Prestații și indemnizații pentru lucrătorii din domeniul sănătății care au primit boli profesionale. Incidența bolilor infecțioase la lucrătorii medicali asociate activităților profesionale.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Găzduit la http://www.allbest.ru/
Boli profesionale lucrătorii medicali(Prezentare generală)
Introducere
Alergii profesionale
Reacții alergice la praful natural de latex
Șoc anafilactic
Astm bronsic
rinită alergică
Leziuni ale pielii
infecție cu HIV
Tuberculoză
Boli infecțioase
Hepatită toxică și toxic-alergică
Rinita catarală și rinita atrofică cronică.
Dermatită de contact non-alergică
Boli profesionale de la suprasolicitarea organelor individuale și a sistemelor corpului
Boli ale sistemului musculo-scheletic
Flebeurism
Tulburări vizuale (astenopie, miopie)
Radiații, leucemie profesională, cancer de piele prin expunerea la raze X
Boli asociate cu expunerea la radiații laser și ultrasunete
Boli profesionale ale mâinilor sub formă de angioedem, polineuropatii (forme vegetativ-sensibile și senzoriomotorii ale polinevritei)
boala de vibratie
Boli sistem nervos
Reguli de examinare și principii de tratament al bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali
Literatură
Introducere
Dintre cele aproape 40.000 de profesii existente în prezent, peste 4 milioane de lucrători medicali ocupă o nișă socială specială. Munca medicilor este unul dintre cele mai complexe și responsabile tipuri de activitate umană. Rezultatul final al activităților lucrătorilor medicali - sănătatea pacientului - este determinat în mare măsură de condițiile de muncă și de starea de sănătate a lucrătorilor sanitari înșiși. După ocupație, un medic (precum și un lucrător medical mediu și junior, un farmacist și un farmacist) este afectat de un complex de factori de natură fizică, chimică, biologică. Munca unui lucrător sanitar este caracterizată de o încărcătură intelectuală semnificativă. Sunt impuse cerințe mai mari lucrătorilor medicali, inclusiv cantitatea de memorie operațională și pe termen lung, atenție, capacitate mare de lucru în condiții extreme. În plus, în proces activitate profesională un lucrător medical este supus la suprasolicitare funcțională a organelor și sistemelor individuale ale corpului (de la suprasolicitare funcțională a sistemului musculo-scheletic la suprasolicitare a organului vizual).
Cel mai frecvent factor advers în mediul de lucru al lucrătorilor medicali este poluarea aerului a spațiilor de lucru cu aerosoli de substanțe medicinale, dezinfectante și stupefiante, care pot depăși de zeci de ori standardele sanitare admise în sălile de operație și sălile de tratament. Poluarea aerului a spațiilor de lucru cu substanțe medicinale, în special medicamente antibacteriene, medicamente anticanceroase, care sunt foarte substanțe periculoaseși au un efect imunosupresor, citotoxic, sensibilizant asupra organismului, poate fi cauza dezvoltării bolilor alergice, dermatozelor profesionale, disbacteriozei la lucrătorii medicali; există dovezi ale manifestărilor efectelor nocive ale citostaticelor. Antibioticele antitumorale sunt alergeni semnificativi din punct de vedere cauzal pentru dezvoltarea dermatozelor profesionale la persoanele în contact cu acestea.
Lucrătorii medicali ocupă locul cinci în ceea ce privește prevalența morbidității profesionale, înaintea chiar și a lucrătorilor din industria chimică.
Studiul stării de sănătate a lucrătorilor medicali din țara noastră se realizează încă din anul 1922, când, printr-un decret guvernamental, a fost organizat la sindicatul Medsantrud un birou de consultanță științifică pentru studierea riscurilor profesionale ale muncii medicale. Chiar și atunci, s-a constatat că ratele de incidență ale lucrătorilor medicali depind de natura și gravitatea riscurilor profesionale. Deci, în special, S.M. Bogoslovsky (1925) a constatat că incidența tuberculozei printre personal medical Instituțiile TBC sunt de 5-10 ori mai mari decât incidența omologilor lor din alte specialități. Potrivit lui A.M. Efman et al.(1928), cele mai mari rate de morbiditate în rândul lucrătorilor medicali se datorează bolilor infecțioase, care se asociază cu pericolul profesional de infecție, boli ale sistemului cardiovascular și nervos, în funcție de suprasolicitarea neuro-fizică.
În 1957, C. Frieberger a descoperit că hepatita infecțioasă apare la medici de două ori mai des decât la alți muncitori. travaliu psihic. În 1958 A.G. Sarkisov și Ya. Braginsky, comparând incidența în rândul lucrătorilor feroviari și al lucrătorilor medicali, au arătat că la cei din urmă este cu 47% mai mare în gripă, 95% în durerile de gât, de aproape 5 ori în bolile de inimă, de 6 ori în hipertensiune arterială și aceasta lista destul de tristă ar putea continua. Într-adevăr, D.N. avea dreptate. Jbankov (1928), care a subliniat că profesie medicală este poate cea mai periculoasă pentru sănătate și viață dintre toate profesiile „inteligente”.
Datele din studiile efectuate cu zeci de ani în urmă și în ultimele decenii indică în mod convingător că multe boli ale lucrătorilor medicali sunt profesionale și, prin urmare, sunt supuse unei compensații adecvate.
Lucrările lui Acad. RAMN N.F. Izmerova, V.G. Artamonova, N.A. Mukhina, primul Federația Rusă monografia omului de știință onorat al Federației Ruse, profesorul V.V. Kosareva „Bolile profesionale ale lucrătorilor medicali” (1998).
Studiul dosarelor medicale ale lucrătorilor medicali care s-au depus la comisia de experți clinici (pe exemplul Centrului regional de patologie ocupațională Samara pentru anii 1900-2000) a permis identificarea următoarei structuri etiologice a bolilor profesionale:
expunerea la factori biologici - 63,6% dintre pacienti;
alergii (datorită expunerii la antibiotice, enzime, vitamine, formaldehidă, cloramină, latex, detergenți) - 22,6%;
boli de etiologie toxico-chimică - 10%;
suprasolicitare a organelor și sistemelor individuale ale corpului - 3%;
impactul factorilor fizici (zgomot, ultrasunete, raze X) - 0,5%;
neoplasme - 0,25%.
Structura si lista plina bolile profesionale ale lucrătorilor medicali sunt stabilite prin ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Rusiei din 14 martie 1996 nr. 90 „Cu privire la procedura de desfășurare preliminară și periodică examene medicale lucrătorilor și reglementărilor medicale de admitere în profesie.
Adesea ignoranta aspecte legale problemele de morbiditate profesională duce la erori în înregistrarea unui caz de boală profesională. Există un regulament privind investigarea și înregistrarea bolilor profesionale, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 15 decembrie 2000 nr. 967, care definește procedura de stabilire a prezenței unei boli profesionale.
Alergii profesionale
Cauza alergiilor profesionale poate fi nu numai medicamentele, dar și reactivi chimici care dezinfectează și detergenti, precum și latexul conținut în mănuși, seringi de unică folosință, sisteme de perfuzie.
O prevalență ridicată în rândul lucrătorilor medicali, atât în Federația Rusă, cât și în străinătate, au reacții alergice la praful natural de latex.
Cauciucul natural, sau latexul, este o substanță cu greutate moleculară mare extrasă din seva lăptoasă a plantei de cauciuc, Hevea brazilian. Baza sucului de lapte este izoprenul de hidrocarburi, inconjurat de o masa coloidala ce contine proteine, lipide si fosfolipide. Există până la 250 de alergeni diferiți în sucul de lapte. Latexul natural sub formă neprocesată conține până la 40% cauciuc hidrocarboxilic și 2-3% proteine cu greutate moleculară mare.
Conform datelor epidemiologice, alergia la latex în rândul populației planetei noastre apare în 1% din cazuri. În rândul lucrătorilor medicali, numărul pacienților cu alergie la latex variază de la 3 la 10%, la pacienții cu alergie la latex la Spina bifida apare în 50% din cazuri.
Mănușile din latex, fiind o sursă de sensibilizare, provoacă dezvoltarea de alergii cutanate sub formă de urticarie locală sau generalizată, eritem, precum și reacții sistemice ale organismului: rinită, conjunctivită, astm bronșic etc. Alergia la latex se poate dezvolta la diferite timpii de contact: după 20-40 de minute; după 6 luni sau chiar 15 ani de utilizare zilnică a mănușilor de cauciuc. Leziunile sistemice sunt cauzate mai des de pătrunderea alergenului de latex în organism prin mijloace aerogenice, iar principala sursă de latex în aerul din interior este pulberea folosită pentru tratarea mănușilor medicale. Particulele sale sunt capabile să absoarbă antigenele de latex.
Unul dintre motivele pentru creșterea bruscă a numărului de cazuri de alergie la latex este utilizarea pe scară largă a mănușilor din latex în rândul lucrătorilor medicali din cauza riscului de hepatită virală, infecție cu HIV prin sânge și, de asemenea, pentru a proteja pielea mâinilor de daune cauzate de agenți chimici. Oamenii de știință americani afirmă o creștere constantă a numărului de cazuri de alergie la latex, comparând-o cu o epidemie. Astfel, conform lui Heese Angelica (1995), între 1989 și 1993, numărul cazurilor de alergie la latex a crescut de 8,4 ori. Autorii indică, de asemenea, un număr crescut de reacții severe de tip imediat, dezvoltându-se deja în câteva minute de la contactul cu latexul; pe reacții precum șocul anafilactic, uneori letale.
Potrivit lui E.V. Makova (2003), prevalența alergiei la latex este de 22,61%. Din punct de vedere clinic, alergia la latex la personalul medical în 32,5% din cazuri decurge în funcție de tipul de hipersensibilitate imediată și se manifestă prin astm bronșic, rinită alergică, urticarie, inclusiv în 6% din cazuri - reacții alergice acute (edem Quincke, șoc anafilactic), care necesită urgență îngrijire medicală. În 67,5% din cazuri, reacțiile alergice la contactul cu latexul natural decurg ca hipersensibilitate de tip întârziat și se manifestă prin dermatită de contact.
Urticarie din cauza alergiei la latex
Cea mai gravă și nefavorabilă boală alergică în rândul lucrătorilor medicali este șocul anafilactic - o reacție alergică de tip imediat. Se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a manifestărilor predominant generale: o scădere a tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, o tulburare a sistemului nervos central, o creștere a permeabilității vasculare și spasm al mușchilor netezi. Șocul anafilactic se dezvoltă ca răspuns la administrarea repetată a alergenului, indiferent de calea de intrare și de doza de alergen (poate fi minimă). De exemplu, un caz de șoc anafilactic este cunoscut ca o reacție la urmele de penicilină dintr-o seringă rămase în ea după ce a fost procesată, spălată și fiartă.
O reacție alergică de tip imediat se caracterizează prin dezvoltare rapidă, manifestări violente, severitate extremă a cursului și consecințe. Tipul de alergen nu afectează severitatea șocului anafilactic. Tabloul său clinic este variat. Cu cât a trecut mai puțin timp de când alergenul a intrat în organism, cu atât tabloul clinic este mai grav. Șocul anafilactic dă cel mai mare procent de decese atunci când se dezvoltă la 3-10 minute după ce alergenul intră în organism.
Examenul nu este determinat presiunea arterială, sau este foarte scăzut, pulsul este frecvent, firid; zgomotele cardiace sunt liniștite, în unele cazuri aproape nu sunt audibile, poate apărea un accent de ton II peste artera pulmonară. În plămâni, în timpul auscultării, se aud respirație grea, zgomote uscate împrăștiate. Datorită ischemiei sistemului nervos central și edemului membranelor seroase ale creierului, se pot observa convulsii tonice și clonice, pareze, paralizii.
Diagnosticul alergiei imediate la latex se poate baza pe antecedente, teste cutanate cu alergeni latex și teste in vitro pentru IgE specifice latexului și reacția celulelor țintă ale reacției alergice (mastocite și bazofile).
Se efectuează un test cutanat cu un alergen de latex. Pacientul primește diluții ale alergenului de latex 1 HEP, 10 HEP și 100 HEP (HEP -- unități echivalente de histamină). Evaluarea testului cutanat se realizează pe baza calculului indicelui cutanat, calculat după următoarea formulă.
