Les fractures du radius surviennent chez toutes les espèces animales. Chez les bovins, elles sont rarement enregistrées ; chez les chevaux, elles surviennent dans jusqu'à 6,7 % du nombre de fractures des os des membres et sont principalement d'origine opérationnelle. Chez les bovins, ils représentent environ 15 % de toutes les fractures qui surviennent.
Étiologie. Les fractures du radius se produisent en raison de diverses blessures mécaniques. Chez les chevaux et les bovins, cela peut se produire lorsqu'un membre est pincé dans les crevasses du sol ou à d'autres endroits et est relâché de force. On les observe également lors d'un coup de sabot, d'une collision en roulant, d'un trébuchement ou d'une chute brutale sur un sol dur. Une fracture du radius chez le chien se produit lors d'un choc avec un véhicule, d'une chute dans un ravin abrupt, de morsures, de coups, etc. Les facteurs prédisposants sont des processus pathologiques dans l'os (vitaminose, rachitisme, ostéoporose, ostéomalacie, ostéomyélite, mycose et tumeurs malignes). .
Signes cliniques se manifestent différemment selon la gravité de la fracture. Les fractures fermées incomplètes sont caractérisées par une boiterie modérée (parfois extrême) du membre de soutien. Il y a un gonflement douloureux dans la zone de fracture. En position debout calmement, le membre est à moitié plié, l'animal ne repose que sur la pointe.
Les fractures complètes s'accompagnent d'une boiterie du membre porteur au plus haut degré. L'animal ne s'appuie pas sur le membre blessé. La zone endommagée est très enflée et douloureuse. À la palpation de la zone de fracture, des crépitements se font entendre. Si les fragments sont déplacés, la zone du rayon est déformée.
Les fractures intra-articulaires s'accompagnent d'une mobilité articulaire réduite et d'une hémarthrose. Chez le chien, dans ce cas, les signes sont clairement exprimés. En cas de fracture complète, un mouvement pendulaire du membre affecté est observé. Un gonflement traumatique et inflammatoire se développe dans la zone fracturée, douloureux à la palpation. La crépitation de fragments osseux est clairement audible. L'animal ne s'appuie pas sur le membre blessé.
Diagnostic. Une fracture du radius est déterminée sur la base de données anamnestiques et de signes cliniques. Si nécessaire, elle est clarifiée par radiographie.
Prévision. Les fractures intra-articulaires ne peuvent pas être traitées. Les animaux sont abattus. Chez les petits animaux présentant des fractures fermées, le pronostic est favorable.
Traitement. L'ostéosynthèse du radius est réalisée chez les petits animaux. Un bandage d'immobilisation est utilisé, suivi de l'utilisation de méthodes de physiothérapie. Les animaux bénéficient de repos, d'une alimentation adéquate et les conditions de garde et de soins sont améliorées. Les méthodes de traitement spéciales sont décrites dans la section appropriée (voir Méthodes de traitement des fractures).
Prévention vise à éliminer tout type de dommage mécanique. Les facteurs prédisposants associés aux processus pathologiques de l'os doivent également être pris en compte et éliminés rapidement.

Au cours des vingt dernières années, un regard sur traitement des fractures osseuses chez le chat et le chien a changé, les méthodes sont constamment améliorées et les approches changent.

Aujourd’hui, le vétérinaire moderne a pratiquement oublié le plâtre. L'utilisation des méthodes d'ostéosynthèse en pratique clinique offre des conditions existence optimale des chats et des chiens souffrant de fractures osseuses et permettre une réadaptation adéquate et rapide.

Le processus d'un rétablissement rapide et de haute qualité affecte non seulement les intérêts professionnels du médecin, mais aussi, avant tout, les intérêts des propriétaires.

Concept "ostéosynthèse" vient de Mots grecs ostéon(os) et synthèse(connexion) et consiste à relier des fragments d'os et à éliminer leur mobilité à l'aide de dispositifs de fixation.

Depuis de nombreuses années, des techniques classiques sont utilisées dans le traitement des fractures osseuses, parmi lesquelles l'ostéosynthèse interne et externe.

Ostéosynthèse par immersion est une méthode qui implique l'utilisation de systèmes de stabilisation à l'intérieur des tissus corporels et des structures situées dans la zone de fracture.

L'ostéosynthèse submersible, selon la localisation du fixateur par rapport à l'os, peut être intra-osseuse (intramédullaire), extra-osseuse ou transosseuse.

Ostéosynthèse externe implique l'utilisation de systèmes de stabilisation en dehors de la zone de fracture osseuse (dispositifs de fixation externe).

Il y a méthodes combinées, qui incluent une combinaison de deux ou plusieurs méthodes (intra-osseuse-intra-osseuse, transosseuse-intra-osseuse ou intra-osseuse-transosseuse).

L'objectif principal du traitement des fractures de l'Association internationale d'ostéosynthèse (AO) est la réduction anatomique, la fixation stable et la mise en charge précoce.

Aujourd'hui, il est recommandé d'effectuer le repositionnement et la fixation en tenant compte de la viabilité des tissus. Par conséquent, une importance primordiale est accordée à la réduction des blessures et à la préservation de l'approvisionnement en sang.

Chez l'animal, à notre avis, les grands principes sont la fixation stable, le repositionnement axial et la mise en charge fonctionnelle précoce, ce qui ne contredit pas les méthodes d'ostéosynthèse biologique, et les protocoles et approches de classification pour le choix d'une méthode de traitement ne sont pas tout à fait adaptés à nos patients, contrairement à les humains.

Ostéosynthèse intramédullaire avec broches et fils chez le chat et le chien(photos 1a, b, c).

Ostéosynthèse avec plaques osseuses chez le chat et le chien(photos 2a-d).

Méthodes de fixation externe (ostéosynthèse extrafocale) chez le chat et le chien(photo 3a-e).

Combinaison de diverses méthodes d'ostéosynthèse chez le chat et le chien(photos 4a-d).

Fractures périarticulaires et intra-articulaires chez le chat et le chien(photo 5a-e). Arthrodèse chez le chien(photos 6a, b, c, d). Méthodes reconstructives d'ostéosynthèse chez le chat et le chien(photos 7a,b). Photographie 7a. Radiographie. Méthode de distraction-tension-tension sans ostéotomie pour « underbite » chez un chien. La durée de détention est de 54 jours. Complications des méthodes d'ostéosynthèse et de correction (fausse articulation)(photos 8a-c). Photo 8a. Radiographie. Pseudarthrose hypertrophique après ostéosynthèse chez un chien. Ostéotomie et fixation dans l'appareil d'Ilizarov.

Extrait du livre "Maladies du système squelettique des animaux"
Lukyanovsky V. A. et al. Maison d'édition « Kolos », 1984

À fractures fermées l'animal reçoit les premiers soins. Il est nécessaire de limiter les mouvements et les déplacements des fragments osseux, qui peuvent blesser les muscles, endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs, ainsi que provoquer des douleurs intenses. De plus, il est nécessaire d'éviter le passage d'une fracture fermée à une fracture ouverte en raison d'éventuels dommages et ruptures de la peau par des fragments d'os endommagés, pour lesquels un bandage d'immobilisation temporaire est appliqué et l'animal bénéficie d'un repos complet.

Au cas où fractures ouvertes effectuer un traitement chirurgical de la plaie. Il est débarrassé des contaminants et des corps étrangers, les tissus morts sont retirés, la zone autour de la plaie est traitée avec une teinture d'iode à 5 % et recouverte d'une serviette, puis immobilisée. Pour cela, des attelles en contreplaqué, des planches minces, des attelles, du fil machine, des bandes d'étain ou de plastique, etc. sont également utilisées. Afin d'éviter la formation d'escarres dans la zone du bandage, on utilise un matériau de doublure doux ou des couches de laine grise, qui sont appliquées sur la surface affectée sous une attelle.

Bandage d'attelle d'immobilisation fournit la fixation nécessaire aux fractures s'il bloque la mobilité des articulations au-dessus et au-dessous du site d'une fracture d'un os particulier.

Selon la nature de la fracture, le type d'animal, l'emplacement anatomique et topographique d'un os particulier et d'autres conditions, le traitement des fractures osseuses peut être conservateur ou chirurgical. Il comprend des méthodes non sanglantes et sanglantes de connexion de fragments, ainsi que des méthodes et moyens qui aident à stimuler la formation de cals et, en général, l'ostéogenèse, la consolidation des fragments.

Le traitement conservateur des fractures osseuses fermées consiste à repositionner les fragments déplacés et à les immobiliser, créant ainsi de bonnes conditions pour la régénération et stimulant la cicatrisation des fractures. Il convient de garder à l’esprit que dans les cas avancés, les fragments osseux sont très difficiles à fixer. Il est donc nécessaire d’assurer autant de relaxation musculaire que possible grâce à l’anesthésie et à l’anesthésie locale.

Une bonne connexion des fragments osseux adjacents après réduction est obtenue en appliquant bandage d'immobilisation. Cela peut être différent. Cependant, avec tout pansement, l'essentiel est d'assurer l'aspiration des écoulements de la plaie et des antiseptiques fiables. Le bandage est retiré chez les jeunes grands animaux le 35-40ème jour, chez les petits animaux - le 20-25ème jour, c'est-à-dire pendant la période de restauration de la fonction de soutien du membre endommagé, chez les vieux - une semaine plus tard.

La méthode conservatrice de traitement des fractures des os longs chez les animaux présente des avantages et des inconvénients. Un bandage immobilisant, serrant les tissus pendant une longue période, rend difficile la restauration d'une circulation sanguine et lymphatique altérée, entraînant le développement d'une stagnation. De plus, la fixation des articulations avec un bandage exclut le membre blessé de la charge fonctionnelle, ce qui entraîne un retard dans la formation de callosités et d'autres complications.

À fractures ouvertes il faut nettoyer la plaie, la traiter avec de la teinture d'iode, des poudres complexes et appliquer un pansement protecteur immobilisant. En cas de complications, un trou (fenêtre) est pratiqué dans un tel bandage. Cela permet de traiter systématiquement la plaie et de surveiller en permanence la nature de la cicatrisation de la fracture. En cas de contamination grave de la plaie et de traumatisme important des tissus environnants, un complexe de thérapie antiseptique intensive est effectué.

Traitement chirurgical. L'opération de connexion de fragments osseux par une méthode sanglante est appelée ostéosynthèse. Les indications pour sa mise en œuvre sont les fractures ouvertes et fermées de l'olécrane et des processus calcanéens, du fémur, de l'humérus, des os métacarpiens, métatarsiens chez les petits animaux et de la mâchoire inférieure chez les grands et petits animaux, ainsi que les fractures du radius et du tibia chez les grands animaux.

Pour relier des fragments, des sutures métalliques, des fils d'aluminium, de laiton, de nickel, de molybdène et de cuivre d'un diamètre de 0,6 à 1 mm ou plus, des aiguilles à tricoter en acier inoxydable, des clous, des vis, des plaques, des agrafes, des greffes osseuses, des attelles métalliques, pour intramédullaire des ostéosynthèses, en bois, sont utilisées. Récemment, des broches en polymère, des adhésifs puissants, ainsi que des revêtements par ultrasons et des soudures osseuses ont été développés et introduits avec succès.

Pour les fractures fermées, l’ostéosynthèse doit être réalisée un jour après la blessure. Par la suite, il est difficile de réaliser une traction et un repositionnement des fragments. Dans les fractures ouvertes, l'ostéosynthèse doit être réalisée le plus tôt possible afin d'éviter le développement de la microflore.

Connecter des fragments avec une attelle métallique utilisé pour les fractures du corps de la mâchoire inférieure. À cette fin, une attelle dite intra-orale (ligature métallique) est utilisée pour relier les fragments osseux après un traitement chirurgical approprié en cas de fractures ouvertes. Pour les gros animaux, un fil de 2 mm d'épaisseur est utilisé. Pour les fractures métaphysaires, les os sont fixés avec deux ligatures métalliques : l'une est placée autour des incisives latérales avec des crochets, et l'autre autour de toutes les dents incisives. En cas de fractures transversales obliques du corps de la mâchoire inférieure chez le cheval mâle, les fragments sont fixés en reliant les canines et les bords du côté correspondant de la mâchoire (voir Fractures de la mâchoire inférieure).

La suture osseuse est réalisée avec du fil métallique, en le passant à travers des trous pratiqués dans l'os. Les extrémités du fil sont torsadées avec des pinces jusqu'à ce que les fragments soient fermement connectés. Une suture osseuse est utilisée pour les fractures obliques ou en spirale des os tubulaires et les fractures des branches horizontales de la mâchoire inférieure. Cependant, comme l'a noté B. M. Olivekov (1949), la connexion des os de la mâchoire inférieure avec une suture en fil osseux ne doit être réalisée que dans les cas extrêmes, où il est impossible d'appliquer une attelle en fil intra-orale, car le passage à travers les trous du fil provoque une l'exacerbation des processus inflammatoires dans les os, retarde la formation de callosités et provoque parfois une nécrose et d'autres changements pathologiques.

