Oamenii rareori acordă importanță ce mănâncă și cât de mult. Alimentația necorespunzătoare, însoțită de stres, suprasolicitare sau stres emoțional, duce la faptul că organismul răspunde prin procese inflamatorii. Pancreasul suferă în acest caz mai des decât altele, apare o boală numită pancreatită. Este important de reținut că, dacă nu este tratată, boala se va dezvolta într-una cronică. Pentru a lua măsuri în timp util pentru combaterea bolii, ar trebui să știți cum se manifestă exacerbarea pancreatitei cronice - simptomele, tratamentul prescris de medic vă vor ajuta să alegeți terapia potrivită.

Semne de exacerbare a pancreatitei

Boala și pancreatita, inclusiv, nu apar fără un motiv. Principalele semne de exacerbare a pancreatitei cronice sunt:

• prezența bolii biliare;
• colecistită diagnosticată;
• există situații stresante sau experiențe constante;
• încălcarea dietei și tratamentul în formă acută a bolii;
• consumul excesiv de alcool;
• malnutriție (predominanța picantelor, graselor și sărate în alimentație).

Simptome de exacerbare a pancreatitei cronice

Exacerbarea pancreatitei, ale cărei simptome se manifestă sub formă de durere ascuțită, indică faptul că este necesar să urmați un curs de terapie de reabilitare. Semne suplimentare că pancreasul suferă modificări care necesită atenție sunt:

• dureri de spate;
• durere în zona omoplaților și între ei;
• durere în hipocondrul stâng;
• greaţă;
• vărsături;
• amărăciune în gură;
• uscăciune;
• slăbiciune;
• lipsa poftei de mâncare;
• nevoia constantă de a face nevoile;
• diaree;
• durere de cap;
• perturbări în activitatea inimii;
• creșterea temperaturii corpului (în medie până la 38,5);
• secreția biliară;
• stomac dur;
• Stare rea de spirit;
• pierdere în greutate;
• se observă balonare;
• stare de somn.

Un atac poate dura de la 1 la 7-8 zile. În plus, este posibil ca simptomele pancreatitei cronice în stadiul acut să nu treacă - durerea și greața sunt prezente în mod constant. În cazul în care durerea este constantă, dar ușoară, atunci poate dura până la 1-2 luni - cursul etapei de exacerbare este lent, dar necesită atenție. De asemenea, se remarcă faptul că noaptea durerea poate crește.

Important! Simptomele manifestate de exacerbare a pancreatitei indică faptul că problema există deja și necesită tratament. De aceea este necesară o consultare imediată cu un medic (terapeut și gastroenterolog).

Fazele evoluției bolii

Cu o exacerbare a pancreasului, tratamentul este prescris în funcție de faza în care se află procesul. Fiecare dintre ele are manifestări și simptome specifice. Deci, în prima fază, se formează inflamația - sursa durerii. Durează până la 5 zile. În această perioadă, manifestările durerii pot fi imperceptibile, există o deteriorare a stării de bine, senzații de tragere în abdomen, tulburări de scaun.

A doua fază se caracterizează prin creșterea severității - simptomele exacerbarii pancreatitei cronice devin pronunțate. Este necesară o consultare cu un medic, deoarece multe manifestări ale bolii sunt similare cu simptomele altor boli, de exemplu, otrăvirea. Un diagnostic precis poate fi pus de un medic pe baza diagnosticului. Acest lucru va elimina toate erorile și va prescrie o terapie eficientă.

Diagnosticul bolii în faza acută

Dacă o persoană observă semne de exacerbare a pancreatitei, atunci trebuie să fie supusă unui diagnostic. Include:

• test de sânge (biochimie);
• analiza scaunului;
• test de sânge (zahăr);
• analiza urinei (general);
• ecografie a peritoneului;
• Raze X;
• gastroscopie;
• Trecerea testelor funcționale.

În plus, medicul simte abdomenul, intervievează pacientul pentru a identifica durata atacului și simptomele care sunt prezente la un moment dat.

Tratamentul exacerbării pancreatitei cronice

O exacerbare a pancreasului necesită tratament. Se atribuie pe baza datelor sondajului obținute. Terapia include:

• tratament medicamentos;
• utilizarea preparatelor de medicină tradițională;
• dietă
• prevenirea.

cu exacerbarea pancreasului, tratament

Pentru a ameliora simptomele principale, este important să știi cum să calmezi pancreasul în timpul unei exacerbări. Sfatul principal este postul, deoarece este necesar pentru a ușura sarcina din pancreas și, în general, din tractul gastrointestinal.

Alimentația dietetică este o parte integrantă a procesului de recuperare. Pe lângă restricțiile alimentare, trebuie să știți ce să beți în timpul unei exacerbări a pancreatitei. Tabelul pentru simptomele pancreatitei acute ar trebui să fie format din alimente cu conținut scăzut de grăsimi, produse de patiserie, dulci și picante sunt complet excluse. Sarea și marinatele rămân, de asemenea, interzise până la recuperarea completă.

Simptomele unei exacerbări a pancreasului - durerea necesită ca o persoană în primele 2-3 zile să refuze deloc să mănânce sau, dacă acest lucru nu este posibil, să mănânce în cantități minime. În plus, din a 4-a până în a 10-a zi a dietei, este permis să mănânci treptat cereale - gris, fulgi de ovăz, orez și, de asemenea, să includă piureuri de legume și carne în dietă, care ar trebui să fie slabă. Merele coapte și puțină miere sunt permise ca deserturi. Poti bea decocturi de macese, sucuri diluate cu apa (cu exceptia bananelor si strugurilor), ceai verde.

Pentru a nu provoca un alt atac de pancreatită, se recomandă să adere la alimentația fracționată, precum și să mănânci de până la 7 ori pe zi în porții mici pentru a nu îngreuna stomacul. În paralel, ar trebui să luați medicamente pentru a produce suficiente enzime.

Prevenirea bolilor

După dispariția semnelor de exacerbare a pancreasului, se va efectua un curs de terapie de reabilitare și s-au atins rate bune de teste repetate, va fi necesară prevenirea. Include:

• continuarea alimentației dietetice (restricție atenuată);
• luarea unui curs de medicamente;
• remedii populare.

Toate acestea vor permite acasă să elimine sentimentele negative dacă apar din nou. Semnele de exacerbare a pancreatitei cronice vă vor permite să eliminați rețetele medicinei tradiționale. Decocturile și infuziile preparate din plante medicinale vor ajuta la rezolvarea eficientă a problemei reapariției durerii.

Rețete de medicină tradițională

Rețetele eficiente care ajută la menținerea sănătății pancreasului sunt foarte ușor de preparat. Trebuie să luați:

• mătase de porumb - 20 g;
• celandină -20 g (uscat);
• rădăcină de păpădie - 10 g;
• semințe de anason - 10 g;
• pasăre highlander - 10 g;
• violet tricolor (flori) - 10 g.

Toate ingredientele sunt necesare pentru a turna 2 căni de apă și a fierbe. După fierbere, gătiți încă 7 minute, sufocând focul la minimum. După aceea, strecoară bulionul rezultat și ia 3-4 ml cu 30 de minute înainte de masă timp de 14 zile.

O altă rețetă care poate fi folosită atât pentru tratament, cât și pentru prevenire:

• seminte de marar - 2 linguri;
• flori de musetel (uscate) -20 g;
• flori de imortelle - 2 linguri;
• fructe de păducel - 10 g (tocate).

Componentele se toarnă cu 4 pahare de apă, aduse la fierbere. După ce acestea trebuie scoase de pe foc și înfășurați recipientul până când bulionul s-a răcit complet. Se strecoară lichidul rezultat și se beau 85 ml după fiecare masă. Se aplica cel putin 5 zile sau pana cand simptomele exacerbarii pancreatitei cronice dispar complet.

O alta reteta simpla si buna:

• mustață aurie - 3 foi (doar tăiate);
• apă - 3 căni.

Ingredientele trebuie amestecate și încălzite, apoi fierte. Dupa fierbere se lasa la foc mic inca 15 minute, apoi se ia de pe foc si se strecoara sa ramana doar lichid. Recepția începe cu 1 lingură, cantitatea maximă este de 125 ml (volumul crește treptat). Cursul durează până la 10-14 zile.

Astfel, este posibil să se vindece un atac de exacerbare a pancreatitei cronice, cunoscându-i simptomele. Terapia trebuie efectuată într-un complex - activitățile sunt consecvente. Se recomandă în acest moment să reduceți activitatea fizică și activitatea generală, să respectați cu strictețe regulile de administrare a medicamentelor și dietelor. Prevenirea ulterioară este cheia succesului și a sănătății.

Cei care au suferit pancreatită acută își amintesc ce boală teribilă este. Și este înfricoșător nici măcar din cauza pericolului pentru viață, ci din cauza durerii sale severe. Există un concept de „șoc pancreatogen”, iar tratamentul pancreatitei acute începe cu eliminarea simptomelor dureroase. Din fericire, în cele mai multe cazuri, pancreatita acută se termină favorabil pe viață. Dar, atunci când o parte semnificativă a țesutului glandei este deteriorată, apare pancreatita cronică, a cărei exacerbare obligă o persoană să ia diferite medicamente în speranța că o repetare a coșmarului experimentat nu va mai apărea.

De ce are loc acest proces? Cum se manifestă și ce să faci cu o exacerbare a pancreatitei? Cum se transferă această stare „focnită” înapoi în faza inactivă?

Cauzele exacerbarii pancreatitei cronice

Am scris deja despre faptul că enzimele pancreatice sunt blocate în el și sunt periculoase pentru țesuturile din jur. La un moment dat, agresivitatea enzimatică a fost cauza inflamației acute. Apoi a fost necroza, iar în „moștenire”, după recuperare, a existat o boală cronică a pancreasului.

De obicei, semnele sale sunt intoleranța la anumite tipuri de alimente și dezvoltarea malabsorbției sau sindromului de malabsorbție. Pe astfel de semne clinice se bazează cel mai adesea diagnosticul de exacerbare a pancreatitei.

Dar uneori există un proces în care aceste simptome se intensifică, iar durerea epigastrică reapare. Ele sunt similare cu o repetare a unui atac, deși mult mai slabe decât prima dată.

De ce nu mai apare pancreatita acută, dar cel mai adesea apare doar varianta ei slăbită?

