines. À cette fin, une bandelette ou un multitest est immergé verticalement dans l'urine, pas plus haut que la marque marquée. Le résultat est lu au plus tôt 10 minutes et au plus tard 15 minutes après le début de l'analyse.

Les résultats des tests sont documentés dans un protocole (ils doivent être considérés comme préliminaires) (Annexe n°5).

CONCLUSION

Organiser les travaux d'inspection avant départ des conducteurs de véhicules pour recommandations méthodologiques Ci-joint un règlement type sur l'organisation des examens médicaux avant départ des conducteurs de véhicules automobiles (Annexe n°2).

ANNEXE N°1. PLAN THÉMATIQUE DU CYCLE « SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES À LA POPULATION » DANS LA SPÉCIALITÉ « SOINS INFIRMIERS » (FORMATION DES TRAVAILLEURS MÉDICAUX POUR RÉALISER DES INSPECTIONS AVANT LE DÉPLACEMENT DES CONDUCTEURS DE VÉHICULES.)

Numéro d'article.	Nom du sujet.	Nombre d'heures		Responsable de la conduite des cours	Note
		Théorie	Pratique
1	2	3	4	5	6
1.	Système et politique de santé dans la Fédération de Russie. Les soins infirmiers dans le système de santé. Réforme des soins infirmiers.	2
2.	Rôle infirmière dans la mise en œuvre des programmes fédéraux et territoriaux de santé de la population	2		Spécialistes dans le domaine de l'organisation des soins de santé
3.	Normes juridiques et morales dans les activités des infirmières. Théorie des soins infirmiers. Cadre législatif et réglementation légale activités dans le domaine des soins de santé. Santé et sécurité des infirmières au travail.	2		Spécialistes dans le domaine de l'organisation des soins de santé
4.	Règles de rédaction des ordonnances, de conservation et d'enregistrement des médicaments.	2		Enseignant de formation supérieure éducation médicale
5.	Soins infirmiers en thérapie. Processus de soins infirmiers pour les maladies respiratoires. Bronchite. Pneumonie. Tuberculose pulmonaire. Asthme bronchique. PREMIERS SECOURS dans des situations d'urgence.	2	2	Généraliste
6.	Processus de soins infirmiers dans les maladies du système cardiovasculaire. Hypertension, cardiopathie ischémique. Angine de poitrine. Infarctus du myocarde, insuffisance vasculaire et cardiaque aiguë. PREMIERS SECOURS. Examen clinique.	2	2	Généraliste	.
7.	Processus de soins infirmiers pour les maladies du tractus gastro-intestinal. Ulcère gastroduodénal, ses complications, premiers secours en cas d'urgence, maladies du foie et du pancréas. Syndrome de « saignement » et de « abdomen aigu ». Prévention. Examen clinique.	2	2	Généraliste
8.	Processus de soins infirmiers dans les maladies rénales. Premiers secours en cas d'urgence.	2	2	Généraliste
9.	Processus de soins infirmiers pour les maladies du sang. Anémie. Leucémie. Diathèse hémorragique. Premiers secours en cas d'urgence.	1	2	Généraliste
10.	Processus de soins infirmiers pour les maladies du système endocrinien. Diabète sucré. Coma. PREMIERS SECOURS.	1	2	Généraliste
11.	Soins infirmiers en chirurgie et traumatologie. Processus de soins infirmiers pour les traumatismes, les brûlures et les plaies. Desmurgie. Immobilisation.	2	4	Chirurgien, traumatologue
12.	Allaitement maladies infectieuses. Caractéristiques de la clinique et épidémiologie des maladies infectieuses. Immunisation.	2	2
13.	Sécurité et contrôle des infections	2	2	Maître de conférences en maladies infectieuses
14.	Processus de soins infirmiers pour les infections intestinales, sanguines, les infections voies respiratoires	2		Maître de conférences en maladies infectieuses
15.	Prévention de l'infection par le VIH. Étiologie, épidémiologie, prévention de la transmission des infections dans les établissements de santé.	2	2	Maître de conférences en maladies infectieuses
16.	Processus de soins infirmiers pour les maladies cutanées et vénériennes. Le rôle de l'infirmière dans leur identification et leur prévention.	2		Dermatologue
17.	Le rôle et l'importance des examens préalables au départ des conducteurs de véhicules dans le système de prévention des accidents de la route	2	2
18.	Table ronde « Les soins infirmiers dans le système de santé »	4
19	Table ronde « Le rôle et l’importance des inspections avant départ des conducteurs »	4		Spécialistes de la sécurité routière
20	Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système cardiovasculaire, central système nerveux, respiratoire et musculo-squelettique chez les patients de divers groupes d'âge. Facteurs de risque de développer des maladies.	4	2	Médecins spécialistes
21	Symptômes cliniques de consommation de drogues, drogues intoxicantes	12	4	Spécialistes en narcologie
22	Symptômes cliniques de la consommation d'alcool et de ses substituts	12	4	Spécialistes en narcologie
23	Méthodes de base pour déterminer l'alcool et les drogues dans l'air expiré et les fluides biologiques	2	4	Spécialistes en narcologie
24	Méthodologie de réalisation d'un examen médical préventif avec mesure d'indicateurs fonctionnels. Méthodologie de réalisation d'un examen médical.	2	4	Spécialistes en narcologie
25	Organisation et déroulement des examens médicaux préalables au voyage. Équipements et installations pour salles d'examen médical des organismes de transport automobile. Méthodologie d'analyse du travail de bureau	2		Spécialistes dans le domaine de l'organisation des soins de santé
26	Informatique médicale. Application des PC en médecine	2	4	Professeur informatique
27	Principes modernes offre médicale à la population situations d'urgence et les catastrophes. Bases de la réanimation cardio-pulmonaire. Problèmes juridiques et éthiques dans les soins d'urgence.	4	2
28	Premiers secours et caractéristiques des mesures de réanimation en cas d'expositions extrêmes et de conditions d'urgence. Règles pour fournir des soins médicaux d'urgence en cas d'accidents de la route.	4	2	Spécialistes en soins médicaux d'urgence et en médecine de catastrophe
29	Fondements physiologiques et hygiéniques du régime de travail et de repos des conducteurs de véhicules	4		Spécialistes de la santé au travail
30	Examen	6		Spécialistes dans le domaine de la sécurité routière, organismes de santé et narcologues
	Heures totales	94	50