Fixation de fragments osseux avec des agrafes en acier, autrefois utilisée pour les fractures fémorales du chien, est aujourd'hui remplacée avec succès par l'ostéosynthèse centromédullaire avec des broches d'origine végétale, métallique ou polymère. Dans certains cas, cette méthode peut être utilisée pour attacher des fragments d’os du talon chez les chevaux. Pour ce faire, des supports triangulaires ou en forme de U en acier inoxydable sont fabriqués dans les tailles requises sur la base d'une photographie aux rayons X et sont utilisés pour fixer le tubercule du talon selon la méthode suivante. La zone de fracture n'est pas ouverte en premier ; les extrémités des agrafes sont soigneusement enfoncées dans les trous percés dans l'os.

Relier des fragments d'os avec des clous. Les fragments sont reliés en cas de fractures obliques, longitudinales ou spirales des os tubulaires et de fractures du col fémoral. Pour ce faire, un clou nickelé est enfoncé dans le trou percé à coups légers de marteau perpendiculairement à la direction du trait de fracture.

Connexion de fragments d'os avec des vis (vis). Les vis nickelées sont utilisées pour les fractures des tubérosités ulnaires et calcanéennes, de la maculaire et du grand trochanter du fémur, et aussi parfois pour les fractures métaphysaires des os tubulaires. Pour ce faire, utilisez deux forets de diamètres différents. Un foret proche du diamètre du col de la vis (mais légèrement plus petit) est utilisé pour percer la zone cassée de l'os, et un foret d'un diamètre 1 à 2 mm plus petit que partie médiane le corps de la vis, percer le corps de l'os auquel le fragment sera fixé. Cette méthode permet de relier la fracture de manière très solide et fiable et ne provoque pas de division osseuse. Après l'opération, un pansement de fixation est appliqué si possible. La vis est retirée par une nouvelle incision cutanée après 35 à 45 jours.

Relier des fragments avec des plaques métalliques utilisé pour diverses fractures. À cette fin, des plaques et des vis solides et inflexibles sont utilisées. Grâce aux trous de la plaque et aux trous symétriques de l'os, la fracture est reliée par des vis. Les plaques et vis doivent être en métal homogène. Sinon, dans le fluide tissulaire, l’une des électrodes se « corrodera » et subira une corrosion.

Les plaques ne sont retirées que lorsque les fractures sont complètement guéries. Si une boiterie, une ostéite secondaire ou des fistules apparaissent dans la zone opérée après 3-4 semaines, les plaques sont retirées.

Attelles de distraction. Ces pneus sont dernières années utilisé avec beaucoup de succès dans la pratique médicale. En médecine vétérinaire, ils sont utilisés dans des cas exceptionnels : pour les fractures comminutives et les grandes différences de longueur des fragments, pour éviter un raccourcissement du membre.

Les attelles de distraction permettent de combiner l'ostéosynthèse et la traction. Pour ce faire, prenez deux aiguilles à tricoter avec pas de vis et deux plaques métalliques percées de trous. Les fils sont insérés à travers les trous percés dans les fragments distaux et proximaux, et les plaques sont placées sur les extrémités libres des fils depuis l'extérieur et à l'intérieur membres. Le repositionnement correct des fragments s'effectue à l'aide de plaques en allongeant la distance entre les extrémités des rayons. De telles attelles permettent de fixer les fragments osseux pendant la période requise après leur réduction.

La pose d'attelles de distraction doit être accompagnée de l'utilisation d'un bandage d'attelle. Cette dernière est retirée simultanément aux attelles de distraction au bout de 20 à 30 jours, selon la nature de la cicatrisation de la fracture.

Ostéosynthèse intramédullaire avec une broche métallique. L'opération implique une sélection précise de la broche. A cet effet, une radiographie est réalisée. L'opération est effectuée le plus tôt possible. Lorsque la température générale du corps augmente, des antibiotiques doivent être utilisés pour supprimer le développement de la microflore (injectés par voie extravasée et intramusculaire), puis, une fois l'état général amélioré, l'intervention chirurgicale commence.

Au cours des 20 dernières années, les broches métalliques sont devenues largement utilisées en chirurgie vétérinaire. Il s'agit d'une épingle à plaque en acier inoxydable pour les petits animaux (G. A. Michalsky, 1954) et d'une épingle rainurée pour les grands animaux (A. D. Belov, M. V. Plakhotin, 1957). Les broches sont généralement sélectionnées sur la base de radiographies. Sa largeur doit correspondre à la partie la plus étroite du canal médullaire, et sa longueur peut varier en fonction de la nature de la fracture et de la taille de l'os lésé. Par exemple, en cas de fractures importantes, il n'est pas nécessaire de réaliser une épingle sur toute la longueur de l'os. Pour ce faire, il suffit que la broche pénètre de 4 à 6 cm dans le fragment périphérique. Pour les fractures basses, la longueur de la broche doit être importante pour pouvoir passer jusqu'à l'épiphyse.

L'opération est réalisée sous anesthésie combinée et locale. Dans ce dernier cas, une solution aqueuse à 0,25 % de novocaïne est infiltrée dans la peau, et une solution à 2 % de novocaïne dans 30 % d'alcool de vin est infiltrée dans les tissus mous et la moelle osseuse. L'alcool de novocaïne doit être injecté dans le canal médullaire depuis le côté de la fracture. Les moutons et les veaux reçoivent une injection de 10 à 15 ml, les petits chiens et chats de 5 à 7 ml.

Ostéosynthèse du fémur chez les grands animaux(bovins, jeunes animaux, ovins, caprins, grands chiens) est réalisée à l'aide d'une épingle à travers deux incisions. Une incision de 7 à 10 cm de long est pratiquée au-dessus du site de fracture. Les muscles ne sont pas coupés, mais disséqués les uns des autres (biceps fémoral, fessier superficiel et tête latérale du quadriceps fémoral). Après cela, les caillots sanguins, les fragments d'os, les tissus écrasés sont éliminés et de l'alcool de novocaïne est injecté dans le canal osseux. Ensuite, la plaie est recouverte d'une serviette stérile et une deuxième incision de 4 à 5 cm de long est pratiquée au-dessus du grand trochanter.

Le muscle fessier superficiel est rétracté vers l'avant à l'aide d'un crochet pour plaie, ouvrant ainsi l'accès au fond du cotyle. Un trou dans le canal médullaire est percé du côté du cotyle. Le trou peut également être réalisé avec un trocart depuis le côté de la cavité médullaire. La broche est insérée dans le fragment supérieur jusqu'à ce que son extrémité dépasse de 0,5 à 1 cm au-delà de la ligne de fracture, les extrémités des fragments sont rapprochées les unes des autres selon un angle obtus et, en dirigeant l'extrémité de la broche dans le canal médullaire du fragment distal, celui-ci reçoit la bonne position axiale. Ensuite seulement, avec de légers coups de marteau, la broche est avancée dans le canal médullaire du fragment distal. L'opération est complétée par un saupoudrage d'une poudre antiseptique complexe, la plaie est refermée par une suture à deux étages et l'application d'un enduit protecteur ou d'un léger pansement coton-colloïde (Fig. 59).

Riz. 59. Schéma d'introduction d'une broche métallique dans le canal médullaire (clinique chirurgicale MVA, selon A. D. Belov) : A - hanches ; B - épaule.

En cas de fractures du fémur chez les petits animaux (petits chiens, chats) et de fractures du tiers supérieur de la diaphyse chez les ovins, caprins et grands chiens l'opération est réalisée par une seule incision, commençant 3 à 5 cm au-dessus du grand trochanter et se terminant 3 à 5 cm en dessous de la ligne de fracture. L'accès chirurgical pour les fractures de l'humérus chez toutes les espèces d'animaux se fait par une incision sur le côté latéral le long de cet os.

L'incision commence 5 à 7 cm au-dessus de la fracture et se termine 2 à 3 cm en dessous. Ensuite, les muscles sont carrément déconnectés, de l'alcool de novocaïne est injecté dans le canal médullaire et seulement après cela, un trou est percé à un angle de 45 à 50° pour insérer une épingle sur la surface latérale du fragment proximal à 3 à 5 cm au-dessus du ligne de fracture. Pour donner à la goupille la bonne direction, le bord supérieur du trou est découpé en forme de rainure. Le repositionnement correct des fragments et l'insertion d'une broche s'effectuent de la même manière que pour les fractures du fémur.

À ostéosynthèse du tibia et du radius Ils pratiquent également une incision sur la face médiale du tibia et de l'avant-bras (la technique chirurgicale est la même que pour une fracture de l'humérus). Après avoir fixé l'os avec une épingle, une suture aveugle et un léger bandage protecteur sont appliqués sur la plaie chirurgicale. Aucune immobilisation supplémentaire n'est requise.

Une forte fixation des fragments assure une position libre des articulations et permet à l'animal d'inclure le membre dans une charge fonctionnelle peu de temps après la chirurgie. Cela prévient les contractures et l'atrophie musculaire, normalise dans une certaine mesure la circulation sanguine et lymphatique dans les tissus endommagés et accélère considérablement la formation de callosités et la guérison des fractures.

La consolidation de la fracture est établie cliniquement et radiographiquement et la broche est retirée sous anesthésie locale. Pour ce faire, la tête de l'épingle est sondée à travers la peau et une incision de 2 à 3 cm de long est pratiquée au-dessus.

Un crochet est inséré dans le trou de la tête et la goupille est retirée soit librement, soit à coups légers de marteau. La plaie postopératoire est fermée selon les méthodes standards. Dans de bonnes conditions de cicatrisation, l'épingle est retirée aux moments suivants : chez les bovins, ovins, caprins et porcins le 25-30ème jour, chez les chiens et les chats le 35-45ème jour.

Récemment, une méthode prometteuse d'ostéosynthèse avec une broche résorbable en polymère mérite d'être utilisée (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovsky, Yu. I. Filippov, N. I. Ochirov et al., 1973). Un tel axe est une tige comportant quatre raidisseurs longitudinaux. Il est fabriqué à partir d'un copolymère biodégradable de monomère vinylique contenant de l'azote avec de l'acrylate, renforcé par une fibre polymère résorbable. Le diamètre de la broche est de 5 à 14 mm avec un intervalle de 1 mm et la longueur est de 250 à 420 mm, selon le diamètre de la broche. Ils sont stérilisés soit par exposition aux radiations à une dose de 2,5 milliards et envoyés aux consommateurs dans un emballage stérile, soit en les conservant à la vapeur pendant 24 heures.

Ostéosynthèse intramédullaire La broche en polymère résorbable est recommandée pour les fractures diaphysaires du tibia, du fémur et de l'humérus chez les chiens, chats, moutons, renards et autres petits animaux. Après avoir disséqué les tissus mous au-dessus de la zone de fracture et retiré les fragments de la plaie, le canal médullaire est foré du côté de la fracture avec une perceuse dotée d'un manche en forme de T et d'un diamètre correspondant à la section transversale de la broche.

Dans le fragment supérieur, à l'aide du même foret, un trou est pratiqué dans l'os à travers le canal médullaire pour insérer une épingle par le haut (dans le fémur au niveau du cotyle, dans le tibia - au-dessus de la crête latérale, dans l'humérus - au-dessus du tubercule externe). La longueur de la broche est déterminée par la profondeur du canal médullaire, la broche est ajustée et coupée au scalpel. Pour éviter la désintégration des fibres, celle-ci est coupée à un angle de 30 à 45° par rapport à l'axe de la broche.

Une épingle est insérée du côté de la fracture dans le fragment supérieur de l'os jusqu'à ce qu'elle ressorte sous la peau, puis une incision est pratiquée au-dessus de celui-ci et ramenée vers le haut dans la plaie jusqu'à ce que l'extrémité de sa fracture reste dépassant de 1 cm. les fragments sont reliés et la broche est poussée le long de la moelle osseuse avec de légers coups de marteau dans le fragment inférieur sur toute sa longueur. Pour éliminer une éventuelle désintégration des fibres de la broche lors d'un coup de marteau lors de son insertion dans le canal médullaire, des attaches métalliques spéciales sont utilisées dont le diamètre intérieur doit correspondre au diamètre de la broche.

Ostéosynthèse intramédullaire avec une broche en polymère ont été réalisées dans la clinique chirurgicale du Département de chirurgie générale et privée de l'Académie vétérinaire de Moscou sur des chiens et des moutons pour des fractures expérimentales du tibia diaphysaire et du fémur. Dans la période postopératoire, les animaux se sont sentis satisfaisants, leur état général est revenu à la normale aux jours 3 à 7 et les paramètres cliniques après 2 semaines se sont rapprochés des valeurs initiales. La fonction du membre endommagé chez la plupart des animaux a été complètement restaurée après 4 à 5 semaines (avec une restauration appropriée du grand axe de l'os). Chez certains chiens et moutons, en raison d'un certain déplacement des fragments, l'os s'est développé sous un léger angle.

Il a été constaté qu’au cours du processus de guérison des fractures, la tige résorbable en polymère gonflait progressivement et se défibrait. Celle-ci débute à la jonction des fragments puis s'étend le long de la broche située dans le canal médullaire. La période de résorption de la broche est de 1,5 à 2 ans.

Lorsqu'elle est insérée par voie intramédullaire, une broche résorbable en polymère est non toxique, ne provoque pas de réaction prononcée dans le corps à un corps étranger et permet l'immobilisation de fragments dans les fractures du tibia et du fémur chez le chien et le mouton. L’utilisation d’une broche résorbable en polymère élimine la chirurgie secondaire, nécessaire dans les cas où une broche métallique est utilisée.

