Concept généralà propos de la fièvre

Caractéristiques générales du syndrome hyperthermique et types de fièvres

De nombreuses maladies d'origine infectieuse et non infectieuse surviennent avec une augmentation de la température corporelle. La réaction fébrile du corps n'est pas seulement une manifestation de la maladie, mais aussi l'un des moyens de l'arrêter. La température normale mesurée au niveau des aisselles est considérée comme étant comprise entre 36,4 et 36,8 °C. Pendant la journée, la température corporelle change. La différence entre les températures du matin et du soir est personnes en bonne santé ne dépasse pas 0,6 °C.

L'hyperthermie - une augmentation de la température corporelle au-dessus de 37 °C - se produit lorsque l'équilibre entre les processus de production et de transfert de chaleur est perturbé.

La fièvre se caractérise non seulement par une augmentation de la température, mais également par des modifications de tous les organes et systèmes. Les patients s'inquiètent des maux de tête, de la fatigue, de la sensation de chaleur et de la bouche sèche. Lorsque vous avez de la fièvre, votre métabolisme augmente, votre pouls et votre respiration augmentent. Avec une forte augmentation de la température corporelle, les patients ressentent des frissons, une sensation de froid et des tremblements. Lorsque la température corporelle est élevée, la peau devient rouge et chaude au toucher. Une baisse rapide de la température s'accompagne d'une transpiration abondante.

Les causes les plus courantes de fièvre sont les infections et les produits de dégradation des tissus. La fièvre est généralement la réponse du corps à une infection. Les fièvres non infectieuses sont rares. Le degré d'augmentation de la température peut varier et dépend en grande partie de l'état du corps.

Les réactions fébriles varient en durée, en hauteur et en type de courbe de température. La durée de la fièvre est aiguë (jusqu'à 2 semaines), subaiguë (jusqu'à 6 semaines) et chronique (plus de 6 semaines).

Selon le degré d'augmentation de la température, on distingue les subfébriles (37 à 38 °C), les fébriles (38 à 39 °C), les élevées (39 à 41 °C) et les ultra-élevées (hyperthermiques - au-dessus de 41 °C). L'état hyperthermique lui-même peut entraîner la mort. En fonction des fluctuations quotidiennes de température, on distingue six principaux types de fièvre (Fig. 12).

Fièvre persistante, dans laquelle la différence entre la température corporelle du matin et celle du soir ne dépasse pas 1 °C. Cette fièvre est plus fréquente en cas de pneumonie et de fièvre typhoïde.

La fièvre rémittente se caractérise par des fluctuations supérieures à 1 °C. Cela arrive avec la tuberculose, les maladies purulentes, la pneumonie.

La fièvre intermittente se caractérise par de fortes variations de température avec une alternance régulière de crises fébriles et de périodes de température normale (2 à 3 jours), typiques du paludisme de 3 et 4 jours.

Riz. 12. Types de fièvre : 1 - constante ; 2 - laxatif ; 3 - intermittent ; 4 - retour ; 5 - ondulé; 6 - épuisant

La fièvre débilitante (forte) se caractérise par une forte augmentation de la température corporelle (de 2 à 4 °C) et une chute à la normale ou en dessous. Observé dans la septicémie, la tuberculose.

Le type de fièvre inversé (perverti) se caractérise par une température matinale plus élevée que le soir. Se produit dans la tuberculose et la septicémie.

La fièvre irrégulière s'accompagne de fluctuations quotidiennes variées et irrégulières. Observé dans l'endocardite, les rhumatismes, la tuberculose.

Sur la base de la réaction fébrile et des symptômes d'intoxication, on peut juger de l'apparition de la maladie. Ainsi, en cas d'apparition aiguë, la température augmente en 1 à 3 jours et s'accompagne de frissons et de symptômes d'intoxication. Avec un début progressif, la température corporelle augmente lentement sur 4 à 7 jours, les symptômes d'intoxication sont modérés.