ANNEXE N° 2. RÈGLEMENT TYPE SUR L'ORGANISATION DES EXAMENS MÉDICAUX AVANT LE DÉPART DES CONDUCTEURS DE VÉHICULES AUTOMOBILES.

1. Dispositions générales.

1.1. La loi fédérale sur la sécurité routière prévoit des examens médicaux obligatoires avant le départ pour les conducteurs de véhicules.

1.2. Les examens médicaux avant le départ des conducteurs de véhicules sont effectués par le personnel médical des organisations, ainsi que par le personnel médical des établissements de santé sur la base d'accords conclus entre les organisations et les établissements de santé.

1.3 L'objectif des examens médicaux préalables au départ des conducteurs est d'identifier les personnes qui, pour des raisons médicales, ne peuvent être autorisées à conduire une voiture, tant du point de vue de la sécurité routière que de la protection de la santé du conducteur et des passagers.

1.4 Les examens médicaux avant le voyage sont effectués uniquement personnel médical, ayant le certificat approprié, et l'établissement médical - une licence.

1.5. Des examens médicaux avant le départ des conducteurs sont effectués dans les organisations de toutes formes de propriété possédant des véhicules à moteur.

1.6. Les examens médicaux avant le voyage sont effectués par un professionnel de la santé tant sur la base de l'organisation que dans un établissement médical.

2. Organisation des examens médicaux avant le départ :

2.1. Lors de l'examen médical préalable au voyage, les éléments suivants sont effectués :

• prendre l'anamnèse;
• détermination de la tension artérielle et du pouls;
• déterminer la présence d'alcool et d'autres substances psychotropes dans l'air expiré ou dans des substrats biologiques selon l'une des méthodes officiellement reconnues ;
• si indiqué - toute autre recherche médicale autorisée nécessaire pour résoudre la question de l'autorisation de travailler.

2.2. Pour les conducteurs appartenant au groupe à risque souffrant d'hypertension, une norme individuelle de tension artérielle est déterminée sur la base des résultats des mesures d'au moins dix examens médicaux avant le départ.

2.3. Lorsqu'il décide si un conducteur peut être autorisé à conduire une voiture, le professionnel de la santé qui procède à l'examen médical avant le départ prend en compte l'appartenance du conducteur à l'un des groupes à risque, son âge, l'ancienneté dans la profession, les conditions de travail et les nature des facteurs de production.

2.4. Les conducteurs ne sont pas autorisés à conduire une voiture dans les cas suivants :

• lors de l'identification de signes d'invalidité temporaire ;
• avec un test positif à l'alcool, à d'autres substances psychotropes et à des drogues dans l'air expiré ou dans des substrats biologiques ;
• lors de l'identification des signes d'exposition à un médicament ;
• lors de l’identification de signes d’exposition à des drogues ou à d’autres substances qui affectent négativement les performances du conducteur.

2.5. Lors de l'admission à un vol, les feuilles de route portent le cachet « examen médical préalable au départ réussi » et la signature du travailleur médical qui a effectué l'examen.

2.6. Sur la base des résultats de l'examen médical préalable au départ, des dossiers de police des conducteurs suspendus de leur travail sont tenus, pour lesquels des formulaires de carte ambulatoire sont utilisés (formulaire 25). Les résultats de l'examen sont inscrits sur la fiche (historique, données objectives de l'examen, motif du licenciement)

3. Les chefs d'établissements médicaux effectuant des examens médicaux avant le voyage sont tenus de :

3.1. Fournir des orientations méthodologiques et un contrôle sur les activités du personnel médical effectuant des examens médicaux avant le voyage ;

3.2. Approuver, en accord avec le chef de l'organisme, les horaires de travail du travailleur médical ;

3.3. Organiser une formation avancée pour les spécialistes dans l'organisation des examens médicaux avant le voyage ;

3.4. Fournir des formulaires de documentation comptable et de reporting ;

3.5. Soumettre les rapports sur les résultats des examens médicaux avant le voyage de la manière prescrite.

4. Pour procéder aux examens médicaux avant le départ et aux examens médicaux, il est nécessaire de disposer d'une salle composée d'au moins deux pièces : une salle de prélèvement des échantillons biologiques et une salle de réalisation des examens. La salle doit être équipée des dispositifs, équipements et mobiliers médicaux suivants (au minimum) :

• canapé médical;
• bureau, chaises, lampe de table, armoire, cintre, tapis de sol, coffre-fort ;
• appareil pour déterminer la tension artérielle - 2 pièces, thermomètre - 3 pièces, stéthoscope - 2 pièces;
• dispositif pour déterminer les vapeurs d'alcool dans l'air expiré - 2 pièces ;
• alcootest, tests rapides de dépistage de drogues. Un approvisionnement constant en : alcootests - 2 pièces, tests antidopage express - 10 pièces ;
• table pour équipement médical - 1 pièce;
• spatules médicales - 10 pièces;
• sac avec un ensemble de médicaments pour les soins médicaux d'urgence - 1 pc.