Evaluarea testului de prick cutanat cu alergen latex
0 - negativ
0,5 2 unde Da este diametrul blisterului unui test cutanat cu alergen latex, Dh -- Diametrul blisterului pentru testul cutanat al histaminei Măsurile terapeutice cuprind abordări general acceptate pentru tratamentul bolilor alergice: excluderea contactului cu alergenul latex; farmacoterapie cu apariția simptomelor alergice la un alergen de latex și profilaxia medicamentoasă cu medicamente; instrucțiuni pentru lucrătorii medicali. Principala măsură preventivă este reducerea concentrației de alergen la locul de muncă, ceea ce se poate realiza prin înlocuirea mănușilor din latex cu altele non-latex: vinil, neoprin, nitril. Astmul bronșic profesional Astmul bronșic ocupațional (OBA) este una dintre cele mai frecvente boli alergice la lucrătorii din domeniul sănătății. Astmul se caracterizeaza prin simptome respiratorii in general reversibile: tuse paroxistica, respiratie suieratoare, constrictiuni toracice si atacul clasic de sufocare expiratorie. Conceptul de inflamație este în centrul definiției astmului. Astmul bronșic este o boală care se bazează pe un proces inflamator cronic al căilor respiratorii care implică o varietate de elemente celulare, în special mastocite și eozinofile, însoțită de o modificare a sensibilității și reactivitatii bronhiilor și care se manifestă printr-o criză de astm bronșic, status astmatic. , sau (în absența unor astfel de) simptome de disconfort respirator (tuse paroxistică, respirație șuierătoare la distanță și dificultăți de respirație), însoțite de obstrucție bronșică reversibilă pe fondul unei predispoziții ereditare la boli alergice, semne extrapulmonare de alergie, sânge și (sau ) eozinofilie a sputei. Diagnosticarea astmului profesional este o provocare. Mulți compuși chimici găsiți în industrii cauzează astm atunci când sunt prezenți în mediu. PBA este definită ca o boală cauzată de expunerea la alergeni din tractul respirator la locul de muncă al unui lucrător din domeniul sănătății. Principalii factori etiologici care cauzează PBA sunt latexul, dezinfectanții (sulfatiazol, cloramină, formaldehidă), antibioticele, materiile prime medicinale din plante și componentele chimice ale truselor de diagnostic. Diagnosticul necesită un istoric clar: fără simptome înainte de a începe munca, o asociere confirmată între dezvoltarea simptomelor de astm la locul de muncă și dispariția acestora după părăsirea locului de muncă. Adică: 1) apariția simptomelor bolii în timpul sau la scurt timp după expunerea la vapori la locul de muncă etc.; 2) frecvenţa simptomelor respiratorii cu ameliorare în zilele libere sau în vacanţă (efect de eliminare); 3) predominanța în tabloul clinic a tusei, respirației șuierătoare și dispnei, care sunt reversibile. O evaluare comparativă a PSV (debitmetrie de vârf) măsurată la locul de muncă și acasă poate fi esențială pentru confirmarea diagnosticului de astm bronșic profesional. Atunci când se analizează graficul PSV, trebuie acordată atenție unor astfel de caracteristici importante: scăderea valorilor medii în timpul zilelor lucrătoare; o creștere a diferenței dintre valorile maxime și minime în timpul zilelor lucrătoare; îmbunătățirea performanței în zilele în care o persoană nu lucrează. Totodată, trebuie avut în vedere că uneori scăderea PSV caracteristică timpului de lucru poate fi amânată și are loc după ore și chiar câteva zile după încetarea contactului cu factorul profesional. În unele cazuri, respectând toate măsurile de precauție, diagnosticul poate fi stabilit folosind teste de inhalare provocatoare cu un agent cauzal suspectat (cu concentrații minime de soluții apoase de alergeni). Este de preferat să efectuați aceste teste într-un cadru spitalicesc. Pacienților li se cere să oprească orice steroizi (orale sau inhalatori) cu două săptămâni înainte de internare. În ziua internării, pacienților li se recomandă să fie instruiți în debitmetria de vârf. Pentru a confirma geneza ocupațională a astmului bronșic, este necesar să se determine nivelul seric al IgE totale și al IgE specifice alergenilor (test cutanat, imunotest enzimatic, test radioalergosorbent) pentru alergeni de uz casnic, polen, fungici și profesionali. Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și cu încetarea expunerii la agentul dăunător, simptomele astmului bronșic pot persista. Prin urmare, diagnosticarea precoce a astmului profesional, încetarea contactului cu agentul dăunător, precum și farmacoterapia rațională sunt foarte importante. În unele cazuri, mai ales la cei cu boală ușoară, astmul nu este recunoscut deloc și, în consecință, pacienții nu primesc un tratament adecvat. Mulți pacienți suferă episoade de simptome pulmonare inițiale (disconfort de respirație) fără a solicita asistență medicală. Destul de des, pacienții cu astm bronșic fără crize astmatice tipice sunt considerați ca suferă de diferite forme de bronșită și sunt tratați inadecvat, inclusiv cu utilizarea de antibiotice care sunt dăunătoare pentru ei. Pentru tratamentul cu succes al astmului ocupațional, este esențială o strânsă cooperare între medicul generalist, medicul de medicina muncii și centrul de specialitate. Tratamentul astmului profesional trebuie să prevadă în mod necesar disocierea de alergen (deși angajarea rațională nu oprește întotdeauna dezvoltarea ulterioară a bolii), utilizarea medicamentelor antiinflamatoare în conformitate cu schema treptată adoptată în pneumologie. Este important să respectați măsurile de igienă și să folosiți echipament individual de protecție. Alegerea corectă a profesiei poate juca un rol preventiv, care este deosebit de important pentru persoanele cu boli respiratorii cronice, semne de atopie și predispoziție ereditară la astm. rinită alergică Mulți factori profesionali cu care lucrătorii medicali și farmaceutici intră în contact au un efect iritant puternic asupra mucoasei nazale și a țesutului pulmonar. Principalele simptome ale bolii sunt mâncărimea și iritația cavității nazale, strănutul și rinoreea, adesea însoțite de congestie nazală. Dermatita alergică apare ca urmare a contactului repetat cu substanțe sensibilizante (alergenice) (alergeni industriali). Tabloul clinic al dermatitei alergice este similar cu dermatita de contact non-alergică, cu toate acestea, erupțiile cutanate nu se limitează la locul de contact cu iritantul și nu au limite clare, ci se răspândesc în alte zone (în apropiere) ale pielii. Eliminarea contactului cu alergenul industrial și terapia rațională relativ rapidă (7-15 zile) duc la regresia erupțiilor cutanate, cu toate acestea, revenirea la locul de muncă anterior, de regulă, provoacă o recidivă a bolii. Lipsa unei angajări adecvate și recăderile repetate ale dermatitei alergice duc la transformarea acesteia în eczeme. Eczema este a doua cea mai frecventă (după dermatită) și prima cea mai importantă boală de piele profesională. Ca și dermatita alergică, eczema apare ca urmare a contactului repetat cu substanțe sensibilizante, dar starea generală a organismului (infecție concomitentă, boli ale tractului gastro-intestinal și ficatului, tulburări ale sistemului nervos etc.) joacă un rol semnificativ în ea. dezvoltare, care creează o predispoziție (fond) corespunzătoare pentru dezvoltarea unei afecțiuni alergice. Eczema continuă pentru o lungă perioadă de timp, în mod cronic, se caracterizează prin recidive frecvente și exacerbare a procesului, în apariția căruia nu numai iritanții industriali, ci și de uz casnic joacă un anumit rol. Subiectiv, se observă mâncărimi intense, care adesea duc la tulburări de somn. În absența unui tratament adecvat și a unei angajări adecvate, pacienții cu eczemă profesională pot dezvolta treptat o sensibilitate crescută nu numai la alergenii industriali, ci și la alergenii casnici, iar apoi boala se transformă în eczemă neprofesională (adevărată), care este mult mai dificil de rezolvat. trata decat profesional. Clinic, eczema se caracterizează prin polimorfism (varietate) de erupții cutanate. Abia chiar la începutul bolii, leziunile sunt localizate pe zone ale pielii care sunt în contact direct cu iritantul, ulterior erupția cutanată se extinde în alte zone ale pielii, chiar îndepărtate (membre inferioare, trunchi). Într-un curs cronic în focare eczematoase predomină fenomenele de infiltrare, peeling și fisuri; în perioadele de exacerbări, fenomenele inflamatorii se intensifică, hiperemie (roșeață), tumefiere, creșterea plânsului, apar cruste seroase etc. Toxicodermia se dezvoltă în cazurile în care alergenul de producție pătrunde în organism nu prin piele, ci prin tractul gastrointestinal, prin inhalare etc. Se caracterizează prin faptul că erupțiile cutanate încă de la început sunt localizate nu numai în zonele deschise, ci și în zonele închise ale pielii. Este caracteristică o reacție inflamatorie violentă a pielii care apare după un contact minim cu alergenul. Erupțiile cutanate sunt de obicei larg răspândite, simetrice, sub formă de pete edematoase, elemente cu bule, uneori - bule, hemoragii (sângerări), etc. Procesul inflamator poate capta întreaga piele (apare eritrodermia). Adesea starea generală a corpului este perturbată, temperatura corpului crește. Cu toate acestea, după eliminarea contactului cu alergenul, toate fenomenele inflamatorii scad rapid, erupțiile cutanate regresează, însoțite de peeling abundent lamelar mare. Repetarea unui contact cel puțin trecător, chiar indirect cu alergenul (de exemplu, de scurtă durată, timp de câteva minute, aflarea într-o încăpere în aerul căreia există o concentrație nesemnificativă a alergenului care a provocat boala) duce inevitabil. la o recidivă a toxicodermiei. În mod spontan (fără a relua contactul cu un anumit alergen), boala, de regulă, nu reapare niciodată. Urticaria ocupațională este clinic absolut identică cu urticaria de altă origine (alimentară, medicinală, răceală etc.) - se observă și erupții cutanate cu mâncărimi puternice. Alergenul din urticaria profesională (ca și în toxicodermia) pătrunde în organism nu prin piele, ci prin inhalare sau prin tractul gastrointestinal. Boli profesionale din expunerea la factori biologici Personalul medical care manipulează ace și alte instrumente ascuțite prezintă un risc crescut de înțepătură accidentală, care poate fi însoțită de infecție severă și chiar fatală cu agenți patogeni transmisi prin sânge, inclusiv hepatita B (VHB), hepatita C (VHC) și persoana cu virusul imunodeficienței. Cel mai bun mod de a face față leziunilor cauzate de ace este utilizarea tehnologiei ca parte a unui program cuprinzător de siguranță implementat cu participarea întregii echipe. Administrația instituției medicale elaborează un astfel de program și include următoarele elemente în el: Analiza cazurilor de răni la lucrul cu ace și alte instrumente ascuțite, identificarea riscurilor și a tendințelor actuale; Determinați prioritățile și natura măsurilor preventive prin revizuirea surselor locale și naționale de informații privind factorii de risc pentru leziunile cauzate de manipularea acului și exemple de management cu succes a acestor riscuri; Instruirea personalului medical cu privire la manipularea în siguranță a acelor, inclusiv eliminarea și eliminarea acestora; Promovarea reglementărilor de securitate la locul de muncă; Evitați utilizarea acelor acolo unde poate fi găsit un înlocuitor sigur și rezonabil de eficient; Asista administratia in selectia si evaluarea dispozitivelor cu dispozitive de protectie; Evitați acoperirea acelor folosite; Înainte de orice lucrare cu ace, planificați-vă din timp acțiunile, inclusiv cele legate de eliminarea acelor; Aruncați acele uzate într-un recipient special pentru deșeuri în timp util; Raportați imediat toate cazurile de răni atunci când lucrați cu ace și alte obiecte ascuțite - acest lucru vă va ajuta să obțineți îngrijirea medicală necesară la timp; Participați la cursuri de prevenire a hemoinfectiilor și urmați recomandările corespunzătoare Pentru a preveni răspândirea hepatitei virale și a infecției cu HIV, pe lângă combaterea traumatismelor cauzate de ac, este necesar să se efectueze un set de măsuri antiepidemice, inclusiv următoarele: 1) utilizarea formelor și metodelor de lucru care îndeplinesc normele de siguranță și cele mai înalte standarde moderne; 2) control strict asupra sângelui donatorului și a preparatelor acestuia; 3) utilizarea instrumentelor de unică folosință pentru activități parenterale și sterilizarea temeinică a dispozitivelor și dispozitivelor reutilizabile; 4) utilizarea echipamentului individual de protecție adecvat (mănuși, ochelari de protecție, îmbrăcăminte specială etc.); 5) îmbunătățirea măsurilor de dezinfecție și sterilizare; 6) vaccinarea activă a persoanelor aparținând grupului de risc crescut; 7) înregistrarea documentară a tuturor cazurilor de infecție, analiza epidemiologică a fiecărui caz de infecție și implementarea măsurilor preventive adecvate sunt de mare importanță. Rezultatele cercetării au confirmat că hepatita virală este lider în rândul tuturor bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali - 39,5% dintre pacienți. După baza etiologică, s-au distins trei grupe de boli: hepatita cronică B, hepatita cronică C și hepatita mixtă B+C, B+C+D, predominând hepatita C. Regresia relativă a hepatitei B este aparent asociată cu imunizarea. a lucrătorilor medicali, precum și atenția sporită acordată sănătății acestora, utilizarea mai reglementată a echipamentului individual de protecție. Hepatitele B și C sunt printre cele mai periculoase infecții profesionale pentru lucrătorii din domeniul sănătății, precum și pentru acele persoane care intră în contact cu sângele sau alte fluide corporale. Personalul de serviciu al spitalelor specializate în boli infecțioase, stomatologi, medici otorinolaringologi, persoane prin natura activității lor asociate cu prelucrarea serului sanguin (asistenți de laborator, specialiști fabricatori de produse sanguine etc.) prezintă cel mai mare risc de infecție. Infecția apare atunci când fluidele biologice ale corpului unei persoane bolnave pătrund prin pielea deteriorată sau mucoasele. O doză neglijabilă de virus este suficientă pentru infecție. Cele mai periculoase lichide biologice sunt sângele și componentele