SURFAÇAGE PAR ULTRASONS ET SOUDAGE DU TISSU OSSEUX

L'échographie est actuellement de plus en plus utilisée en médecine et en médecine vétérinaire à des fins thérapeutiques et diagnostiques. En cas de lésions osseuses, il est utilisé pour le surfaçage et le soudage des os blessés. En médecine, des recherches approfondies ont été menées pour trouver les méthodes les plus rationnelles de soudage des os par ultrasons. En médecine vétérinaire, au Département de chirurgie générale et privée de l'Académie vétérinaire de Moscou, depuis 1973, en collaboration créative avec le Département de soudage de l'École technique supérieure de Moscou du nom de N. E. Bauman, des recherches ont été menées sur les options optimales pour les ultrasons faire surface.

À ce jour, des études expérimentales ont établi les caractéristiques spécifiques du remplacement du surfaçage ultrasonique par du régénéré osseux dans les os longs de mouton et de chien dans le processus de régénération du tissu osseux après un défaut expérimental. Les expériences ont utilisé 20 moutons et 19 chiens, dans lesquels une plaque osseuse rectangulaire de la diaphyse de 12 à 20 mm de long et 4 à 5 mm de large a été découpée par ultrasons ou mécaniquement au niveau du radius et du tibia. Dans certains cas, la moelle osseuse a été retirée de la zone défectueuse, dans d'autres, elle a été préservée.

Le défaut osseux, séché avec des drains de gaze stérile, a été rempli de copeaux osseux jusqu'aux bords extérieurs. Un revêtement poreux a été obtenu en exposant des copeaux d'os à de l'éthyl-a-cyanoacrylate, ainsi qu'en y ajoutant 5% d'éthoxyléthylcyanoacrylate ou de l'acide arotique. Un revêtement dense a été obtenu en utilisant des hétéro-copeaux dans du dextrane avec exposition à de l'éthyl-a-cyanoacrylate.

Dans tous les cas, la polymérisation du revêtement a été réalisée avec un appareil à ultrasons pendant 15 à 20 s à une fréquence d'oscillation de 26,5 kHz, une amplitude de 50 à 55 µm (Fig. 60). Par la suite, après saupoudrage de poudres antiseptiques, des points de suture réguliers ont été posés sur la plaie chirurgicale et recouverts d'un pansement antiseptique (parfois du plâtre).

Pendant la période postopératoire, l'état général des animaux, le pouls, la fréquence respiratoire ont été déterminés, la température a été mesurée et des analyses sanguines histologiques et biochimiques ont été réalisées (protéines totales, fractions protéiques, Ca et P). Aux 15-20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 140, 160, 180 et 200 jours après la surface ultrasonique, du matériel pathologique a été prélevé et des études pathologiques, radiologiques, biochimiques et histologiques ont été réalisées. Il a été constaté que l'état général des animaux au cours des expériences était satisfaisant dans tous les cas. Au cours des 2-3 premiers jours après l'opération, la température corporelle, la respiration et le pouls ont augmenté chez les moutons et les chiens jusqu'à la norme physiologique maximale ou légèrement plus. Pendant les 5 premiers jours. une légère boiterie a été observée. La cicatrisation s'est déroulée par première intention. Les pansements et les sutures ont été retirés 10 à 12 jours après l'opération de fusion par ultrasons.

Il a été noté que la réaction à la fusion ultrasonique des défauts osseux chez les moutons et les chiens est proche de la réaction habituelle à un traumatisme osseux chirurgical.

Selon les études aux rayons X, la réaction périostée après la remontée à la surface apparaît entre le 17e et le 20e jour. La réaction endostéale avec surface poreuse apparaît sur les radiographies le 25-30ème jour et avec la surface dense - le 40-50ème jour. Dans les périodes suivantes, jusqu'à ce que le revêtement soit complètement remplacé par du régénéré osseux, les réactions périostées et endostéales sont plus prononcées.

Jusqu'au 40-60ème jour, selon les radiographies, la différence dans l'évolution de la réaction postopératoire dans la zone de fusion chez le mouton et le chien ne peut être établie. Il convient de noter que pendant ces périodes, les contours du défaut sont exprimés de manière assez visible et une ombre gris clair se forme dans la zone de surfaçage sur les photographies aux rayons X, ce qui indique le développement de processus de régénération.

Au bout de 80 jours, un chevauchement du canal médullaire proximal et distal par rapport à la zone de fusion a été noté en raison de la formation endostéale de tissu osseux. Sur les radiographies, cela a été révélé par des ombres grises denses. Cette réaction chez les moutons et les chiens est plus prononcée lorsque la moelle osseuse est retirée. Durant ces périodes, les contours du défaut sont moins visibles ; la zone défectueuse chez le mouton est plus foncée sur les radiographies que chez le chien.

Chez le mouton, les contours du défaut sont faiblement visibles au bout de 100 à 110 jours ; l'os régénéré au site du défaut est clairement marqué, dont la densité, en termes d'intensité de l'ombre, se rapproche de la densité de l'intact. tube osseux. Cette radiographie a été installée chez le chien pendant 20 à 30 jours. plus tard (incl., fig. 30).

Des études cliniques et radiologiques ont montré que chez le mouton et le chien, le défaut est complètement remplacé par une régénération osseuse à différents moments. Ainsi, chez les moutons à surface poreuse, cela s'est produit au bout de 140 à 160 jours, chez les chiens - au plus tard à 180 jours, avec une surface dense, respectivement, au bout de 110 à 120 et 160 à 180 jours. Avec un revêtement dense avec préservation de la moelle osseuse après chirurgie, le canal médullaire prend la forme d'un tube régulier, et l'os tubulaire dans la zone de soudure - forme correcte. Avec un revêtement poreux, la paroi de l'os tubulaire dans la zone de défaut pendant ces périodes est quelque peu épaissie à l'intérieur du canal médullaire.

Des recherches ont établi que le remplacement complet du revêtement par du régénéré osseux se produit plus rapidement chez les moutons que chez les chiens, et cette différence est plus prononcée lors de l'utilisation d'un revêtement dense. Ainsi, les appareils à ultrasons peuvent être utilisés avec succès dans les cliniques pour faire surface lors de défauts sur divers os chez les animaux.

ESSENCE BIOLOGIQUE DE LA GUÉRISON DES FRACTURES OSSES
(INDICATEURS CLINIQUES À RAYONS X, HÉMATOLOGIQUES, BIOCHIMIQUES ET RADIO-OISOTOPIQUES DE LA GUÉRISON DES FRACTURES OSSEUSES TUBULAIRES

La guérison des fractures osseuses s'accompagne de changements locaux et généraux dans le corps. Le tissu osseux après une fracture est restauré grâce à la formation d'un cal (incl., Fig. 34). Le processus de régénération implique : la couche interne (cambiale) du périoste, l'endoste, la moelle osseuse, l'endothélium des vaisseaux des canaux de Havers, le jeune tissu conjonctif, qui se métaplase ensuite en os (Fig. 61).

Riz. 61. Fractures des côtes. Formation de callosités.

Dans le cal primaire (A.D. Belov, 1966), il y a : des cals périostés ou externes, se développant à partir des cellules de la couche cambiale du périoste ; cals endostéaux, ou internes, formés à partir de cellules endostéales et de moelle osseuse des deux fragments ; cal intermédiaire, se développant à partir des canaux Haversiens de la couche corticale osseuse et en partie à partir de cellules endo-osseuses et périostées ; cal parosseux ou périosté, formé à partir de tissus mous près de la fracture. Le développement de ce cal dépend du degré d’endommagement des tissus environnants.

Dans le processus de formation des callosités, on distingue les phases principales suivantes.

Première phase- préparatoire - dans les 48 à 72 heures, en réponse à une blessure, une inflammation séreuse aseptique, une exsudation et une émigration des leucocytes dans les tissus mous se développent. Parallèlement, une ostéite traumatique survient aux extrémités des fragments. Sous l'influence des ostéoclastes et de leur enzyme (phosphatase acide), dans des conditions d'acidose locale, une déminéralisation des extrémités des fragments se produit le long du trait de fracture.

Deuxième phase survient 3 jours après la blessure et se caractérise par la formation de callosités du tissu conjonctif. Initialement, le tissu ostéoïde se forme dans les éléments cellulaires du périoste, de l'endoste et de la moelle osseuse à une certaine distance de la ligne de fracture, c'est-à-dire dans la zone intacte de la blessure, puis ce processus se poursuit jusqu'à la ligne de fracture.

Dans le même temps, les cellules ostéogéniques de la couche cambiale du périoste, de la moelle osseuse et de l'endoste pénètrent dans le caillot sanguin de la zone de fracture, se multipliant progressivement et se transforment en un réseau dense de capillaires sanguins. Autour des fragments osseux se développe une sorte de tissu de granulation, qui représente un cal du tissu conjonctif, où les éléments cellulaires qu'il contient, par différenciation, se transforment en ostéoblastes et en cellules osseuses, et la substance intermédiaire en fibres de collagène - la substance principale.

Cette phase est caractérisée par une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline et de l'intensité du métabolisme phosphore-calcium. De plus, la teneur en phosphore et en calcium du sérum sanguin augmente, l'activité de la phosphatase alcaline et les propriétés complexantes des protéines avec les sels de phosphore-calcium augmentent.

Troisième phase. Après 10-12 jours. des cals se forment, caractérisés par le processus d'ossification. Le tissu ostéoïde à cette époque est caractérisé par le processus d'ossification. Le rôle principal est ici joué par les ostéoblastes, qui produisent de la phosphatase alcaline et de l'acide carbonique. Le tissu osseux qui en résulte n’a pas une structure physiologiquement correcte. Progressivement, avec la restauration de la fonction musculo-squelettique, elle subit une restructuration statique-dynamique.

Quatrième phase s'accompagne de la restructuration finale du cal formé avec le réarrangement des poutres osseuses selon les lois de la statique et de la dynamique. Ce processus prend beaucoup de temps. Pendant ce temps, les faisceaux osseux du cal, qui ne fonctionnent pas sous charge statique-dynamique, se dissolvent et ceux sous charge se forment et, dans leur architectonique, se rapprochent de l'os normal. Les changements généraux dans le corps sont caractérisés par une normalisation progressive des paramètres biochimiques, qui s'établissent dans les limites normales après 5 à 8 mois.

La guérison des fractures chez différents animaux a ses propres caractéristiques. Ainsi, les chevaux et les chiens protègent strictement le membre après une fracture et l'incluent dans la fonction de soutien lorsque les fragments sont fermement fixés par le cal. Chez ces animaux, une fracture s'accompagne du développement d'un œdème séreux inflammatoire, les phénomènes de prolifération sont faiblement exprimés et un cal du tissu conjonctif se forme en 10 à 15 jours. Les fragments osseux guérissent en 35 à 45 jours.

Les bovins, les moutons et les porcs épargnent la branche enherbée au cours des 3 à 5 premiers jours, puis commencent progressivement à l'inclure dans la fonction de soutien. La zone d'œdème inflammatoire chez eux est plus localisée que chez les chevaux et les chiens; un cal du tissu conjonctif se forme en 8 à 10 jours. Les fragments d'os de ces animaux guérissent au bout de 25 à 35 jours.

Les fractures peuvent entraîner des complications. Les plus dangereuses sont l'ostéomyélite dans les fractures ouvertes et par balle, les contractures et les fausses articulations (pseudoarthrose). Dans ce dernier cas, une mobilité anormale persistante est constatée au site de la première fracture, qui peut survenir à la suite d'une perturbation du processus de formation des cals (Fig. 62).

Riz. 62. Schéma de formation de la pseudarthrose :
1 - hémorragie post-traumatique ; diastasis de fragments; 2 - formation de tissu conjonctif dans un caillot sanguin (ostéoporose inflammatoire de fragments) ; 3 - prolifération du tissu osseux autour des fragments (transformation du cal du tissu conjonctif en cal fibreux) ; 4 - pseudarthrose formée.

Actuellement, les méthodes de recherche clinico-radiologiques, hématologiques, biochimiques, histologiques, radio-isotopiques et autres ont établi que la réponse du corps à une blessure s'accompagne de changements importants dans l'équilibre du corps de l'animal, d'un certain nombre de troubles locaux et généraux, de changements biochimiques dans le du sang et système squelettique, troubles métaboliques à la fois au niveau du segment blessé et dans le corps dans son ensemble.

Recherches d'auteurs nationaux et étrangers, ainsi que études expérimentales et cliniques menées sur des chiens, des moutons, des porcs et des jeunes bovins au Département de chirurgie générale et privée de l'Académie vétérinaire de Moscou (M.V. Plakhotin, G.A. Mikhalsky, R.G. Mustakimov, A.D. Belov, L. Ya. Loktionova, N. I. Ochirov, etc. entité biologique guérison des fractures osseuses.

En cas de fractures des os tubulaires, des changements importants se produisent au cours des 10 premiers jours à la fois dans la zone fracturée et dans l'ensemble du corps. Cette période est caractérisée par des changements cliniques, biochimiques et histologiques prononcés. Ainsi, après une fracture et une ostéosynthèse chez l'animal, l'appétit diminue, la température corporelle augmente, le pouls et la respiration deviennent plus fréquents et un processus inflammatoire avec œdème plus ou moins prononcé se produit localement dans la zone endommagée.