Sunt doi factori implicați în acest lucru:

• „puterea” enzimatică a glandei nu mai este aceeași, deoarece o anumită parte a acesteia a fost distrusă. Și cu o exacerbare a pancreatitei cronice, autoliza (autodigestia) este mult mai puțin pronunțată;
• pacientul, însă, amintindu-și chinurile din secția de chirurgie, ține cumva dietă și nu mai bea un litru de vodcă cu o gustare picant și fierbinte într-o seară. Era eroismului, din păcate, a trecut în urmă. Nu este nimic de făcut, glanda a devenit mai sensibilă, iar acum bucata de untură afumată mâncată, sau conserva de pește în roșii, duce la o agravare.

Acești doi factori duc la faptul că tratamentul exacerbarii pancreatitei cronice nu este, la urma urmei, o sarcină atât de dificilă precum tratamentul acute. Mortalitatea este mult mai mică, la fel ca și suferința. Pentru a ști ce să faceți cu o exacerbare a pancreatitei, trebuie să vă amintiți cum se manifestă.

Simptome de exacerbare a pancreatitei cronice

Exacerbarea pancreatitei cronice apare de obicei după o eroare în dietă. Principalele simptome ale unei astfel de exacerbari sunt:

• atacuri de durere care sunt localizate în epigastrul stâng sau în hipocondrul;
• aproape întotdeauna sunt asociate cu aportul alimentar sau apar după masă;
• există flatulență intensă, balonare, descărcare de gaze;
• apare un scaun instabil, care devine gras și, prin urmare, apa nu îl spală - trebuie să folosiți o perie;
• cât durează exacerbarea pancreatitei cronice, cât de mult o persoană va pierde în greutate și va pierde în greutate, astfel încât această afecțiune epuizează o persoană;
• pacientul este si el speriat. Se așteaptă la durere, așa că mănâncă mese foarte mici și adesea în mod repetitiv, alegând felul de mâncare care nu a provocat niciodată durere, cum ar fi piureul de cartofi care curge.

Toate acestea duc la faptul că, în perioada de exacerbare, persoana bolnavă nu arată bine. Are părul plictisitor, pielea uscată și lasă care se descuamează. În colțurile gurii există „gemuri”, sau stomatită unghiulară, care vorbește despre beriberi. Venele de păianjen, sau telangiectazii, apar pe pielea corpului. Ca urmare, somnul se înrăutățește, capacitatea de lucru scade și se dezvoltă o stare anxios-depresivă.

Cum poți evita toate aceste manifestări neplăcute? Cum să tratezi pancreatita cronică în stadiul acut?

Ce să faci cu exacerbarea pancreatitei cronice

Terapia necesară pentru această boală prevede o serie de obiective care trebuie atinse. Numai în acest caz se va putea considera că perioada de remisiune a fost atinsă. Aceste obiective includ:

• eliminarea sindromului durerii;
• normalizarea secreției externe, eliminarea malabsorbției, îmbunătățirea absorbției;
• numirea terapiei de substituție pentru deficiența de insulină;
• reducerea simptomelor de inflamație.

Acestea sunt principiile de tratament al pancreatitei cronice în faza acută. Să aruncăm o privire la cum se face acest lucru.

Frig, foame și pace: începem tratamentul

Tratamentul exacerbării pancreatitei cronice începe cu o dietă de 2-3 zile cu numărul „0” sau cu postul complet, ceea ce este foarte util. Ca urmare, pancreasul „adoarme”, iar enzimele sale încetează să fie produse. In aceasta perioada, pentru a reduce secretia de acid clorhidric in stomac, se pot lua ape minerale hidrocarbonato-clorurate de buna calitate, dupa eliberarea gazelor.

O pungă de gheață plasată pe regiunea epigastrică, precum și respectarea unui regim pe jumătate de pat, nu vor fi de prisos. După ce au trecut 2-3 zile, revenim la alimentația corespunzătoare a pacientului.

Dieta pentru pancreatita pancreatică în timpul exacerbării

Nu este nimic special în dietă. Dar ea este piatra de temelie a terapiei și este importantă pentru exacerbarea pancreatitei nu mai puțin decât cele mai bune medicamente. Interzis:

• grăsimi refractare, animale, precum și grăsimi de păsări - gâscă și rață, și feluri de mâncare din rață, miel și porc;
• afumat, prăjit, murat, gras și picant;
• sunt interzise condimentele, sosurile (cu excepția sosurilor dulci cu lactate), condimentele, murăturile de casă și marinatele;
• alcool, băuturi carbogazoase, limonade dulci, ceai și cafea tari, sucuri de fructe de pădure și băuturi din fructe.

Ouăle care produc hidrogen sulfurat în intestin nu sunt recomandate, este dăunător un exces de dulciuri care provoacă fermentație sau dispepsie de fermentație, precum și utilizarea unei cantități mari de fibre de balast, care absoarbe enzimele, reducând activitatea deja scăzută a digestiei.

Sunt permise mese fracționate, legume fierte, supe de bulion de legume, pui cu conținut scăzut de grăsimi și carne de vită bine gătită, mâncăruri la abur. Cei care au o dietă foarte stricte pot gestiona exacerbarea pancreatitei cronice în unele cazuri și fără tratament medical.

Medicamente

Medicamentele pentru exacerbarea pancreatitei sunt simptomatice (de exemplu, elimină durerea și greața) și patogenetice (ajută digestia). Cele mai eficiente includ:

• medicamente antigreață și antiemetice ("metaclopramidă", "cerucal");
• antispastice miotrope ("No-Shpa", "Galidor");
• inhibitori ai enzimelor - proteaze, de exemplu, "Gordoks", "Kontrykal", "Trasilol".

Toate aceste remedii sunt folosite în perioada de post, pentru a preveni continuarea „războiului” enzimatic;

• subcutanat în cazurile severe se administrează anticolinergice, de exemplu, platifilin. Acest lucru poate fi făcut, de exemplu, de un medic de ambulanță;
• medicamente care reduc secreția stomacului (pentru că „excita” pancreasul) - blocanți ai H2 - receptori ("Zantak", "Kvamatel", "Gastrosidin");
• antiacide și agenți de înveliș ("Maalox", "Phosphalugel");
• inhibitori ai pompei de protoni („omeprazol, lansoprazol”);
• preparate enzimatice, de exemplu, Creon, Festal, Panzinorm, Enzistal. Sarcina lor este de a ajuta glanda să facă față digestiei.

Tratamentul medicamentos al exacerbarii pancreatitei cronice include în mod necesar, de asemenea, administrarea de preparate multivitamine, prescrierea de eubiotice, care normalizează microflora intestinală.

Există multe subtilități care trebuie luate în considerare atunci când se confruntă cu deficiența enzimatică, dar aceasta este sarcina unui medic - un gastroenterolog, un nutriționist și, desigur, participarea activă și angajamentul față de tratamentul pacientului însuși. Toate acestea pot face cursul unei exacerbări, dacă pot spune așa, mai confortabil pentru pacient.

Prevenirea exacerbărilor pancreatitei cronice

Desigur, cel mai bun tratament este prevenirea. Pancreatita cronică se poate agrava și poate arunca „surprize” despre care pacientul nici nu știe. Aceasta poate fi hiperglicemie și hipoglicemie, beriberi sever, procese care duc la gastrită atrofică, disfuncție hepatică și epuizare nervoasă și fizică.

Regula de bază a prevenirii este foarte simplă. Dacă vrei să fii sănătos, „trece-ți prin cap” ceea ce îți intră în gură. Înainte de a înghiți ceva, trebuie să vă gândiți dacă va afecta digestia?

Alcoolul trebuie evitat cu strictețe. În condițiile deficienței de insulină, poate duce la hipoglicemie și la dezvoltarea unei afecțiuni grave, iar dacă sunteți „norocos” și se dezvoltă o intoxicație plăcută, atunci o persoană „fără frâne” mănâncă junk food. Prin urmare, o respingere completă a băuturii, a fumatului (înghițirea salivei de tutun irită tractul digestiv) și a tentațiilor alimentare vă va permite să evitați această boală.

Este considerată o boală severă și intratabilă. Mai ales dacă boala progresează și apare în mod constant exacerbarea pancreatitei.

Pancreatita cronică este o inflamație care apare în țesuturile pancreasului pentru o lungă perioadă de timp, ducând la modificări ireversibile ale structurii și funcției organului, atrofie parțială sau completă a acestuia. Odată cu exacerbarea pancreatitei, procentul de decese este mare. Acest lucru indică gravitatea bolii, că primele simptome nu trebuie neglijate.

Cauzele pancreatitei cronice sunt diferite. Gastroenterologii identifică două cauze comune ale inflamației cronice:

1. Abuzul de alcool. Potrivit statisticilor, 60% dintre pacienți suferă.
2. colelitiaza.

Uneori cauza pancreatitei este necunoscută, indirect este asociată cu stilul de viață sau devine rezultatul unei alte boli.

Principala captură a formei cronice a bolii este că simptomele nu sunt întotdeauna pronunțate. Uneori, boala este complet asimptomatică. Și în perioada de recidivă acută se dovedește că pacientul suferă de o formă cronică de pancreatită. Mai des femeile suferă de pancreatită cronică, bărbații sunt predispuși la focare acute bruște. Vârsta medie a bolii este de la 28 la 37 de ani, la vârstnici după 50 mai des există un diagnostic de pancreatită acută.

Semne de exacerbare a pancreatitei cronice

În cele mai multe cazuri, semnele de exacerbare a pancreatitei cronice se manifestă sub formă de durere constantă, acută și severă resimțită sub coaste, reflectată în spate. Adesea, durerea este atipică, se deghizează în alte boli, este cel mai pronunțată în partea superioară a spatelui și este neclară peste stomac. Uneori, durerea iradiază în piept, în lateral, resimțită în adâncurile corpului, ceea ce este tipic pentru exacerbarea pancreatitei.

Durerea apare de obicei după mâncarea sau consumul de alcool. Reacționează slab la analgezicele disponibile, uneori atât de intense încât este necesar să se recurgă la metode narcotice de calmare a durerii.

Pe fondul colelitiazelor, este acută, recidivele apar frecvent.

Pe lângă durerea acută, exacerbarea pancreatitei cronice este însoțită de simptome:

• flatulență;
• creșterea temperaturii;
• scăderea tensiunii arteriale;
• ritm cardiac crescut;
• tulburare de scaun.

Un semn izbitor este icterul obstructiv. Apare atunci când canalul biliar comun este complet blocat.

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul pentru exacerbarea pancreatitei depinde de starea pacientului și de intensitatea atacului de durere.

Tratament într-un spital

Dacă durerea este insuportabilă și severă, există confuzie, vărsături, diaree, trebuie să contactați imediat o ambulanță. Nu poți lua analgezice. Acest lucru va estompa imaginea, împiedicând medicii să pună un diagnostic corect.

Odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, pot fi cauzate leziuni ireparabile ale pancreasului și ale altor organe interne.

Intervenție chirurgicală

Periodic, inflamația pancreasului apare intens, iar consecințele sunt ireversibile. Trebuie să apelezi la operație. În astfel de cazuri, se efectuează o operație chirurgicală sau endoscopică pentru rezecția țesutului mort sau a unei părți a unui organ.

Din păcate, există cazuri când zonele afectate nu sunt localizate într-un singur loc, ci împrăștiate aleatoriu în tot organul. Acest lucru nu permite îndepărtarea completă a țesutului mort, ceea ce duce la recidive ulterioare. Adesea, acest lucru se întâmplă cu o exacerbare a pancreatitei alcoolice.

Tratament conservator

După operație sau dacă a fost evitată, se prescrie un tratament conservator pentru exacerbarea pancreatitei cronice:

• Sunt prescrise analgezice. În primul rând, este necesar să suprimați sindromul durerii. Se prescriu analgezice sau, cu dureri obsesive insuportabile, narcotice care atenuează intensitatea.
• Sunt prescrise medicamente care suprimă funcția pancreatică. Este prescris pentru a oferi odihnă organului inflamat, pentru a reduce sau anula producția de enzime care distrug țesuturile.
• Se prescriu diuretice. Odată ajunse în sânge, enzimele pancreatice încep un efect distructiv asupra altor organe: plămânii, ficatul, rinichii, inima și chiar creierul. Pentru a accelera eliminarea toxinelor în urină, se prescriu diuretice.
• Se stabilește alimentația parenterală. Pentru a menține pancreasul în repaus, este prescrisă o dietă de foame. În primele zile, pacientul nu se gândește la alimente din cauza durerii severe și a stării de slăbire. Dacă afecțiunea rămâne severă, se administrează nutriție intravenoasă pentru a menține funcțiile corpului, cu o durată de 3 până la 7 zile.

Aceste acțiuni au ca scop oprirea activității pancreasului și regenerarea organului.

Tratament ambulator

Dacă atacul nu este suficient de puternic pentru a chema o ambulanță, puteți lua în mod independent măsuri pentru a reduce simptomul durerii:

• Va trebui să renunți la mâncare până la trei zile. Alimentația după o dietă de foame este reluată treptat, starea este atent monitorizată.
• Luați un medicament care ameliorează spasmele (no-shpa sau papaverină) și un anestezic (paracetamol sau ibuprofen, este permis să luați analgin).
• Observați repausul la pat.
• Luați legătura cu medicul dumneavoastră cât mai curând posibil.

De obicei, pacientul știe ce să facă cu o exacerbare a pancreatitei, dar numai un medic conduce tratamentul. Diagnosticul greșit și tratamentul greșit vor duce la consecințe fatale.

Medicamente pentru ameliorarea exacerbărilor

În pancreatita cronică, antiacidele sunt prescrise în primul rând. Medicamente care nu vindecă pancreatita în sine, dar reduc daunele cauzate de inflamația acută. Astfel de medicamente normalizează echilibrul acido-bazic.

Apoi, gastroenterologul selectează terapia enzimatică pentru a îmbunătăți funcționarea pancreasului. Enzimele sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp și ameliorează simptomele pancreatitei cronice. Sunt necesare linii directoare de admitere. Cu utilizarea adecvată a enzimelor și o dietă adecvată, aceștia:

1. Elimina arsurile la stomac, eructațiile, balonarea.
2. Ele ajută la descompunerea alimentelor mai rapid și mai bine, astfel încât alimentele să nu rămână în stomac și să nu provoace fermentație.
3. Reduceți sarcina asupra organului bolnav.

Tratamentul pancreatitei cronice este un proces complex care necesită supraveghere medicală constantă, ajustări ale tratamentului și dietă pe tot parcursul vieții. Dacă urmați instrucțiunile medicului, pancreatita cronică se va agrava mult mai rar.

Diagnosticare

Simptomele exacerbarii pancreatitei cronice sunt uneori neclare, atunci când contactează spitalul, medicul trebuie să efectueze o serie de studii pentru a face un diagnostic precis, a evalua afectarea pancreasului.

Simptome vizuale ale bolii:

• Pielea gălbuie. Apare din cauza îngustării căii biliare comune sau a blocării complete.
• Apariția petelor cu vânătăi în abdomen și spate.
• Dacă nu există blocaj al conductei, tenul devine pământesc.
• Palparea dureroasă a abdomenului superior.
• Bombă în abdomenul superior.

Tabloul clinic

Pe lângă examinarea pacientului, este necesar să se efectueze cercetări.

1. Analize de sânge. General detaliat și biochimic. De asemenea, este de dorit să se determine nivelul markerilor tumorali din sânge pentru a exclude cancerul pancreatic.
2. Analiza urinei. În urină se examinează nivelul enzimelor pancreatice.
3. Coprogram. Cu încălcări ale funcției pancreasului, descompunerea grăsimilor se oprește, acest lucru se reflectă în coprogramul pacientului.
4. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Nu este cea mai precisă metodă de cercetare, totuși, vă permite să identificați tulburările concomitente ale organelor interne.
5. Ecografia endoscopică. Cea mai precisă metodă de diagnosticare care vă permite să faceți un diagnostic corect.

Pe baza plângerilor pacientului, a anamnezei și a rezultatelor testelor descrise, medicul pune un diagnostic și decide cum să trateze pancreatita agravată.

Pe lângă pancreatita cronică, alte boli ale sistemului digestiv și ale tractului gastrointestinal sunt exacerbate. Pentru că, din păcate, cu inflamația cronică prelungită, în organism apar modificări fatale, iar colecistita, gastrita, ulcerul peptic, inflamația duodenului sunt departe de a fi neobișnuite.

Pancreatită și alte boli

1. colelitiaza. Unul dintre principalii factori în apariția pancreatitei. Cu colelitiaza, există o blocare a canalelor pancreatice, din cauza căreia enzimele produse de aceasta nu sunt eliberate în duoden, ci rămân pe loc și încep să descompună țesuturile organului. În cazul bolii biliare, pancreatita se agravează de fiecare dată.
2. Colecistita. Adesea pancreatita apare ca o complicație a colecistitei. Simptomele acestor boli sunt similare, ceea ce face dificil de diagnosticat. Dar tratamentul este separat.
3. Diabet. Pe lângă producerea de enzime implicate în procesul de digestie, pancreasul îndeplinește o altă funcție importantă. Aceasta este producerea de insulină - un hormon care este responsabil pentru scăderea zahărului. Inflamația prelungită, precum și exacerbarea pancreatitei cronice, distrug celulele care îndeplinesc funcția endocrină, ceea ce duce la diabet. Diabetul nu se dezvoltă imediat, este un proces lent și apare mai des în cazurile în care pacientul ignoră simptomele și tratamentul prescris de medic.
4. infecții bacteriene. Adesea, infecțiilor bacteriene, cum ar fi stafilococul auriu, se alătură inflamației pancreasului. În astfel de cazuri, se prescriu antibiotice. De asemenea, ajută la prevenirea complicațiilor precum abcesul, peritonita, pancreonecroza.
5. Infectii fungice. Candidoza și alte infecții fungice se agravează, de asemenea, cu. În astfel de cazuri, sunt prescrise medicamente antifungice.

Prevenirea exacerbărilor

Nu există un principiu unic cu privire la modul de tratare a pancreatitei cronice în stadiul acut. Totul depinde de severitatea simptomelor și de gradul de atrofie pancreatică. Este important să se efectueze un tratament preventiv pentru a opri procesul inflamator.

Principala metodă preventivă este o dietă strictă. Malnutriția, consumul de alcool, obiceiurile proaste anulează efectul drogurilor și duc la recidive acute.

Pancreatita cronică recurentă duce adesea la cancer pancreatic. Potrivit statisticilor, 80% dintre pacienții cu cancer pancreatic sufereau de pancreatită cronică. Celulele canceroase se formează din țesuturile inflamate. O tumoare pancreatică are un prognostic prost, este adesea inoperabilă și adesea metastazează la alte organe.

Prin urmare, nu trebuie să începeți boala și să refuzați tratamentul. Terapia cuprinzătoare va ajuta la reducerea atacurilor de durere și va ajuta pacientul să trăiască o viață plină.

Pancreatita cronică este o tulburare în care apar leziuni ireversibile în țesuturile pancreasului ca urmare a inflamației. Este o afecțiune comună care poate afecta oameni de orice vârstă și sex, dar este cel mai frecvent întâlnită la bărbații adulți cu vârsta cuprinsă între 40 și 55 de ani.

În ultimele decenii, numărul persoanelor cu forma cronică a crescut semnificativ. În plus, alcoolul este acum cauza bolii în 75% din cazuri, în timp ce anterior pancreatita alcoolică reprezenta doar 40% din toate cazurile.

Boala se dezvoltă pe parcursul mai multor ani și se caracterizează printr-o modificare a perioadelor de exacerbare și remisie a bolii. Foarte des, în pancreatita cronică, simptomele bolii sunt ușoare sau absente. Etapa principală a tratamentului este de a urma o dietă specială și o alimentație adecvată în momentele de exacerbare și remisie.

Motivele

Ce este? Consumul excesiv de alcool joacă un rol principal în cauzele pancreatitei cronice în țările industrializate. Mult mai rar, cauzele acestei suferințe sunt complicațiile acesteia (coledocolitiază, strictura papilei majore duodenale).

Patogenia bolii nu este bine înțeleasă, deși acum este bine stabilit că legătura sa cheie este înlocuirea țesutului epitelial al acinilor pancreatic cu țesut conjunctiv. Conform lucrărilor științifice din ultimul deceniu, un rol important revine și citokinelor (mediatori ai inflamației).

După gravitate Pancreatita cronică este împărțită în trei forme:

1. Evoluție severă: exacerbări frecvente și prelungite (mai mult de 5 ori pe an) cu dureri severe. Greutatea corporală este redusă drastic până la epuizare, care este cauzată de diareea pancreatică. Complicațiile se unesc - stenoza duodenală din cauza unui cap pancreatic mărit.
2. Severitate moderată: exacerbări de 3-4 ori pe an, se procedează mult timp cu un sindrom de durere pronunțată, în analiza fecalelor - o creștere a grăsimilor, fibrelor musculare, proteinelor, greutății corporale poate scădea, funcția exocrină a glandei poate scădea fi redus.
3. Curs ușoară: exacerbările apar rar (1-2 ori pe an), sunt de scurtă durată, durerea nu este exprimată semnificativ, se oprește ușor, nu are loc pierderea în greutate, funcția exocrină a glandei nu este afectată.