Caractéristiques cliniques du syndrome hyperthermique dans les maladies infectieuses

La fièvre dans les maladies infectieuses est protectrice. Il s'agit généralement d'une réaction à une infection. Différentes maladies infectieuses peuvent avoir différents types de courbes de température, même s'il ne faut pas oublier qu'avec l'utilisation précoce d'un traitement antibiotique, les courbes de température peuvent changer considérablement.

Paludisme

L'alternance régulière de crises fébriles (frissons, fièvre, baisse de température accompagnée de sueur) et de périodes de température corporelle normale est caractéristique du paludisme. Les crises de cette maladie peuvent réapparaître après deux jours le troisième ou trois jours le quatrième. La durée totale d'une crise de paludisme est de 6 à 12 heures, avec le paludisme tropical - jusqu'à un jour ou plus. Ensuite, la température corporelle chute fortement jusqu'à la normale, ce qui s'accompagne d'une transpiration abondante. Le patient se sent faible et somnolent. Sa santé s'améliore. La période de température corporelle normale dure de 48 à 72 heures, suivie d'une crise typique de paludisme.

Fièvre typhoïde

La fièvre est un symptôme constant et caractéristique de la fièvre typhoïde. Fondamentalement, cette maladie se caractérise par une évolution ondulatoire, dans laquelle les ondes de température semblent se chevaucher. Au milieu du siècle dernier, le médecin allemand Wunderlich a décrit schématiquement la courbe de température. Elle se compose d'une phase de montée en température (d'une durée d'environ une semaine), d'une phase de température élevée (jusqu'à 2 semaines) et d'une phase de baisse de température (d'une durée d'environ 1 semaine). Actuellement, en raison de l'utilisation précoce d'antibiotiques, la courbe de température de la fièvre typhoïde présente différentes options et est diversifiée. Le plus souvent, une fièvre rémittente se développe et ce n'est que dans les cas graves qu'elle est de type permanent.

Typhus

En règle générale, la température augmente en 2 à 3 jours pour atteindre 39 à 40 °C. La température augmente aussi bien le soir que le matin. Les patients ressentent de légers frissons. À partir du 4ème ou 5ème jour de la maladie, une fièvre constante est caractéristique. Parfois, avec l’utilisation précoce d’antibiotiques, une fièvre rémittente est possible.

Avec le typhus, des « coupures » dans la courbe de température peuvent être observées. Cela se produit généralement entre le 3e et le 4e jour de la maladie, lorsque la température corporelle baisse de 1,5 à 2 °C, et le lendemain, avec l'apparition d'une éruption cutanée, elle augmente à nouveau pour atteindre des valeurs élevées. Ceci s'observe au plus fort de la maladie.

Entre le huitième et le dixième jour de la maladie, les patients atteints du typhus peuvent également présenter une « incision » dans la courbe de température, semblable à la première. Mais après 3-4 jours, la température redevient normale. Dans le typhus simple, la fièvre dure généralement 2 à 3 jours.

Grippe

La grippe se caractérise par un début aigu. La température corporelle augmente en un jour ou deux pour atteindre 39 à 40 °C. Au cours des deux premiers jours, le tableau clinique de la grippe est évident : avec des symptômes d'intoxication générale et une température corporelle élevée. La fièvre dure généralement de 1 à 5 jours, puis la température chute de manière critique et revient à la normale. Cette réaction s'accompagne généralement de transpiration.

Infection à adénovirus

En cas d'infection à adénovirus, la température monte à 38-39 °C en 2-3 jours. La fièvre peut être accompagnée de frissons et durer environ une semaine.

La courbe de température est de nature constante ou rémittente. Les symptômes d'intoxication générale lors d'une infection à adénovirus sont généralement légers.

Infection méningococcique

En cas d'infection à méningocoque, la température corporelle peut varier de faible à très élevée (jusqu'à 42 °C). La courbe de température peut être de type constant, intermittent et rémittent. Pendant le traitement antibiotique, la température diminue dès le 2e ou le 3e jour ; chez certains patients, une légère fièvre persiste pendant encore 1 à 2 jours.