Dans ce contexte, des changements significatifs sont observés dès les 5ème et 10ème jours, accompagnés d'une diminution de la quantité de protéines totales, d'albumine, du rapport albumine-globuline (A/G) et d'une augmentation de la teneur en phosphore inorganique dans le sang. . Au cours de cette période, la teneur en phosphore inorganique aux extrémités des fragments diminue, ce qui est apparemment associé à une acidose locale, à la prédominance de la phosphatase acide et à une augmentation de l'activité des ostéoclastes qui se produit dans le contexte d'une réaction inflammatoire. Ces phénomènes sont également notés par V. M. Vasyutochkin, E. M. Guseva (1930), N. P. Altshuller, M. N. Pogorelov (1936), M. V. Plakhotin et A. D. Belov (1967), Mohamed -El-Mustafa (1963), Z.M. Zelenskaya (1968) et autres. Il a été établi qu'après des fractures osseuses, la réaction active du sang se déplace vers l'acidose et, par la suite, à mesure que les phénomènes réactifs aigus s'affaiblissent, la disparition du gonflement inflammatoire des tissus mous, la prédominance de les processus de régénération et la formation de callosités, la réaction active du sang et de l'environnement tissulaire disparaissent progressivement vers l'alcalose. La plupart des auteurs estiment que dans le contexte de l'acidose osseuse, les processus de raréfaction et de recristallisation prédominent et qu'en cas d'alcalose modérée, la condensation et la cristallisation prédominent.

Une diminution du niveau de métabolisme minéral aux extrémités des fragments et une augmentation de la teneur en substances minérales dans le sang dans la première période après une fracture sont apparemment associées à la résorption des substances minérales du tissu osseux et à leur entrée dans le sang. .

Au 10ème jour, l'intensité du métabolisme protéique-minéral dans les éléments osseux de l'os endommagé augmente, l'hypoprotéinémie augmente dans le contexte d'une augmentation de la biosynthèse des alpha et bêta globulines avec une prédominance simultanée de leur dégradation et une forte diminution des niveaux d'albumine. La biosynthèse des gammaglobulines dépasse l'intensité de leur désintégration et, par conséquent, la quantité de gammaglobulines dans le sérum sanguin devient supérieure à celle d'origine. Radiographiquement, à ce moment-là, des ombres gris clair des couches périostées sont établies à une distance considérable du site de fracture.

Par conséquent, dans la période initiale, dans les 10 jours suivant une fracture des os longs et une ostéosynthèse intramédullaire, des phénomènes réactifs aigus se produisent, accompagnés d'une réaction inflammatoire prononcée, d'une augmentation de la température corporelle, d'une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration. Dans le même temps, la quantité de protéines totales, d'albumine et d'alpha globulines diminue et la teneur en minéraux du sérum sanguin augmente. Aux extrémités des fragments et des épiphyses de l'os endommagé, le niveau de calcium et de phosphore augmente. Aucun changement significatif n'est observé dans les zones symétriques de la diaphyse et des épiphyses de l'os tubulaire intact. Radiologiquement, à ce stade, des ombres gris clair s'établissent dans la zone du cal en développement, et les études radio-isotopiques utilisant Ca45, P32 et méthionine S35 révèlent suffisamment haut niveau métabolisme des protéines et des minéraux (incl., Fig. 54).

Entre le 10ème et le 25ème jour, les phénomènes réactifs aigus s'atténuent et les cals osseux en formation sont bien visibles sur les radiographies. La teneur totale en protéines est normalisée, mais la quantité d'albumine et l'indice albumine-globuline restent à un niveau bas. L'activité enzymatique de la phosphatase alcaline augmente au maximum. Au bout de 25 jours, les radiographies montrent un début de fermeture du cal périosté des fragments proximaux et distaux.

Durant cette période, la teneur en composants minéraux dans le cal périosté adjacent aux extrémités des fragments augmente considérablement ; et dans le cal au niveau de la fracture. De plus, ils sont plus nombreux dans les cals périostés. Le niveau de minéraux dans les épiphyses augmente légèrement, et aux extrémités des fragments, au contraire, diminue. Des études radio-isotopiques ont établi que dans les cals en développement, l'intensité maximale du métabolisme protéique est établie au 15ème jour et le métabolisme minéral au 25ème jour. À la fin de cette période, la consolidation des fragments se produit jusqu'à la restauration complète de la fonction de soutien du membre endommagé. Par conséquent, dans la période de 10 à 25 jours après la fracture et l'opération d'ostéosynthèse, les phénomènes réactifs aigus s'atténuent et une régénération prononcée dans la zone fracturée prédomine. Cette période est caractérisée par une augmentation de la teneur en protéines totales dans le sang jusqu'aux valeurs initiales, une légère augmentation de la quantité d'albumine, une normalisation des alpha et bêta globulines, un taux élevé de gamma globulines et une diminution significative des éléments minéraux. dans le sang. La teneur de ces dernières est légèrement supérieure aux valeurs initiales ; on constate une légère diminution de leur niveau aux extrémités des fragments tout en l'augmentant dans le cal. Cette période est caractérisée par une augmentation maximale de l'activité enzymatique de la phosphatase alcaline, du métabolisme des protéines et des minéraux dans les éléments osseux de l'os endommagé et du cal en développement.

Il convient de noter que le niveau maximum de métabolisme protéique dans le cal en développement précède une période de forte intensité et de métabolisme phosphore-calcium. Ce rapport dans le métabolisme protéines-minéraux au cours du processus de régénération du tissu osseux correspond aux idées biologiques existantes selon lesquelles une matrice protéique se forme d'abord, puis la cristallisation des substances minérales se produit.

Dans la période du 25ème au 60ème jour après la fracture et l'opération d'ostéosynthèse intramédullaire, l'albumine, les fractions gamma-globuline et le rapport A/G (coefficient albumine-globuline) sont normalisés, la teneur en composants minéraux dans le sang diminue et l'intensité du métabolisme des protéines et d'une partie du phosphore diminue dans les os et les callosités. Après récupération clinique (8-12 mois), l'activité des phosphatases osseuses et le métabolisme phosphore-calcium dans la zone de l'ancienne fracture sont maintenus longue durée légèrement supérieur au niveau initial.

Radiographiquement, entre le 25ème et le 60ème jour, la consolidation des fragments est établie. La densité des ombres du cal se rapproche de la couche corticale des extrémités des fragments d'os tubulaires. En arrière-plan. Ces changements normalisent les fractions gamma-globulines, augmentent la quantité d'albumine et le rapport A/G dont la teneur atteint les valeurs initiales au 60ème jour. Les indicateurs du métabolisme phosphore-calcium dans le sérum sanguin, après une légère augmentation au 35ème jour, diminuent ensuite, mais continuent de rester supérieurs aux données initiales. La teneur en éléments minéraux aux extrémités des fragments après une légère augmentation ! au 35ème jour, il diminue à nouveau au 45ème jour et seulement au 60ème jour, il augmente et reste légèrement supérieur à leur niveau dans la couche corticale de la diaphyse intacte.

Dans le cal périosté adjacent aux extrémités des fragments, et dans le cal au niveau de la fracture, la quantité de calcium et de phosphore augmente et continue de rester longtemps, comme indiqué précédemment, au-dessus du niveau initial. L'intensité du métabolisme des protéines, selon des études radio-isotopiques utilisant la méthionine radioactive S35, diminue progressivement après 60 jours. à partir du moment de la fracture et de la chirurgie d'ostéosynthèse, la situation devient presque la même. Cependant, l’intensité du métabolisme protéique reste 2 à 3 fois supérieure à celle des extrémités des fragments.

Par conséquent, entre le 25e et le 60e jour de guérison des fractures des os tubulaires, le profil électrophorétique des protéines sériques est normalisé, le coefficient A/G et la teneur en phosphore inorganique des os endommagés et intacts sont restaurés presque au même niveau. niveau des valeurs initiales, à l'exception du cal en développement, dans lequel il présente encore un niveau élevé d'éléments minéraux.

Selon les études radio-isotopiques, le niveau de métabolisme des protéines et du phosphore-calcium diminue, mais au 60ème jour il continue de rester plus élevé que dans les extrémités des fragments et les zones symétriques de la diaphyse du fémur intact. A ce moment, une forte consolidation des fragments se produit et la fonction de soutien du membre endommagé est complètement restaurée.

Il convient de noter que le processus de guérison chez différents animaux présente certaines de ses propres caractéristiques. Ainsi, chez les ovins et les bovins par rapport aux chiens : dans la zone endommagée, l'inflammation proliférative fibreuse prévaut sur l'inflammation exsudative. Ils subissent une fixation plus précoce des fragments avec un cal fibreux paraosseux et la consolidation de la fracture se produit beaucoup plus rapidement. Les fractures osseuses chez les moutons et les veaux guérissent en 10 jours. plus tôt que chez les chiens et les chevaux.

Lorsque les os sont brisés chez les animaux, diverses complications peuvent survenir. Les plus dangereuses d'entre elles sont l'ostéomyélite dans les fractures ouvertes et par balle, les contractures et les fausses articulations (pseudoarthrose). L'ostéomyélite est décrite dans la section correspondante de ce livre.

Complications lors de la guérison d'une fracture

Les contractures se forment lorsque les fractures ne guérissent pas correctement et sont persistantes et irréversibles. Les animaux malades inférieurs sont rejetés.

Faux joint- mobilité anormale persistante au site de l'ancienne fracture, résultant d'une perturbation du processus de formation des cals (incl., Fig. 25). Il faut faire la distinction entre une fausse articulation et un retard de cicatrisation des fractures des os blessés. S'il existe une mobilité au site de la fracture, même relativement longtemps après la fracture, mais que les symptômes caractéristiques d'une pseudarthrose sont absents sur la radiographie, ce phénomène est alors considéré comme un retard de cicatrisation de la fracture.

Selon le tableau patho-anatomique, on les distingue : les fausses articulations fibreuses (les extrémités des fragments sont reliées par du tissu fibreux avec une direction transversale des fibres à l'axe osseux) ; fausses articulations pendantes (les extrémités des fragments présentent une divergence et une mobilité assez fortes dans de larges limites) ; fibrosynoviales, ou vraies fausses articulations (on note un modelage des extrémités des fragments selon la forme de l'articulation, les recouvrant de cartilage et les reliant à une capsule fibreuse contenant du liquide séreux-muqueux).

Étiologie. Les fausses articulations résultent d'une perturbation de la formation du tissu conjonctif puis des callosités. Ils peuvent survenir en présence de défauts osseux importants au site de fracture et se forment à la suite d'un repositionnement intempestif et incorrect des fragments osseux et d'une immobilisation. La pseudarthrose survient lorsque le processus de régénération du tissu osseux est perturbé et dans des conditions qui ralentissent la stimulation et la formation des callosités. Les processus purulents inflammatoires prolongés dans les fractures ouvertes sont également l'une des raisons de l'apparition de la pseudarthrose.

Signes cliniques. Les symptômes caractéristiques sont une mobilité anormale indolore, l'absence de réaction inflammatoire dans la zone fracturée et une atrophie des muscles non impliqués dans le mouvement. La radiographie ne montre ni cal ni processus de régénération ; on observe des divergences de fragments osseux, des extrémités arrondies et une fermeture du canal médullaire par une couche compacte de substance osseuse (avec fausses articulations à long terme). Les extrémités arrondies des fragments sont recouvertes d'une fine couche de tissu cartilagineux et une sorte de sac (fausse capsule articulaire) se forme autour d'eux.

Diagnosticétabli sur la base des signes cliniques et des données radiologiques.

Prévision dans le sens de restaurer la fonction du membre, c'est défavorable, mais pour la vie de l'animal c'est favorable.

Traitement. Les fausses articulations sont éliminées chirurgicalement. Après une préparation chirurgicale appropriée, la zone de pseudarthrose est ouverte, les extrémités des fragments sont retirées et reliées par des épingles. Après l'opération, les animaux se reposent et des agents stimulant l'ostéogenèse sont utilisés.

Prévention. Pour prévenir la pseudarthrose, il est nécessaire de repositionner et d'immobiliser rapidement et correctement les fragments osseux après une fracture. En cas de défauts importants dans la zone de fracture, les bords des fragments doivent être rapprochés le plus possible. S'ils sont tranchants, ils sont coupés. Les processus suppuratifs sont également éliminés. En cas de perturbation des processus de régénération osseuse, il est nécessaire de rechercher les raisons étiologiques du caractère sous-jacent et prédisposant et de prendre les mesures appropriées.
CONDITIONS QUI RALENTISSENT ET STIMULENT LA FORMATION D'APPELS OSSEUX

Le processus biologique de guérison des fractures et la durée de la formation des callosités dépendent de soins chirurgicaux opportuns et de haute qualité, de la nature et de l'emplacement de la fracture, de l'état général de l'animal, des conditions d'alimentation et de logement, de l'âge et d'autres raisons.

Les raisons qui ralentissent la formation des callosités et la cicatrisation des fractures peuvent être générales et locales. Les plus courants comprennent le rachitisme, l'ostéomalacie, les carences en vitamines, la grossesse, les troubles de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, ainsi que les maladies infectieuses.

Les causes locales comprennent une mauvaise immobilisation des fragments, une divergence de leurs extrémités, une pénétration des tissus mous entre eux, une destruction importante des vaisseaux sanguins du périoste et de la moelle osseuse, une pénétration du liquide synovial dans l'espace entre les fragments (avec fractures intra-articulaires). , ostéite purulente et ostéomyélite.