5. Les locaux doivent être équipés de moyens de communication.

ANNEXE N° 3. PROTOCOLE DE CONTRÔLE DE LA SOBRIÉTÉ D'UN CONDUCTEUR DE VÉHICULE.

1. Nom, prénom et patronyme ________________________________________________________

où et par qui travaille ________________________________________________ ?

par qui et quand (heure exacte) envoyé pour examen ___________________

2. Caractéristiques du comportement du sujet : excité, irrité, agressif, euphorique, bavard, renfermé, somnolent, etc. _______________________________________________________

3. Plaintes ________________________________________________________________________

4. Peau :

a) coloration ____________________________________________________________________________

b) la présence de dommages, rayures, marques d'injection, « traces » à la surface des veines _________________________________________________________________________________

5. État des muqueuses des yeux et de la sclère _____________________________________

6. Pupilles : dilatées, resserrées, comment elles réagissent à la lumière ________________________

7. Fréquence respiratoire
pouls ___________________ tension artérielle ________________________________

8. Caractéristiques de la démarche (jambes tremblantes et écartées lors de la marche) _______________

Précision du mouvement (test doigt-nez) _________________________________

Tremblements des doigts, des paupières _____________________________________________

9. La présence d'une odeur d'alcool ou d'autres substances dans l'haleine _____________________

10. Données de laboratoire :

a) pour l'alcool :

Air expiré (alcomètre) ________________________________________

b) pour les stupéfiants :

Tests d'urine rapides _________________________________________________

11. Conclusion____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Signature d'un professionnel de la santé ___________________________________________________________

LOI FÉDÉRALE Sur la Sécurité Routière du 15 novembre 1995 Chapitre IV. EXIGENCES DE BASE POUR GARANTIR LA SÉCURITÉ ROUTIÈRE Article 20. Exigences de base pour assurer la sécurité routière pour les personnes morales et les entrepreneurs individuels lorsqu'ils exercent des activités liées à l'exploitation de véhicules 1. Les personnes morales et les entrepreneurs individuels exerçant des activités liées à l'exploitation de véhicules sont tenus de : organiser et conduire, avec la participation des responsables de la santé, des examens médicaux avant le départ des conducteurs, des mesures visant à améliorer les compétences des conducteurs en matière de premiers secours aux victimes d'accidents de la route ; (tel que modifié par la loi fédérale du 25 novembre 2009 N 267-FZ)

Lettre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie sur les examens médicaux avant le départ des conducteurs de véhicules

À PROPOS DES EXAMENS MÉDICAUX AVANT LE DÉPART DES CONDUCTEURS DE VÉHICULES

Les examens médicaux avant le voyage sont effectués uniquement par du personnel médical titulaire du certificat approprié et l'établissement médical est agréé.

Code de la Fédération de Russie sur les infractions administratives

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE
MINISTÈRE DES TRANSPORTS DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

SÉCURITÉ DU TRAFIC MÉDICAL

Organisation et procédure médicale avant le voyage
inspections des conducteurs de véhicules

Introduction

Conclusion

Annexe n°1. Plan thématique du cycle « Soins médicaux primaires et préventifs de la population » dans la spécialité « Soins infirmiers » (formation du personnel médical pour réaliser les examens avant départ des conducteurs de véhicules.)

Annexe n°2. Règlement type sur l'organisation des examens médicaux avant le départ des conducteurs de véhicules automobiles.

Annexe n°3. Protocole de surveillance de la sobriété des conducteurs de véhicules.

Annexe n°4. Un formulaire permettant d'orienter le conducteur vers un établissement médical afin de déterminer la consommation d'alcool ou de drogues.

Annexe n°5. Protocole de test de la teneur en substances narcotiques dans les urines à l'aide d'un test rapide immunochromatographique

Liste de la littérature méthodologique

(Bref le plus important)

Article 14.1. Mise en œuvre activité entrepreneuriale sans enregistrement d'état ou sans autorisation spéciale (licence)

article 2. Exercer des activités commerciales sans permis spécial (licence), si un tel permis (une telle licence) est obligatoire (obligatoire), entraîne l'imposition de amende administrative sur les citoyens d'un montant de deux mille à deux mille cinq cents roubles avec ou sans confiscation des produits manufacturés, des outils de production et des matières premières ; sur fonctionnaires- de quatre mille à cinq mille roubles avec ou sans confiscation des produits manufacturés, des outils de production et des matières premières ; pour les personnes morales - de quarante mille à cinquante mille roubles avec ou sans confiscation des produits manufacturés, des outils de production et des matières premières.

(tel que modifié par la loi fédérale du 22 juin 2007 N 116-FZ)

Introduction

Le système d'organisation de l'accompagnement médical pour la sécurité routière prévoit un ensemble de mesures, comprenant à la fois la prévention médicale des accidents de la route et l'assistance médicale lorsqu'ils surviennent.

L’un des facteurs fondamentaux pour garantir la sécurité routière est la santé du conducteur. La forte intensité du trafic, due à l'augmentation significative du nombre de véhicules, impose aux conducteurs des exigences accrues en matière de santé. Il n'est possible d'identifier en temps opportun les violations et les écarts dans l'état de santé des conducteurs que s'ils se soumettent à des examens médicaux réguliers. Une bonne organisation des examens médicaux avant le départ est l’un des éléments clés de la prévention des accidents de la route.

La conduite en état d’ébriété est l’une des principales causes d’accidents de la route. Chaque année, environ 20 % des accidents sont dus à des violations du code de la route par des conducteurs en état d'ébriété. Il est particulièrement préoccupant de constater qu'au cours des dernières années, le nombre de conducteurs conduisant des véhicules en état d'ébriété et sous l'influence d'autres substances psychoactives a augmenté de 3 à 4 fois. L'identification rapide des anomalies physiologiques et fonctionnelles chez les conducteurs de véhicules résultant de la consommation de diverses substances alcooliques et psychoactives est l'une des tâches les plus importantes pour assurer la sécurité routière.