La méningococcémie (septicémie à méningocoque) débute de manière aiguë et évolue rapidement. Un symptôme caractéristique est une éruption hémorragique sous forme d'étoiles irrégulières. Les éléments de l'éruption cutanée chez un même patient peuvent être de tailles différentes - des petites hémorragies ponctuées aux hémorragies étendues. L'éruption cutanée apparaît 5 à 15 heures après le début de la maladie. La fièvre associée à la méningococcémie est souvent intermittente. Des symptômes sévères d'intoxication sont caractéristiques : la température monte jusqu'à 40-41 °C, des frissons sévères, des maux de tête, une éruption hémorragique, une tachycardie, un essoufflement, une cyanose apparaissent. Ensuite, la tension artérielle chute fortement. La température corporelle chute à la normale ou inférieure nombres normaux. L'excitation motrice augmente, des convulsions apparaissent. Et en l’absence de traitement approprié, la mort survient.

La méningite peut être non seulement d'étiologie méningococcique. La méningite, comme l’encéphalite (inflammation du cerveau), se développe comme une complication de toute infection antérieure. Ainsi, les infections virales les plus inoffensives à première vue, comme la grippe, la varicelle, la rubéole, peuvent se compliquer d'une encéphalite sévère. Il y a généralement une température corporelle élevée, une forte détérioration de l'état général, des troubles cérébraux généraux, des maux de tête, des vertiges, des nausées, des vomissements, des troubles de la conscience et une anxiété générale apparaissent.

En fonction des lésions d'une partie particulière du cerveau, divers symptômes peuvent être détectés - troubles des nerfs crâniens, paralysie.

Mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse débute souvent de manière aiguë, moins souvent progressivement. L'augmentation de la température est généralement progressive. La fièvre peut être de type constant ou avec de grandes fluctuations. La période fébrile dépend de la gravité de la maladie. Dans les formes légères, elle est courte (3 à 4 jours), dans les formes sévères, elle dure jusqu'à 20 jours ou plus. La courbe de température peut être différente - de type constant ou rémittent. La fièvre peut également être légère. L'hyperthermie (40-41 °C) est rare. Des changements de température au cours de la journée allant de 1 à 2 °C et une diminution lytique sont caractéristiques.

Polio

Avec la polio, une maladie virale aiguë du système nerveux central, la température augmente également. Diverses parties du cerveau et de la moelle épinière sont touchées. La maladie survient principalement chez les enfants de moins de 5 ans. Premiers symptômes Les maladies comprennent des frissons, des troubles gastro-intestinaux (diarrhée, vomissements, constipation), une élévation de la température corporelle jusqu'à 38-39 °C ou plus. Avec cette maladie, une courbe de température à deux bosses est souvent observée : la première augmentation dure 1 à 4 jours, puis la température diminue et reste dans la plage normale pendant 2 à 4 jours, puis elle augmente à nouveau. Il existe des cas où la température corporelle augmente en quelques heures et reste inaperçue, ou la maladie se présente sous la forme d'une infection générale sans symptômes neurologiques.

Leptospirose

La leptospirose fait partie des maladies fébriles aiguës. Il s'agit d'une maladie humaine et animale caractérisée par une intoxication, une fièvre ondulante, un syndrome hémorragique, des lésions des reins, du foie et des muscles. La maladie commence de manière aiguë.

Pendant la journée, la température corporelle atteint des niveaux élevés (39 à 40 °C) accompagnée de frissons. La température reste élevée pendant 6 à 9 jours. Une courbe de température de type rémittente avec des fluctuations de 1,5 à 2,5 °C est caractéristique. Ensuite, la température corporelle revient à la normale. La plupart des patients subissent des vagues répétées, lorsqu'après 1 à 2 jours (moins souvent 3 à 7) jours de température corporelle normale, elle augmente à nouveau jusqu'à 38 à 39 °C pendant 2 à 3 jours.