Traitement de la formation retardée des callosités après avoir éliminé les causes, il convient de s'orienter vers l'utilisation d'agents généraux et locaux qui stimulent le développement du tissu ostéoïde et sa calcification. À ces fins, il est nécessaire de fournir aux animaux une alimentation complète, d'enrichir leur alimentation en vitamines C, D, suppléments minéraux, limaille osseuse, et également recourir à la thérapie fonctionnelle (mouvements passifs, câblage, travail léger dosé). Le traitement pathogénétique doit inclure les blocages de la novocaïne et la thérapie tissulaire, ainsi que l'irradiation ultraviolette, la diathermie et l'électrophorèse du calcium.

Pour stimuler la régénération du tissu osseux, il convient d'introduire une solution alcool-novocaïne (solution à 2 % de novocaïne dans 30 % d'alcool de vin) dans le canal médullaire le premier jour après la blessure et 5 à 6 jours plus tard. encore une fois à la zone de fracture. Les travertins avec de la nourriture à la dose de 0,2 à 0,5 g pour 1 kg de poids animal pendant 30 jours donnent de bons résultats. Cela aide à normaliser le métabolisme minéral et à accélérer la consolidation de la fracture de 5 à 10 jours. Les mêmes résultats sont obtenus en utilisant Pyrogenal à une dose de 1,5 gamma (15 MTD - doses pyrogènes minimales) pour 1 kg de poids animal pendant 20 à 30 jours. avec un intervalle d'injection de 48 heures.

Dédié à la problématique de la stimulation de la régénération du tissu osseux lors des fractures grand nombreétudes expérimentales et cliniques. Certaines des méthodes de stimulation proposées à une époque ne sont pas utilisées dans les cliniques chirurgicales et présentent principalement un intérêt historique.

La littérature spéciale fournit des données sur l'influence de diverses hormones sur le processus de récupération, car on sait qu'à la suite d'une blessure, les mécanismes adaptatifs du système hypophysaire-cortex surrénalien sont activés avec une libération accrue des hormones correspondantes.

La thyrocalcitonine, une hormone thyroïdienne récemment découverte (D. H. Coppetal, 1962; F. P. Hirschetal, 1963), produite par les cellules parafolliculaires, est du plus grand intérêt. Il a été prouvé que lors de fractures, cette hormone inhibe le processus de résorption dans le tissu osseux, tout en augmentant simultanément le niveau de métabolisme protéique et l'activité des ostéoblastes dans la régénération osseuse.

Les hormones parathyroïdiennes de la glande thyroïde, contrairement à d'autres hormones, ont un effet ciblé sur les éléments cellulaires du tissu osseux. Ils influencent la transformation des ostéoblastes, améliorent la synthèse de protéines spécifiques, d'ARN et de phosphatase alcaline.

Il a été établi que les hormones stéroïdes normalisent les processus métaboliques lors d'une blessure, réduisent la nécrobiose, augmentent la synthèse des mucopolysaccharides et améliorent la minéralisation des callosités.

Des études sur d'autres substances - acétylcholine, noradrénaline, histamine, vasopressine - ont établi leur effet positif sur le processus de régénération. Cela s'est manifesté par une meilleure vascularisation du régénéré, une diminution du tissu chondroïde et une ossification accrue.

Dans le cadre d'expériences et de cliniques, un certain nombre de chercheurs ont largement testé l'effet stimulant des travertins sur le processus de guérison des fractures osseuses chez les chiens, les moutons et les bovins. Il a été noté que le travertin était nourri à raison de 0,5 g pour 1 kg de poids animal pendant 30 jours. à partir du moment de la blessure, il augmente l'activité enzymatique de la phosphatase alcaline dans les os et le sérum sanguin, l'intensité du métabolisme phosphore-calcium dans les éléments osseux de l'os endommagé et les tissus du cal en développement et l'accélère de 10- 15 jours. consolidation de la fracture. Le travertin normalise le métabolisme minéral des os et réduit considérablement impact négatif broche métallique sur l'os endommagé, réduisant ainsi les phénomènes de raréfaction dans celui-ci.

Certains scientifiques ont testé différents types animaux pour fractures osseuses solutions alcool-novocaïne faibles concentrations(Solution à 1-2% de novocaïne dans 30% d'alcool de vin). Une double injection de cette solution dans le canal médullaire et les tissus mous entourant le foyer de fracture (lors d'une opération d'ostéosynthèse ou dans les premiers jours après la fracture et le 5-6ème jour après la blessure) provoque un soulagement durable de la douleur et accélère la cicatrisation. processus.

Dans un certain nombre de travaux, les chercheurs ont noté qu'avec l'injection intramusculaire de pyrogénal à des animaux présentant des fractures osseuses au cours de l'ostéosynthèse intramédullaire à une dose de 1,5 gamma (15 MTD) pour 1 kg de poids animal pendant 30 jours. avec des intervalles d'injection de 48 heures, favorise une normalisation plus précoce des taux de protéines sériques totales, une intensité accrue du métabolisme protéique-minéral, une activité de la phosphatase alcaline dans les os et une accélération de 5 à 10 jours. cicatrisation des fractures (incl., Fig. 35).

Les progrès de la physique associés à la découverte des isotopes ont créé de nouvelles possibilités d'utilisation de ces derniers à des fins thérapeutiques en médecine et en médecine vétérinaire. Un certain nombre de chercheurs arrivent à la conclusion que si des doses relativement importantes de substances radioactives inhibent le processus de formation des callosités, alors de petites doses, au contraire, le stimulent activement.

Le P32 introduit dans l'organisme par voie orale et parentérale disparaît rapidement de la circulation sanguine (après 1,5 à 2 heures, il ne reste que 2 à 3 % de la quantité administrée). Des accumulations particulièrement importantes de P32 sont observées dans le squelette osseux et au site de fracture, ainsi que dans le foie, la rate, les reins, les intestins, les muscles et, dans une moindre mesure, dans le sang, la peau et le cerveau.

Selon L.M. Kapitsa et A.D. Fedorova (1954), le phosphore radioactif introduit entre les fragments d'os à une dose de 1,6 microcuries pour 1 kg de poids animal accélère la guérison des fractures tous les deux jours, et de fortes doses de ce médicament ont un effet déprimant sur la formation de callosités.

Il a été établi qu'une seule injection de microdoses de phosphore (32/0,01 microcuries pour 1 kg de poids animal) dans la zone de fracture osseuse a un effet bénéfique sur la guérison des fractures, accélérant la guérison de 5 à 10 jours. . consolidation de fragments. Il a été noté que l'application locale d'une solution à 2 % d'acide lactique pour stimuler la formation osseuse lors d'un retard de maturation des cals améliore les processus de régénération principalement en raison de l'activation de la couche cambiale du périoste.

Pour stimuler la guérison des fractures des os longs chez le lapin, des composés complexes de microéléments cobalt (Co35 et Co50) et cuivre (Cu5) ont été utilisés par électrophorèse. Il se composait des éléments suivants : un joint imprégné d'une solution à 0,3 % de Co35 était appliqué sur le site de fracture et relié à l'anode de l'appareil galvanique ; intensité du courant 2,5 mA, exposition 25 minutes, séances quotidiennes, traitement 25-30 procédures.

À ce jour, de nombreuses données ont été accumulées indiquant que les champs électriques externes affectent les processus de récupération de l'os après une fracture.

Les ultrasons de faible intensité (0,05-0,2 W/cm2) stimulent les processus de consolidation, tandis que les ultrasons puissants peuvent les ralentir, voire les arrêter. De nombreux chercheurs rapportent une accélération significative du processus de régénération du tissu osseux sous l'influence de faibles doses d'ultrasons (0,1-1 W/cm2), et à une dose supérieure à 4 W/cm2, ils notent un ralentissement de la guérison des fractures osseuses.

L'effet stimulant des ultrasons sur la formation des callosités s'explique par le fait que le micromassage des cellules et des tissus par ultrasons entraîne le déplacement d'atomes moléculaires en eux, provoque une sorte de tremblement des éléments constitutifs du cytoplasme et un contact entre les cellules. des substances inhabituelles dans des conditions normales se produisent également. Cela détermine une augmentation de l'intensité des processus métaboliques enzymatiques.

La régénération du tissu osseux après irradiation avec un laser hélium-néon d'une longueur d'onde de 6328° A° et de diverses puissances de sortie de 12 mW conduit à une formation plus précoce de cals dans les groupes d'animaux irradiés (N. A. Shugarov, D. V. Voronkov, 1973 ; V. N . Koshelev et al., 1973 ; D.V. Voronkov, 1976), et avec une exposition croissante de 1 à 10 minutes, l'effet stimulant augmente en conséquence.

Il convient de noter l'étude de N.K. Ternova et al. (1977) dans une expérience sur l'influence de l'effet stimulant de l'interféron sur l'ostéogenèse réparatrice. Parmi les inducteurs d'interféron les plus actifs se trouve un polyribonucléotide synthétique double brin d'acides inosinique et cytidylique.

L'interféron (I. Pofy, S. Pofy, 1963) a été préparé dans une solution physiologique stérile avec un pH ajusté à 7,6 à une concentration de 1 mg/ml. Le médicament a été administré par voie intraveineuse 24 heures avant l'intervention chirurgicale à raison de 0,2 mg pour 1 kg de poids animal, puis immédiatement après l'intervention chirurgicale et ensuite 5 jours plus tard pendant le premier mois.

Les auteurs notent que l'effet stimulant de l'interféron peut être observé à toutes les étapes de la régénération du tissu osseux. Apparemment, la base de la stimulation est l'accélération de la différenciation des éléments cellulaires, et non la mobilisation élémentaire des propriétés prolifératives des éléments cellulaires. Une évolution plus active de l'ostéogenèse se manifeste par la formation précoce de faisceaux osseux.

Le phénomène principal est une activation notable des processus de restructuration du tissu osseux régénéré jusqu'à une maturation plus précoce du tissu osseux nouvellement formé et sa restructuration des organes. L'inducteur d'interféron affecte le taux de différenciation des éléments cellulaires et active la prolifération des fibroblastes - cellules du tissu conjonctif.

Les dérivés de la pyrimidine (méthyluracile et pentoxyl) ont été largement testés dans des conditions expérimentales et testés en pratique clinique dans diverses pathologies humaines et animales en raison de leur effet anabolisant prononcé sur l'organisme, dû à une interférence active dans la synthèse des acides nucléiques et des protéines.

V.I. Rusakov et I.F. Grekh (1954, 1969, 1970, 1972) ont prouvé l'effet anti-inflammatoire des pyrimidines. V.G. Garibyan et al. (1959) ont étudié l'effet du métacil sur l'évolution des fractures expérimentales et ont noté que dans le groupe témoin, le défaut osseux était remplacé en moyenne en 78 jours, tandis que chez les animaux, après l'administration du métacil, cela prenait 61 jours et de la cytosine - en 55 jours.

M. A. Korendyasov (1961) a mené une étude clinique expérimentale de l'effet de certaines pyrimidines (méthyluracile, panthoxyle et citrosine) sur la régénération du tissu osseux. 256 expériences ont été réalisées sur des lapins âgés de 2 mois à 3 ans. Tous les animaux ont subi le même type de chirurgie : 0,6 cm du radius ont été réséqués sur la patte avant et des pyrimidines ont été injectées dans la zone du défaut ainsi que des antibiotiques.

Il a été constaté que l'application locale de pentoxyl n'avait aucun effet sur la restauration osseuse et que le méthyluracile et la citrosine provoquaient une guérison accélérée du défaut osseux. Des études histologiques ont montré que les pyrimidines agissent dès les premiers stades de l'ostéogenèse. Dans des séries expérimentales, une réaction périostée prononcée, une croissance massive de faisceaux osseux et une apparition précoce de tissu ostéoïde ont été observées. Au bout de 3 à 4 semaines, une consolidation osseuse s'est produite, et dans la série témoin au bout de 7 à 10 jours. plus tard.

L'acide orotique, découvert en 1905 par Biscaro et Belloni, qui l'ont isolé du lactosérum de lait de vache, est utilisé comme stimulateur de régénération et de cicatrisation des fractures osseuses. Plus tard, il a été découvert dans des objets biologiques d'origine animale et végétale : foie, lait, levures, moisissures, champignons, bactéries, sang, urine, etc.

L'acide orotique est un dérivé des bases pyrimidiques. A l'état libre, il se présente sous forme de cristaux blancs avec un point de fusion de 345-346°C (avec décomposition). Il est insoluble dans les acides, mais se dissout bien dans les alcalis et l'eau chaude (la solubilité dans l'eau à 18°C ​​est de 0,2 %) et possède des propriétés acides prononcées, formant clairement des sels avec les métaux.

Contrairement aux analogues synthétiques de l'uracile (méthyluracile et pentoxyle), l'acide orotique est un intermédiaire normal dans la biosynthèse des nucléotides pyrimidine et participe activement à la synthèse des acides nucléiques. De plus, il participe à la construction d'autres biopolymères : glycogène, lipides complexes, mucopolysaccharides. Une caractéristique essentielle de l'acide orotique, qui le distingue des autres pyrimidines naturelles (thymine, uracile, cyrosine), est la capacité à être incluse dans le métabolisme macromoléculaire non pas sous forme activée, mais sous forme libre en raison de l'existence d'une enzyme spécifique pyrophosphorylase, qui convertit l'acide orotique en orotidine-5-phosphate.