A cet effet, dans toute organisation disposant de véhicules, il est nécessaire d'organiser et de procéder à des examens médicaux obligatoires avant le départ des conducteurs de véhicules. Les examens médicaux avant le départ sont effectués par du personnel médical spécialement formé (médecins, ambulanciers, infirmiers). Un programme de formation approximatif destiné au personnel médical pour effectuer les examens médicaux avant le départ des conducteurs de véhicules est joint (annexe n° 1).

L'objectif principal des examens médicaux avant le départ est d'identifier les conducteurs pour détecter les signes de diverses maladies, les signes de consommation d'alcool, de drogues, de médicaments illégaux, les effets résiduels de l'intoxication alcoolique (syndrome de la gueule de bois) et la fatigue. Si ces signes sont détectés, les conducteurs ne sont pas autorisés à conduire des véhicules.

Le personnel médical surveille également l'état de santé des conducteurs, analyse les raisons du retrait des conducteurs du travail, tient des registres des résultats des examens et participe à l'enquête interne sur les accidents de la route afin d'identifier les causes qui dépendent de l'état de santé des conducteurs. le conducteur qui a commis l'accident. Ils travaillent en étroite collaboration avec le chef de l'organisation et d'autres spécialistes dont le travail est lié à la sécurité routière.

Sur la base d'une analyse des raisons pour lesquelles les conducteurs sont retirés du travail pour des raisons de santé, les agents de santé constituent ce que l'on appelle des « groupes à risque », qui comprennent les conducteurs sujets à l'abus d'alcool et de substances, ainsi que les maladies de longue durée et fréquentes (souffrant de maladies chroniques). maladies) et les conducteurs de plus de 55 ans.

Les conducteurs appartenant à des groupes à risque doivent se soumettre à des examens médicaux continus et post-voyage et faire l'objet d'une attention particulière de la part du personnel médical. La procédure de réalisation des examens médicaux en cours et après le voyage est fixée par les chefs d'organisation.

La loi fédérale « sur la sécurité routière » (article 20) établit que toutes les personnes morales et les entrepreneurs individuels sont tenus d'organiser des examens médicaux des conducteurs avant le départ.

L'article 54 de la loi fédérale sur les stupéfiants et les substances psychotropes dispose que l'assistance thérapeutique aux toxicomanes est fournie à leur demande ou avec leur consentement, à l'exception des cas prévus par la législation de la Fédération de Russie.

Par conséquent, pour procéder à un examen du conducteur pour détecter la présence de substances narcotiques dans le corps, son consentement est requis, qui doit être écrit. Le consentement à cet examen peut être prévu dans le contrat de travail ou dans un document séparé.

Organisation des examens médicaux avant départ des conducteurs de véhicules

Un examen médical préalable au départ est effectué avant de quitter la file d'attente. Pour les réaliser, l'administration de l'organisme doit allouer un local spécial, équipé conformément à la liste figurant à l'annexe n°2. La visite médicale est réalisée sous le contrôle de l’administration de l’organisme et les orientations méthodologiques de l’établissement médical territorial ou départemental.

Les conducteurs de véhicules à moteur doivent se présenter à un examen médical avant le départ avec une feuille de route. Lorsqu'il invite chaque conducteur individuellement à un examen, le personnel médical doit prêter attention à : la manière dont la personne examinée entre dans le bureau, sa démarche, son apparence et son comportement. L'inspection commence par un entretien avec le conducteur. L’enquête révèle le bien-être subjectif du conducteur, son humeur, la durée de son sommeil ainsi que la présence ou l’absence de problèmes de santé. Si le conducteur exprime des plaintes, le travailleur médical est tenu d'identifier et de confirmer (ou de réfuter) son objectivité lors de l'examen.

Les examens médicaux doivent être effectués dans un éclairage suffisant. Le personnel médical doit examiner attentivement l’état de la peau du conducteur, en faisant attention à la présence d’égratignures, d’abrasions, de marques d’injection sur le dos des mains et de fosses cubitales, de pâleur ou de rougeur de la peau. L'état des muqueuses des yeux et de la sclérotique est déterminé (hyperémie, jaunisse). L'état des pupilles (rétrécies ou dilatées) et leur réaction à la lumière (vivantes, lentes ou absentes) revêtent une importance particulière lors de l'examen. La température corporelle est mesurée en fonction des lectures. Lors de l'examen, la tension artérielle et la fréquence cardiaque doivent être mesurées.

Les motifs de suspension du travail des conducteurs de véhicules à moteur sont les écarts suivants en matière d'état de santé :

la présence de symptômes d'une maladie aiguë ou d'une exacerbation d'une maladie chronique (fièvre supérieure à 37 0C, plaintes de mauvaise santé, faiblesse générale, maux de tête et de dents, maladies oculaires aiguës, douleurs à l'oreille, à la poitrine ou à la cavité abdominale, etc.) ;

une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque et des modifications de la pression artérielle au-dessus ou en dessous des niveaux caractéristiques du conducteur examiné.

être sous l'influence de boissons alcoolisées ou d'autres drogues (narcotiques, psychotropes ou substances toxiques) qui altèrent l'état fonctionnel. Dans ce cas, le professionnel de la santé qui procède à l’examen médical avant le départ est tenu de contrôler la sobriété du conducteur.

Les résultats de l'examen médical préalable au voyage doivent être consignés dans un journal standard.