Pancreatita cronică apare la 0,2-0,6% dintre oameni. În același timp, numărul de pacienți este în continuă creștere, ceea ce este asociat cu creșterea alcoolismului.

Forma acută și cronică

Există două tipuri principale de boală - acută și cronică.

În cele mai multe cazuri, pancreatita acută apare pe fondul abuzului de alcool, bolii biliare (până la 30% din cazuri), precum și din cauza otrăvirii (intoxicației), a unei boli virale sau a unei intervenții chirurgicale pe tractul gastrointestinal. Pancreatita acută poate apărea și ca o exacerbare a pancreatitei cronice.

La rândul său, fără un tratament adecvat, pancreatita acută se poate transforma în pancreatită cronică a pancreasului.

Cu toate acestea, pancreatita cronică poate apărea și ca boală independentă, fără o fază acută preliminară. În acest caz, cauzele pancreatitei cronice pot fi, în primul rând, boli ale tractului biliar - colecistită (inflamația vezicii biliare), dischinezie biliară, colelitiază.

Simptomele pancreatitei cronice

Pancreatita cronică apare cu perioade de exacerbare, când simptomele bolii sunt activate sub formă de durere, greață, indigestie și altele și remisiune, când pacientul se simte satisfăcător.

Principalul simptom al pancreatitei cronice este durerea severă. Localizarea sa depinde de localizarea leziunii pancreasului - poate fi hipocondrul stâng sau drept sau durere în cavitatea stomacului (sub coaste în mijloc).

De obicei durerea apare la 40 de minute sau la o oră după masă, mai ales dacă mâncarea a fost prea grasă sau picanta. Durerea poate crește în decubit dorsal și poate da, de asemenea, la omoplatul sau umărul stâng, abdomenul inferior sau zona inimii. Adesea singura pozitie in care se poate afla pacientul este sa stea cu o inclinatie inainte.

1. Dacă întregul pancreas este afectat, atunci durerea sub formă de „centru” acoperă întregul abdomen superior.
2. Cu afectarea capului pancreasului.
3. Când corpul glandei este afectat, durerea apare în regiunea epigastrică.
4. Dacă coada pancreasului este afectată, atunci durerea se simte în hipocondrul stâng sau în stânga buricului.

Odată cu deteriorarea pancreasului, producția de enzime digestive scade, activitatea întregului sistem digestiv este perturbată. Prin urmare, greața, eructațiile și arsurile la stomac sunt simptome care însoțesc întotdeauna pancreatita cronică.

Exacerbarea pancreatitei cronice

În perioada de exacerbare, pancreatita cronică capătă simptome de pancreatită acută, așa că cel mai bine este să o tratezi într-un spital, sub supravegherea specialiștilor. Simptomele în timpul exacerbării pot fi pronunțate sau, dimpotrivă, șterse.

Pacientul se plânge de obicei de dureri în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept, care pot apărea atât după masă, cât și pe stomacul gol. Posibile manifestări de dispepsie (diaree, zgomot în abdomen, greață).

La examinare, medicul observă apariția plăcii albe pe limbă, pierderea în greutate. Pielea pacientului este uscată și descuamată. Pe abdomen pot apărea pete roșii, iar pe părțile laterale ale abdomenului pot apărea hemoragii subcutanate.

Diagnosticare

Pentru a evalua funcționarea pancreasului se folosesc teste coprologice cu Elastase-1 (norma este mai mare de 200 μg/g fecale). Din cauza deteriorării aparatului endocrin al acestei glande, pacienții dezvoltă tulburări ale metabolismului carbohidraților în aproximativ o treime din cazuri.

Pentru diagnosticul diferențial, studiile cu ultrasunete și cu raze X sunt adesea folosite în practica medicală.

Complicații

Complicațiile precoce ale pancreatitei cronice ale pancreasului sunt: ​​icterul obstructiv din cauza deficienței fluxului biliar, hipertensiunea portală, sângerarea internă din cauza ulcerației sau perforației organelor goale ale tractului gastrointestinal, infecții și complicații infecțioase (abces, parapancreatită, celulită retroperitoneală, inflamație). ale căilor biliare).

Complicații de natură sistemică: patologii multiorganice, insuficiență funcțională a organelor și sistemelor (renală, pulmonară, hepatică), encefalopatie, DIC. Odată cu dezvoltarea bolii, pot apărea sângerări ale esofagului, scădere în greutate, diabet zaharat, neoplasme maligne ale pancreasului.

Prognoza

Respectarea strictă a dietei și dietei, abstinența completă de la alcool, respectarea strictă a recomandărilor de tratament medicamentos reduc semnificativ frecvența exacerbărilor, traduc procesul într-o variantă rar recurentă cu progresie lentă. La unii pacienți, este posibil să se obțină o remisie vizibilă și stabilă.

Pancreatita cronică se caracterizează printr-un curs progresiv, cu toate acestea, încetarea expunerii la factorii cauzali și terapia adecvată încetinesc progresia bolii, îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții pacienților și prognosticul.

Tratamentul pancreatitei cronice

În cele mai multe cazuri, în pancreatita cronică, tratamentul constă în mai multe metode care au un efect complex:

• dietă;
• eliminarea sindromului durerii;
• restabilirea procesului de digestie, eliminarea deficitului de enzime pancreatice;
• oprirea procesului inflamator;
• restaurarea țesutului pancreatic;
• prevenirea complicațiilor.

Această listă consideră un fel de standard pentru tratamentul pancreatitei pancreatice cronice, la care toți medicii aderă. Doar medicamentele pot diferi, la alegerea lor, se iau în considerare caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Interventie chirurgicala

Pacienții cu pancreatită cronică, de regulă, nu au nevoie de intervenție chirurgicală.

Cu toate acestea, cu dureri severe care nu pot fi tratate cu medicamente, și mai ales cu forma pseudotumorală a pancreatitei cronice, se recomandă o operație - sfincterotomie (disecția și extinderea orificiului de evacuare a ductului pancreatic).

Tratamentul exacerbării pancreatitei cronice

Când inflamația se agravează, pacientului i se arată spitalizare de urgență. În primele zile după atac, pacientul poate consuma doar apă alcalină necarbogazoasă.

Analgezicele și medicamentele care ameliorează spasmele musculare se administrează intravenos. Deoarece pancreatita în stadiul acut este adesea însoțită de vărsături repetate și diaree, pierderile mari de lichide sunt compensate de picături din soluția salină.

Regimul de tratament pentru forma cronică prevede un post complet în timpul unei exacerbări a bolii. În acest sens, se administrează intravenos o soluție de glucoză.

Ca tratament medicamentos, enzimele sunt de asemenea prescrise dacă tipul de pancreatită este hiposecretor. În cazul eliberării excesive de enzime de către pancreas, se prescriu medicamente pentru a reduce funcția secretorie. Medicamentele pentru tratament sunt în mare măsură determinate de tipul bolii. Prin urmare, numai medicul curant poate prescrie anumite medicamente.

Standardele pentru tratamentul pancreatitei cronice în stadiul acut sunt neschimbate și eficiente. Cele trei principii care au ghidat medicina de mulți ani - foamea, frigul și odihna - aceștia sunt „trei piloni” pe care se sprijină tratamentul cu succes al acestei boli.
După normalizarea stării, medicul curant trebuie să respecte pacientul o dietă strictă, pe care o persoană care suferă de pancreatită trebuie să o urmeze în mod constant.

Dietă

Pentru ca pancreasul să poată face față în mod corespunzător funcțiilor sale,. Nutriția clinică este o parte importantă a terapiei complexe nu numai pentru pancreatita acută, ci și pentru cronică.

În primul rând, o dietă adecvată ajută la eliminarea factorilor care pot provoca o exacerbare a pancreatitei cronice (alcool, fumat, cafea, alimente grase sau prăjite, carne afumată, diverse culturi starter, alimente picante, ciocolată și altele).

Sunt interzise bulionul de pește, ciuperci sau carne. Este necesar să se mănânce în porții mici (nu mai mult de 300 g pe masă), alimente cu conținut scăzut de calorii, de 5-6 ori pe zi. Nu puteți mânca alimente reci sau foarte calde.

Bea apă care neutralizează aciditatea din stomac (Borjomi, Essentuki No. 17). Limitarea aportului zilnic de grăsimi, până la 60 g pe zi, carbohidrați până la 300-400 g pe zi, proteine ​​60-120 g pe zi. Limitarea consumului de sare pe zi la 6-8 g.

Remedii populare

Cele mai comune și mai accesibile remedii populare, dar chiar și în acest caz, este nevoie inițial de sfatul medicului profesionist.

1. Mustață aurie. Pentru a pregăti decoctul, veți avea nevoie de o foaie de 25 cm lungime, sau 2 foi de 15 cm fiecare, acestea trebuie zdrobite și turnate 0,7 litri de apă. În continuare, remediul se pune pe foc liniștit timp de un sfert de oră, după care se infuzează ziua într-un loc cald. Luați 25 ml de bulion cald în timpul remisiunii bolii.
2. Cartofi și morcovi. Pentru gătit, aveți nevoie de cinci cartofi mici și doi morcovi medii. Legumele trebuie spălate în apă rece, dar nu decojite. Principalul lucru este să îndepărtați toți ochii de la cartof și să-l spălați din nou. Stoarceți sucul din legume. Ar trebui să obțineți un pahar de suc, dacă mai puțin, adăugați legume în aceeași proporție. Acest amestec terapeutic trebuie băut în decurs de o săptămână. Faceți acest lucru înainte de cină o dată pe zi. Apoi faceți un decalaj timp de o săptămână și repetați tratamentul din nou. Tratamentul pancreatitei în acest fel constă în trei cursuri.
3. spălat şi ovăz înmuiat în apă infuzat aproximativ 24 de ore, apoi uscat si macinat in faina. În continuare, făina se diluează cu apă, se fierbe 3-5 minute și se infuzează 20 de minute. Jeleul gata se ia zilnic sub formă proaspătă caldă.
4. Se amestecă împreună 3 linguri. l. ierburi hypericum, mamă, adăugați 6 linguri. l. flori uscate de imortelle. Amesteca totul bine. Apoi 1 lingura. l. ierburi se toarnă 1 lingură. apă clocotită, acoperiți, înfășurați, lăsați timp de 40-50 de minute. Se strecoară, se bea 1 lingură. înainte de masă, timp de o jumătate de oră. Dar nu mai mult de 3 ori pe zi. Tratamentul alternativ continuă timp de 2 luni.
5. Avem nevoie de pelin, rădăcină de brusture, rădăcină de elecampane, flori de gălbenele, mușețel, St. Toate componentele sunt măcinate și uscate complet. Următoarele 2 linguri. linguri din colecție se toarnă în 250 ml apă clocotită, se încălzește sub capacul închis într-o baie de apă timp de aproximativ o jumătate de oră și se insistă timp de 10 minute, apoi se filtrează și se aduce la 250 ml cu apă fiartă. Luați amestecul de plante de trei ori pe zi pentru o jumătate de pahar cu o jumătate de oră înainte de mese.