Selon M. M. Pates et al. (1937), l'acide orotique et ses dérivés stimulent l'érythro- et la leucopoïèse. Il est efficace en cas de troubles hématopoïétiques provoqués par une exposition aux radiations et a un effet préventif et thérapeutique en cas de lésions hépatiques causées par diverses substances hypotoxémiques.

L'utilisation de l'orotate de potassium pour le traitement des troubles hépatiques associés au diabète sucré est fondamentalement nouvelle (A. V. Lesnichy, 1970). De nombreux scientifiques ont établi un effet anti-inflammatoire distinct et une augmentation de l'activité immunologique du corps avec l'introduction d'orotate de potassium. À la dose de 100 mg/kg, le médicament augmente l'activité des leucocytes et la formation d'anticorps chez le lapin présentant une réactivité corporelle altérée.

Par conséquent, l'effet diversifié des pyrimidines sur la régénération de divers tissus et organes est associé à leur interférence active dans les processus métaboliques et, tout d'abord, à la stimulation de la synthèse des protéines. L'effet anabolisant des pyrimidines a été confirmé par plusieurs chercheurs.

L’activité de l’acide orotique se manifeste principalement par ses effets anabolisants et anticataboliques distincts. De nombreux chercheurs ont noté la capacité prononcée de l'acide orotique à accélérer la prolifération des bactéries et à stimuler la croissance des tissus.

En étudiant certains aspects du mécanisme d'action de l'acide orotique, V.I Porallo et al. (1975), G. I. Bilic et coll. (1975) ont conclu qu'il augmente la teneur en acides nucléiques et en nucléases acides actives dans les tissus pulmonaires en régénération dans les premiers stades après la chirurgie, tandis que l'utilisation d'orotate de potassium après une gastrotomie, associée à une augmentation de la quantité d'acides nucléiques, conduit à un diminution de l'activité de l'ADN acide.

K. G. Berkhout (1969) a utilisé avec succès l'orotate de potassium dans le traitement postopératoire des lésions nerveuses traumatiques. B. M. Novikov (1976) a étudié l'effet de l'acide orotique sur la régénération des lésions de la paroi abdominale antérieure et de l'estomac. L'auteur note que l'acide orotique est un stimulateur efficace de la régénération réparatrice des tissus mous et de l'estomac en raison de son interférence active directe dans la synthèse des acides nucléiques et, par conséquent, dans l'ensemble de la synthèse des protéines. En même temps, comme l'ont montré des études histologiques, il présente des effets anti-inflammatoires et anti-œdémateux locaux.

L'influence diversifiée des pyrimidines sur l'organisme se résume essentiellement à un phénomène : la stimulation de la synthèse protéique, qui détermine l'accélération de la régénération de divers tissus (conjonctif, os, tissu musculaire, épithélium, production d'anticorps, etc.) dans le contexte de un déroulement plus ou moins intense de processus réparateurs.

L'effet de l'acide orotique sur l'ostéogenèse en cas de traumatisme osseux a été étudié (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovsky, Yu. I. Filippov et N. I. Ochirov, 1976-1980). Il a été appliqué sur la surface de la tige en polymère sous le film polymère à une dose de 30 à 50 mg. Par des études radiographiques et histologiques, les auteurs ont constaté qu'une tige en polymère implantée dans le canal médullaire des épiphyses avec fermeture ultérieure du défaut osseux par une autogreffe ne provoque aucun changement pathologique dans le tissu osseux. L'acide orotique appliqué sur la broche à une dose de 35 à 50 mg stimule l'ostéogenèse et accélère la prise de greffe de l'autoreplantation 2 fois plus rapidement que les animaux témoins (incl. Fig. 32, 33).

Il a également été établi que l'acide orotique lors de l'ostéosynthèse métallique intramédullaire a un effet positif sur les processus de régénération et le développement des callosités (incl., Fig. 31). La tige métallique utilisée pour l'ostéosynthèse en association avec de l'acide orotique est retirée du canal médullaire 5 à 7 jours plus tôt que d'habitude. En plus de ses propriétés positives, l'acide prévient le développement précoce de l'ostéomyélite aseptique.

Ainsi, pour stimuler la guérison des fractures osseuses, il existe un grand nombre de moyens dont l'utilisation rapide donne des résultats positifs dans le traitement des animaux.

Prévention des fractures osseuses. La prévention de la plupart des fractures osseuses repose sur des mesures visant à exclure les dommages mécaniques fermés et ouverts, les processus inflammatoires purulents aigus localisés à proximité des os. La création de conditions de vie appropriées, un apport suffisant en vitamines et minéraux dans l’organisme de l’animal et un métabolisme physiologiquement normal permettent également de prévenir les fractures osseuses. Il convient de garder à l'esprit que même des blessures mineures, des contusions, des violences mécaniques dans certains cas avec une faible résistance corporelle et des soins chirurgicaux retardés peuvent entraîner de graves complications. Par conséquent, les premiers soins à un animal malade doivent être prodigués le plus tôt et le plus efficacement possible.

Denis J. Marcellin-Little, DEDV, DipACVS, DipECVS North Carolina State University, États-Unis

Denis J. Marcellin-Little est professeur adjoint au Département de chirurgie orthopédique, Division de médecine des animaux de compagnie et des animaux exotiques, Collège de médecine vétérinaire de l'Université d'État de Caroline du Nord, États-Unis.

POINTS DE BASE

• Les fractures de l'humérus sont fréquentes chez les chiens et représentent 10 % de toutes les fractures des membres. Ils résultent généralement d’accidents de la route, de chutes, de blessures par balle et de blessures légères.
• Il existe trois types classiques de fractures de l'humérus : environ 20 % de toutes les fractures sont des fractures physaires chez les jeunes chiens ; 50 % sont des fractures diaphysaires, observées avec des traumatismes plus graves (la moitié de ces fractures sont comminutives) ; environ 20 % sont des fractures condyliennes chez le chien adulte, observées comme conséquence d'une ossification insuffisante du condyle huméral.
• Dans la plupart des cas, les fractures de l'humérus nécessitent un traitement chirurgical. Les fractures condyliennes peuvent être facilement traitées avec une vis qui resserre les fragments osseux. Les fractures diaphysaires non déplacées peuvent être restaurées en insérant une tige dans l'os et en fixant les fragments osseux avec du fil ; les fractures déplacées de ce type peuvent être réparées en installant des plaques sur les fragments osseux, des clous de fixation internes ou des fixateurs externes.
• Une thérapie physique postopératoire précoce est utile pour aider à restaurer la mobilité du coude et la fonction des membres. De l'avis de l'auteur, la physiothérapie joue un rôle essentiel dans le succès du traitement des fractures humérales chez le chien.

INTRODUCTION

Les fractures humérales sont fréquentes chez les chiens. Selon une étude épidémiologique récente, sur 30 140 cas de fractures chez le chien, l'humérus représentait 34 % de toutes les fractures des membres antérieurs et 10 % du nombre total de fractures (1). Des fractures de ce type surviennent chez les chiens de toutes races et de tous âges. Des fractures peuvent survenir dans la partie proximale de l'humérus (au niveau de la tête de l'os, au niveau du grand tubercule), dans la partie tubulaire de l'os (diaphyse), dans la partie distale (au niveau du condyle, zone supracondylienne moyenne ou latérale). Parfois, des fractures combinées sont observées dans plusieurs de ces zones à la fois.

Cet article traite de l'étiologie, des manifestations, des symptômes cliniques, du diagnostic et du traitement des fractures de l'humérus chez le chien. Données cliniques basées sur travaux antérieurs(2-7) et dans une analyse rétrospective de 243 cas cas-témoins de fractures humérales chez des chiens admis à l'hôpital universitaire vétérinaire du North Carolina State University College of Veterinary Medicine entre septembre 1983 et novembre 1995.

Toutes les fractures humérales typiques peuvent être divisées en 3 types. La première concerne les fractures des os condyliens, qui surviennent lors de blessures mineures, généralement dues à des chutes d'une hauteur de trois pieds ou moins, chez de jeunes chiens prépubères (5). Deuxièmement, les fractures, principalement de la diaphyse humérale, surviennent à la suite d'accidents de la route chez les chiens adultes. Troisièmement, les chiens adultes de certaines races sont prédisposés aux fractures condyliennes de l'humérus avec un traumatisme mineur, voire inexistant. Ces fractures sont associées à une ossification incomplète de la région du condyle huméral chez ces races (8). Les races suivantes sont prédisposées à ce type de fracture : cockers (8-11) ; épagneuls springer (4,10,12); épagneuls anglais (8,9); Cavalier King Charles Spaniels (4.12); Labrador retrievers (13) et, plus rarement, races mixtes (8).

Manifestations

Les fractures humérales surviennent chez les chiens de toutes races. Dans cette étude, de telles fractures étaient présentes chez 52 races de chiens. Ils ont été le plus souvent observés chez les épagneuls anglais, les grands danois et les labradors retrievers (tableau 1). Les caniches miniatures sont les moins sensibles à ce type de blessure ( intervalle de confiance 0,01-0,95). Cependant, selon d'autres auteurs qui ont analysé les statistiques de 189 fractures condyliennes de l'humérus chez des chiens de 58 races, anglaises et bouledogues français, les Yorkshire terriers et les schnaupers miniatures, et il n'y avait pas d'effet significatif de la taille de la race sur l'incidence de ces fractures (7).

Les trois quarts de toutes les fractures condyliennes de l'humérus chez le chiot surviennent entre 3 et 5 mois (7). L'incidence des fractures résultant d'accidents de la route ne dépend pas de l'âge des animaux. L'âge moyen des chiens ayant subi une fracture de l'humérus lors de ces incidents était de 4 ans. Dans le groupe des cockers présentant des fractures dues à une ossification incomplète du condyle huméral âge moyen avait 6 ans (intervalle - de 2 à 11 ans).

Il n’y avait aucune relation entre la fréquence des fractures condyliennes chez les chiots et leur sexe. Cependant, sur la base d'une analyse de l'ensemble de l'échantillon de chiens traités à l'hôpital vétérinaire de l'Université d'État de Caroline du Nord, le risque de développer une fracture de l'humérus était plus élevé chez les chiens mâles en bonne santé (intervalle de confiance de 1,87 à 3,16). Chez les hommes castrés, ce risque est significativement plus faible (intervalle de confiance - 0,4-0,94) et le risque de fracture chez les femmes est encore plus faible (intervalle de confiance - 0,24-0,5). Chez les cockers, les mâles (normaux et castrés) présentaient une incidence 3 à 5 fois plus élevée de fractures associées à une ossification insuffisante du condyle huméral que les femelles.

Le poids des animaux n’avait pratiquement aucun effet sur l’incidence des fractures de l’humérus. Bien qu'une étude ait montré que les Cocker Spaniels plus lourds étaient plus susceptibles de subir des fractures dues à une ossification incomplète du condyle huméral (8), cela n'a pas été étayé par d'autres études (14).

Tableau 1

Répartition des patients traités à la North Carolina State University, 1983-1995. chiens par race et prédisposition à de telles fractures

Race	Nombre de fractures de l'humérus *	Quantité hospitalisé voyagé chiens	min./max. **	Intervalle de confiance à 95 %
Anglais épagneul	7	170	6,31	2,75 à 25,6
danois	7	387	2,83	2,69 à 14,1
cocker	32	1,941	2,68	1,22 à 6,24
Labrador Retriever	32	2,628	1,94	1,31 à 2,86
Métis	49	7,425	sd	sd
berger allemand	14	1,388	sd	sd
Doré retriever	10	1,962	sd	sd
Terrier de Boston	6	371	sd	sd
Beagle	5	392	sd	sd
Chow-chow	5	395	sd	sd
Rottweiler	5	696	sd	sd
Yorkshire Terrier Autres races	| 5	458	sd	sd
(<5 собак) Всего	66	18,076	sd	sd

Graphique 1. Radiographies médiolatérales et cranio-caudales de l'humérus chez un beagle mâle à l'âge de 15 semaines.

(un) Fracture du condyle latéral (zone Saleur IV) causé par un traumatisme inconnu. La fracture a été sécurisée avec une vis à os d'un diamètre de 3,5 mm, serrant les fragments osseux, une rondelle et une broche de Kirschner d'un diamètre de 1,6 mm.

(b) 6 semaines après la réparation chirurgicale de la fracture. La fracture est guérie.

Étiologie

Les fractures condyliennes de l'humérus surviennent le plus souvent chez le chiot. Selon les travaux (15), parmi tous les cas étudiés de telles fractures chez les chiots, 78 % étaient des fractures physiques dans la région de Salter. IV (figure 1a), 16 % étaient des fractures à Salter II, 3% - à Salter Je (figure 2a) et 3% - fractures à Salter III. Des fractures physaires surviennent également dans l'épiphyse humérale proximale, généralement dans les zones de Salter. je et Salter II. La prévalence de telles fractures est déterminée en partie par la douceur relative du cartilage physaire par rapport à l'os et aux tissus mous environnants. L’asymétrie de charge de la tête radiale du côté latéral du condyle huméral peut également jouer un rôle. D'après l'un des messages (2), 20 % de toutes les fractures de l'humérus (20/107) sont physiques.