Brucellose

La fièvre est la manifestation clinique la plus courante de la brucellose. La maladie débute généralement progressivement, moins souvent de manière aiguë. La fièvre chez un même patient peut être différente. Parfois, la maladie s'accompagne d'une courbe de température en forme de vague, typique de la brucellose de type rémittent, lorsque les fluctuations entre les températures du matin et du soir sont supérieures à 1 °C, intermittente - une diminution de la température d'un niveau élevé à la normale, ou constante - des fluctuations entre les températures du matin et du soir ne dépassent pas 1 °C. Les vagues de fièvre s'accompagnent de transpiration abondante. Le nombre de vagues de fièvre, leur durée et leur intensité sont différents. Les intervalles entre les vagues varient de 3 à 5 jours à plusieurs semaines et mois. La fièvre peut être élevée, légère pendant une longue période ou elle peut être normale (Fig. 13).

Riz. 13. Types de fièvre selon le degré d'augmentation de la température : 1 - subfébrile (37–38 °C) ; 2 - modérément élevé (38-39 °C) ; 3 - élevé (39-40 °C) ; 4 - excessivement élevée (au-dessus de 40 °C) ; 5 - hyperpyrétique (au-dessus de 41-42 °C)

La maladie survient souvent avec une fièvre légère et prolongée. Le passage d'une longue période fébrile à un intervalle sans fièvre est également caractéristique. de différentes durées.

Malgré la température élevée, l'état des patients reste satisfaisant. Avec la brucellose, des dommages à divers organes et systèmes sont observés (les systèmes musculo-squelettique, urogénital et nerveux sont principalement touchés, le foie et la rate sont hypertrophiés).

Toxoplasmose

Psittacose

La psittacose est une maladie résultant d’une infection humaine par des oiseaux malades. La maladie s'accompagne de fièvre et de pneumonie atypique.

La température corporelle atteint des niveaux élevés dès les premiers jours. La période fébrile dure 9 à 20 jours. La courbe de température peut être constante ou rémittente. Dans la plupart des cas, elle diminue lytiquement. La hauteur, la durée de la fièvre et la nature de la courbe de température dépendent de la gravité et de la forme clinique de la maladie. Avec une évolution douce, la température corporelle monte à 39 °C et dure 3 à 6 jours, diminuant en 2 à 3 jours. Avec une sévérité modérée, la température dépasse 39 °C et reste à des niveaux élevés pendant 20 à 25 jours. Une augmentation de la température s'accompagne de frissons, une diminution d'une transpiration abondante. La psittacose se caractérise par de la fièvre, des symptômes d'intoxication, des lésions pulmonaires fréquentes et une hypertrophie du foie et de la rate. La maladie peut être compliquée par une méningite.

Tuberculose

Parmi les maladies infectieuses qui surviennent avec une augmentation de la température corporelle, la tuberculose occupe une place particulière. La tuberculose est une maladie très grave. Sa clinique est diversifiée. La fièvre chez les patients peut survenir pendant une longue période sans que des lésions organiques soient détectées. Le plus souvent, la température corporelle reste à des niveaux bas. La courbe de température est intermittente, généralement non accompagnée de frissons. Parfois, la fièvre est le seul signe de maladie. Le processus tuberculeux peut affecter non seulement les poumons, mais également d'autres organes et systèmes (ganglions lymphatiques, os, systèmes génito-urinaires). Chez les patients affaiblis, une méningite tuberculeuse peut se développer. La maladie commence progressivement. Les symptômes d'intoxication, de léthargie, de somnolence et de photophobie augmentent progressivement, la température corporelle reste à des niveaux bas. Par la suite, la fièvre devient constante, des signes méningés distincts, des maux de tête et une somnolence sont détectés.

État septique

La septicémie est une maladie infectieuse générale grave qui résulte d'une immunité locale et générale insuffisante du corps en présence d'un foyer d'inflammation. Elle se développe principalement chez les nourrissons prématurés, ceux affaiblis par d’autres maladies et les survivants d’un traumatisme. Il est diagnostiqué par un foyer septique dans le corps et la porte d'entrée de l'infection, ainsi que par des symptômes d'intoxication générale. La température corporelle reste souvent à des niveaux bas et une hyperthermie est périodiquement possible. La courbe de température peut être de nature mouvementée. La fièvre s'accompagne de frissons et une baisse de température s'accompagne d'une transpiration soudaine. Le foie et la rate grossissent. Les éruptions cutanées sont fréquentes, souvent de nature hémorragique.