En l'absence de plaintes, de signes objectifs de maladies, de violations de l'état fonctionnel du corps, de signes de consommation de boissons alcoolisées, de stupéfiants et d'autres substances psychoactives, de violations des horaires de travail et de repos, le conducteur est autorisé à travailler. Dans ce cas, le personnel médical appose un cachet sur la feuille de route. Le cachet doit indiquer la date et l'heure exacte de l'examen médical, le nom, les initiales et la signature du professionnel de la santé qui a procédé à l'examen.

Les conducteurs suspendus de leur travail pour raisons de santé sont adressés au médecin de garde à la clinique pendant la journée. Dans le cas où la suspension du travail du conducteur est associée à une incapacité temporaire et survient le soir ou la nuit, lorsqu'il n'y a pas d'accueil à la clinique, le travailleur médical, après avoir prodigué les premiers soins, invite le salarié à se présenter à la clinique le le lendemain, et si nécessaire, appeler un médecin à domicile. Parallèlement, il délivre au conducteur une attestation signée par lui. Le certificat indique l'heure de sortie du travail, fournit de brèves informations sur la nature de la maladie ou de la blessure, la température corporelle, etc. Le certificat est établi sous quelque forme que ce soit.

Le médecin de la clinique, ayant reconnu le conducteur suspendu de son travail comme temporairement invalide, lui délivre un certificat d'arrêt de travail dans les formes prescrites. Si le médecin le reconnaît apte au travail, il délivre un certificat attestant qu'il n'y a pas de contre-indications à l'autorisation de travailler. L'admission au travail des personnes souffrant d'hypertension ou d'hypotension manifeste s'effectue strictement individuellement selon les recommandations d'un médecin. Ces recommandations sont inscrites dans le carnet de santé du conducteur. La carte est remplie par un professionnel de la santé pour les conducteurs atteints de maladies chroniques.

Une fois par an, ainsi que lors de l'identification initiale des patients, un professionnel de la santé dresse des listes de personnes inscrites au dispensaire, indiquant le diagnostic et de brèves recommandations pour l'autorisation de travailler. Le travailleur médical résume mensuellement les résultats des examens médicaux avant le départ avec une analyse des raisons du retrait des conducteurs du travail et porte les résultats à la connaissance du chef de l'organisation.

Les responsables de l'organisation vérifient mensuellement les résultats des examens médicaux avant le départ, en accordant une attention particulière aux cas de suspension du travail des conducteurs qui consomment de l'alcool et des drogues.

Le travailleur médical porte la responsabilité disciplinaire et, dans les cas prévus par la loi, d'autres responsabilités quant à la qualité de l'examen médical préalable au voyage et à l'émission d'une conclusion sur l'admission des conducteurs à conduire un véhicule.

Organisation et procédure de contrôle de la sobriété des conducteurs de véhicules lors des examens médicaux avant départ

Le contrôle de la sobriété d'un conducteur d'un véhicule automobile est effectué lorsque, lors des examens médicaux préalables au départ, des signes indiquant que le conducteur consomme de l'alcool, des stupéfiants et d'autres substances psychoactives ou est en état d'ébriété sont détectés.

Si lors d'un examen médical avant le départ (en l'absence de maladies inflammatoires, ainsi que de données sur une augmentation ou une diminution antérieure de la tension artérielle), le conducteur révèle des anomalies dans le fonctionnement du système cardiovasculaire (tension artérielle et autres), caractéristiques changements dans la couleur de la peau, des muqueuses des yeux, de la sclérotique, des pupilles étroites ou larges (inadaptées à l'éclairage), réaction faible ou absente des pupilles à la lumière, ainsi que des anomalies du comportement, des troubles de la démarche et de la parole, des tremblements de doigts, paupières, odeur d'alcool ou d'autres substances provenant de la bouche, le professionnel de la santé doit alors procéder à un contrôle de sobriété pour un tel conducteur.

Lors d'un contrôle de sobriété visant à déterminer l'état de santé, le conducteur examiné doit être soumis à un examen clinique et un diagnostic en laboratoire des milieux biologiques (air expiré et urine) doit être effectué. Le prélèvement de sang est strictement interdit.

La présence ou l'absence de consommation de diverses substances psychoactives et l'état d'intoxication sont déterminés par un complexe de troubles comportementaux, végétatifs-vasculaires, somatiques, moteurs et neurologiques en combinaison avec la détection d'éthanol, d'un stupéfiant ou d'un toxique dans biologique médias.

Le travailleur médical effectuant le contrôle de sobriété doit établir un protocole de contrôle de sobriété sous la forme établie (annexe n° 3) en deux exemplaires, en remplissant clairement et spécifiquement chaque paragraphe du document. Une copie du protocole est laissée à l'agent de santé. Le deuxième exemplaire du protocole est délivré au chef de l'organisation.

Dans le protocole, le professionnel de la santé décrit en détail les caractéristiques du comportement du conducteur, sa réaction à l'examen et les plaintes formulées. L'état de la sphère végétative-vasculaire a une importance diagnostique importante : coloration de la peau et des muqueuses visibles ; fréquence cardiaque et mouvements respiratoires ; pression artérielle. En règle générale, la prise de diverses substances psychoactives provoque des troubles du système musculo-squelettique. La démarche, l'orientation dans l'espace (test doigt-nez), la coordination (test de Romberg) sont altérées ; les pupilles sont contractées ou dilatées et réagissent mal à la lumière ou il n'y a pas de photoréaction du tout. Des tremblements des doigts et des paupières sont souvent observés. La présence ou l'absence d'odeur d'alcool et d'haleine provenant de la bouche n'est pas négligeable. L'absence d'une telle odeur en présence d'anomalies cliniques évidentes de l'état du sujet indique l'usage de stupéfiants ou de substances toxiques. Dans ce cas, vous devez examiner plus attentivement la peau de la fosse cubitale, du dos des mains, des pieds et de l’intérieur des cuisses.