Dacă bănuiți dezvoltarea pancreatitei acute, tratamentul la domiciliu nu este acceptabil, deoarece astfel de acțiuni pot provoca apariția diferitelor complicații.

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.

Avem linii directoare stricte de aprovizionare și cităm doar site-uri web de renume, institute de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Rețineți că numerele dintre paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținutul nostru este inexact, depășit sau în orice alt mod discutabil, vă rugăm să îl selectați și să apăsați Ctrl + Enter.

Obiectivele tratamentului pentru pancreatita cronică:

• Reducerea manifestărilor clinice ale bolii (sindrom de durere, sindrom de insuficiență exocrină etc.).
• Prevenirea dezvoltării complicațiilor.
• Prevenirea recidivei.

În perioada de exacerbare a pancreatitei cronice, principalele măsuri terapeutice vizează ameliorarea severității procesului inflamator și inactivarea enzimelor pancreatice. În perioada de remisiune, tratamentul se reduce în principal la terapie simptomatică și de substituție.

În perioada de exacerbare severă a pancreatitei cronice, tratamentul, ca și în cazul pancreatitei acute, este obligatoriu într-un spital (în secția de terapie intensivă, în secțiile chirurgicale sau gastroenterologice). Prin urmare, la primele semne destul de clare de exacerbare a bolii, pacientul ar trebui să fie spitalizat, deoarece este extrem de dificil să se prezică dezvoltarea ulterioară a bolii în condițiile șederii pacientului acasă, fără supraveghere medicală constantă și în timp util. corectarea măsurilor terapeutice, adică prognosticul este imprevizibil.

De obicei, frigul este prescris pentru regiunea epigastrică și zona hipocondrului stâng („bulă” de cauciuc cu gheață) sau așa-numita hipotermie gastrică locală se efectuează timp de câteva ore.

În primele 2-3 zile, „repausul funcțional” este necesar pentru pancreas. În acest scop, pacienților li se prescrie foame și li se permite să ia numai lichid în cantitate de 1-1,5 l / zi (200-250 ml de 5-6 ori pe zi) sub formă de apă minerală Borzhom, Jermuk etc., asemănătoare ca compoziție, sub formă caldă, fără gaz, în înghițituri mici, precum și ceai slab, bulion de măceșe (1-2 pahare pe zi). Adesea este necesar să se recurgă la trans-tub constant (este mai bine să se folosească o sondă subțire introdusă transnazal) aspirarea sucului gastric (mai ales dacă nu există efect în primele ore de la alte măsuri terapeutice și există indicații anamnestice de hipersecreție gastrică). în timpul examinărilor anterioare), deoarece acidul clorhidric al sucului gastric, pătrunzând în duoden în intestin și acționând asupra membranei sale mucoase prin secreția de secretină, stimulează secreția pancreatică, adică condițiile de „repaus funcțional” a pancreasului, în ciuda abstinenței pacientului de a mânca , nu sunt respectate. Având în vedere că atunci când pacientul este întins pe spate, sucul gastric se acumulează în principal în zona corpului și fundul stomacului, în aceste departamente trebuie instalate orificiile de aspirație ale sondei. Controlul instalării corecte a sondei se realizează prin evaluarea lungimii părții introduse a sondei sau radiografic (se recomandă utilizarea sondelor radioopace în acest scop), precum și prin „succesul” aspirației acidului. continutul gastric. Indiferent dacă sucul gastric este aspirat sau nu, antiacidele sunt prescrise pacienților de 5-6 ori pe zi (amestec Bourget, Almagel, amestec antiacid-astringent având următoarea compoziție: caolin - 10 g, carbonat de calciu, oxid de magneziu și subnitrat de bismut. , 0 câte 5 g - pulberea se ia sub formă de suspensie în apă caldă - 50-80 ml - sau se injectează printr-un tub sau se dă pacientului să bea încet, cu înghițituri mici) sau alte medicamente care leagă acidul clorhidric al sucului gastric . Dacă pacientul este supus unei aspirații constante a sucului gastric, acesta este oprit temporar pentru timpul administrării antiacidului și pentru încă 20-30 de minute.

Recent, pentru suprimarea secreției gastrice, s-au folosit blocanți ai receptorilor H2 care au un efect antisecretor puternic: cimetidina (belomet, histodil, tagamet, cynamet etc.) și medicamente mai noi - ranitidină (zantak) și famotidina.

Cimetidina (și analogii săi) se administrează pe cale orală la 200 mg de 3 ori pe zi și 400 mg noaptea, astfel încât doza sa zilnică să fie de 1 g pentru o persoană cu o greutate corporală de aproximativ 65-70 kg. Există forme ale acestor medicamente pentru administrare intramusculară și intravenoasă, care este de preferat pentru exacerbarea pancreatitei (de exemplu, fiole de histodil a 2 ml de soluție 10%). Ranitidina se prescrie 150 mg de 2 ori pe zi sau o dată 300 mg noaptea, famotidina 20 mg de 2 ori pe zi sau o dată noaptea; în pancreatita acută și exacerbarea cronică este de preferat administrarea lor parenterală. Utilizarea somatostatinei în tratamentul exacerbărilor pancreatitei cronice este considerată promițătoare, dar sunt necesare cercetări suplimentare în această direcție.

Utilizați următoarele scheme de tratament combinate pentru insuficiența exocrină pancreatică cu enzime, antiacide, agenți anticolinergici și blocanți ai receptorilor H2.

• I. Enzimă + medicament antiacid.
• II. Preparat enzimatic + blocant al receptorilor H2 (cimetidină, ranitidină etc.).
• III. Enzimă + antiacid + blocant al receptorilor H2.
• IV. Preparat enzimatic + blocant al receptorilor H2 + medicament anticolinergic.

În același scop, precum și pentru ameliorarea durerii, pacienților li se prescriu adesea anticolinergice (sulfat de atropină, 0,5-1 ml soluție 0,1% subcutanat, metacină, 1-2 ml soluție 0,1% subcutanat, platifilin, 1 ml 0 Soluție 2% de mai multe ori pe zi subcutanat, gastrocepină sau pirencepină - 1 fiolă intramuscular sau intravenos etc.). Pentru a „ameliora edemul” pancreasului în perioada acută a bolii, se recomandă adesea prescrierea de medicamente diuretice și, deși nu există date suficient de convingătoare în literatură cu privire la această problemă (sunt publicate multe rapoarte contradictorii), acestea recomandările, în opinia noastră, merită atenție. P. Banks (1982), un cunoscut specialist american în bolile pancreasului, recomandă în special utilizarea diacarbului nu numai ca diuretic, ci și ca medicament care reduce și secreția gastrică în forma edematoasă a pancreatitei.

Eliminarea durerii în timpul exacerbării pancreatitei se realizează prin prescrierea, în primul rând, din nou de anticolinergice și antispastice miotrope (no-shpa, clorhidrat de papaverină) pentru a relaxa sfincterul ampulei hepato-pancreatice, a reduce presiunea în sistemul ductal și a facilita fluxul de suc pancreatic și bilă din canale în duoden. Unii gastroenterologi recomandă utilizarea nitroglicerinei și a altor nitro-medicamente, care relaxează și sfincterul ampulei hepato-pancreatice. Trebuie remarcat faptul că medicii de la ambulanță folosesc nitroglicerina de o perioadă relativ lungă de timp și adesea cu succes pentru a ameliora un atac (cel puțin temporar) de boală biliară. Nu e rău reduce tonusul sfincterului hepato-pancreatic fiolei eufillin atunci când se administrează intramuscular (1 ml soluție 24%) sau intravenos (10 ml soluție 2,4% în 10 ml soluție glucoză 20%).

Cu durere persistentă și destul de severă, se administrează suplimentar analgin (2 ml soluție 50%) sau baralgin (5 ml), adesea combinându-le cu introducerea de antihistaminice: difenhidramină 2 ml soluție 1%, suprastin 1-2 ml dintr-o soluție 2%, tavegil 2 ml soluție 0,1% sau alte medicamente din acest grup. Antihistaminicele, pe lângă acțiunea lor principală, au și un efect sedativ, ușor hipnotic (în special difenhidramină) și antiemetic, care în acest caz este foarte util. Numai în absența efectului, recurg la ajutorul analgezicelor narcotice (promedol), dar în niciun caz nu injectează morfină, deoarece crește spasmul sfincterului ampulei hepato-pancreatice.

În scopul detoxifierii, hemodez se administrează intravenos; cu vărsături severe, greu de controlat, apar hipohidratarea și hipovolemia, care la rândul lor afectează aportul de sânge a pancreasului și contribuie la progresia bolii. În aceste cazuri, pe lângă hemodez, se mai administrează soluții de albumină, plasmă și alte lichide de substituție a plasmei.

Antibioticele cu spectru larg în doze suficient de mari (ampicilină 1 g de 6 ori pe zi pe cale orală, gentamicina 0,4-0,8 mg / kg de 2-4 ori pe zi intramuscular etc.) sunt utilizate pe scară largă pentru exacerbarea pancreatitei cronice. Cu toate acestea, potrivit multor gastroenterologi, terapia cu antibiotice pentru pancreatita acută și exacerbarea cronică în majoritatea cazurilor nu îmbunătățește cursul clinic al bolii și, prin prescrierea acestora, se poate conta doar pe prevenirea infecției maselor necrotice și prevenirea formării abceselor. .

În cele din urmă, ultima direcție a măsurilor terapeutice pentru pancreatită este suprimarea activității enzimelor pancreatice cu ajutorul medicamentelor antienzimatice intravenoase: trasilol, contrical sau Gordox. În prezent, eficacitatea lor este negata de mulți, deși, poate, cu timpul, cu o definiție mai clară a indicațiilor pentru utilizarea lor, se vor dovedi a fi utile în anumite forme ale bolii și în stadiile sale incipiente. Unii autori raportează utilizarea cu succes a dializei peritoneale în cazuri severe pentru a elimina enzimele pancreatice activate și substanțele toxice din cavitatea abdominală.