On suppose que les fractures de l'humérus dues à des chutes et à des accidents de la route sont associées à sa lourde charge. Le condyle de l'humérus se brise lors de chutes en raison d'un surmenage important et d'une torsion du membre ainsi que d'un étirement de l'articulation du coude, conduisant au contact de l'olécrane avec la partie caudale de la région supracondylienne de l'humérus. Dans ce cas, l'apophyse olécrânienne joue le rôle d'un coin, enfoncé entre les parties médiale et latérale du condyle de l'humérus (5). 58 % de tous les chiens souffrant de fractures de l'épaule traités à l'hôpital universitaire de Caroline du Nord ont subi des blessures graves : 38 % ont été victimes d'accidents de la route, 11 % sont tombés d'une hauteur supérieure à 3 pieds et 9 % ont été blessés par balle.

Chez les chiens présentant une ossification incomplète du condyle, une plaque fibreuse sous forme de zone cartilagineuse séparant les parties médiale et latérale du condyle huméral, qui disparaît normalement chez le chien à l'âge de 10 mois, persiste tout au long de la vie (8). La présence de cette plaque réduit la résistance mécanique du condyle, ce qui rend ces animaux prédisposés aux fractures de l'humérus. (Dessin 3).

Figure 2. (a) Radiographie cranio-caudale de l'articulation du coude d'un chien métis (mélange Berger Allemand-Chow Chow) à l'âge de 4 mois. Une fracture est visible dans la zone Saleur J'ai l'humérus avec un gonflement sévère des tissus mous.

(b) Abord chirurgical caudal de la fracture, y compris ténotomie du tendon du triceps. Fracture alignée et croisée deux fils de Kirschner d'un diamètre de 1,6 mm, utilisés comme fils intra-osseux.

(c) Une radiographie de l'humérus obtenue à l'aide d'un appareil à rayons X portable pour évaluer le placement correct des broches pendant l'intervention chirurgicale.

(d) Radiographies médiolatérales et cranio-caudales prises 4 semaines après l'intervention chirurgicale. La fracture est guérie.

La pathogenèse de l'ossification incomplète du condyle peut être la même que celle conduisant à la fragmentation du processus coronoïde moyen de l'humérus, également fréquente chez ces chiens (16). Parmi les chiens traités à l'hôpital universitaire d'État de Caroline du Nord pour des fractures humérales, 22 % présentaient une ossification incomplète du condyle.

De rares cas inhabituels de fractures de l’humérus ont été observés. Chez l’un des chiens observés à l’hôpital universitaire de Caroline du Nord, une telle fracture était causée par un ostéosarcome fibroblastique. Un cas de fracture condylienne secondaire chez un chien présentant un kyste osseux anévrismal a été rapporté dans la littérature (17).

Symptômes cliniques

Parmi tous les chiens souffrant de fractures humérales vus à l'hôpital universitaire de Caroline du Nord, 84 % étaient capables de soutenir le membre blessé ; 4 % ont légèrement touché le sol avec leurs doigts ; 4 % ont marché sur un membre mais ont présenté une claudication sévère et 2 % ont eu une claudication intermittente. Chez les 5 % de chiens restants, le degré de boiterie n’a pas pu être déterminé cliniquement. Les chiens présentant une ossification incomplète du condyle souffraient souvent d'une fracture chronique dans cette zone de l'os avec un déplacement mineur des fragments. Ces chiens, bien que boitant, sont capables de marcher sur un membre blessé. Chez 31 % des chiens présentant des fractures des apophyses de l'humérus dues à des accidents de la route, des blessures à la poitrine (pneumothorax, contusions pulmonaires) ont également été observées. Cependant, les lésions du nerf radial ou l'avulsion du plexus brachial sont rares dans les fractures humérales.

Diagnostic

Les fractures humérales sont déterminées par l'examen clinique et confirmées par la radiographie des parties médiolatérale et craniocaudale de l'humérus.

Graphique 3. Radiographies médiolatérales et cranio-caudales de l'articulation du coude d'un cocker mâle castré âgé de 11 ans.

(un) Fracture condylienne latérale droite de l'humérus causée par un traumatisme inconnu.

(b) La fracture a été fixée avec une vis à os d'un diamètre de 4,5 mm avec compression des fragments osseux.

(c) Sur le côté gauche, avec une projection craniocaudale, seule une petite encoche de 2 mm est visible au niveau du sommet de la convexité convexe.

(d) Sur le scanner de l'articulation du coude gauche, une encoche est visible dans la zone caudale du condyle. Une sclérose du tissu osseux environnant est également visible.

(e) Six mois plus tard, pour une raison inconnue du propriétaire, une fracture condylienne latérale légèrement déplacée s'est produite au niveau du condyle gauche.

Chez les chiens en croissance, une radiographie controlatérale peut également être réalisée à des fins de surveillance. Chez les chiens de moins de 1 an, dans 75% des cas la fracture condylienne est latérale, dans 16% - intracondylienne et dans 9% - médio-condylienne. (Figure 4). Cependant, chez les chiens présentant une ossification condylienne incomplète, seulement 34 % des fractures sont latérales, 14 % sont médio-condyliennes et 51 % sont intracondyliennes (8). Bien que l'on estime que 93 % des chiens présentant une ossification incomplète du condyle présentent des blessures unilatérales, dans notre pratique clinique, les blessures de l'humérus chez ces chiens ont toujours été bilatérales, comme en témoigne la présence d'une ligne radiotransparente dans le condyle huméral opposé. le site de fracture (Dessins de Zs, d). Chez 25 % des animaux présentant une ossification incomplète, des fractures évidentes ont été détectées dans le condyle opposé. (Figure Zé).

Lorsque le condyle est ossifié de manière optimale, les fractures bilatérales de cette partie de l'humérus sont rares chez le chien. Dans les accidents de transport, la fracture est généralement localisée au niveau de la diaphyse de l'humérus, et dans 50 % des cas ces fractures sont comminutives, dans 25 % avec déplacement de fragments osseux et dans 25 % obliques (2).

Traitement

Avant la chirurgie, les chiens doivent être mis en cage pour restreindre leur mobilité. Les maladies systémiques concomitantes nécessitent une identification immédiate. Une attelle spica peut être placée autour du site de fracture, mais son utilité est débattue. Les pansements mous avec compresses doivent être évités, car ils appliquent une pression sur le site de fracture sans limiter la mobilité des fragments osseux. Parfois, un tel bandage peut devenir un point d'appui, grâce auquel les parties de l'os cassé sont déplacées les unes par rapport aux autres. La répartition des chiens traités à la North Carolina State University Clinic par méthode de traitement pour les fractures de l'humérus était la suivante : la fixation interne de fragments osseux a été utilisée chez 170 animaux (70 %) ; chez 34 (14 %) chiens - une combinaison de fixation interne et externe ; 7 (3 %) avaient uniquement une fixation externe ; 2 chiens ont subi une arthrodèse de l'articulation du coude ; 6 chiens ont été traités de manière conservatrice ; dans 9 cas, le membre a dû être amputé ; 8 chiens ont été euthanasiés et le traitement a été interrompu chez 7 chiens.

Graphique 4. Fractures condyliennes de l'humérus :(UN) intercondylien;(b) condylien latéral ;(Avec) médiocondylien;(d) supracondylien.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur des fractures de l'humérus est rarement utilisé. Cette approche est possible dans les cas où la fracture n'est pas déplacée, n'affecte pas l'articulation et survient chez un jeune chien en pleine croissance. Dans le traitement conservateur d'une fracture, le membre endommagé est fixé avec une attelle latérale (en spirale) ou un bandage Velpeau pendant 2-3 semaines. Le but de cette fixation est de limiter la mobilité au niveau du site de fracture.

Récupération chirurgicale

La plupart des fractures de l'humérus nécessitent un traitement chirurgical. Ce traitement est indiqué si la fracture touche une articulation, est instable, se caractérise par une difficulté à empêcher le déplacement de fragments osseux ou est susceptible de perdre la mobilité de l'articulation du coude en raison d'une immobilisation prolongée et d'un manque d'appui. L'accès chirurgical à l'humérus est difficile en raison de la proximité des faisceaux neurovasculaires et de la présence de masses musculaires importantes. La reconstruction chirurgicale de l'humérus est réalisée à l'aide de fils de Kirschner, de vis à os, de fils intra-osseux, de fils chirurgicaux, de clous de fixation interne, de fixateurs externes et de plaques à os.

Fractures condyliennes

Les fractures condyliennes de l'humérus sont réparées par fixation interne, principalement avec des vis qui resserrent les fragments osseux. (Dessinkg). Une deuxième vis (ou broche de Kirschner) est insérée à travers le fragment supracondylien si l'os est de longueur suffisante. Cette fixation empêche tout mouvement de rotation au niveau du site de fracture. Lors de la restauration de fractures condyliennes latérales, il est plus pratique d'utiliser l'approche chirurgicale craniolatérale ; pour les fractures condyliennes médiales, l'approche médiale est plus pratique et pour les fractures intercondyliennes, l'approche caudale est plus pratique (3,6).

L'ostéotomie de l'olécrane peut être contre-indiquée chez les chiots de moins de 5 mois présentant une fracture intercondylienne. Dans ce cas, la ténotomie du triceps est utilisée comme alternative (18). Pour éviter toute restriction du degré de mobilité de l'articulation du coude, la restauration chirurgicale doit être aussi anatomique que possible. Avec cette approche, il existe également un risque plus faible de développer des maladies dégénératives dans cette articulation, qui se manifestent comme une complication due à des surfaces articulaires inadaptées ou à la présence de zones osseuses non recouvertes de cartilage sur ces surfaces. Étant donné qu’une fixation rigide est nécessaire à la régénération osseuse primaire, la torsion des fragments osseux avec des vis doit être utilisée autant que possible.

Chez les très petits chiens, les fils de Kirschner peuvent être utilisés comme alternative aux vis (19, 20). Pour une fracture condylienne latérale, un trou est percé en commençant à quelques millimètres en aval et crânien de l'épicondyle latéral et dirigé vers l'épicondyle moyen. L'implant métallique ne doit pas pénétrer dans l'articulation du coude. Placer des vis est souvent une tâche difficile. Pour faciliter la fixation de l'implant, il est pratique d'utiliser des vis creuses ou un fluoroscope portable.

Fractures physiques extra-articulaires

Les fractures physaires extra-articulaires sont traitées par brochage dynamique avec broches transversales internes. Dans ce cas, on utilise soit des aiguilles à tricoter Kirschner, soit des aiguilles à tricoter internes de petit diamètre. (Figures 2 et 5). Des fils retardateurs ou des vis à os peuvent être utilisés dans les cas où la croissance osseuse associée à la croissance de l'animal n'est plus attendue ou sera minime. Dans des conditions normales, les déformations de l'humérus au cours de la croissance après une fracture physaire proximale ou distale sont rares.

Fractures diaphysaires de l'humérus

Les approches chirurgicales pour les fractures de la diaphyse humérale peuvent être latérales, médiales ou caudales. Lors de l'approche latérale, le nerf radial doit être protégé des dommages. Pour ce faire, ce nerf et ce muscle brachial peuvent être retirés de manière proximale ou distale pour accéder à la partie crânienne ou latérale de la diaphyse humérale. (Figures 6b, c). Lors de l'utilisation d'une approche médiale, les nerfs moyens et musculo-cutanés, l'artère brachiale et la veine brachiale doivent être protégés. Si une reconstruction complexe de l'épicondyle est nécessaire, une approche caudale avec ostéotomie de l'olécrâne ou chez les jeunes chiens avec ténotomie du triceps est pratique. Le triceps lui-même est rétracté de manière proximale, permettant ainsi l'accès aux parties caudales et distales de la diaphyse de l'humérus. (Figure 2b).

La fixation des fractures avec des broches intra-osseuses sans fixation supplémentaire est limitée et n'est utilisée que pour les fractures simples de l'humérus chez les races de chiens de petite et moyenne taille. Étant donné que les broches et les fils chirurgicaux ne sont utiles que pour la reconstruction anatomique, l’épinglage n’est pas possible pour les fractures complexes. De plus, pour une fixation solide, il est nécessaire de remplir 60 à 70 % de la cavité interne de l'os avec des aiguilles à tricoter, ce qui est dans la plupart des cas contre-indiqué pour les races de chiens grandes et géantes. L'alignement fermé et la fixation de la fracture avec des broches intra-osseuses ne sont possibles que pour des fractures mal déplacées ou pour des fractures initialement stables, comme les fractures en bâton vert chez les jeunes chiens. Lorsque les fils sont installés ouvertement, ils peuvent être insérés normogrades ou rétrogrades. L'injection normograde commence à la face proximale de la proéminence crânienne de la grosse tubérosité sans pénétrer dans l'articulation de l'épaule. La broche est dirigée distalement ou médialement, la fracture est réduite et la broche est placée dans la région médiale du condyle huméral, en contournant l'articulation du coude.

Graphique 5. Radiographies médiolatérales et cranio-caudales de l'humérus d'un Dalmatien mâle âgé de 10 semaines après un accident de la route.

(un) Une fracture de l'épiphyse est visible dans la zoneSaleurII avec déplacement latéral moyen.