Le comportement du sujet en état d'ébriété peut avoir d'autres manifestations. L'agitation, la suspicion et les réactions distraites sont courantes. Bien souvent, une tendance à la dissimilation est détectée de la part du conducteur examiné. Cela se manifeste généralement par un refus ou une fourniture incorrecte de milieux biologiques pour l'analyse de l'alcool (soufflage inapproprié de l'air expiré, tentatives de substitution de tests, etc.). Il existe également des cas de « malentendu » des instructions, de non-réalisation de certains tests fonctionnels, de tentatives de compliquer l'examen et d'éviter tout contact avec un agent de santé. L'enregistrement de ces phénomènes a une signification diagnostique importante, car ils indiquent indirectement la possibilité d'une consommation antérieure d'alcool, de drogues et d'autres drogues psychotropes.

Lors de l'évaluation de l'état mental, il est nécessaire de prêter attention à l'humeur dominante de la personne examinée, d'indiquer, le cas échéant, la gravité importante des réactions émotionnelles (euphorie, apathie, tension, anxiété, irritabilité, instabilité de l'humeur). Il est également important de décrire les particularités du déroulement de l'activité intellectuelle, en soulignant, le cas échéant, les difficultés de concentration, la distraction, la distraction accrue et la minutie excessive. Il est utile de présenter des tâches intellectuelles (par exemple, soustraire sept à cent, mémoriser une série de nombres, un test d'association, nommer des objets avec une lettre, etc.). Des informations importantes sont également fournies par l’observation de la nature du discours du sujet, de la prononciation des sons individuels, des phrases et des modulations émotionnelles de la voix. En état d'ivresse, la prononciation est souvent floue, parfois la parole prend un ton scanné et la monotonie apparaît. Ces caractéristiques sont généralement détectées lors de la prononciation des virelangues, de la lecture à haute voix et du comptage.

Un signe très caractéristique de l’exposition à l’alcool est la perturbation de la démarche. Cet indicateur, comme le montre l'expérience, est très sensible et assez fiable. Une démarche instable et des jambes écartées lors de la marche sont constamment constatées chez les personnes présentant un état d'ébriété prononcé. Il convient de souligner que des troubles similaires, bien que dans une moindre mesure, se retrouvent également dans les intoxications légères à l'alcool. Pour les identifier dans ce cas, il faut recourir à un test fonctionnel très fiable et simple : la marche avec des virages rapides.

Lors de la réalisation du test « marche avec virages rapides », il est demandé à la personne examinée de faire 5 à 6 pas dans une direction, de tourner rapidement autour de son axe et de faire le même nombre de pas dans la direction opposée pour établir de subtils troubles de la coordination. intoxication légère à l'alcool, vous pouvez également soulever un petit objet lorsqu'on vous le demande du sol, les yeux fermés, toucher le bout de votre nez avec votre doigt, rapprocher le bout de vos index les yeux fermés.

Des études spéciales ont montré que, en combinaison avec d'autres signes d'intoxication, un symptôme tel qu'une rougeur de la sclère des yeux a une valeur diagnostique en cas d'intoxication légère. Une augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à 100 par minute est également caractéristique. On sait que dans de nombreux cas, lors des examens, les personnes examinées présentent une hyperémie cutanée, des modifications de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire et de la température corporelle. Cependant, les symptômes énumérés sont très sensibles aux fluctuations et peuvent refléter une réaction non spécifique de la personne examinée. L'enregistrement complet d'un complexe de manifestations négatives n'est cependant pas négligeable, car sur la base de troubles correctement identifiés, on peut conclure à un changement persistant de l'activité fonctionnelle du corps de nature douloureuse ou enivrante.

Après avoir terminé l'examen clinique, le professionnel de la santé procède à une étude des milieux biologiques pour détecter la présence de divers groupes de substances psychoactives. À cette fin, des analyseurs de gaz d'air expiré (alcootests qualitatifs et quantitatifs) approuvés par le ministère russe de la Santé et diverses options de tests d'urine rapides peuvent être utilisés. Certains d'entre eux sont décrits ci-dessous.

Les données d'examen clinique obtenues et les résultats des études de laboratoire sur les milieux biologiques doivent être évalués objectivement et servir de base à l'élaboration de l'une des conclusions suivantes :

le fait de consommation d'alcool a été établi (déviations cliniques uniques, odeur d'alcool ou d'haleine, résultat positif dans une étude qualitative ou quantitative (jusqu'à 0,09 0 %) de l'air expiré avec un alcootest) ;

intoxication alcoolique (gamme complète de changements cliniques et confirmation en laboratoire);

état d'intoxication (écarts cliniques évidents dans l'état du conducteur examiné avec douteux ou absence de confirmation en laboratoire) ;

intoxication médicamenteuse (présence de signes cliniques d'intoxication et détection d'une substance stupéfiante dans le milieu biologique par des analyses rapides d'urine) ;

sobre, aucun signe de consommation de substances psychoactives détecté.

Chaque cas de contrôle de sobriété doit être enregistré dans un journal spécial numéroté et lacé, scellé par l'organisation ou l'autorité sanitaire. Le carnet enregistre le nom, le prénom, le patronyme, l'âge, le lieu de travail et la fonction, le motif de la saisine, qui l'a envoyé, la date et l'heure du contrôle de sobriété, la conclusion, les mesures prises, le nom et les initiales du travailleur médical.