Unii gastroenterologi cu exacerbarea pancreatitei cronice au tratat cu succes cu heparină (10.000 UI pe zi) sau acid aminocaproic (150-200 ml soluție 5% intravenos, pentru o cură de 10-20 de perfuzii), cu toate acestea, aceste date necesită o verificare suplimentară. Utilizarea hormonilor corticosteroizi recomandați de unii gastroenterologi este greu justificată în opinia multor alții.

Toate aceste măsuri sunt efectuate în primele ore ale unei exacerbări a bolii, în absența unui efect, medicul trebuie să caute o explicație pentru aceasta, să excludă posibilele complicații și să decidă oportunitatea tratamentului chirurgical al bolii. .

În cazurile de terapie de succes și de diminuare a simptomelor de exacerbare, tubul de aspirație gastrică poate fi îndepărtat după 1-1,5-2 zile, cu toate acestea, tratamentul cu antiacide și blocante ale receptorilor H2 se continuă. Acestea permit consumul în porții foarte mici de 5-6 ori pe zi (dieta tip 5p, inclusiv supe de cereale mucoase, piure de cereale pe apă, o cantitate mică de omletă proteică, brânză de vaci proaspăt gătită, sufle de carne din carne slabă etc.) . Această dietă este săracă în calorii, cu o restricție accentuată de grăsimi, crută mecanic și chimic. În următoarele zile, dieta este extinsă treptat și treptat, ținând cont de dinamica ulterioară a bolii, cu toate acestea, alimentele grase, prăjite, condimentate și alimentele care provoacă stimularea puternică a secreției de sucuri digestive sunt interzise. În zilele următoare, dozele de medicamente administrate sunt reduse, unele dintre ele sunt anulate, lăsând 2-3 săptămâni, iar dacă este indicat și pentru o perioadă mai lungă, doar antiacide și blocante ale receptorilor H2. În majoritatea cazurilor, stabilizarea stării pacienților se realizează după 1-1,5-2 săptămâni de la începerea tratamentului.

Scopul principal al tuturor măsurilor terapeutice pentru pancreatita cronică în remisie este dorința de a obține o vindecare completă a bolii (ceea ce nu este întotdeauna posibil cu o boală pe termen lung - 5-10 ani sau mai mult), pentru a preveni reapariția bolii. , iar în cazul în care o vindecare completă nu este posibilă, atunci eliminarea (în măsura în care este posibil) a simptomelor sale care provoacă suferință bolnavilor.

Eliminarea factorului etiologic al bolii este de cea mai mare importanță. În cazul pancreatitei alcoolice, acestea sunt recomandări urgente și motivate pentru a opri consumul de alcool, explicând pacienților răul și, dacă este necesar, tratament pentru alcoolism. Cu așa-numita colecistopancreatită, tratament conservator sau chirurgical al colecistitei, colelitiază.

Reglementarea nutriției și aderarea la o anumită dietă sunt de o importanță capitală - restrângerea sau excluderea completă din alimentație a alimentelor care stimulează puternic funcțiile pancreasului (excluderea din alimentația grăsimilor animale, în special a grăsimilor de porc, de miel, prăjite, picante). feluri de mâncare, supe tari de carne, bulion etc.).

Metodele de tratament patogenetic nu sunt în prezent bine dezvoltate. Recomandările pentru utilizarea corticosteroizilor în acest scop trebuie luate cu mare atenție, în principal numirea lor este justificată în cazurile de insuficiență suprarenală.

În perioada de remisie a pancreatitei cronice, unii pacienți se simt destul de satisfăcători (unii pacienți cu stadiul I al bolii și unii pacienți cu stadiul II); la multi pacienti persista anumite simptome de suferinta (durere, tulburari dispeptice, slabire progresiva etc.). În unele cazuri, se notează doar semne subiective ale bolii, în altele - și modificări detectate de un medic sau cu metode speciale de cercetare (mai ales pacienți cu stadiul II și mai ales cu III al bolii). În toate cazurile, este necesară o alegere diferențiată, individualizată a măsurilor terapeutice.

Sfatul, întâlnit periodic în literatura medicală, de a folosi așa-zișii imunomodulatori în pancreatita cronică (unii autori recomandă levamisol, taktivin etc.), aparent, trebuie luat și el cu mare atenție. În primul rând, este departe de a fi întotdeauna clar acea „legătură imunologică” în patogeneza pancreatitei cronice, care (și cum) ar trebui să fie afectată. În al doilea rând, în aceste cazuri, sunt necesare în prezent studii imunologice maxime posibile și control imunologic dinamic - toate acestea sunt încă foarte greu de implementat în practică.

În perioada de remisie a bolii, în ciuda stării generale de sănătate relativ bună a unui număr de pacienți și, în unele cazuri, chiar a absenței completă sau aproape completă a simptomelor bolii, pacienții cu pancreatită cronică trebuie să respecte cu strictețe aportul alimentar (5 - de 6 ori pe zi). Este de dorit să mănânci exact „la program” la aceleași ore, cu intervale de timp aproximativ egale între fiecare masă. Pacienții trebuie să fie puternic avertizați cu privire la necesitatea mestecării cu grijă a alimentelor. Unele produse alimentare relativ dure (soiuri tari de mere, carne tare fiartă etc.) ar trebui să fie recomandate pentru a fi consumate în formă zdrobită (piure sau răsturnată printr-o mașină de tocat carne).

Având în vedere că în pancreatita cronică apare adesea insuficiența endocrină a pancreasului (diabet zaharat secundar), în scop preventiv, pacienților cu pancreatită cronică li se recomandă să limiteze (sau cel mai bine să excludă) carbohidrații „cel mai simpli” - mono și dizaharide, în dietă, în primul rând zahărul.

În absența simptomelor bolii și a stării de sănătate a pacienților, nu este necesară o terapie medicamentoasă specială.

În terapia medicamentoasă a pancreatitei cronice, se urmărește atingerea următoarelor obiective principale:

1. ameliorarea durerii pancreatice, în unele cazuri destul de dureroase;
2. normalizarea proceselor digestive în intestinul subțire, perturbată din cauza lipsei de enzime pancreatice;
3. normalizarea sau cel puțin o oarecare îmbunătățire a proceselor de absorbție în intestinul subțire;
4. compensarea insuficienței absorbției intestinale prin administrare intravenoasă (picurare) de albumină, plasmă sau medicamente complexe speciale pentru nutriție parenterală (care conțin aminoacizi esențiali, monozaharide, acizi grași, ioni bazici și vitamine);
5. compensarea insuficienței endocrine a pancreasului (dacă aceasta apare).

În forma edematoasă a pancreatitei cronice, complexul de măsuri terapeutice include diuretice (diacarb, furosemid, hipotiazidă - în doze normale), veroshpiron. Cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni.

În cazurile în care pacienții cu pancreatită cronică se plâng de durere în hipocondrul stâng (probabil cauzată de deteriorarea pancreasului), ar trebui să se încerce să se stabilească dacă acestea se datorează edemului (și, prin urmare, măririi) pancreasului, întinderii capsulei acestuia. , inflamație perineurală cronică, solarită sau blocarea ductului principal de către o piatră. În funcție de cauză, sunt selectate și medicamentele adecvate. În cazul blocării ductului principal prin calcul sau spasm al sfincterului ampulei hepato-pancreatice, se prescriu medicamente antispastice anticolinergice și miotrope (sulfat de atropină pe cale orală la 0,00025-0,001 g de 2-3 ori pe zi, injecții subcutanate de 25). -1 ml soluție 0,1 %; metacină în interior 0,002-0,004 g de 2-3 ori pe zi, gastrocepină sau pirenzepină 50 mg de 2 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese pe cale orală sau parenterală - intramuscular sau intravenos 5-10 mg de 2 ori pe zi, nu -shpu 0,04-0,08 g de 2-3 ori pe zi pe cale orală sau 2-4 ml de soluție 2% intravenos, lent și alte medicamente din aceste grupe). Cu dureri suficient de puternice si persistente cauzate de inflamatie perineurala sau solarita, se pot recomanda analgezice nenarcotice (analgin intramuscular sau intravenos, 1-2 ml solutie 25% sau 50% de 2-3 ori pe zi, baralgin 1-2 comprimate). în interior de 2-3 ori pe zi sau în caz de durere deosebit de severă intravenos lent 1 fiolă - 5 ml - de 2-3 ori pe zi). În cazuri extreme, și pentru o perioadă scurtă de timp, se poate prescrie promedol (oral, 6,025-0,05 g de 2-3 ori pe zi sau 1-2 ml de soluție 1% sau 2% subcutanat, tot de 2-3 ori pe zi) . Morfina nu trebuie prescrisă chiar și cu dureri foarte severe, în primul rând pentru că provoacă spasm al sfincterului ampulei hepato-pancreatice și afectează scurgerea sucului pancreatic și a bilei, astfel poate contribui la progresia procesului patologic în pancreas.

La unii pacienți, durerea severă poate fi oprită prin blocarea novocaină pararenală sau paravertebrală. În unele cazuri, a fost posibilă ameliorarea durerilor chinuitoare cu ajutorul metodei reflexoterapiei (se pare că datorită efectului psihoterapeutic?). Unele proceduri fizioterapeutice dau un efect bun. De mai bine de 4 ani în clinica noastră, în pancreatita cronică (forma dureroasă), electrodraging (o variantă a tehnicii electroforezei) de contrykal este utilizat cu succes în acest scop - 5000 UI de contrical în 2 ml de soluție 50% de dimexid. . UHF este, de asemenea, utilizat în dozarea atermică și în alte metode fizioterapeutice.

Cu dureri insuportabil de severe, în unele cazuri este necesar să se recurgă la tratament chirurgical.

Cu solarita și solargia, blocantele ganglionare și antispasticele pot fi destul de eficiente (gangleron 1-2-3 ml soluție 1> 5% subcutanat sau intramuscular, benzohexoniu 1-1,5 ml soluție 2,5% subcutanat sau intramuscular sau alte medicamente din acest grup) .

Dacă la pacienții cu pancreatită cronică există semne de insuficiență pancreatică exocrină (conținut insuficient de enzime în sucul pancreatic - lipază, tripsină, amilază etc.), care pot fi apreciate prin apariția fenomenelor dispeptice la pacienți, diaree „pancreatogenă”. , modificări caracteristice în rezultatele studiilor coprologice: steatoreea este observată în mod persistent, într-o măsură mai mică - creator- și amiloree - este necesar să se prescrie medicamente care conțin aceste enzime și care facilitează digestia nutrienților în intestinul subțire.