sale, materialul seminal și secrețiile vaginale, lichidele cefalorahidiane, pericardice, sinoviale, pleurale, peritoneale și amniotice. Contactul lor cu pielea microdeteriorată și membranele mucoase poate provoca infecția unui lucrător medical. Principalele tipuri de activități medicale asociate cu un risc ridicat de infecție cu virusurile hepatitei B și C includ prelevarea de sânge, procedurile medicale și de diagnostic invazive, îngrijirea rănilor, procedurile stomatologice, obstetrică și testele de laborator. Grupul de risc include nu numai persoanele care au contact direct cu sângele pacienților (chirurgi, resuscitatori, asistente operatorii și de procedură etc.), ci și medici din specialitățile terapeutice care efectuează periodic proceduri parenterale, care practic nu au vigilență anti-epidemică. . Caracteristicile hepatitei virale la lucrătorii medicali sunt: dezvoltarea frecventă a formelor mixte (mixte) de hepatită (B + C), care agravează clinica bolii și prognosticul acesteia; dezvoltarea hepatitei virale pe fondul leziunilor hepatice anterioare toxic-alergice (hepatită medicamentoasă, chimică, toxic-alergică); prezența unor grade diferite de rezistență la terapia medicamentoasă; dezvoltarea mai frecventă a complicațiilor hepatitei: insuficiență hepatică, ciroză, cancer hepatic. Este posibil ca un lucrător medical să se infecteze cu HIV prin contactul cu sângele și alte fluide biologice ale pacienților cu SIDA și pacienților infectați cu HIV. Infecția HIV este o boală antroponotică progresivă cu mecanism de infecție predominant percutan, caracterizată printr-o leziune specifică a sistemului imunitar cu dezvoltarea imunodeficienței, care se manifestă prin infecții oportuniste, neoplasme maligne și efecte autoimune. Sursele de infecție sunt o persoană bolnavă care se află în perioada de incubație și în orice perioadă a bolii și purtătorii de virus. Cele mai mari concentrații de HIV se găsesc în sânge, lichid cefalorahidian și material seminal. În concentrații mai mici, virusul se găsește în saliva, laptele matern, lacrimi și secrețiile vaginale. Infecția poate fi de natură profesională la personalul medical (medici, asistente, infirmiere), precum și la cele asociate procesării sângelui și a altor fluide contaminate. Transmiterea virusului se poate produce prin pătrunderea oricăruia dintre aceste fluide prin pielea ruptă (chiar și traumatisme microscopice) sau prin stropirea conjunctivei ochilor sau a altor membrane mucoase ale unei persoane susceptibile. Infecția este posibilă și prin contactul materialului infecțios cu suprafețele rănilor. Principalele activități medicale cu risc ridicat de expunere la virus includ următoarele: prelevarea de sânge, injecții, îngrijirea plăgilor, proceduri invazive de diagnostic și terapeutic, intervenții stomatologice, obstetrică, cercetări de laborator, lucru în serviciul de ambulanță. Mijloacele de profilaxie specifică lipsesc. Este necesar să se ia măsuri pentru limitarea bolii. Principala importanță este depistată cât mai precoce posibil a persoanelor infectate, controlului strict asupra sângelui donatorului și a preparatelor acestuia și activității sanitare și educaționale. Lucrătorii din domeniul sănătății care manipulează sânge sau alte fluide corporale ar trebui să ia în considerare toți pacienții drept o sursă potențială de infecție. În plus, injecțiile, pansamentele și eliminarea materialelor reziduale trebuie efectuate în strictă conformitate cu ordinele și recomandările existente. Lucrătorii medicali trebuie să respecte cu strictețe măsuri de precauție precum folosirea mănușilor, măștilor, halatelor și a altor mijloace. Curățarea, dezinfectarea și sterilizarea echipamentelor și instrumentelor medicale trebuie strict controlate. În cazul unei situații periculoase pentru infecția cu HIV, se recomandă să contactați Centrul Regional Sverdlovsk pentru Prevenirea și Controlul SIDA și Bolilor Infecțioase: Medic șef Podymova Anzhelika Sergeevna 243-07-07 Secretar - 240-07-07 Cap departamentul epidemiologic Ponomarenko Natalya Yurievna 243-17-57 Departamentul organizatoric Romanova Natalya Mikhailovna 243-46-46 Departamentul de Prevenire Prokhorova Olga Gennadievna 240-89-94 Departamentul pentru copii Kiva Lyudmila Dmitrievna 243-05-39 Înregistrare 243-16-62 Tuberculoză Tuberculoza a fost diagnosticată la 24% dintre cei examinați. S-a dezvăluit că lucrătorii medicali cu o experiență de muncă scurtă (până la 5 ani) sunt mai susceptibili de a fi infectați. Tuberculoza este o boală sistemică, infecțios-granulomatoasă, cauzată de Mycobacterium tuberculosis și caracterizată printr-un curs primar cronic ondulat, leziuni de organe multiple și o varietate de simptome clinice. Principala cale de infecție este aerogenă. Infecția poate apărea prin contactul direct cu un pacient care răspândește micobacterii atunci când tușește, strănută, cu picături de salivă când vorbește. Tuberculoza este considerată a fi o boală profesională a personalului medical din instituțiile antituberculoase unde există contact cu persoane bolnave sau cu material secțional. Infecția cu tuberculoză a lucrătorilor medicali este posibilă atât în instituțiile antituberculoase (adesea infectate cu tulpini rezistente la principalele medicamente de chimioterapie antituberculoză, ceea ce confirmă calea nosocomială de infecție; 72% din toți pacienții cu tuberculoză identificați erau angajați ai antituberculozei. instituții), iar în instituții medicale generale - secții de chirurgie toracică, patologie - birouri de anatomie și medicină legală, adică acolo unde este posibil contactul cu bolnavii de tuberculoză - excretori de bacili sau material infectat (angajații laboratoarelor bacteriologice). Pentru a recunoaște legătura bolii cu profesia, sunt necesare 3 condiții: 1) contact în timpul muncii cu pacienți cu o formă deschisă de tuberculoză sau material infectat; 2) debutul bolii în perioada acestui contact sau după încetarea acestuia; 3) lipsa contactului domestic cu bolnavii de tuberculoză. Tabloul clinic al leziunilor cutanate tuberculoase se reduce la dezvoltarea elementelor caracteristice, a căror natură profesională este confirmată de localizarea tipică pentru tuberculoza cu veruci a pielii (la locul microtraumatismului cutanat în timpul muncii, în principal pe degete). În unele cazuri, tuberculoza cutanată profesională poate fi diagnosticată de către patologi pe pielea degetelor și a dosului mâinii („tubercul cadaveric”). O analiză a cursului clinic a arătat că tuberculoza la lucrătorii medicali apare sub formă de „forme mici”: focală, infiltrativă, tuberculom al lobilor superiori ai plămânilor, pleurezie. Pentru prevenirea cazurilor de tuberculoză profesională este necesară realizarea unui complex de măsuri sanitaro-igienice și antiepidemice. Acestea ar trebui să includă: 1) examinarea clinică a personalului medical al instituțiilor medicale de specialitate, menținând constanța componenței acestuia; 2) respectarea regimului antiepidemic, amplasarea corectă a bolnavilor de tuberculoză, aerisire suficientă și curățare umedă în saloane și utilități, dezinfecție curentă, iradierea încăperilor cu lămpi de cuarț, dezinfecția sputei; 3) selecția pentru munca în instituțiile antituberculoză a persoanelor sănătoase cu vârsta peste 25 de ani fără manifestări clinice de tuberculoză, dar răspunzând pozitiv la tuberculină; 4) controlul asupra implementării profilaxiei specifice. Alte boli infecțioase Pentru lucrătorii medicali, gripa și bolile infecțioase ale copilăriei (rujeolă, difterie, oreion) sunt, de asemenea, foarte relevante în ceea ce privește infecția. Aceste boli în termeni epidemiologici, etiologici și clinici îmbină caracteristici precum transmiterea prin aer sau praf transportat în aer, o rată de incidență ridicată care capătă periodic caracterul unei epidemii, implicarea unor contingente mari de lucrători medicali în îngrijirea pacienților (de exemplu , în timpul epidemilor de gripă), adesea fără experiență în condiții epidemiologice dificile, lipsa eficacității naturale sau insuficiente a imunității artificiale la gripă și bolile infecțioase ale copilăriei. În același timp, diagnosticul unei boli profesionale cronice este posibil numai la persoanele cu efecte reziduale persistente după o infecție. Boli profesionale de etiologie toxico-chimica În cele mai multe cazuri, hepatita toxică și toxic-alergică se dezvoltă la lucrătorii medicali din cauza expunerii la anestezice și medicamente antibacteriene. La studierea microclimatului sălilor de operație, s-a constatat că, chiar și cu un sistem de ventilație care funcționează normal, concentrația celui mai utilizat anestezic - eter în zona de respirație a anestezistului depășește concentrația maximă admisă de 10-11 ori, în respirația chirurgului. zona - de 3 ori. Aceasta duce la leziuni difuze ale parenchimului hepatic, tulburări ale metabolismului pigmentar, dezvoltarea hepatitei toxic-alergice (inclusiv hepatita halotanică). Bolile profesionale ale anestezilor includ arsurile rezultate din aprinderea echipamentelor defecte. Deteriorarea căilor respiratorii superioare prin substanțe chimice iritante a fost tipică pentru personalul medical junior, lucrătorii de laborator și s-a manifestat sub formă de catar nespecific ale membranei mucoase. La lucrătorii cu o experiență îndelungată de muncă, rezultatul rinitei catarale a fost rinita atrofică cronică. Dermatita de contact non-alergică este cea mai frecventă boală profesională a pielii și apare în urma expunerii la iritanti facultativi primari. Dermatita de contact non-alergică este o inflamație acută a pielii care se dezvoltă direct la locul de contact cu iritantul și are anumite limite. Se caracterizează prin eritem difuz (roșeață) și umflarea pielii, față de care pot apărea papule (pete), vezicule (vezicule), vezicule, transformându-se în eroziuni abundente plângătoare. Leziunile sunt bine delimitate și sunt localizate în principal pe zone deschise ale pielii (mâini, antebrațe, față, gât). Subiectiv, există o senzație de arsură a pielii, mai rar - mâncărime. După ce contactul cu iritantul este eliminat, dermatita regresează rapid. În funcție de prevalența și intensitatea procesului, dermatita de contact non-alergică poate apărea fie fără pierdere, fie cu invaliditate temporară. Uneori, lucrătorii care au avut dermatită de contact non-alergică și au rămas la locurile de muncă anterioare dezvoltă adaptare (dependență) la iritanti industriali care încetează să provoace recidive ale bolii. Boli profesionale de la suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale ale corpului. Boli ale sistemului musculo-scheletic Menținerea într-o postură irațională duce la o dezvoltare destul de rapidă a insuficienței funcționale a sistemului musculo-scheletic, care se manifestă prin oboseală și durere. Primele semne de oboseală (de exemplu, mușchii mâinilor medicilor otorinolaringologi) apar după 1,5-2 ani de muncă și sunt asociate cu oboseala mâinilor. Cu o ședere constantă într-o poziție de lucru forțată a medicilor otorinolaringologi, chirurgi, stomatologi și alți specialiști, încălcările devin persistente, până la formarea unor boli individuale ale sistemului musculo-scheletic, sistemului nervos și vascular. În practică, venele varicoase ale extremităților inferioare și radiculopatia cervicobrahială au fost mai frecvente în rândul lucrătorilor medicali. Flebeurism Insuficiența venoasă cronică a extremităților inferioare este una dintre cele mai frecvente boli. Printre factorii profesionali care influențează dezvoltarea acestuia, sunt importanți suprasolicitarea fizică, încărcarea statică pe termen lung a persoanelor care efectuează lucrări în picioare, cum ar fi chirurgii. Pacienții se plâng de durere în venele din întregul membru inferior, care, spre deosebire de endarterita obliterantă sau ateroscleroza arterelor, este asociată cu starea de lungă durată și nu cu mersul pe jos. Mersul pe jos, mai ales la începutul bolii, aduce chiar ușurare. La examinare, se determină circumvoluțiile și încurcăturile venelor dilatate pe suprafețele interioare sau posterolaterale ale piciorului și coapsei. Pielea la începutul bolii nu este modificată. Cu un proces mult avansat, se remarcă pigmentarea (hemosideroza) a pielii de pe piciorul inferior, modificări atrofice și eczematoase, edem, cicatrici, ulcere. Complicațiile infecțioase acute (tromboflebite, limfangite) se manifestă prin zone de hiperemie inflamatorie, adesea sub formă de dungi. Un ulcer varicos este localizat, de regulă, pe piciorul inferior, forma sa este rotundă, mai rar festonată, marginile sunt ușor subminate. Ulcerul este o granulație flască, adesea cianotică, înconjurată de o cicatrice plată, pigmentată. De mare importanță în stabilirea naturii profesionale a bolii, pe lângă luarea în considerare a condițiilor sanitare și igienice de muncă ale unui lucrător sanitar, este excluderea altor cauze (neprofesionale) de varice, în primul rând sarcina. În plus, conform „Listei bolilor profesionale” (Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din 14 martie 1996 nr. 90 „Cu privire la procedura de efectuare a examinărilor medicale prealabile și periodice ale lucrătorilor și reglementările medicale de admitere în profesie”), astfel de vene varicoase ale extremităților inferioare, care sunt complicate de tulburări inflamatorii (tromboflebită) sau trofice. Tratamentul pacienților cu boli varicoase a extremităților inferioare în stadiul de decompensare (când este posibil să se stabilească un diagnostic profesional) se efectuează în instituții specializate de către flebologi, în cea mai mare parte operativ. Dacă pacientul refuză sau există contraindicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale, se efectuează un tratament conservator, care constă în recomandări pentru limitarea stării în picioare prelungite și a muncii fizice (de exemplu, angajarea unui chirurg activ al unui spital pentru o perioadă de timp). programare în ambulatoriu cu compensare pentru procentul corespunzător de pierdere a capacității profesionale de muncă), purtarea obligatorie a unui bandaj elastic, tratament medical, fizioterapeutic și balnear. Tratamentul conservator al pacienților cu ulcere trofice trebuie efectuat împreună cu un dermatolog (pansamente cu antiseptice, enzime proteolitice). Dintre medicamente, sunt prescrise venoruton, detralex, troxevasin. Prevenirea venelor varicoase profesionale la picioarele lucrătorilor medicali constă în următoarele domenii: selecție profesională calificată pentru lucrări legate de șederea prelungită pe picioare (chirurgi, asistente operatorii etc.). Persoanele cu boli cronice ale sistemului nervos periferic, boli obliterante ale arterelor, enteroptoză severă, hernie și anomalii în poziția organelor genitale feminine nu au voie să lucreze. Când îndrumarea profesională pentru viitorii specialiști, este necesar să se excludă slăbiciunea constituțională a țesutului conjunctiv, de exemplu, picioarele plate; examinări medicale periodice calificate, al căror scop este de a diagnostica stadiul compensat al venelor varicoase și angajarea adecvată în timp util a pacienților fără a reduce calificările. Recalificarea este posibilă ținând cont de profesia principală, reabilitarea medicală activă; organizarea rațională a regimului de muncă, excluzând, dacă este posibil, o lungă ședere pe picioare (zile de operare organizate rațional, un microclimat confortabil, încăperi pentru descărcare fizică și psihologică etc.), exerciții de kinetoterapie. Dischinezia mâinii (nevroze coordonatoare) Nevroza de coordonare este o boală profesională a mâinilor. Cel mai tipic simptom al dischineziei profesionale a mâinilor este scrierea de mână specifică a lucrătorilor medicali a căror activitate este asociată cu completarea constantă a dosarelor medicale. Dezvoltarea diskineziei se bazează pe o încălcare a stării funcționale a sistemului nervos central. Mai des, nevrozele de coordonare se dezvoltă ca urmare a muncii monotone prelungite pe fondul stresului emoțional. Caracteristicile premorbide contribuie, de asemenea, la dezvoltarea diskineziei: Inferioritatea sistemului musculo-scheletic (dezvoltarea insuficientă a mușchilor centurii scapulare, scolioza coloanei vertebrale toracice); Caracteristici personale; Modificări legate de vârstă și alți factori suplimentari care afectează negativ starea funcțională a sistemului nervos (traume psihice, infecții etc.). Boala se dezvoltă treptat, la lucrătorii cu experiență profesională îndelungată. Unul dintre primele și primele semne clinice este o senzație de stângăcie, greutate în mână la efectuarea mișcărilor precise. Deci, atunci când încearcă să scrie, pacienții se confruntă cu oboseală crescută a mâinii, inexactitatea mișcărilor degetelor, măturarea scrisorilor, o schimbare a scrisului de mână, care devine mai neuniform, de neînțeles. S-a observat că atunci când scrieți mai multe cuvinte, tensiunea se manifestă cel mai clar în mușchii antebrațului, care efectuează rotația și flexia mâinii, care este adesea însoțită de durere ascuțită, rigiditate a mișcărilor mâinii. În astfel de cazuri, pacienții țin stiloul injector între degetele II-III sau III-IV sau îl strâng complet în pumn. Cu toate acestea, oboseala crescută a mâinii nu permite nici măcar astfel de tehnici să fie folosite. Odată cu progresia procesului patologic, slăbiciunea musculară poate acoperi și secțiuni superioare ale brațului (antebrațul complet, umărul, mușchii centurii scapulare). În viitor, boala se poate manifesta sub diferite forme: convulsivă, paretică, tremurătoare, neurale. Cea mai tipică formă convulsivă, în care sindromul dischineziei profesionale („spasmul scriitorului”) se manifestă sub forma unei crampe la nivelul degetelor după ce a scris câteva cuvinte sau litere, sau a efectuat niște mișcări precise. În cazuri severe, atunci când scrieți cuvinte, un spasm se poate răspândi de la mușchii mâinii și antebrațului la mușchii umărului și ai centurii scapulare. Forma paretică (din grecescul „paresis”, care înseamnă „slăbire”) este extrem de rară. Când încearcă să scrie, degetele pacienților devin slabe, letargice, prost controlate, astfel încât stiloul cade din mâini, iar mișcările sunt extrem de limitate, adică. se observă pareza mușchilor mâinii, care se manifestă sub forma slăbiciunii lor (apare paralizia incompletă). Cu o formă de tremur în procesul de scriere sau atunci când se efectuează mișcări complexe ale degetelor, apare un tremur ascuțit al întregii mâini, ceea ce îngreunează, de asemenea, scrierea în continuare a cuvintelor, literelor sau efectuarea unei lucrări precise la tastatură. Forma neuronală a diskineziei profesionale diferă de cele considerate în apariția sindromului dureresc atât la încercarea de a scrie, cât și la efectuarea unor mișcări complexe coordonate. Cel mai adesea, aceste forme clinice apar în combinație. S-a stabilit că în toate cazurile clinice este afectată efectuarea doar a acelor funcții ale mâinii care sunt specifice acestei profesii. În același timp, celelalte funcții de lucru ale mâinii sunt complet păstrate. Dischineziile profesionale se caracterizează printr-un curs lung și tind să progreseze. Aceasta înseamnă că, cu un curs lung al bolii, leziunea este deja amestecată în natură, atunci când diferite funcții motorii sunt afectate. Adesea diskinezia profesională este combinată cu miozită, fenomene de neurastenie. La diagnosticarea unei boli, se iau în considerare caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă: prezența muncii cu tensiune semnificativă a brațului, efectuarea de mișcări rapide coordonate, experiență îndelungată a unei astfel de lucrări și alte caracteristici ale profesiei. Se acordă atenție specificității manifestării clinice a bolii, faptului apariției dischineziei profesionale, „spasmului de scriere” în absența semnelor de afectare organică a sistemului nervos central, adică. prezența unui focar patologic în SNC. Efectul cel mai favorabil în tratamentul dischineziei profesionale a mâinilor se observă cu un tratament complex: o combinație de acupunctură cu electrosleep, antrenament autogen, hidroproceduri, exerciții terapeutice. În plus, pacienților li se prescriu băi de sare-conifere sau perle, în funcție de natura tulburărilor funcționale, sedative și tranchilizante mici. Deficiență vizuală Activitatea anumitor categorii de medici specialiști se caracterizează prin încordare vizuală - atunci când se lucrează cu laborator, microscoape operatorii, computere, în microchirurgie, stomatologie, otorinolaringologie (dimensiuni mici ale obiectelor de distincție) și duce la o deteriorare a funcțiilor vizuale, care se manifestă. printr-o tulburare de acomodare. Un lucrător ai cărui ochi nu pot face față acestor condiții dezvoltă rapid oboseală vizuală și generală. Există plângeri cu privire la o senzație de slăbiciune, oboseală rapidă când citiți și lucrați la distanță apropiată, dureri de natură tăietoare și rupere în ochi, frunte, coroană, vedere încețoșată, apariția dublării periodice a obiectelor etc. Un complex de se dezvoltă tulburări funcționale vizuale, care se numește în mod obișnuit astenopie. Pentru a preveni dezvoltarea astenopiei și miopiei, este necesară o selecție profesională atentă atunci când aplicați pentru un loc de muncă legat de efectuarea unor operații precise. Oculistul, pe lângă identificarea bolilor organului vederii, ar trebui să examineze refracția ochilor, percepția culorilor, starea de convergență, vederea stereoscopică și echilibrul muscular. Când sunt detectate erori de refracție, se recomandă alegerea corectă a ochelarilor corectori. Corectarea erorilor de refracție este o condiție necesară în lupta împotriva oboselii rapide a ochilor în timpul lucrului vizual. Ochelarii corectori trebuie selectați ținând cont de distanța de la suprafața de lucru la ochi. Măsurile preventive includ exerciții fizice, gimnastică pentru ochi, o dietă echilibrată cu adaos de calciu, vitamina D, întărirea organismului. Bolile profesionale din acţiunea factorilor fizici Printre factorii de producție nocivi de natură fizică (vibrații, zgomot, diferite tipuri de radiații), cauzele dezvoltării bolilor profesionale la lucrătorii medicali sunt în primul rând diferite tipuri de radiații ionizante și neionizante (radiații, ultrasunete, radiații laser, radiații cu microunde), care pot provoca boală de radiații, leziuni locale de radiații, distonie vegetativ-vasculară, astenic, astenovegetative, sindroame hipotalamice, leziuni tisulare locale prin radiații laser, polineuropatie vegetativ-senzorială a mâinilor, cataractă, neoplasme, tumori cutanate, leucemie. Boala de radiații și leucemie profesională Cele mai expuse radiațiilor sunt personalul medical care deservește sălile de radiografie, laboratoarele de radiologie, precum și unele categorii de chirurgi (echipe de chirurgie cu raze X), angajații instituțiilor științifice. Cu efectuarea frecventă a procedurilor, în care controlul cu raze X este asociat cu natura intervenției chirurgicale, dozele de radiații pot depăși pe cele permise. Doza de expunere a lucrătorilor medicali nu trebuie să depășească 0,02 Sv (Sv (Sievert) - doza oricărui tip de radiație ionizantă care produce același efect biologic ca și doza de raze X sau radiații gamma egală cu 1 Gray (1 Gy = 1). J/kg)) în an. Boli profesionale care decurg din expunerea la factori biologici. Reguli de examinare și principii de tratament a bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali. Posibilitatea infectării lor cu hepatită virală, infecție cu HIV, tuberculoză. prezentare, adaugat 24.10.2014 Studiul etiologiei, simptomelor, manifestărilor clinice și diagnosticul tuberculozei. Riscuri de îmbolnăvire pentru femeile însărcinate. grup de risc. Boli concomitente: diabet zaharat, boli cronice nespecifice ale aparatului respirator, rinichi, ulcer peptic. prezentare, adaugat 20.10.2016 Stomatopatia protetică ca boli ale cavității bucale, des întâlnite în practica stomatologică. Modificări ale secțiunilor individuale ale mucoasei bucale, zonele de distribuție a acestora și semnele clinice. Principalii factori etiologici ai bolii. prezentare, adaugat 19.04.2015 Impactul asupra corpului de lucru al diverșilor factori fizici adversi. Boli profesionale cauzate de influența factorilor fizici ai mediului de producție modern. Principalii factori etiologici ai bolii vibrațiilor. prezentare, adaugat 13.10.2014 Descrieri ale bolilor cronice ale arterelor de tip elastic și musculo-elastic. statistica aterosclerozei. Studiul etiologiei, patogenezei, tabloului clinic și prevenirea bolii. Studiul caracteristicilor dezvoltării plăcii aterosclerotice. rezumat, adăugat 08.06.2015 Plângeri ale pacientului la momentul internării. Starea principalelor organe și sisteme. Etiologia și patogeneza bolii. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia. Imunopatogeneza. Etapă de epicriză. Principalele metode de tratare a bolilor articulațiilor. Prognosticul bolii. istoricul cazului, adăugat la 03.10.2009 Boli ale pielii umane cauzate de microorganisme. Leziuni fungice ale pielii. Boli pustuloase ale pielii, stafilodermatite, streptodermatite, piodermatite atipice. Herpes simplex (lichen cu vezicule). Factorii care contribuie la dezvoltarea candidozei. prezentare, adaugat 03.01.2016 Condiții pentru formarea și structura bolilor profesionale ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic din suprasolicitare fizică. Boli de la suprasolicitare funcțională. Epicondilita umărului. nevroze de coordonare. rezumat, adăugat 04.12.2007 Structura sistemului respirator uman. Boli inflamatorii ale sistemului respirator, tratamentul lor. Boli profesionale ale sistemului respirator, caracteristici ale prevenirii lor. Prevenirea bolilor aparatului respirator: exerciții, masaj, întărire. rezumat, adăugat 21.01.2011 Conceptul de boala Whipple este o boală intestinală infecțioasă rară, cu o varietate de manifestări clinice. Încălcarea metabolismului grăsimilor în centrul bolii. Etiologia și patogeneza bolii. Principalele etape ale cursului bolii, tratamentul acesteia. Activitatea de muncă a unei persoane este asociată cu riscurile dezvoltării unor patologii specifice inerente unei anumite profesii. Prevenirea unor astfel de boli este una dintre prioritățile statului. Activitatea profesională a oamenilor în diferite grade are un impact negativ asupra sănătății lor. Există un set de măsuri menite să minimizeze pe cât posibil astfel de impacturi. Prevenirea bolilor profesionale include măsuri medicale, fizice și sociale. Bolile profesionale sunt considerate boli, a căror apariție este provocată de condițiile de muncă. O atenție deosebită este acordată prevenirii și protecției împotriva patologiilor specifice ale lucrătorilor din industriile periculoase și personalului instituțiilor medicale. Fiecare profesie are propriii factori de risc. Ele pot fi după cum urmează: Factorii chimici provoacă intoxicații acute și cronice, dermatite, onihie, foliculite, melasme. Producția de praf provoacă boli ale sistemului respirator și leziuni ale membranelor mucoase. Factorii fizici pot fi împărțiți condiționat în 2 grupuri. Primul include efectele de vibrație, ultrasunete, electromagnetice, radiații și temperatură. Ele provoacă dezvoltarea unor boli profesionale cum ar fi electroftalmia, radiațiile, boala de decompresie sau vibrații, polinevrita autonomă. Al doilea grup de boli profesionale este cauzat de oboseala fizică și de efort excesiv. Acestea includ patologii ale sistemului musculo-scheletic, nevroze, artroze și nevralgie. Ochii, corzile vocale, spasmele pot suferi de suprasolicitare. Prevenirea infecțiilor transmise prin sânge (HIV, sifilis, hepatită virală, malarie) necesită o atenție deosebită. Riscul de a contracta astfel de boli există în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății care sunt în contact cu sângele pacienților (chirurgi, asistente, asistenți de laborator, traumatologi). Reprezentanții oricărei profesii pot fi expuși influenței factorilor psihologici într-o măsură sau alta. Cu toate acestea, într-o măsură mai mare, acestea afectează profesorii, ofițerii de poliție, asistenții medicali și sociali. Lucrul cu oamenii necesită control constant asupra emoțiilor tale. Ca urmare a stresului mental constant, sunt posibile depresia și căderile nervoase. Prevenirea bolilor profesionale constă în primul rând în controlul măsurilor de siguranță, familiarizarea cu care este obligatorie pentru toți lucrătorii din orice domeniu de activitate.