Si le tableau clinique de l'intoxication est flou ou incomplet, si les résultats des tests de laboratoire sont douteux, si les données des examens cliniques et de laboratoire sont incohérentes, ainsi que si le sujet n'est pas d'accord avec la conclusion du contrôle de sobriété, le travailleur médical est tenu de préparer une présentation. au responsable de l'organisme pour l'envoyer dans un établissement médical territorial pour un traitement médical et établir le fait de consommation d'alcool ou d'autres substances psychoactives avec application d'un protocole de contrôle de sobriété.

Les personnes soumises à un examen médical dans les établissements médicaux doivent être livrées au lieu où celui-ci est effectué dans les plus brefs délais, mais au plus tard 2 heures à compter de la détection de l'état d'intoxication (état d'intoxication médicamenteuse). Pour la saisine d'un examen médical, un document est établi sous la forme prescrite (Annexe n°4).

S'il existe des signes prononcés d'intoxication, ainsi que si la personne examinée refuse de se soumettre à un examen, un examen matériel ou un test, l'administration de l'organisme dresse un procès-verbal sur le salarié se présentant sur le lieu de travail en état d'ébriété.

Le contrôle de l'organisation et de la qualité des examens médicaux préalables au voyage et des examens d'intoxication est effectué par le médecin de l'établissement territorial médico-préventif au service de cet organisme.

Méthodes de détection de substances psychoactives dans les milieux biologiques chez les conducteurs de véhicules lors des examens médicaux avant départ

Les signes extérieurs qui apparaissent chez une personne qui consomme des substances narcotiques et psychotropes ne sont pas toujours des indicateurs absolus. Ils peuvent indiquer des troubles complètement différents. Les tests de laboratoire permettent de diagnostiquer directement l’usage de stupéfiants, de substances psychotropes ou toxiques. L'utilisation de systèmes de tests de diagnostic à ces fins modifie fondamentalement le système de recherche en laboratoire, élargit considérablement les opportunités dans le domaine de la prévention des maladies et permet des recherches expresses dans ce domaine, ainsi que des études de dépistage en cas de conditions épidémiologiques défavorables.

Les systèmes de tests sont basés sur la méthode d'analyse immunochromatographique et permettent, sur le terrain, en l'absence de diagnostics de laboratoire, de réfuter ou de confirmer même une seule consommation de stupéfiants ou de substances psychotropes en quelques minutes.

La haute sensibilité des tests permet de déterminer des substances biologiques et des marqueurs de diverses maladies à des concentrations négligeables. La fiabilité des tests a été confirmée à plusieurs reprises par des tests effectués dans des instituts de recherche de premier plan. La fiabilité des tests, si les instructions sont respectées, atteint 100 %.

À l'aide de tests, la quasi-totalité de la gamme de stupéfiants et de substances psychotropes actuellement utilisées en Russie est déterminée.

Actuellement, le ministère russe de la Santé a autorisé des tests immunochromatographiques rapides (bandelettes, jeux de bandelettes, plaque) pour détecter la teneur en substances narcotiques dans l'urine des personnes qui utilisent les substances narcotiques suivantes :

Amphétamine;

Cannabinoïdes (marijuana);

Opiacés ;

Méthamphétamine ;

Cocaïne;

Benzodiazépines ;

Barbituriques ;

Phencyclidine;

Méthadone.

Pour une détection simultanée dans les urines :

1. Opiacés, cannabinoïdes (marijuana), amphétamine.

2. Opiacés, cannabinoïdes (marijuana), amphétamine, cocaïne, benzodiazépines.

3.Autres combinaisons et combinaisons.

Principe de la méthode : L'urine testée migre le long de la bandelette réactive sous l'effet des forces capillaires. En passant par un dispositif absorbant, si la substance recherchée ou ses métabolites sont présents dans l'échantillon, une réaction se produit avec des anticorps monoclonaux spécifiques marqués à l'or colloïdal, accompagnée de la formation d'un complexe antigène-anticorps. À son tour, ce complexe entre dans une réaction de liaison compétitive avec l'antigène immobilisé dans la zone test de la bandelette. Dans ce cas, la bande colorée correspondant à la formation du complexe n’est pas détectée si la concentration du médicament dans l’échantillon dépasse le niveau seuil. En l'absence de substance stupéfiante ou si sa concentration est inférieure à un seuil, l'antigène situé dans la zone test de la bandelette réagit avec des anticorps monoclonaux spécifiques migrant, entraînant l'apparition d'une bande colorée dans cette zone. Les composants du test n'ayant pas réagi sont liés dans la zone de contrôle de la bandelette de test, appelée. anticorps anti-espèce, formant une bande colorée. L'apparition d'une bande colorée dans la zone de contrôle indique l'exactitude de la procédure de test et l'activité diagnostique de ses composants. S'il n'y a pas de ligne de contrôle, le test doit être répété. Un résultat de test négatif entraîne l'apparition de deux bandes (dans la zone de test et dans la zone de contrôle), soit indique l'absence de substances narcotiques (souhaitées) dans l'échantillon d'urine testé ou indique que leur concentration est inférieure au niveau seuil. Un résultat de test positif entraîne l'apparition d'une seule bande colorée dans la zone de contrôle, indiquant la présence de la substance narcotique (désirée). Les bandelettes de test ne sont pas destinées à quantifier les niveaux de médicament dans l’urine ou à déterminer la gravité d’une intoxication médicamenteuse.

Procédure de test : Un échantillon d'urine de 30 à 50 ml est collecté dans une bouteille sèche. L'analyse est effectuée immédiatement après le recueil des urines. À cette fin, une bandelette ou un multitest est immergé verticalement dans l'urine, pas plus haut que la marque marquée. Le résultat est lu au plus tôt 10 minutes et au plus tard 15 minutes après le début de l'analyse.

Les résultats des tests sont documentés dans un protocole (ils doivent être considérés comme préliminaires) (Annexe n°5).