Helminthiase

Caractéristiques cliniques du syndrome hyperthermique dans les maladies somatiques

Maladies broncho-pulmonaires

Une augmentation de la température corporelle peut être observée dans diverses maladies des poumons, du cœur et d'autres organes. Ainsi, une inflammation des bronches (bronchite aiguë) peut survenir lors de maladies infectieuses aiguës (grippe, rougeole, coqueluche, etc.) et lorsque l'organisme se refroidit. La température corporelle dans la bronchite focale aiguë peut être subfébrile ou normale et, dans les cas graves, elle peut atteindre 38 à 39 °C. La faiblesse, la transpiration et la toux sont également préoccupantes.

Le développement d'une pneumonie focale (pneumonie) est associé à la transition du processus inflammatoire des bronches vers le tissu pulmonaire. Ils peuvent être d’origine bactérienne, virale, fongique. Les symptômes les plus caractéristiques de la pneumonie focale sont la toux, la fièvre et l'essoufflement. La fièvre chez les patients atteints de bronchopneumonie varie en durée. La courbe de température est souvent de type laxative (variations de température quotidiennes de 1 °C, avec un minimum matinal supérieur à 38 °C) ou de type irrégulière. Souvent, la température est basse et, à un âge avancé ou sénile, elle peut être complètement absente.

La pneumonie lobaire est plus souvent observée lorsque le corps est en hypothermie. La pneumonie lobaire se caractérise par une certaine évolution cyclique. La maladie débute de manière aiguë, avec des frissons intenses et une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 °C. Les frissons durent généralement entre 1 et 3 heures. La maladie est très grave. Un essoufflement et une cyanose sont notés. Au plus fort de la maladie, l'état des patients se détériore encore plus. Les symptômes d'intoxication sont prononcés, la respiration est fréquente, superficielle, la tachycardie peut atteindre 100/200 battements par minute. Dans le contexte d'une intoxication grave, un collapsus vasculaire peut se développer, caractérisé par une baisse de la tension artérielle, une tachycardie et un essoufflement. La température corporelle chute également fortement. Le système nerveux en souffre (le sommeil est perturbé, il peut y avoir des hallucinations, des délires). En cas de pneumonie lobaire, si un traitement antibiotique n'est pas débuté, la fièvre peut durer de 9 à 11 jours et être permanente. La chute de température peut survenir de manière critique (dans les 12 à 24 heures) ou progressivement sur 2 à 3 jours. Pendant la phase de résolution, il n’y a généralement pas de fièvre. La température corporelle revient à la normale.

Rhumatisme

La fièvre peut accompagner une maladie comme les rhumatismes. Il a un caractère infectieux et allergique. Avec cette maladie, le tissu conjonctif est endommagé, affectant principalement le système cardiovasculaire, les articulations, le système nerveux central et d'autres organes. La maladie se développe 1 à 2 semaines après une infection streptococcique (mal de gorge, scarlatine, pharyngite). La température corporelle atteint généralement des niveaux bas, une faiblesse et une transpiration apparaissent. Plus rarement, la maladie débute de manière aiguë, avec une température atteignant 38 à 39 °C. La courbe de température est de nature rémittente, accompagnée de faiblesse et de transpiration. Au bout de quelques jours, des douleurs articulaires apparaissent. Les rhumatismes se caractérisent par des lésions du muscle cardiaque accompagnées du développement d'une myocardite. Le patient est gêné par un essoufflement, des douleurs dans la région cardiaque et des palpitations. Il peut y avoir une augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux subfébriles. La période fébrile dépend de la gravité de la maladie. La myocardite peut également se développer avec d'autres infections - scarlatine, diphtérie, rickettsiose, infections virales. Une myocardite allergique peut survenir, par exemple, lors de l'utilisation de divers médicaments.