(b) La fracture a été sécurisée avec plusieurs broches de Kirschner, utilisées comme broches transversales, et une vis à os d'un diamètre de 2,7 mm, situé dans la métaphyse. La vis à os ne serre pas l'épiphyse humérale distale.

(c) Au bout de 4 semaines, la fracture est guérie.

Graphique 6. Radiographies médiolatérales et cranio-caudales de l'humérus d'un husky sibérien croisé mâle après un accident de la route.

(UN) Une fracture diaphysaire déplacée avec trois fragments osseux est visible. Une approche craniolatérale du site de fracture a été obtenue. Le nerf radial et le muscle brachial (flèche) peuvent être rétractés caudalement

(b) ou crâne lin(Avec) pour accéder respectivement à la partie proximale ou distale de la plaque osseuse installée avec 7 trous d'un diamètre de 3,5 mm pour la compression dynamique, (d) Radiographie postopératoire. La réparation de la fracture s'est bien déroulée. Un jour après l'opération, le chien était capable de supporter la charge sur le membre blessé.

La position des fils doit être surveillée par radiographie craniocaudale immédiatement après la fin de l'intervention chirurgicale. Les fils intra-osseux ne garantissant pas l'immobilisation en rotation, ils doivent être complétés par du fil chirurgical ou des fixateurs squelettiques externes. (Figure 7). Le cerclage, les fils de Kirschner et les vis à os peuvent également être utilisés comme méthodes de fixation supplémentaires.

Les fixateurs squelettiques externes sont utilisés pour traiter les fractures humérales, seuls ou en association avec des broches intra-osseuses dans les cas où le brochage n'offre pas la résistance nécessaire. L'utilisation de fixateurs externes permet d'utiliser des fils intra-osseux pour le traitement des fractures diaphysaires de l'humérus chez les chiens de grandes et très grandes races. Lors de l'opération, 2 ou 3 demi-fils sont placés latéralement ou à proximité du foyer de fracture. Distalement, un fil complet est placé à travers le condyle et un autre demi-fil supplémentaire peut être inséré de manière proximale depuis l'épicondyle latéral vers l'intérieur de l'os. Des plaques de connexion incurvées relient les fils proximaux et la partie médiane des fils insérés à travers le condyle (21) les uns aux autres. La stabilité et la durabilité des articulations sont augmentées lors de l'utilisation d'aiguilles à tricoter à filetage positif prétraitées (Dessin 7). La plaque de connexion peut également relier les fils intra-osseux aux fils proximaux, formant ainsi une configuration ligamentaire interne. Un rapport de 14 opérations visant à réparer des fractures humérales avec formation d'un ligament interne indique que dans tous les cas, les fractures ont guéri avec succès, pratiquement sans conséquences néfastes (22).

Graphique 7. Radiographies médiolatérales et cranio-caudales de l'humérus d'un terrier mâle Jack Rousses à l'âge de 12 ans.

(un) Une fracture diaphysaire déplacée est visible.

(b) La fracture a été sécurisée avec des fils intra-osseux, trois serre-fils chirurgicaux et un fixateur externe bilatéral avec une plaque incurvée reliant la partie médiane du fil distal au fil proximal. La partie médiane du fil proximal a été retirée 4 semaines après l'intervention chirurgicale. Le verrou est devenu unilatéral. Après 9 semaines, la fracture a guéri et le fixateur externe a été retiré.

Graphique 8. Radiographies médiolatérales et cranio-caudales de l'humérus d'une femelle Rottweiler à l'âge de 9 mois après un éventuel accident de la route.

(un) Une longue fracture diaphysaire incurvée est visible.

(b) La fracture a été sécurisée avec une broche intra-osseuse de 8 mm de diamètre, 4 vis à os de 4,5 mm de diamètre et 3 serre-fils. Après 8 semaines, la fracture a guéri.

Des clous de fixation intra-osseux (épingles) peuvent être utilisés pour les fractures diaphysaires de l'humérus. Un tel clou est implanté dans la diaphyse de l'os de manière normograde et est fixé avec deux vis dans le fragment proximal de l'os et une ou deux dans le fragment distal. (Figure 8). Les clous de fixation intra-osseux sont idéaux pour réparer les fractures déplacées car ils nécessitent moins de temps d’installation que la fixation par plaque. De plus, lors de la fixation avec des clous, il y a moins de traumatisme chirurgical et une résistance biomécanique plus élevée de la connexion des fragments osseux. Les derniers modèles de clous intra-osseux sont équipés de trous de vis spéciaux rapprochés, ce qui leur permet d'être utilisés dans les fractures de la diaphyse humérale très proximales ou très distales. Les résultats préliminaires de l'utilisation de clous d'ancrage intra-osseux sont très encourageants : selon les données statistiques précédentes de 7 cas de fracture de l'humérus, une consolidation réussie a été obtenue dans 85 % des cas, dans une étude plus récente, de bons résultats ont été de 92 % dans un groupe de 19 chiens. (23, 24).

Des plaques osseuses pour la réparation des fractures peuvent être placées sur les surfaces médiale, crânienne, latérale, caudolatérale et craniomédiale de l'humérus. La position crânienne de la plaque est la plus pratique pour les fractures diaphysaires proximales. Pour une fracture de la diaphyse médiane, la plaque peut être fixée à la surface médiale ou latérale de l'os. (Figure 6). Lorsque la plaque est placée latéralement, l’accès chirurgical au site de la plaque est techniquement plus facile, mais la fixation de la plaque en place est plus difficile. Les fractures supracondyliennes sont mieux sécurisées avec deux plaques sur les surfaces caudomédiale et caudolatérale de l'humérus. (Figure 9). Il est pratique de placer ces plaques par une approche chirurgicale caudale avec une ostéotomie de l'olécrane. Bien que la fixation d'une fracture avec des plaques osseuses soit techniquement plus difficile que celle à l'aide de broches intra-osseuses, cette méthode de fixation accélère la restauration de la fonction du membre. Les résultats de l’utilisation de plaques osseuses pour la fixation des fractures humérales ont été très concluants (2).

Graphique 9. Radiographies médiolatérales et cranio-caudales de l'humérus d'un mélange de Labrador Retriever mâle après un accident de la route.

(un) Une fracture supracondylienne est visible avec plusieurs fissures dans le fragment proximal.

(b) Après l'opération. La fracture est fixée avec une plaque osseuse en forme de T de taille 2 installée caudolatéralement.,7 mm, installé caudo-médialement avec un pont de compression de même taille et 4 vis à os. Une ostéotomie de l'olécrane a été réalisée pour accéder à la partie caudodiste de l'os cubital. Le processus olécranien est fixé avec une vis à os d'un diamètre de 3,5 mm et un bandage métallique de serrage avec un fil.

Après 10 semaines, la fracture a guéri.

Traitement postopératoire

Immédiatement après la fixation chirurgicale de la fracture, une radiographie de contrôle est nécessaire. En cas de fractures condyliennes ou supracondyliennes, l'application d'un bandage souple sur le membre cassé est indiquée. Le bandage est nécessaire pour prévenir l'apparition d'un gonflement du membre et peut être retiré 3 jours après l'intervention chirurgicale. Pour les fractures diaphysaires ou les fractures de l'humérus proximal, un plâtre n'est pas nécessaire après fixation chirurgicale de la fracture. Tous les chiens opérés se voient prescrire des analgésiques pendant 1 à 5 jours (au besoin).

La physiothérapie est très importante dans le traitement postopératoire des fractures condyliennes de l'humérus. Après de telles fractures chez les chiens, en particulier chez les jeunes, la mobilité de l'articulation du coude est souvent limitée en raison d'un traumatisme tissulaire primaire ou chirurgical, d'une atteinte du condyle ou de l'épicondyle de l'humérus dans la fracture ou d'une lésion de l'innervation du membre. . Même avec une bonne fixation de la fracture, une mobilité limitée de l'articulation du coude entraîne une diminution de la charge de poids sur le membre blessé, ce qui, à son tour, limite davantage le mouvement de l'articulation. Par conséquent, la thérapie physique doit commencer le plus tôt possible, car il est plus facile de prévenir le développement d’une mobilité limitée que de restaurer la liberté de mouvement perdue dans l’articulation.

Les propriétaires de chiens doivent être formés aux techniques de base de la physiothérapie. En pratique, les séances de physiothérapie doivent être réalisées 2 fois par jour. Ces séances doivent débuter le lendemain de la réparation chirurgicale de la fracture ou immédiatement après le retrait du pansement. La physiothérapie au cours des 2 premiers jours suivant la chirurgie consiste à appliquer des compresses froides sur le site de la blessure. Plus tard, les compresses peuvent être réchauffées et complétées par un léger massage du membre avec les doigts dans le sens distal-proximal, en particulier au niveau des tissus blessés et enflés. Dans le même temps, vous devez déplacer passivement le membre au niveau des articulations du coude, de l'épaule et du poignet. Une fois que le chien est capable de mettre du poids sur le membre, la physiothérapie peut être remplacée par des promenades en laisse. Marcher en descente et en montée, monter et descendre les escaliers, est particulièrement utile pour restaurer la mobilité de l'articulation du coude. De telles marches nécessitent une plus grande mobilité au niveau de l'articulation du coude que lorsque l'on marche sur une surface plane.

La restauration de la mobilité articulaire après un traitement chirurgical chez les jeunes chiens doit être effectuée dans un délai de 2 semaines et chez les chiens adultes dans un délai de 4 à 6 semaines. Cela garantit que le chien conserve une bonne liberté de mouvement au niveau de l’articulation du coude.

Complications pendant le traitement

Lors du traitement des fractures humérales, des complications telles qu'une perte de mobilité de l'articulation du coude, un mélange de fragments osseux dans la fracture et une mauvaise cicatrisation, des infections, une dénervation iatrogène et, en cas de fractures des articulations, des maladies dégénératives des articulations du coude ou de l'épaule sont possible. L'incidence des complications après le traitement des fractures condyliennes de l'humérus est particulièrement élevée chez les chiens présentant une ossification incomplète du condyle. Ceci est probablement dû à une sclérose du tissu osseux du condyle. (Figure 3d). Si la fracture n’est pas correctement réparée, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire. Certains chiens présentant des fractures condyliennes humérales intraitables peuvent retrouver l'usage du membre blessé (bien qu'avec boiterie) dans les 4 à 12 semaines suivant l'intervention chirurgicale. S'il n'y a aucune fonction du membre blessé et que la douleur persiste après réparation chirurgicale de la fracture ou traitement conservateur, une arthrodèse de l'articulation du coude ou une amputation de ce membre peut être nécessaire.

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Dans les conditions actuelles de développement dynamique de la médecine vétérinaire, le traitement des fractures osseuses chez le chien et le chat par diverses méthodes d'ostéosynthèse est devenu pertinent.

Qu’est-ce que l’ostéosynthèse ?

Ostéosynthèse (du grec Osteon - os + synthèse - connexion). Il s'agit essentiellement du traitement des fractures utilisant diverses méthodes et méthodes de fixation de fragments osseux. Lors de l'opération, le vétérinaire s'efforce de relier les fragments de manière à obtenir un os anatomiquement correct tout en conservant ses propriétés et ses fonctions. L'ostéosynthèse doit être stable et fonctionnelle. La condition principale pour un traitement réussi des fractures chez les chiens et les chats est la fonctionnalité du membre endommagé. L’animal doit commencer à utiliser le membre pour la première fois 24 heures après l’intervention chirurgicale.

Aujourd'hui, l'utilisation de plâtres et d'attelles est contre-indiquée en raison du grand nombre de complications et de la faible efficacité de ces méthodes d'immobilisation. Les plâtres et les attelles interfèrent avec le fonctionnement normal des membres. En conséquence, des contractures, une atrophie musculaire et des troubles trophiques apparaissent. Tout cela crée des conditions qui empêchent la guérison des fractures.

Dans notre clinique vétérinaire nous réalisons différents types d'ostéosynthèse :

1. Ostéosynthèse par immersion - la connexion des fragments osseux s'effectue à l'aide de fixateurs (vis, aiguilles à tricoter, plaques, fils) situés directement dans la zone de fracture. Selon la localisation des implants, une telle ostéosynthèse peut être :
   • os
   • intra-osseux
   • transosseux
   • combiné
2. Ostéosynthèse externe – lorsque le médecin utilise divers dispositifs de fixation externe par distraction-compression pour relier des fragments osseux.

Indications de l'ostéosynthèse chez les animaux

L'ostéosynthèse pour chiens et chats est indiquée pour les fractures qui ne guériront pas sans fixation supplémentaire, ou leur guérison sera incorrecte et entraînera une altération des paramètres fonctionnels.

Contre-indications à l'ostéosynthèse chez le chien et le chat

Une contre-indication absolue est une fracture pathologique résultant d'un processus oncologique. État général grave du patient nécessitant une stabilisation. Les contre-indications directement à l'ostéosynthèse par immersion comprennent une fracture ouverte avec contamination des tissus mous environnants et la présence d'un processus infectieux au site de la fracture.

Traitement postopératoire et rééducation

Après une intervention chirurgicale dans notre clinique, les patients se voient prescrire un traitement antibiotique. Traitements des coutures externes. Rendez-vous répétés tous les 14 jours. En règle générale, un programme de rééducation spécial est requis pour les animaux présentant uniquement un traumatisme de vol ou pour les patients présentant des lésions concomitantes du système nerveux central ou périphérique.