Caracteristicile activității profesionale a unui lucrător medical sunt astfel încât acesta este expus în mod constant la un complex de factori de natură fizică, chimică, biologică, iar organele și sistemele sale individuale sunt supuse unei suprasolicitari funcționale (acest lucru se aplică, de exemplu, la sistemul musculo-scheletic, organul vederii, sfera psiho-emoțională). Analiza stării de sănătate a lucrătorilor medicali este dedicată, în special, lucrărilor academicianului Academiei Ruse de Științe Medicale N. F. Izmerov, V. G. Artamonova, N. A. Mukhin; prima monografie din Federația Rusă de către omul de știință onorat al Federației Ruse, profesorul V. V. Kosarev „Bolile profesionale ale lucrătorilor medicali” (Samara, 1998); lucrări ale oamenilor de știință din Samara A. V. Zhestkov, B. E. Borodulin, G. F. Vasyukova, D. V. Izmailov, M. G. Kochetkova. Am analizat istoricul de caz al lucrătorilor medicali care au aplicat la comisia de experți clinici a Centrului Regional de Patologie a Muncii Samara timp de 14 ani (din 1990 până în 2004). În total, în perioada specificată, bolile profesionale au fost diagnosticate la 397 de persoane (G. F. Vasyukova, 2005). Boala a fost determinată pe baza regulilor general acceptate pentru diagnosticarea patologiei profesionale în timpul unei examinări ambulatoriu sau internat la Centrul Regional de Patologie a Muncii. Sondajul a fost realizat pe baza următoarelor documente: Toate persoanele cu patologie profesională identificată au fost împărțite în grupuri în funcție de apartenența lor profesională. Printre cei examinați s-au numărat 147 de medici, 196 de asistenți medicali, 15 farmaciști, 3 farmaciști, 18 asistenți de laborator, 4 tehnicieni dentari, 14 reprezentanți ai personalului medical junior. În funcție de factorul nociv actual, am împărțit toți lucrătorii medicali examinați în șase grupuri și am obținut structura etiologică a bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali. Grupa 1 - lucrători medicali diagnosticați cu boli profesionale rezultate din impactul factorilor fizici ai procesului de producție (zgomot, ultrasunete, raze X) - 2 pacienți (0,5% din patologia identificată). Grupa a 2-a - lucrători medicali care au o boală profesională din cauza suprasolicitarii organelor și sistemelor individuale - 12 persoane (3%). Grupa a 3-a - lucrătorii medicali care au o boală profesională din cauza expunerii la factori biologici - 253 pacienți (63,6%). Grupa a 4-a - lucrătorii medicali care au identificat alergii profesionale - 90 de pacienți (22,6%). Grupa a 5-a - lucrători medicali diagnosticați cu boli profesionale de etiologie toxico-chimică - 39 persoane (10%). grupa 6 — neoplasme profesionale — 1 pacient (0,25% din totalul patologiei depistate). Dacă comparăm structura obținută a bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali cu lista bolilor profesionale (Ordinul Ministerului Sănătății nr. 90 din 16 martie 1996), putem observa că aceasta corespunde pe deplin acestei liste. Din cele șapte grupe indicate în listă, am identificat șase (în cursul anului trecut, doi stomatologi au fost examinați la Centrul Regional de Patologie a Muncii cu suspiciune de alveolită hipersensibilă de praf - poziția a șaptea a listei; diagnosticele nu au fost confirmate, dar o astfel de boală este descrisă în literatură). Prin urmare, este recomandabil să se clasifice bolile profesionale ale lucrătorilor medicali după principiul etiologic. Cea mai periculoasă, prognostic nefavorabil boală alergică profesională în rândul lucrătorilor medicali este șocul anafilactic. Șoc anafilactic- Acesta este un tip de reacție alergică de tip imediat care apare atunci când alergenul este introdus în mod repetat în organism. Se caracterizează prin simptome care se dezvoltă rapid: o scădere a tensiunii arteriale (TA), o creștere a temperaturii corpului, o tulburare a sistemului nervos central, o creștere a permeabilității vasculare și un spasm al organelor musculare netede. Se dezvoltă la introducerea repetată a alergenului, indiferent de calea de intrare și de doza de alergen (poate fi minimă). De exemplu, a fost descris un caz de șoc anafilactic pentru urme de penicilină dintr-o seringă rămase în ea după ce a fost prelucrată, spălată și fiertă. Exemplu clinic. Pacienta F-va L. M., născută în 1940 (istoric nr. 7592/2010). Lucrează ca asistent medical în asociația medicală teritorială regională. Extras din caracteristicile sanitare și igienice: „În procesul de lucru s-a notat contactul cu soluții dezinfectante care conțin clor, produse din sânge, vaccinuri, seruri și medicamente. Într-un studiu de laborator, ciupercile de mucegai au fost găsite în aerul zonei de lucru într-o cantitate de 40 până la 60 pe 1 metru cub. În ultimii 8 ani, pacientul se plânge de dificultăți de respirație și dificultăți de respirație, tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă, durere surdă în piept anterior. Aceste simptome s-au manifestat adesea în timpul muncii și s-au intensificat până la sfârșitul zilei de lucru. Pacientul a fost observat și tratat de un alergolog și pneumolog la locul de reședință. În plămânii ei, în stânga și în dreapta s-au auzit șuierate uscate împrăștiate, cu percuție s-a determinat un sunet de cutie. Efectul tratamentului, inclusiv tratamentul internat, a fost pe termen scurt și a dispărut după ce a stat la locul de muncă timp de 10 zile sau mai mult. Pacientul a participat în mod repetat la vaccinare. În timpul uneia dintre proceduri, la deschiderea flaconului cu vaccinul F-va, L. M. s-a simțit rău, a făcut slăbiciune severă, amețeli, apoi și-a pierdut cunoștința. În viitor, a existat o clinică de șoc anafilactic cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Starea descrisă a reușit să fie oprită prin introducerea de doze mari de medicamente glucocorticosteroizi. După dezvoltarea șocului anafilactic, a fost trimisă pentru examinare și tratament la clinica de boli profesionale a Universității Medicale de Stat Samara. S-a efectuat un examen clinic și imunologic complet. Sensibilizarea la polen, alimente, alergeni epidermici și fungici nu a fost dezvăluită. Testele de leucocitoliza cu alergeni profesionali (vaccinuri, medicamente) sunt pozitive. Concluzie KEK: Astm bronșic, pentru severitate moderată. Emfizem cronic. Insuficiență respiratorie de gradul II. Boala profesională. Are antecedente de șoc anafilactic. Pacientul nu este recomandat să lucreze în contact cu substanțe iritante de variată natură, având în vedere dezvoltarea șocului anafilactic în istorie. Au fost date și recomandări de tratament, pacientul a fost îndrumat spre MSEC. Astmul bronșic profesional este una dintre cele mai frecvente boli alergice în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății. Astfel, printre lucrătorii medicali examinați, astmul bronșic profesional a fost diagnosticat la 56 de persoane, ceea ce reprezintă 62,2% din toate bolile alergice identificate în perioada de studiu (pentru comparație: urticaria alergică este de 18,9%, rinita alergică - 8,9%, dermatita alergică - 10,5% %). Astmul bronșic profesional a fost diagnosticat la 9 medici, 6 farmaciști, 39 de asistente și 2 farmaciști. Predominanța asistenților medicali, în principal a asistentelor de procedură în rândul pacienților cu astm bronșic profesional, se datorează faptului că aceștia au contact cu o gamă mai largă de substanțe care au efect alergenic. Printre lucrătorii din domeniul sănătății, astmul bronșic este cauzat de latex, dezinfectanți - sulfatiazol, cloramină, formaldehidă, precum și antibiotice, materii prime medicinale din plante și componente chimice ale truselor de diagnostic. Una dintre metodele de încredere pentru diagnosticul diferențial specific al astmului profesional cauzat de haptene chimice este un test de inhalare provocator cu concentrații minime de soluții apoase de alergeni chimici, excluzând efectele nespecifice ale mirosului și proprietăților iritante inerente multor sensibilizatori. Adesea, apariția unei tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație la o persoană la locul de muncă este considerată în mod eronat ca o exacerbare a bronșitei cronice, deși obstrucția bronșică în astfel de cazuri este destul de reversibilă. În același timp, recunoașterea precoce a bolii (prin debitmetrie de vârf la locul de muncă și acasă), încetarea contactului ulterioar cu alergenul și tratamentul în timp util sunt foarte importante. Pentru a confirma geneza profesională a astmului bronșic, este necesar să se determine nivelul imunoglobulinei totale (Ig) E și al IgE specifice alergenului din serul sanguin (prin testări cutanate și imunotest enzimatic (ELISA)), reflectând reacția la polenul de uz casnic. , alergeni fungici, profesionali (NE Lavrentyeva, 2002). Exemplu clinic. Pacientul K-va T. A., născut în 1940 (istoric nr. 6108/1040). Lucrează ca farmacist. Mai jos sunt extrase din caracteristicile sanitar-igienice. „Experiența totală de muncă în specialitate este de 29 de ani. În ultimii 10 ani a lucrat în departamentul de inventariere. În procesul activității de muncă, contactul constant cu materiale vegetale medicinale zdrobite (muguri de mesteacăn, coajă de stejar, rădăcină de valeriană, oregano, pelin, sunătoare, eucalipt, urzică, mentă, șoricelă, nemuritoare, ursină, mușcă etc.) a fost notat. Preparate diverse medicamente din plante: ceai de vitamine, tincturi; soluții sterile de forme de dozare. După 20 de ani de muncă în specialitate, pacientul a dezvoltat o tuse cu spută incoloră greu de separat, o senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație în timpul efortului și în repaus. După contactarea unui medic, s-a efectuat o examinare și un tratament în secția de pneumologie, unde a fost diagnosticat astmul bronșic. S-a notat și înregistrat în anamneză deteriorarea în timpul zilei în timpul lucrului cu plante medicinale. Pe viitor, pacientul a remarcat progresia astmului bronșic, pacientul a suferit 3-4 exacerbări pe an, a fost începută terapia cu medicamente glucocorticosteroizi (în tablete). Pacientul a fost îndrumat către clinica de boli profesionale a Universității Medicale de Stat Samara, unde a fost efectuat un examen clinic complet. La determinarea parametrilor volumetrici și de viteză ai funcției respirației externe, au fost relevate modificări obstructive ale bronhiilor de gradul 2. A fost efectuat un examen alergologic și imunologic complet al pacientului. IgE specifică alergenilor la alergenii plantelor (pelin, mesteacăn), contact cu care s-a notat în timpul lucrului, nivelul IgE total a fost moderat crescut (420 MeU/ml). Diagnosticul a fost confirmat și prin testele de leucocitoliză cu soluții medicamentoase preparate de pacient în timp ce lucra într-o farmacie. Diagnostic clinic: Astm bronșic, formă atopică, evoluție moderată. Emfizem cronic. Pneumoscleroza difuză. Insuficiență respiratorie de gradul II. Boala profesională. S-au dat recomandări cu privire la angajare, farmacoterapie rațională (trecerea la glucocorticosteroizi inhalatori cu ajutorul unui distanțier și sub controlul măsurării dinamice a debitului de vârf), pacientul a fost îndrumat către MSEC pentru a determina procentul de invaliditate și beneficiile corespunzătoare (plata pentru tratamentul medicamentos cu bronhodilatatoare , glucocorticosteroizi inhalatori). rinită alergică. Mulți factori profesionali cu care lucrătorii medicali și farmaceutici intră în contact sunt alergeni cu drepturi depline sau au un efect iritant puternic asupra mucoasei nazale și a țesutului pulmonar. Principalele simptome ale bolii sunt mâncărimea și iritația cavității nazale, strănutul și rinoreea, adesea însoțite de congestie nazală. Rinita alergică de etiologie profesională poate fi însoțită de gâdilat în gât, mâncărime în ochi și urechi, lăcrimare și umflare a globilor oculari. Predomină plângerile cu privire la dificultăți aproape constante de respirație nazală în timpul efectuării muncii. Evacuarea din nas este abundentă, mai des mucoasă și nu apoasă. La examinarea cavității nazale, este vizibilă o membrană mucoasă palidă edematoasă, căile nazale sunt îngustate în diferite grade. Exemplu clinic. Pacientul N. (istoric nr. 7620/1246) a fost examinat în clinica de boli profesionale a Universității de Stat de Medicină din Samara. Ea s-a plâns de congestie nazală și rinoree, mâncărimi ale pielii în timpul muncii (simptomele s-au diminuat în weekend), a observat arsuri și umflarea limbii. Timp de 27 de ani, pacienta a lucrat ca asistentă în camera de tratament din secția de ginecologie a Spitalului Raional Central. Ea a lucrat cu antibiotice, sulfatice, anestezice locale (soluții, tablete), dezinfectanți și detergenți. Din istoria bolii: bolnav de 9 ani. În timpul lucrului, au fost tulburate congestia nazală, rinoreea, cefaleea, mâncărimea pielii, feței și urechilor. S-a efectuat un studiu alergic și imunologic. IgE specifică alergenului ca răspuns la principalele grupe de alergeni (polen, alimente, epidermie, plante) nu a fost detectată prin ELISA. Testarea cutanată a fost efectuată cu soluție Claforan (pacientul nu a fost tratat cu medicamentul indicat, dar a avut contact profesional cu el în timpul muncii), reacția este pozitivă. Conform rezultatelor unei examinări clinice a pacientului și consultărilor cu medicii - un alergolog-imunolog, un dermatolog - a fost pus un diagnostic clinic: rinită alergică; urticarie; dermatita alergica. Boli profesionale. Datele studiului nostru au confirmat că hepatita virală este principala dintre toate bolile profesionale ale lucrătorilor medicali. Au fost diagnosticate la 157 de persoane (39,5% din totalul patologiei identificate). Dintre cazurile înregistrate: 82 de medici, 72 de asistenți medicali, 2 asistenți de laborator ai instituțiilor sanitare și 1 asistent medical. De asemenea, s-a dovedit că cei mai vulnerabili la infecție sunt lucrătorii din domeniul sănătății cu experiență de lucru de la 6 la 25 de ani, ceea ce se poate datora vârfului de activitate la locul de muncă. După baza etiologică, s-au distins trei grupe de hepatită: hepatită cronică B (diagnosticată la 62 persoane), hepatită cronică C (la 80 persoane), hepatită mixtă - B + C, B + C + G (la 15 persoane). Astfel, în perioada de studiu a fost evidențiată prevalența hepatitei C în rândul lucrătorilor medicali.Cu toate acestea, la analizarea dinamicii incidenței pe ani de observație s-a evidențiat un anumit tipar - până în 1996 s-a observat o creștere a incidenței hepatitei B. (de la cazuri izolate la 12 pe an), apoi a scăzut numărul cazurilor de hepatită B. Hepatita cronică C nu a fost diagnosticată decât în 1995, în 1995-1998. a fost depistat cu o frecvență de 1-2 cazuri pe an. Din 2001, s-a înregistrat o creștere a incidenței până la 21 de cazuri pe an (2004). Hepatita cronică mixtă a fost înregistrată de noi pentru perioada de studiu din 1995 „în mod uniform”, 1-2 cazuri pe an. În opinia noastră, regresia relativă a hepatitei B este asociată cu imunizarea lucrătorilor medicali și cu eficacitatea