Conclusion

Pour organiser les travaux de réalisation des examens médicaux avant départ des conducteurs de véhicules automobiles, le règlement type relatif à l'organisation des examens médicaux avant départ des conducteurs de véhicules automobiles (Annexe n° 2) est joint aux recommandations méthodologiques.

Dans l’esprit de la majorité, l’inspection avant départ d’un conducteur vise à empêcher qu’une personne « après celle d’hier » ou même une personne « rétablie » soit remise sur la route. Cependant, un tel examen médical a des fonctions beaucoup plus nombreuses et importantes.

L'examen médical avant le départ des conducteurs est obligatoire conformément à l'article 20 de la loi fédérale sur la sécurité routière et à l'article 213. Code du travail RF. L'examen médical est effectué sur la base de la Lettre du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 2510/9468-03-32 du 21/08/2003.
Une évaluation qualitative de l'état de santé, l'identification des pathologies et des troubles, ainsi que la détection des taux d'alcool et de drogues dans le sang des conducteurs peuvent prévenir les accidents et sauver la vie de nombreuses personnes.

Ce qui est inclus dans le concept d'« inspection avant départ »

L'inspection avant le départ comprend :
- recueillir l'anamnèse (informations sur les conditions de vie, les antécédents médicaux, les plaintes) et déterminer l'état de santé général ;
- mesure du pouls, de la tension artérielle, détermination de la présence de substances narcotiques et alcooliques dans le sang selon l'une des normes officiellement approuvées techniques médicales;
- effectuer d'autres actes médicaux si des écarts par rapport à la norme sont détectés ;
- prendre une décision sur l'autorisation de conduire un véhicule ;
- enregistrement de l'autorisation de travail.

Un permis de conduire un véhicule est délivré si le conducteur ne présente aucun problème de santé, aucun signe de troubles mentaux ou physiques, ni aucun signe de consommation d'alcool ou de drogues. Le médecin établit une feuille de route qui contient :
- sceau de l'organisme qui a effectué l'inspection avant départ ;
- date et heure exacte de l'examen ;
- Nom complet et signature du professionnel de la santé qui a effectué l'examen.

Comment les conducteurs sont-ils examinés avant un vol ?

Un examen médical préalable au départ des conducteurs est effectué avant de quitter la file d'attente. L'examen est réalisé sous le contrôle de l'administration et des orientations méthodologiques du centre médical.
Une salle séparée est réservée à l'examen examen médical avant le départ. Les chauffeurs se présentent au rendez-vous avec une feuille de route ; l'examen s'effectue individuellement pour chacun.
Tout d'abord, un employé du centre mène une enquête détaillée. La présence de plaintes, le bien-être subjectif, la qualité du sommeil et le niveau de fatigue sont déterminés. S'il y a des plaintes, l'agent de santé mène des recherches supplémentaires.

L'examen visuel du conducteur se réduit à évaluer l'état des indicateurs suivants : peau (une attention particulière est portée à la présence d'abrasions, de traces d'injection, de rougeur de la peau), muqueuses des yeux (rougeur, jaunissement), pupilles (leur taille et leur réaction à la lumière).

Ensuite, le médecin mesure la température corporelle, surveille la tension artérielle et la fréquence cardiaque. En l'absence de signes objectifs de maladies et d'anomalies de nature diverse Le médecin délivre un permis de conduire un véhicule. Les indications pour retirer un conducteur du travail sont les facteurs suivants : maladie chronique aiguë ou aggravée ( haute température, maux de tête, faiblesse, diminution de la vision, réaction inhibée) écart significatif par rapport norme individuelle tension artérielle, fréquence cardiaque, suspicion que le conducteur soit sous l'influence de substances psychotropes, narcotiques ou alcooliques. Dans ce dernier cas, la sobriété du conducteur doit être surveillée. Les salariés de l'entreprise suspendus de leur travail pour raisons de santé sont orientés vers un médecin pour traitement.

Contrôle de sobriété du conducteur

Les indications de mesures supplémentaires pour surveiller la sobriété des conducteurs sont les facteurs suivants : perturbation du système cardiovasculaire en l'absence de maladies aiguës et chroniques, écarts par rapport à la norme de comportement (troubles de la parole, démarche, tremblements des mains), altération de la réaction de les pupilles à allumer (son absence ou sa faible expression), l'odeur de l'alcool. L'examen clinique est utilisé pour contrôler la sobriété. Il comprend l'analyse de l'urine et de l'air expiré. La détection de toxines, d'éthanol ou de substances narcotiques dans les milieux biologiques constitue une indication pour retirer le conducteur du travail.

Lors du suivi, le médecin est également attentif aux réactions comportementales et mentales. Un signe commun L'intoxication alcoolique est une violation de la coordination. Il est contrôlé à l'aide de tests fonctionnels simples : soulever un objet du sol, marcher avec des virages rapides, etc. Si le conducteur n'est pas d'accord avec les résultats du rapport médical, s'il y a des incohérences dans les données et si le tableau clinique n'est pas clair, la personne examinée est envoyée pour un examen médical. L’identification de signes évidents d’ivresse ou le refus du conducteur de se soumettre à des examens incite la direction de l’entreprise à établir un procès-verbal de comparution du salarié à ivre sur le lieu de travail.

Le contrôle de la présence de substances psychoactives dans les milieux biologiques est réalisé à l'aide de tests rapides immunochromatographiques - bandelettes et plaques. Ils permettent de détecter rapidement (en 10 minutes) la présence d'éléments narcotiques dans les urines. Les résultats des recherches en laboratoire sont consignés dans le protocole.

Un examen médical de qualité, une évaluation objective et rapide de l'état de santé des conducteurs garantiront la sécurité des salariés, des passagers et la sécurité des véhicules.