Endocardite septique

Dans le contexte d'une maladie septique aiguë sévère, le développement d'une endocardite septique est possible - une lésion inflammatoire de l'endocarde avec lésion des valvules cardiaques. L'état de ces patients est très grave. Des symptômes d'intoxication sont exprimés. Inquiétude de faiblesse, de malaise, de transpiration. Initialement, la température corporelle atteint des niveaux subfébriles. Dans le contexte d'une fièvre légère, des augmentations irrégulières de la température jusqu'à 39 °C et plus (« bougies de température ») se produisent, des frissons et une transpiration abondante sont typiques et des dommages au cœur et à d'autres organes et systèmes sont notés. Le diagnostic de l'endocardite bactérienne primaire est particulièrement difficile, car au début de la maladie, l'appareil valvulaire ne subit aucun dommage et la seule manifestation de la maladie est une fièvre du mauvais type, accompagnée de frissons, suivie d'une transpiration abondante et d'une diminution en température. Parfois, une augmentation de la température peut survenir pendant la journée ou la nuit. Une endocardite bactérienne peut se développer chez les patients porteurs de valvules cardiaques artificielles.

Dans certains cas, il existe des fièvres causées par le développement d'un processus septique chez les patients porteurs de cathéters dans les veines sous-clavières.

Maladies du système biliaire

Un état fébrile peut survenir chez les patients présentant des lésions du système biliaire et du foie (cholangite, abcès du foie, empyème de la vésicule biliaire). La fièvre dans ces maladies peut être le symptôme principal, en particulier chez les patients séniles et âgés. Ces patients ne sont généralement pas gênés par la douleur et ne présentent pas de jaunisse. L'examen révèle une hypertrophie du foie et une légère douleur.

Maladies rénales

Une augmentation de la température est observée chez les patients atteints d'une maladie rénale. Cela est particulièrement vrai pour la pyélonéphrite aiguë, qui se caractérise par un état général sévère, des symptômes d'intoxication, une forte fièvre du mauvais type, des frissons et des douleurs sourdes dans la région lombaire. Lorsque l'inflammation se propage à la vessie et à l'urètre, une envie douloureuse d'uriner et des douleurs lors de la miction surviennent. La source d'une fièvre prolongée peut être une infection purulente urologique (abcès et anthrax des reins, paranéphrite, néphrite). Dans de tels cas, les modifications caractéristiques de l'urine peuvent être absentes ou légères.

Maladies systémiques du tissu conjonctif

La troisième place dans la fréquence des états fébriles est occupée par les maladies systémiques du tissu conjonctif (collagénose). Ce groupe comprend le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, l'artérite noueuse, la dermatomyosite et la polyarthrite rhumatoïde.

Le lupus érythémateux systémique se caractérise par une progression constante du processus, parfois avec des rémissions assez longues. Dans la période aiguë, il y a toujours une fièvre d'un type inapproprié, prenant parfois un caractère mouvementé avec des frissons et des sueurs abondantes. Caractérisé par des dystrophies, des lésions de la peau, des articulations, de divers organes et systèmes.

Il convient de noter que les maladies diffuses du tissu conjonctif et les vascularites systémiques se manifestent relativement rarement par une réaction fébrile isolée. Ils se manifestent généralement par des lésions caractéristiques de la peau, des articulations et des organes internes.

Fondamentalement, des fièvres peuvent survenir avec diverses vascularites, souvent sous des formes localisées (artérite temporale, lésions des grosses branches de la crosse aortique). Dans la période initiale de ces maladies, de la fièvre apparaît, accompagnée de douleurs musculaires, articulaires, d'une perte de poids, puis des maux de tête localisés apparaissent et un épaississement et un durcissement de l'artère temporale sont détectés. La vascularite est plus fréquente chez les personnes âgées.