tratamentului bolii, prevenind cronicizarea procesului (DV Izmailov, 2002). O creștere a cazurilor de depistare a hepatitei C se observă datorită diagnosticului îmbunătățit, precum și datorită frecvenței mai mari a rezultatelor cronice ale bolii (după hepatita C, frecvența acestora este de 75-85%, iar după hepatita B - 6-10). %) şi cu lipsa prevenţiei specifice . În opinia noastră, caracteristicile hepatitei virale la lucrătorii medicali sunt: dezvoltarea mai frecventă a formelor mixte (mixte) de hepatită (B + C), care complică clinica bolii și prognosticul acesteia; dezvoltarea hepatitei virale pe fondul leziunilor hepatice anterioare toxic-alergice (hepatită medicamentoasă, chimică, toxic-alergică); prezența unor grade diferite de rezistență la terapia medicamentoasă; o creștere a numărului de complicații ale hepatitei: insuficiență hepatică, ciroză, cancer hepatic. Asociat cu aceasta este o evoluție mai severă a bolii și un prognostic mai puțin favorabil. Studiile efectuate indică faptul că grupa de risc profesional de infecție cu hepatită parenterală include nu numai persoanele care au contact direct cu sângele pacienților (chirurgi, resuscitatori, asistente operatorii și de procedură etc.), ci și medici din specialitățile terapeutice (neurologi, hematologi, terapeuți) care efectuează periodic proceduri parenterale și care practic nu au vigilență anti-epidemică. Fluidele corporale potențial periculoase includ, de asemenea: lichidul cefalorahidian, lichidul sinovial, lichidul pleural, lichidul pericardic, lichidul peritoneal, lichidul amniotic și lichidul seminal. Contactul lor cu pielea microdeteriorată și membranele mucoase poate provoca infecții. Tuberculoza are o proporție mare în rândul bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali din regiunea Samara. A fost diagnosticat de noi la 96 de persoane, ceea ce reprezintă 24% din totalul patologiei profesionale. Printre lucrătorii medicali care au înregistrat tuberculoza ca boală profesională, se numără 30 de medici, 53 de lucrători paramedici și 13 personal medical junior. Infectarea cu tuberculoză a lucrătorilor medicali este posibilă în instituțiile antituberculoase, în timp ce aceștia sunt adesea infectați cu tulpini rezistente la principalele medicamente pentru chimioterapie antituberculoasă, ceea ce confirmă faptul că infectează pe cale nosocomială (69 de persoane - 72% din lucrătorii medicali din toți pacienții cu TBC identificați erau angajați ai instituțiilor antituberculoase). Infecția cu tuberculoză poate apărea și în instituțiile medicale generale - secții de chirurgie toracică, secții anatomopatologice și criminalistice, adică acolo unde este posibil contactul cu bolnavii de tuberculoză - excretori de bacili sau material infectat (lucrători ai laboratoarelor bacteriologice). O analiză a experienței de muncă a personalului medical înainte de infectarea cu tuberculoză a arătat că lucrătorii medicali cu o experiență de muncă scurtă de până la 5 ani (40 de cazuri) au șanse mai mari de a fi infectați și doar 3 cazuri au fost înregistrate cu o experiență de 21 până la 25 de ani. Înfrângerea tractului respirator superior de către substanțele chimice iritante este tipică pentru personalul medical junior, lucrătorii de laborator și companiile farmaceutice; se manifestă sub formă de cataruri nespecifice ale membranei mucoase; rezultatul rinitei catarale este de obicei rinita atrofică cronică (N. E. Lavrentyeva, 2002). Hepatită toxică și toxic-alergică. Ele se pot dezvolta la lucrătorii din domeniul sănătății ca urmare a expunerii la anestezice și medicamente antibacteriene. Deci, în timpul studierii microclimatului sălilor de operație, s-a constatat că, chiar și cu un sistem de ventilație care funcționează normal, concentrația celui mai utilizat anestezic, eterul, în zona de respirație a anestezistului depășește concentrația maximă admisă cu 10-11. ori, iar în zona de respirație a chirurgului de 3 ori. Acest lucru poate duce la leziuni difuze ale parenchimului hepatic, tulburări ale metabolismului pigmentar și dezvoltarea hepatitei toxic-alergice. Printre factorii de producție nocivi de natură fizică (vibrații, zgomot, diverse tipuri de radiații), factorii cauzali în dezvoltarea bolilor profesionale la lucrătorii medicali sunt în primul rând diferite tipuri de radiații ionizante și neionizante (radiații, ultrasunete, radiații laser). , radiații cu microunde), care pot provoca: radiații, leziuni locale de radiații; distonie vegetativ-vasculară, sindrom astenic, astenovegetativ, hipotalamic, afectarea locală a țesuturilor prin radiații laser: polineuropatie vegetativ-senzorială a mâinilor; cataractă, neoplasme, tumori cutanate, leucemii. Menținerea într-o postură irațională duce la o dezvoltare destul de rapidă a insuficienței funcționale a sistemului musculo-scheletic, care se manifestă prin oboseală și diverse dureri. Mai mult, primele semne de oboseală (de exemplu, mușchii mâinilor medicilor otorinolaringologi) apar după 1,5-2 ani de muncă și sunt asociate cu munca mâinilor. Cu o ședere constantă într-o poziție de lucru forțată (otorinolaringologi, chirurgi, stomatologi etc.), încălcările devin persistente, până la formarea de boli individuale ale sistemului musculo-scheletic, sistemului nervos și vascular (osteocondroza coloanei vertebrale, vene varicoase ale extremităților inferioare). ). Activitatea anumitor categorii de medici specialiști se caracterizează prin tensiunea aparatului vizual (lucru cu microscoape de laborator, operatorii; în microchirurgie, stomatologie, otorinolaringologie - datorită dimensiunii reduse a obiectelor de distincție), adică aparține categorie de lucrări vizuale de cea mai mare acuratețe. În acest caz, sarcina asupra ochilor se datorează unui contrast puternic între sursa de lumină și obiectul iluminat, inaccesibilitatea obiectelor luate în considerare, întunecarea spațiului înconjurător - toate acestea creează o sarcină mare asupra sistemului acomodativ de ochilor, ceea ce duce la o deteriorare a funcțiilor vizuale, care se manifestă printr-o tulburare de acomodare, scăderea acuității vizuale, a sensibilității la lumină și a stabilității culorii. Modificările organelor de vedere la lucrătorii din domeniul sănătății (refracția miopică a ochiului) cresc pe măsură ce crește durata serviciului. Nevrozele profesionale se pot dezvolta în timpul tratamentului pe termen lung al persoanelor bolnave mintal. Acest lucru se aplică personalului medical din instituțiile de psihiatrie, inclusiv cadrelor didactice și personalului de sprijin din instituțiile pentru copii cu handicap mintal. Dacă se suspectează o boală profesională, pentru a clarifica diagnosticul, a stabili o legătură între boală și profesie, un lucrător medical trebuie trimis la centrele regionale de patologie profesională, institutele de cercetare care se ocupă de problemele bolilor profesionale și la departamente. a bolilor profesionale ale universităţilor de medicină. Doar specialiștii acestor instituții au dreptul să pună un diagnostic final al unei boli profesionale. Problemele controversate sunt rezolvate de Institutul de Cercetare a Medicinei Muncii al Academiei Ruse de Științe Medicale (Moscova). Un lucrător medical diagnosticat cu o boală profesională are dreptul la toate beneficiile și garanțiile sociale prevăzute de legislația Federației Ruse. După diagnosticarea unei boli profesionale, policlinica trimite un lucrător medical pentru un examen medical și social. La determinarea gradului de pierdere a capacității profesionale de muncă a unui lucrător medical în fiecare caz specific, severitatea încălcărilor funcțiilor corpului, gradul de compensare, capacitatea pacientului de a presta munca în profesia principală într-un grad sau altul, inclusiv în conformitate cu condiţii normale sau special create, sunt luate în considerare. De asemenea, se desfășoară activități de reabilitare, inclusiv formare și recalificare profesională. Sunt alocate plățile unice și lunare. Plăți lunare de asigurare se atribuie și se efectuează pe întreaga perioadă de pierdere a invalidității profesionale de către accidentat, începând din momentul în care UIT a stabilit pierderea invalidității profesionale, excluzând perioada de invaliditate temporară. De asemenea, asigurarea socială asigurată se realizează sub formă de plată a cheltuielilor suplimentare asociate cu prejudiciul sănătății unui lucrător medical, reabilitarea medicală, socială și profesională a acestuia, inclusiv cheltuielile pentru îngrijiri medicale suplimentare (depășind cele prevăzute de asigurare medicală obligatorie), inclusiv alimente suplimentare (prezentate cu hepatită virală complicată, tuberculoză) și pentru achiziționarea de medicamente; pentru îngrijire permanentă (medicală specială și casnică) pentru un pacient cu o boală profesională (în cazul formelor de patologie decompensate), tratament sanatoriu, inclusiv plata concediului suplimentar (depășind concediul anual plătit stabilit de legislația Federației Ruse ) pentru întreaga perioadă de tratament și deplasare la locul de tratament și retur, costul deplasării la locul de tratament în sanatoriu și, dacă este necesar, costul deplasării persoanei care o însoțește la locul de tratament și retur , cazarea și masa acestora; cheltuieli pentru proteze asociate cu o boală profesională (de exemplu, aparate auditive pentru hipoacuzie neurosenzorială profesională), pentru furnizarea de vehicule speciale (din motive medicale, de exemplu, cu forme decompensate de insuficiență cardiacă pulmonară), pentru reparații curente și majore ale transport, pentru achiziționarea de combustibil și lubrifianți. Introducere 2
Alergiile profesionale 3
Socul anafilactic 4 Astmul profesional 5 Boli alergice ale pielii 6 Boli profesionale din expunerea la factori biologici 8
Hepatita virala 9 Infecția HIV 9 Tuberculoza 10 Alte boli infecțioase 11 Boli profesionale de etiologie toxico-chimica 12
Boli profesionale de la suprasolicitarea organelor și sistemelor individuale ale corpului. 12
Vene varicoase 13 Dischinezia mâinii (nevroza coordonatoare) 14 Deficiență de vedere 15 Bolile profesionale din acțiunea factorilor fizici 16
Boala de radiații și leucemie profesională 16 Cancer de piele prin expunerea la raze X 16 Radiații laser și ultrasunete. 17 Boala vibrațiilor 19 Boli ale sistemului nervos 19 Reguli de examinare și principii de tratament al bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali 19
Literatura 21
Dintre cele aproape 40.000 de profesii existente în prezent, peste 4 milioane de lucrători medicali ocupă o nișă socială specială. Munca medicilor este unul dintre cele mai complexe și responsabile tipuri de activitate umană. Rezultatul final al activităților lucrătorilor medicali - sănătatea pacientului - este determinat în mare măsură de condițiile de muncă și de starea de sănătate a lucrătorilor sanitari înșiși. După ocupație, un medic (precum și un lucrător medical mediu și junior, un farmacist și un farmacist) este afectat de un complex de factori de natură fizică, chimică, biologică. Munca unui lucrător sanitar este caracterizată de o încărcătură intelectuală semnificativă. Lucrătorilor medicali se impun cerințe mai mari, inclusiv cantitatea de memorie operațională și pe termen lung, atenție și capacitate mare de lucru în condiții extreme. În plus, în cursul activității profesionale, un lucrător medical este supus unei suprasolicitari funcționale a organelor și sistemelor individuale ale corpului (de la suprasolicitare funcțională a sistemului musculo-scheletic la suprasolicitare a organului vizual). Cel mai frecvent factor advers în mediul de lucru al lucrătorilor medicali este poluarea aerului a spațiilor de lucru cu aerosoli de substanțe medicinale, dezinfectante și stupefiante, care pot depăși de zeci de ori standardele sanitare admise în sălile de operație și sălile de tratament. Poluarea aerului a spațiilor de lucru cu substanțe medicinale, în special medicamente antibacteriene, medicamente antitumorale, care sunt substanțe extrem de periculoase și au un efect imunosupresor, citotoxic, sensibilizant asupra organismului, poate provoca dezvoltarea de boli alergice, dermatoză profesională și disbacterioză la lucrătorii medicali. ; există dovezi ale manifestărilor efectelor nocive ale citostaticelor. Antibioticele antitumorale sunt alergeni semnificativi din punct de vedere cauzal pentru dezvoltarea dermatozelor profesionale la persoanele în contact cu acestea. Lucrătorii medicali ocupă locul cinci în ceea ce privește prevalența morbidității profesionale, înaintea chiar și a lucrătorilor din industria chimică. Studiul stării de sănătate a lucrătorilor medicali din țara noastră se realizează încă din anul 1922, când, printr-un decret guvernamental, a fost organizat la sindicatul Medsantrud un birou de consultanță științifică pentru studierea riscurilor profesionale ale muncii medicale. Chiar și atunci, s-a constatat că ratele de incidență ale lucrătorilor medicali depind de natura și gravitatea riscurilor profesionale. Deci, în special, S.M. Bogoslovsky (1925) a constatat că incidența tuberculozei în rândul personalului medical al instituțiilor antituberculoase este de 5-10 ori mai mare decât incidența colegilor lor din alte specialități. Potrivit lui A.M. Efman et al.(1928), cele mai mari rate de morbiditate în rândul lucrătorilor medicali se datorează bolilor infecțioase, care se asociază cu pericolul profesional de infecție, boli ale sistemului cardiovascular și nervos, în funcție de suprasolicitarea neuro-fizică. În 1957, C. Frieberger a descoperit că hepatita infecțioasă apare la medici de două ori mai des decât la alți lucrători psihici. În 1958 A.G. Sarkisov și Ya. Braginsky, comparând incidența în rândul lucrătorilor feroviari și al lucrătorilor medicali, au arătat că la cei din urmă este cu 47% mai mare în gripă, 95% în durerile de gât, de aproape 5 ori în bolile de inimă, de 6 ori în hipertensiune arterială și aceasta lista destul de tristă ar putea continua. Într-adevăr, D.N. avea dreptate. Jbankov (1928), care a subliniat că profesia medicală este poate cea mai periculoasă pentru sănătate și viață dintre toate profesiile „inteligente”. Datele din studiile efectuate cu zeci de ani în urmă și în ultimele decenii indică în mod convingător că multe boli ale lucrătorilor medicali sunt profesionale și, prin urmare, sunt supuse unei compensații adecvate.Documente similare
Tipuri de boli profesionale și prevenirea acestora
Literatură
Introducere
Munca lucrătorilor medicali este unul dintre tipurile de activitate umană importante din punct de vedere social, complexe și responsabile, asociate cu o încărcătură intelectuală și neuro-emoțională ridicată. În ceea ce privește riscul de a dezvolta boli profesionale, unele industrii de sănătate pot fi comparate cu industriile de vârf. În 1928, D.N. Jbankov, secretarul Societății Pirogov, a exprimat opinia că profesia medicală este poate cea mai periculoasă pentru sănătate și viață dintre toate profesiile „inteligente”.