Când se recomandă anumite medicamente care conțin enzime pancreatice pacienților cu pancreatită cronică, trebuie avut în vedere faptul că acestea sunt greu de standardizat, chiar și medicamentele aceleiași companii eliberate cu un anumit interval de timp pot diferi oarecum în activitatea lor. Prin urmare, efectul utilizării acestor medicamente nu este stabil în toate cazurile. De asemenea, ar trebui să țină cont de caracteristicile individuale ale corpului pacientului: unii pacienți sunt mai bine ajutați de unele medicamente, alții de altele. Prin urmare, la prescrierea anumitor preparate enzimatice, este imperativ să întrebați pacientul care dintre aceste medicamente a ajutat mai bine și a fost mai bine tolerat atunci când a fost utilizat în trecut.

Tactica de utilizare a preparatelor enzimatice recomandate de diferite școli de gastroenterologi diferă oarecum. Așadar, puteți prescrie preparate cu enzime pancreatice înainte de masă (aproximativ 20-30 de minute) sau în timpul mesei, la fiecare masă. La pacienții cu secreție gastrică crescută sau normală, este mai bine să se prescrie enzimele pancreatice înainte de mese și în combinație cu antiacide, de preferință lichide sau asemănătoare gelului, inclusiv apă minerală „alcalină” precum Borzhom, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk etc. Recomandarea se datorează faptului că enzimele pancreatice sunt cele mai active într-un mediu neutru sau ușor alcalin pH 7,8-8-9. La un pH sub 3,5, activitatea lipazei este pierdută, tripsina și chimotripsina sunt inactivate de pepsina gastrică. Cu hipoclorhidrie și mai ales cu achilia gastrică, este indicat să prescrii preparate cu enzime pancreatice în timpul meselor.

Recent, s-a recomandat administrarea medicamentelor care conțin enzime pancreatice în asociere cu blocante ale receptorilor H2 (cimetidină, ranitidină sau famotidină), care suprimă cel mai puternic secreția gastrică.

Fiecare pacient, ținând cont de severitatea bolii, trebuie să aleagă o doză individuală de preparate enzimatice (1-2 comprimate sau o capsulă de 3-4-5-6 ori pe zi, până la 20-24 de comprimate pe zi). În unele cazuri, conform observațiilor noastre, combinația unui medicament standard (panzinorm, festal etc.), care conține trei enzime principale, cu pancreatina este mai eficientă decât dublarea dozei acestui medicament. Aparent, acest lucru se datorează faptului că pancreatina, pe lângă cele principale - lipază, tripsină și amilază, conține și alte enzime pancreatice - chimotripsină, exopeptidaze, carboxipeptidaze A și B, elastază, colagenază, dezoxiribonuclează, ribonuclează, lactază, zaharază. , maltaza , esterazele, fosfataza alcalina si o serie de altele.

În literatură, întrebarea este discutată pe scară largă, în ce formă de dozare enzimele pancreatice sunt cele mai eficiente - sub formă de tablete (pelete) sau în capsule? Se pare că utilizarea preparatelor pancreatice sub formă de pulbere sau granule mici închise într-o capsulă care se dizolvă în intestinul subțire este mai justificată decât sub formă de tablete sau drajeuri (a priori), deoarece nu există suficientă încredere că preparatele comprimatelor sunt suficient de rapide și în timp util, se dizolvă în duoden sau jejun și nu „alunecă” într-o formă insolubilă în părțile mai proximale ale intestinului subțire, fără a lua parte la procesele digestive.

Unii gastroenterologi în cazuri deosebit de severe de pancreatită cronică recomandă prescrierea preparatelor cu enzime pancreatice în doze mari la fiecare oră (cu excepția somnului de noapte), indiferent de aportul alimentar - 16-26-30 comprimate sau capsule pe zi. Poate că această tactică are unele avantaje - o aprovizionare uniformă de enzime pancreatice către intestine (la urma urmei, având în vedere reținerea destul de lungă a alimentelor în stomac și intrarea sa porționată în intestine, procesele digestive din intestinul subțire sunt aproape continue și prin urmare, nevoia de enzime pancreatice există aproape constant - intestinul subțire nu este practic niciodată fără chim).

Creșterea eficacității terapiei enzimatice se realizează în cazurile în care este necesară, administrarea paralelă a medicamentelor care deprimă secreția gastrică (desigur, nu și în cazurile în care apare achilia gastrică). Cea mai eficientă în acest scop este combinația de blocanți ai receptorilor H2 (ranitidină sau famotidină etc.) cu anticolinergice (sulfat de atropină, metacină, gastrocepină).

Utilizarea medicamentelor anticolinergice, pe lângă efectul lor inhibitor asupra secreției sucului gastric (amintim că sucul gastric acid activ împiedică acțiunea enzimelor pancreatice, pentru care o reacție neutră sau ușor alcalină a mediului este optimă, iar unele dintre ele le inactivează sau distruge), dar încetinește și trecerea nutrienților de-a lungul intestinului subțire. Această ultimă acțiune a anticolinergicelor crește timpul de rezidență al chimului în intestinul subțire, ceea ce contribuie la procesele digestive și la absorbție (de exemplu, prelungirea timpului de contact al produselor finite ale digestiei cu membrana mucoasă a intestinului subțire în mod semnificativ. crește absorbția acestora).

Se realizează eficacitatea tratamentului cu preparate cu enzime pancreatice și controlul corectitudinii și adecvării dozei selectate de medicamente, concentrându-se pe dinamica senzațiilor subiective ale pacienților și pe câțiva indicatori obiectivi: reducerea sau dispariția fenomenelor dispeptice, flatulența, apariția unei tendințe de normalizare sau normalizare completă a frecvenței scaunului și a naturii mișcărilor intestinale, rezultatele studiilor microscopice coprologice repetate, încetinind scăderea sau apariția unei tendințe spre dinamica pozitivă a greutății corporale a pacientului.

Atenție extremă (dacă nu în general negativă) trebuie luată la recomandările unor gastroenterologi în insuficiență pancreatică exocrină de a folosi hormonii secretină și pancreozimină pentru a-i stimula funcția. În primul rând, acțiunea lor este foarte scurtă (câteva zeci de minute), iar în al doilea rând, - și, aparent, acesta este principalul lucru - încercând să stimuleze funcția pancreasului, puteți provoca o exacerbare a pancreatitei.

Următoarea direcție a măsurilor terapeutice în pancreatita cronică, în special pentru pacienții cu stadiul II sau III al bolii, este compensarea proceselor de absorbție afectate în intestinul subțire. S-a stabilit că absorbția insuficientă a produșilor finali de hidroliză a nutrienților (aminoacizi, monozaharide, acizi grași etc.) în pancreatita cronică se produce în principal datorită acțiunii a doi factori: tulburări digestive și leziuni inflamatorii secundare ale intestinului subțire. mucoasa. Dacă primul factor poate fi compensat în cele mai multe cazuri cu o doză adecvată de enzime pancreatice, atunci este posibil să se reducă inflamația la nivelul membranei mucoase prin utilizarea de medicamente care au un efect local de protecție (învelitoare și astringent) asupra membranei mucoase. În acest scop, se folosesc de obicei aceleași mijloace ca și pentru enterita cronică și enterocolită - nitrat de bismut bazic 0,5 g fiecare, caolin (argilă albă) 4-10-20 g per doză, carbonat de calciu 0,5 g fiecare. Fiecare dintre aceste medicamente poate fi luate fie separat de 5-6 ori pe zi, de preferință sub formă de suspensie într-o cantitate mică de apă caldă, fie, de preferință, împreună (puteți bea această combinație în dozele indicate o dată sub formă de pulbere) și 4-5 -6 ori pe zi. Se mai pot folosi si cateva plante medicinale, infuzii sau decocturi din care au efect astringent: infuzie de radacina de marshmallow (5 g la 200 ml apa), decoct de rizom de cinquefoil (15 g la 200 ml apa), rizom cu radacini de cianoza (15 g la 200 ml apă), infuzie sau decoct de fructe de cireș de păsări (10 g la 200 ml apă), infuzie de răsaduri de arin (10 g la 200 ml apă), infuzie de sunătoare (10 g). la 200 ml apă), infuzie de flori de mușețel (10-20 g la 200 ml apă), etc.

Pe lângă recomandările alimentare obișnuite (dieta nr. enpits) sau, în lipsa acestora, formule pentru sugari. Amestecuri deosebit de utile pentru nutriția parenterală, îmbogățite cu vitamine și ioni esențiali (cum ar fi medicamentul Vivonex, produs în străinătate). Deoarece nu toate amestecurile de nutrienti au un gust suficient de placut si, in plus, pacientii au un apetit redus, aceste amestecuri de nutrienti pot fi introduse in stomac printr-un tub de 1-2-3 ori pe zi intre mese.

În cazuri și mai severe, cu fenomene severe de malabsorbție și scădere în greutate semnificativă, pacienților li se prescriu suplimentar preparate speciale pentru nutriție parenterală (hidrolizat de cazeină, sânge amino, fibrinosol, amikin, poliamină, lipofundină etc.). Toate aceste medicamente se administrează intravenos, foarte lent (începând cu 10-15-20 picături pe minut, apoi după 25-30 de minute ceva mai repede - până la 40-60 picături pe minut), 400-450 ml de 1-2 ori pe minut. zi; durata de introducere a fiecărei doze este de 3-4 ore, intervalele dintre introducerea acestor medicamente sunt de 2-5 zile, pentru o cură de 5-6 perfuzii. Desigur, aceste perfuzii pot fi efectuate doar într-un cadru spitalicesc. Pentru a elimina hipoproteinemia se poate folosi si plasma sanguina.

Pentru a îmbunătăți absorbția proteinelor de către organism, pacienților cu o scădere semnificativă a greutății corporale li se prescriu hormoni steroizi anabolizanți: metandrostenolon (dianabol, nerobol) 0,005-0,01 g (1-2 comprimate de 5 mg) de 2-3 ori pe o dată. cu o zi înainte de masă, retabolil (intramuscular sub formă de soluție uleioasă) 0,025-0,05 g se administrează 1 dată la 2-3 săptămâni, pentru o cură de 6-8-10 injecții. Clinic, tratamentul cu aceste medicamente se manifestă printr-o îmbunătățire a apetitului, o creștere treptată a greutății corporale a pacienților, o îmbunătățire a stării lor generale, iar în cazurile de deficit de calciu și osteoporoză, precum și prin accelerarea calcificării osoase (asigurând în același timp un aport suplimentar de săruri de calciu în organism).