În comparație cu alte grupuri profesionale, lucrătorii medicali se îmbolnăvesc mai mult și mai grav, ceea ce se explică prin polimorbiditatea patologiei și eficacitatea mai scăzută a farmacoterapiei. Conform rezultatelor studiilor din ultimii ani, cel mai înalt nivel al bolilor profesionale se observă în rândul asistenților medicali, iar în rândul medicilor - printre patologi, specialiști în boli infecțioase și stomatologi. Profilul unei instituții medicale determină caracteristicile muncii lucrătorilor medicali (radiografie, laser, electronice, echipamente informatice, instalații cu ultrasunete și de înaltă frecvență, camere de presiune), ceea ce, pe de o parte, îmbunătățește calitatea și eficiența de îngrijiri medicale şi de diagnostic, iar pe de altă parte creează noi condiţii de muncă cu caracter puţin studiat.efecte asupra corpului personalului.
Prin natura activităților lor, lucrătorii medicali pot fi expuși la diferiți factori negativi ai mediului de lucru și a procesului de muncă, care includ substanțe chimice și agenți biologici, stres neuro-emoțional ridicat, radiații ionizante și neionizante, postură de lucru forțată, supratensiune. sistemelor de analiză, zgomot, vibrații, agenți cancerigeni și alți factori.
Dintre factorii adversi, un loc aparte ocupă cei toxico-chimici. Contaminarea spațiilor de lucru ale instituțiilor medicale cu substanțe medicinale, în special cele antibacteriene, poate provoca boli profesionale (alergoze, leziuni toxice însoțite de disbacterioză) la personalul medical. Unele medicamente pot fi și otrăvuri industriale în același timp, precum camfor, eter, brom, iod, halotan, arsen, nitroglicerină etc., iar în anumite condiții provoacă intoxicație acută și cronică. Cel mai adesea, medicii chirurgi (chirurgi, anestezisti, resuscitatori) sunt expuși la acestea.
Efectul factorului biologic asupra lucrătorilor medicali se manifestă în contactul constant al personalului cu pacienții infectați, ceea ce nu numai că crește probabilitatea de infecție profesională, dar provoacă și modificări ale stării imunologice și ale reactivității organismului lucrătorului. Hepatita virală, tuberculoza și infecția cu HIV sunt mai des înregistrate în rândul lucrătorilor medicali decât alte infecții. Hepatita virală B este una dintre principalele boli profesionale din acest contingent de muncitori.
Dintre factorii fizici care afectează negativ sănătatea lucrătorilor medicali, împreună cu expunerea la radiațiile ionizante care provoacă dezvoltarea bolii radiațiilor, se acordă din ce în ce mai multă atenție acțiunii radiațiilor neionizante, în special frecvențe ultraînalte (SHF) , unde electromagnetice, care sunt utilizate pe scară largă în medicină. Undele cu microunde decimetrice afectează sistemul nervos central și periferic, influența intervalului undelor milimetrice afectează într-o mai mare măsură sistemul cardiovascular, intervalele centimetrilor și milimetrici au un efect negativ asupra sângelui.
Factorul de suprasolicitare a organelor și sistemelor individuale se manifestă în primul rând în rândul microchirurgilor. Activitatea de muncă a acestuia din urmă se caracterizează prin hipodinamie, necesitatea menținerii unei poziții de lucru forțate pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce provoacă, la rândul său, tensiune suplimentară în mușchii scheletici. În plus, munca microchirurgilor este însoțită de stres neuro-emoțional constant și suprasolicitare a analizorului vizual. În structura bolilor microchirurgilor predomină bolile secțiunilor cervicotoracice și lombosacrale ale coloanei vertebrale, care apar chiar și cu o scurtă experiență de muncă.
O caracteristică a muncii multor categorii de lucrători sanitari este impactul combinat al diferiților factori ai mediului de lucru. Deci, hipoacuzia neurosenzorială cauzată de expunerea la zgomot acustic se dezvoltă de 3-5 ori mai des dacă este combinată cu utilizarea de antibiotice care au efect ototoxic. Medicii chirurgi (chirurgi, anestezisti, resuscitatori) ocupă un loc aparte în ceea ce privește severitatea și efectele combinate ale factorilor adversi. Studiile au arătat că conținutul mediu de anestezice în zona de respirație a membrilor echipei de operare, de regulă, depășește MPC de zeci de ori, iar în aerul expirat se apropie de valorile maxime admise. A fost dezvăluită activitatea mutagenă a anestezicelor inhalatorii, care reprezintă o bază necondiționată pentru prevenirea activă a efectelor citogenetice la personalul sălii de operație.
Alături de acțiunea substanțelor narcotice, munca specialiștilor în chirurgie este însoțită de tensiune emoțională ridicată, condiții microclimatice incomode, postură de lucru inconfortabilă, radiații ionizante în combinație cu un regim irațional de muncă și odihnă, prezența schimburilor de noapte și zilnice. Acești factori duc adesea la niveluri ridicate de boli ale sistemului cardiovascular și digestiv, la dezvoltarea tulburărilor autonome și la reacții alergice. În plus, acești factori pot duce la perturbarea funcției de reproducere a femeilor chirurge și anesteziste, la perturbarea ciclului menstrual ovarian, la cursul sarcinii și la reducerea viabilității copiilor. Medicii chirurgi dintre lucrătorii medicali sunt expuși unui risc ridicat.
Datorită faptului că în ultimii ani nu a existat o analiză a morbidității profesionale în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății, prezentăm informațiile care au fost culese și rezumate în monografia sa de către profesorul V.V. Kosarev, șeful Departamentului de Boli Profesionale al Universității Medicale de Stat Samara (Tabelul 11).
Tabel 11. Boli profesionale ale lucrătorilor medicali Factori Boli și leziuni ale organelor și sistemelor Toxico-chimice Boli ale căilor respiratorii superioare Toxic (hepatită toxic-alergică) Boli ale sângelui de geneză toxico-alergică Boli ale sistemului nervos de etiologie toxico-chimică Fizic Radiații și neoplasme maligne Impactul radiațiilor laser Patologie cauzată de ultrasunete Hipoacuzie profesională Radiculopatie cervicobrahială fizică și supraîncărcare humeroscapulară și artroză transversală Varice la nivelul picioarelor organelor și Miopie progresivă a sistemelor Nevroze biologice Tuberculoza virală parenterală Hepatita virală dicupală
Alte boli infecțioase Alergenice Boli alergice
Cele mai frecvente forme de boli în rândul medicilor și asistentelor includ afecțiunile alergice, hepatita virală, tuberculoza, patologia sistemului musculo-scheletic, hipoacuzia senzorineurală și boala radiațiilor.
Boli alergice. În prezent, umanitatea se află sub influența constantă a factorilor antropici negativi ai mediului și a mediului de producție. Acești factori sunt motivul dezvoltării diferitelor boli alergice în rândul populației, inclusiv a lucrătorilor medicali și farmaceutici.
Cei mai importanți alergologi ai țării sunt nevoiți să afirme că va continua creșterea incidenței alergiilor, care este asociată cu poluarea mediului, introducerea activă a produselor din industria chimică în producție și viața de zi cu zi, cu creșterea situațiilor stresante, în special în oraș și cu o serie de alți factori.
În ultimii ani, urgența problemei alergiilor la medici a crescut. Cel mai adesea, sensibilizarea polivalentă apare cu o varietate de manifestări din diferite organe și sisteme.
Se știe că aproximativ 30% dintre medici și 40% dintre asistentele din spitale sunt sensibilizați la principalele grupe de medicamente (antibacteriene, antiinflamatoare, anestezice locale).
Pe lângă medicamentele care sunt alergeni și haptene cu drepturi depline, procesele imunopatologice pot provoca reactivi chimici utilizați în laboratoare; substanțe pentru anestezie, dezinfecție, detergenți utilizați în instituțiile medicale; materiale vegetale medicinale și alergeni epidermici ai animalelor de laborator din vivarii; produse biologice (enzime, vaccinuri, seruri și alte produse din sânge care sunt produse la stațiile de transfuzie de sânge).
Un loc aparte în rândul bolilor alergice profesionale la lucrătorii medicali îl ocupă astmul bronșic, toxicodermia, șocul anafilactic, hepatita toxico-alergică, rinofaringolaringita etc.
Astmul bronșic profesional. Mecanismele patogenetice ale astmului bronșic profesional se încadrează fundamental în principalele variante ale astmului bronșic, reprezentate de o afectare de tip reaginic a aparatului bronhopulmonar (reacții alergice de tip 1). Ca răspuns la ingestia unui alergen industrial, se formează reagine, care se fixează pe mastocite și formează o stare de sensibilizare. Contactul repetat cu compușii chimici duce la interacțiunea acestuia cu reaginele, ceea ce determină eliberarea unui complex de substanțe biologic active de către mastocite și bazofile, urmată de formarea astmului bronșic.
Atunci când se stabilește o relație între o boală și o profesie, trebuie să se țină cont de starea de sănătate în copilărie, de bolile nespecifice și alergice suferite în timpul vieții, de prezența sau absența patologiei concomitente în prezent, de predispoziția ereditară. Recent, influența sistemului nervos asupra dezvoltării patologiei alergice a fost discutată pe larg.
Diagnosticul astmului bronșic profesional se poate face luând în considerare istoricul profesional al lucrătorilor medicali, tabloul clinic, testele de diagnostic alergologic și imunologic pentru clarificarea tipului de alergen, precum și rezultatele unui studiu al funcției respiratorii.
Tratamentul astmului bronșic profesional oferă o abordare individuală, luând în considerare factorul etiologic, tabloul clinic, perioada și severitatea bolii, precum și prezența complicațiilor și a bolilor concomitente.
Detectarea precoce a factorului etiologic al alergenului (haptenă), a substanțelor iritante care provoacă dezvoltarea bolii și eliminarea în timp util a contactului cu acesta este esențială.
Principalul tip de terapie patogenetică a astmului bronșic ocupațional este utilizarea medicamentelor antiinflamatoare - cromoglicat de sodiu (intal, ifiral, cromolyn, cromogen etc.) - un medicament nesteroidian cu acțiune nesistemică. Este utilizat în formele inițiale și necomplicate ale bolii.
În caz de severitate severă și moderată a evoluției astmului bronșic profesional, este indicată utilizarea glucocorticosteroizilor sistemici (tablete și parenterale): prednisolon, dexametazonă, triamicinolon, precum și inhalatori: beclomet, becotide, ingacort etc.
Terapia simptomatică implică utilizarea bronhodilatatoarelor: simpatomimetice (alupent, astmopent, salbutamol, fenoterol, M-colipolitic, atrovent, berodual, troventol), în special în combinație cu bronșita obstructivă cronică, precum și utilizarea metilxantinelor (eufillin, teotard, , teopek).
Șoc anafilactic. Șocul anafilactic este cea mai gravă manifestare a imunopatologiei ocupaționale. Multe substanțe chimice utilizate în practica medicală, precum și aproape toate medicamentele medicinale sau profilactice, pot provoca sensibilizarea organismului și o reacție de șoc.
Când alergenul intră pe cale parenterală, șocul anafilactic se dezvoltă după 3-10 s, cu contact extern cu alergenul, se dezvoltă mai târziu, după 2-3 ore.crește. Odată cu vârsta, șocul este mai sever, pe măsură ce capacitățile compensatorii ale organismului scad.
Șocul anafilactic se caracterizează prin manifestarea rapidă a fenomenelor predominant generale: scăderea tensiunii arteriale și a temperaturii corpului, coagularea sângelui, tulburarea SNC, creșterea permeabilității vasculare, spasm al organelor musculare netede. Socul anafilactic se dezvolta la administrarea repetata a alergenului, indiferent de calea de intrare, doza si tipul de alergen.
Diagnosticul șocului nu este dificil, deoarece se stabilește cu ușurință o relație temporală clară între dezvoltarea șocului și expunerea la alergen. De regulă, dezvoltarea șocului anafilactic este precedată de manifestări mai ușoare ale reacțiilor alergice la unele medicamente sau substanțe chimice.
Cauzele decesului sunt insuficiența cardiovasculară sau asfixia ca urmare a bronhospasmului sau edemului laringian.
După ce a suferit șoc anafilactic, se pot dezvolta complicații sub formă de miocardită alergică, hepatită, glomerulonefrită, nevrite și leziuni difuze ale sistemului nervos, vestibulopatie.
Dacă se suspectează caracterul imunopatologic al manifestărilor clinice, se recomandă un examen alergologic complet cu efectuarea testelor de leucocitoliză pentru alergen și suspendarea din muncă până la obținerea rezultatului final (alergie și imunodiagnostic). Farmacoterapia trebuie efectuată cu atenție la pacienții cu procese imunopatologice deja diagnosticate de etiologie profesională. În fiecare caz de imunopatologie profesională, se recomandă angajarea rațională a medicilor și farmaciștilor, excluzând contactul cu alergeni, precum și substanțele chimice iritante care pot provoca reacții pseudo-alergice.
Hepatită virală profesională. Agenții cauzali ai hepatitei virale sunt virusurile filtrabile A, B, C, E, O și C. Mai des decât alții în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății, se remarcă incidența formelor parenterale de hepatită virală B, C, în special hepatita B.
Aceste forme nosologice sunt mai frecvente în rândul bărbaților decât în rândul femeilor, la copii - mai des decât la adulți, în rândul populației urbane mai des decât în mediul rural, ceea ce afectează în mod firesc nivelul de morbiditate al lucrătorilor medicali care deservesc aceste grupuri de pacienți.
După cum se știe, virusul hepatitei B aparține hepatovirusurilor cu hepatotropie pronunțată, provocând o infecție persistentă, ducând adesea la dezvoltarea cancerului hepatic. Conține ADN. Sursa de infecție o reprezintă pacienții cu hepatită B acută și cronică, precum și purtătorii virusului.
Incidența hepatitei virale B în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății este mai mare, iar markerii infecției cu hepatita B sunt mai frecvente decât în rândul populației generale care nu are contact profesional cu sângele pacienților sau cu pacienții înșiși. Frecvența markerilor identificați crește odată cu vârsta și/sau vechimea în muncă în medicină.
Infectarea personalului medical are loc în timpul transfuziei de sânge și a derivaților acestuia, administrarea parenterală a medicamentelor, resuscitarea, utilizarea instrumentelor medicale reutilizabile, prin deteriorarea pielii și a mucoaselor.
Dintre lucrătorii din domeniul sănătății, medicii chirurgi, anestezistii, resuscitatorii, obstetricienii-ginecologii, asistenții de laborator, asistentele medicale de procedură sunt cele mai susceptibile la infecția cu hepatită virală.
Diagnosticul este pus de un medic infecționist pe baza datelor clinice, a creșterii activității transferazelor și a detectării anticorpilor IgM anticorozivi HbAe în sânge, al căror nivel este deosebit de ridicat în stadiul acut al hepatitei. Natura profesională a bolii este stabilită cu participarea unui specialist în boli infecțioase și a unui epidemiolog. Rezultatul hepatitei virale poate fi recuperarea, convalescența prelungită (până la 3 luni), o formă prelungită (până la 6 luni), mai adesea caracteristică persoanelor cu patologie hepatică concomitentă; sau o formă cronică de hepatită virală B (când HsAe persistă în sânge mai mult de 6 luni).
Tratament - terapia etiotropă, care are proprietăți imunomodulatoare și antiproliferative antivirale, se efectuează cu interferoni alfa-2b (intronul A) și velferon.
În plus, prescrie medicamente care îmbunătățesc metabolismul oxigenului, anabolizante, hepatoprotectoare, vitamine, conform indicațiilor, glucocorticosteroizi. Pentru prevenirea disbacteriozei se folosesc medicamente care normalizează microflora intestinală.
Prevenirea. Realizarea de măsuri antiepidemice care să prevadă informarea completă și obiectivă a personalului medical despre situația epidemiologică din regiune, despre gradul de risc profesional în funcție de natura muncii, despre manifestările clinice și consecințele hepatitei; respectarea măsurilor individuale de prevenire (utilizarea echipamentului individual de protecție, manipularea corectă a instrumentelor ascuțite, perforatoare și tăietoare, dezinfectarea și sterilizarea instrumentelor medicale reutilizabile în conformitate cu instrucțiunile în vigoare, utilizarea instrumentelor sigure); implementarea vaccinului împotriva hepatitei B, care a fost realizat recent pe teritoriul Federației Ruse cu vaccinurile Engerix-B și Combiotech LTD. Durata imunității post-vaccinare durează cel puțin 10-15 ani.
Tuberculoza profesională. Scăderea dezvoltării economice a țării noastre, deteriorarea condițiilor de muncă și de viață ale populației, absența virtuală a construcției de locuințe, deteriorarea bunăstării materiale și a nivelului cultural de trai al populației, o scădere semnificativă a număr de măsuri de îmbunătățire a sănătății și antituberculoză speciale - toate acestea au condus la o creștere inevitabilă a incidenței tuberculozei în rândul populației, care, la rândul său, a determinat o creștere a tuberculozei în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății.
Infectarea lucrătorilor medicali cu tuberculoză este posibilă atât în instituțiile antituberculoase (dispensare, spitale, sanatorie), cât și în instituțiile medicale generale - secții de chirurgie toracică, laboratoare bacteriologice, unde este posibil contactul cu bolnavii de tuberculoză sau cu materialul infectat.
Agentul cauzal al tuberculozei poate fi transmis prin picături din aer, praf din aer și căi de contact. Când este infectat cu Mycobacterium tuberculosis, se dezvoltă unul sau altul grad de imunitate relativă.
Tuberculoza profesională a dezvoltat unele particularități în ultimii ani. Nu există forme diseminate în rândul cazurilor de tuberculoză profesională; se determină în principal așa-numitele forme mici de tuberculoză pulmonară, tuberculoză focală, mai rar - infiltrativă și chiar mai rar - tuberculoame. Detectarea la timp, tratamentul adecvat și monitorizarea constantă a colegilor specialiști, de regulă, împiedică progresul procesului și trecerea acestuia la formele diseminate.
Diagnosticul de tuberculoză este pus de un medic ftiziatru pe baza modificărilor specifice identificate în radiografie, tomograme, sânge și spută și, dacă este necesar, se folosesc alte metode moderne de cercetare. Caracterul profesional al tuberculozei, precum și al hepatitei virale B, poate fi stabilit după investigarea acestor cazuri de infecție de către un epidemiolog și furnizarea documentației necesare unui centru de patologie ocupațională sau unui spital de patologie ocupațională.
Tratamentul tuberculozei trebuie să fie în timp util, cuprinzător și suficient de lung în timp (până la 12-18 luni, în funcție de forma de tuberculoză). Terapia etiotropă a tuberculozei se efectuează cu medicamente tuberculostatice (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă - conform schemei). În caz de eficacitate insuficientă a terapiei, se prescriu agenți patogenetici care afectează reactivitatea imunologică (levamisol, etimizol, nucleinat de sodiu, metiluracil etc.), agenți care accelerează procesele reparatorii și reduc timpul de tratament, care afectează formarea țesutului conjunctiv (tuberculină, prednisolon). , pirogenal, lidază etc.), precum și asupra proceselor de peroxidare a lipidelor - antioxidanți (α-tocoferol). Terapia patogenetică este combinată cu terapia cu vitamine și agenți de desensibilizare. Dacă este necesar, se prescriu corticosteroizi. Dacă apar complicații precum trombocitopenie, tulburări de auz, vedere, dezvoltarea agranulocitozei, reacții anafilactice, hepatită toxică, medicamentul trebuie oprit, urmată de o schimbare a regimului de tratament și de implementarea acestuia într-un spital. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că cursul procesului tuberculozei și rezultatul acestuia la medici sunt foarte influențate de factori agravanți: rezistența primară a Mycobacterium tuberculosis la principalele medicamente pentru chimioterapie, toleranța slabă la medicamentele pentru chimioterapie și rezistența organismului redusă la tuberculoză. infecţie.
O importanță deosebită pentru medici este respectarea strictă a tratamentului prescris. Ca urmare a autoevaluării inadecvate, lucrătorii din domeniul sănătății pot întrerupe prematur tratamentul, pot lua medicamente neregulat sau pot lua unele și nu altele, ceea ce duce la dezvoltarea rezistenței micobacteriilor la cele mai frecvent utilizate medicamente.
Prevenirea tuberculozei la lucrătorii din domeniul sănătății presupune efectuarea de examinări medicale cu implicarea ftiziatricilor în interpretarea rezultatelor obținute, vaccinarea BCG, în ciuda faptului că nu protejează întotdeauna împotriva infecției cu infecție tuberculoasă, cu toate acestea, previne dezvoltarea bolilor severe. forme de tuberculoză, cum ar fi meningita tuberculoasă, tuberculoza miliară, pneumonia cazeoasă; chimioprofilaxie pentru persoanele cu risc crescut de morbiditate care au contact direct cu pacientii cu tuberculoza activa.
Radiculopatie de gât și umăr. Radiculopatia cervicală și brahială în rândul medicilor, în primul rând, poate apărea la medicii chirurgi, a căror activitate este asociată cu tensiune regională în principal în mușchii brațelor și ai centurii scapulare, cu o postură forțată.
Manifestările clinice ale radiculopatiei cervico-brahiale se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii de natură dureroasă, „rozătoare” la nivelul umărului, omoplatului, care iradiază în regiunea cervico-occipitală, mai rar pe tot brațul. Durerea este tulburătoare atât la mișcarea brațului, cât și în repaus. Adesea există slăbiciune în mână, oboseală crescută. În mod obiectiv, sunt detectate o oarecare limitare a mișcării mâinii, simptome pozitive de tensiune, durere la presiune în punctele Erb, precum și la punctele paravertebrale ale coloanei cervicotoracice. Se determină o tulburare de sensibilitate de tip radicular, adesea combinată cu tulburări vegetativ-vasculare periferice (cianoză, hiperhidroză, hipotermie a mâinilor). În cazurile severe, se dezvoltă hipotrofia mușchilor centurii scapulare.
Periartroza umărului. Destul de des, medicii înregistrează periartroza humeroscapulară, a cărei apariție este asociată cu efectuarea muncii, însoțită de abducție prelungită și ridicarea brațului de lucru, rotația umărului. În același timp, durerea este observată în mod obiectiv la palparea tuberculilor mari, la așezarea mâinilor la spate, precum și un simptom pozitiv Dauborn. În cazurile severe, se poate dezvolta rigiditatea articulației umărului, care poate duce la malnutriție, apoi la atrofie și mai târziu la osteoporoza capului humeral. Adesea, periartroza humeroscapulară este combinată cu radiculopatia cervicobrahială și este înregistrată la stomatologi.
Natura profesională a bolii sistemului musculo-scheletic se caracterizează printr-un debut treptat al bolii; lipsa manifestărilor procesului inflamator; unilateralitatea leziunii (în special, partea dreaptă); apariția simptomelor clinice la debutul bolii în timpul muncii.
Patogenia, diagnosticarea și soluționarea problemelor de specialitate ale bolilor luate în considerare sunt prezentate în secțiuni corespunzătoare formelor nosologice.
Prevenirea bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali. Din păcate, eficacitatea examinărilor medicale periodice ale lucrătorilor medicali este catastrofal de scăzută. Dacă în diferite industrii la 50-80% dintre pacienții cu boli profesionale sunt detectate semne de patologie profesională în timpul examinărilor medicale, atunci în rândul medicilor, bolile profesionale sunt înregistrate la examenele medicale în mai puțin de 10%. Acest lucru se datorează faptului că medicii sunt angajați în auto-tratament, iar examinarea obiectivă necesară nu este efectuată la examenele medicale din cauza încrederii depline în stima de sine a persoanei care a venit la comisie. Cu toate acestea, cu o abordare informală a sănătății colegilor lor, eficacitatea examinărilor medicale ar putea
fi mai mare, de exemplu, din cauza detectării preclinice a unei defecțiuni a reacțiilor imunologice t ukgo.
Un aspect la fel de important în prevenirea bolilor, în special a celor profesionale, în rândul medicilor este selecția profesională. Justificarea principiilor selecției profesionale va permite o utilizare mai rațională a personalului medical în conformitate cu caracteristicile psihofiziologice ale acestuia, starea de sănătate și natura muncii.
Măsurile de optimizare a condițiilor de muncă, de îmbunătățire a securității medicale și sociale a lucrătorilor din domeniul sănătății necesită extinderea și aprofundarea cercetărilor privind studiul aspectelor socio-psihologice, fiziologice și igienice, precum și ergonomice ale organizării activităților lor profesionale. Rata mare de incidență a medicilor, care, conform diverșilor autori, o depășește pe cea din multe industrii de vârf și variază de la 93,2 la 114,7 cazuri la 100 de angajați, dictează necesitatea dezvoltării unui sistem organizațional unificat de siguranță profesională.
Asigurarea securității în muncă și protecția sănătății medicilor, după o serie de autori, constă în efectuarea obligatorie și de înaltă calitate a examinărilor medicale preliminare și periodice; în evaluarea stării imunitare, în depistarea și corectarea imunodepresiei; la utilizarea echipamentului de protecție (mănuși, măști, ochelari, halate, costume de protecție); cu respectarea strictă de către lucrătorii sanitari a regulilor de lucru cu antibiotice și citostatice; în examinarea bacteriologică a personalului, ținând cont de specificul departamentelor; în vaccinarea lucrătorilor medicali - planificată (profilactic) și conform indicațiilor epidemiologice; in formare in domeniul securitatii muncii; la dezvăluirea faptului infecției nosocomiale - în efectuarea măsurilor antiepidemiologice; la stabilirea unei legături între o boală și riscuri profesionale – în direcția MSEC în vederea rezolvării problemelor de expertiză.