Cu pancreatita pe termen lung, din cauza implicării secundare în procesul inflamator al intestinului subțire și malabsorbție, semnele de deficit de vitamine sunt adesea observate în ea. Prin urmare, pacienților li se prezintă multivitamine (3-4 ori pe zi, 1-2 comprimate) și vitamine individuale, în special B2, Wb, B12, acid nicotinic și ascorbic, precum și vitamine liposolubile, în primul rând A și D. Cu evidentă semne de deficit de vitamine, individuale, deosebit de necesare, vitaminele pot fi administrate suplimentar sub formă de injecții. Trebuie amintit că, cu un curs lung de pancreatită cronică, poate exista o deficiență de vitamina Bi2 și anemie cauzată de aceasta. Cu o lipsă de ioni de fier în organism, poate apărea și anemie, cu o lipsă simultană atât a vitaminei B12, cât și a ionilor de fier - anemie mixtă, polideficientă, cu absorbție insuficientă a Ca 2+, osteoporoza se dezvoltă treptat. Prin urmare, odată cu scăderea acestor ioni (Ca 2+ , Fe 2 "1") în serul sanguin al pacienţilor, mai ales când sunt detectate semne clinice ale deficienţei lor, trebuie asigurată administrarea suplimentară a acestora, de preferinţă parenterală. Deci, clorură de calciu se injectează 5-10 ml dintr-o soluție 10% într-o venă zilnic sau o dată la două zile încet, foarte atent. Ferrum Lek se administrează intramuscular sau intravenos în doză de 0,1 g pe zi în fiole adecvate pentru administrare intramusculară (2 ml) sau intravenoasă (5 ml). Pe cale intravenoasă, medicamentul se administrează lent.

Insuficiența pancreatică intrasecretorie necesită corecții adecvate în măsurile dietetice și terapeutice - ca în diabetul zaharat. Potrivit multor gastroenterologi, diabetul zaharat apare la aproximativ 30-50% dintre pacienții cu pancreatită necalcifiantă și la 70-90% dintre pacienții cu pancreatită calcifiantă. În același timp, se crede că o scădere a toleranței la glucoză are loc și mai des și apare mai devreme decât apare steatoreea. Trebuie avut în vedere faptul că diabetul zaharat care apare pe fondul pancreatitei cronice are propriile sale caracteristici: înfrângerea procesului inflamator-sclerotic al insulelor pancreatice reduce producția nu numai de insulină, ci și de glucagon. Cursul diabetului simptomatic în această boală și hiperglicemia sunt foarte labile. În special, introducerea chiar și a unor doze mici de insulină poate fi însoțită de o scădere semnificativă a glicemiei, inadecvată dozei de insulină administrată, din cauza producției insuficiente de glucagon. Producția insuficientă de glucagon explică, de asemenea, apariția relativ rară a cetoacidozei diabetice la astfel de pacienți, deoarece în acest caz capacitatea țesutului hepatic de a transforma acizii grași liberi în acizi acetoacetic și beta-hidroxibutiric este redusă. În literatura de specialitate, există o apariție relativ rară a unor complicații ale diabetului zaharat în pancreatita cronică - retinopatie, nefropatie, microangiopatie și complicații vasculare. În tratamentul diabetului zaharat secundar (simptomatic) la pacienții cu pancreatită cronică, pe lângă o dietă adecvată, trebuie utilizate în principal medicamente orale care scad zahărul, care cresc toleranța la glucoză.

Se crede că pacienții cu pancreatită cronică ar trebui să fie tratați periodic, de 3-4 ori pe an, cu medicamente care au un efect stimulator asupra proceselor metabolice (pentoxil, care este prescris la 0,2-0,4 g per doză, sau metiluracil la 0,5-1). g de 3-4 ori pe zi). Cursul tratamentului cu unul dintre aceste medicamente este de 3-4 săptămâni. Anterior, așa-numiții agenți lipotropi, metionina sau lipocaina, erau prescriși concomitent cu aceste medicamente, dar eficacitatea lor este scăzută.

După eliminarea fenomenelor acute și pentru a preveni exacerbarea în viitor, se recomandă tratament balnear în Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary și în sanatoriile gastroenterologice locale.

Pacienților cu pancreatită cronică nu li se prezintă tipuri de muncă în care este imposibil să se respecte o dietă clară; în cazurile severe ale bolii, este necesar să se trimită pacienții la VTEC pentru a determina grupa de dizabilități.

Pe baza patogenezei pancreatitei cronice, tratamentul ar trebui să vizeze rezolvarea următoarelor probleme:

• scăderea secreției pancreatice;
• ameliorarea sindromului durerii;
• efectuarea terapiei de substituție enzimatică.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice este indicat pentru formele dureroase severe ale pancreatitei cronice, când durerea nu este ameliorată prin nicio măsură terapeutică: cu stenoză cicatricial-inflamatoare a bilei comune și (sau) a ductului principal, formarea abcesului sau dezvoltarea unui chist glandei. Natura operației în fiecare caz este determinată de caracteristicile cursului procesului inflamator în pancreas și de natura complicației care a apărut. Deci, cu dureri insuportabil de severe, splancnectomie și vagotomie, se efectuează ligatura sau obstrucția canalului principal cu lipici acrilic etc. sau capul pancreasului etc.), rezecția pancreatoduodenală, drenajul canalului principal și alte tipuri de intervenții chirurgicale. intervenții, a căror natură este determinată de caracteristicile specifice fiecărui caz de boală. Desigur, în perioada postoperatorie se efectuează măsuri dietetice și terapeutice, ca și în cazul exacerbarii pancreatitei, și pe termen lung, în funcție de caracteristicile și severitatea cursului, ca și în forma cronică a bolii.

Nu a fost nevoie să observăm cazuri de auto-tratament al pancreatitei cronice. Cu toate acestea, după cum arată experiența noastră, o îmbunătățire semnificativă a cursului bolii sub influența măsurilor terapeutice efectuate sistematic la pacienții sub observație dispensară și apariția unei remisiuni stabile pe o perioadă lungă de observație (timp de 5-7 ani sau mai mult) este destul de posibil la majoritatea pacienților.

Tratament non-medicament

Dieta nu trebuie să stimuleze secreția de suc pancreatic. Cu exacerbări severe, în primele 3-5 zile se prescriu foame (tabelul 0) și ape bicarbonat-clorurate. Dacă este necesar, se prescrie nutriția parenterală: soluții proteice (albumină, proteine, plasmă), electroliți, glucoză. Ajută la reducerea intoxicației și durerii și previne dezvoltarea șocului hipovolemic.

Cu duodenostază, conținutul gastric este aspirat cu o sondă subțire.

După 3-5 zile, pacientul este transferat la alimentație orală. Mesele trebuie să fie frecvente, în porții mici. Limitați aportul de produse care pot stimula secreția pancreasului: grăsimi (în special cele care au suferit tratament termic), alimente acide. Limitați utilizarea produselor lactate bogate în calciu (brânză de vaci, brânză).

Dieta zilnică ar trebui să includă 80-120 g de proteine ​​ușor digerabile (albuș de ou, carne slabă fiartă, pește), 50-75 g de grăsimi, 300-400 g de carbohidrați (de preferință sub formă de polizaharide). Cu o toleranță individuală bună, legumele crude nu sunt excluse.

Este interzis să beți alcool, alimente picante, conserve, băuturi carbogazoase, fructe și fructe de pădure acre, sucuri de fructe acre.

Terapia de substituție a funcției pancreatice exocrine

Steatoreea ușoară, neînsoțită de diaree și scădere în greutate, poate fi corectată prin dietă. O indicație pentru numirea enzimelor este steatoreea cu o pierdere de peste 15 g de grăsime pe zi, combinată cu diaree și scădere în greutate.

Dozele de preparate enzimatice depind de gradul de insuficiență pancreatică și de dorința pacientului de a urma o dietă. Pentru a asigura procesul normal de digestie cu o nutriție bună la pacienții cu insuficiență exocrină severă, este necesar să se ia 10.000-30.000 UI de lipază la fiecare masă.

Preparatele enzimatice utilizate nu trebuie să reducă pH-ul sucului gastric, să stimuleze secreția pancreatică. Prin urmare, este de preferat să se prescrie enzime care nu conțin bilă și extracte din mucoasa gastrică (pancreatină).

Preparatele enzimatice sunt prescrise pe viață. Este posibil să se reducă dozele atunci când se respectă o dietă strictă cu grăsimi și proteine ​​limitate și să le crească atunci când se extinde dieta. Indicatorii unei doze corect selectate de enzime sunt stabilizarea sau creșterea greutății corporale, încetarea diareei, steatoreei și creatorului.

Dacă nu există niciun efect de la numirea unor doze mari de enzime (30.000 de unități pentru lipază), o creștere suplimentară a dozelor nu este recomandabilă. Cauzele pot fi boli concomitente: contaminarea microbiană a duodenului, invazia helmintică a intestinului subțire, precipitarea acizilor biliari și inactivarea enzimelor din duoden ca urmare a scăderii pH-ului. Pe lângă inactivarea enzimelor la pH scăzut, crește secreția de bilă și suc pancreatic cu un conținut redus de enzime. Acest lucru duce la o scădere a concentrației de enzime. La un pH scăzut al conținutului duodenal, se recomandă combinarea aportului de enzime cu medicamente antisecretoare (inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor histaminici H2).

Managementul suplimentar al pacientului

După oprirea exacerbării pancreatitei cronice, se recomandă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și o terapie constantă de substituție enzimatică.

Educația pacientului

Este necesar să se explice pacientului că aportul de preparate enzimatice trebuie să fie constant, pacientul putând ajusta doza de enzime în funcție de compoziția și volumul alimentelor luate.

Este important de explicat că utilizarea pe termen lung a preparatelor enzimatice nu duce la dezvoltarea insuficienței exocrine secundare.

Prognosticul pancreatitei cronice

Respectarea strictă a dietei, refuzul de a bea alcool, adecvarea terapiei de întreținere reduc semnificativ frecvența și severitatea exacerbărilor la 70-80% dintre pacienți. Pacienții cu pancreatită alcoolică cronică trăiesc până la 10 ani cu un refuz total de a consuma băuturi alcoolice. Dacă continuă să bea alcool, jumătate dintre ei mor înainte de această oră. Remiterea persistentă și pe termen lung a pancreatitei cronice este posibilă numai cu terapia de întreținere regulată.