Caractéristiques cliniques du syndrome hyperthermique en pathologie neuroendocrinienne

Une augmentation de la température corporelle est observée dans diverses maladies endocriniennes. Tout d'abord, ce groupe comprend une maladie aussi grave que le goitre toxique diffus (hyperthyroïdie). Le développement de cette maladie est associé à une production excessive d’hormones thyroïdiennes. De nombreux troubles hormonaux, métaboliques et auto-immuns qui surviennent dans le corps du patient entraînent des dommages à tous les organes et systèmes, une perturbation des fonctions d'autres glandes endocrines et différents typeséchange. Les systèmes nerveux, cardiovasculaire et digestif sont principalement touchés. Les patients ressentent une faiblesse générale, de la fatigue, des palpitations, de la transpiration, des tremblements des mains, une protrusion des globes oculaires, une perte de poids et une hypertrophie de la glande thyroïde.

Le trouble de la thermorégulation se manifeste par une sensation de chaleur presque constante, une intolérance à la chaleur, des procédures thermiques et une température corporelle basse. Une augmentation de la température jusqu'à des valeurs élevées (jusqu'à 40 °C et plus) est caractéristique d'une complication du goitre toxique diffus - crise thyrotoxique, qui survient chez les patients présentant une forme grave de la maladie. Tous les symptômes de la thyréotoxicose s'aggravent fortement. Une excitation prononcée apparaît, atteignant le point de la psychose, le pouls s'accélère à 150-200 battements par minute. La peau du visage est hyperémique, chaude, humide, les membres sont cyanosés. Une faiblesse musculaire, des tremblements des membres se développent, des paralysies et des parésies s'expriment.

La thyroïdite purulente aiguë est une inflammation purulente de la glande thyroïde. Elle peut être causée par diverses bactéries - staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, E. coli. Cela se produit comme une complication d'une infection purulente, d'une pneumonie, d'une scarlatine, d'un abcès. Le tableau clinique est caractérisé par un début aigu, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 °C, des frissons, une tachycardie, une douleur intense au cou, irradiant vers la mâchoire inférieure, les oreilles, aggravées par la déglutition et les mouvements de la tête. La peau située au-dessus de la glande thyroïde hypertrophiée et très douloureuse est hyperémique. La durée de la maladie est de 1,5 à 2 mois.

La polynévrite est une lésion multiple des nerfs périphériques. Selon les causes de la maladie, on distingue les polynévrites infectieuses, allergiques, toxiques et autres. La polynévrite est caractérisée par une altération des fonctions motrices et sensorielles des nerfs périphériques avec des lésions prédominantes aux extrémités. La polynévrite infectieuse débute généralement de manière aiguë, comme un processus fébrile aigu, avec une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 °C et des douleurs dans les extrémités. La température corporelle dure plusieurs jours, puis revient à la normale. Les principales caractéristiques du tableau clinique sont une faiblesse et des lésions des muscles des bras et des jambes, ainsi qu'une sensibilité à la douleur altérée.

En cas de polynévrite allergique qui se développe après l'administration du vaccin antirabique (utilisé pour prévenir la rage), une augmentation de la température corporelle peut également être observée. Dans les 3 à 6 jours suivant l'administration, une température corporelle élevée, des vomissements incontrôlables, des maux de tête et une confusion peuvent survenir.

Il existe une hypothalamopathie constitutionnellement déterminée (« fièvre habituelle »). Cette fièvre a une prédisposition héréditaire et est plus fréquente chez les femmes. jeune. Dans le contexte d'une dystonie végétative-vasculaire et d'une fièvre légère et constante, on note une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-38,5 °C. Une augmentation de la température est associée à une activité physique ou à un stress émotionnel.

En présence de fièvre prolongée, une fièvre artificielle doit être envisagée. Certains patients induisent artificiellement une augmentation de la température corporelle afin de simuler une maladie. Le plus souvent, ce type de maladie survient chez les personnes jeunes et d’âge moyen, principalement des femmes. Ils développent constamment diverses maladies et sont traités pendant longtemps avec divers médicaments. L'impression qu'ils souffrent d'une maladie grave est renforcée par le fait que ces patients sont souvent hospitalisés, où ils reçoivent divers diagnostics et suivent une thérapie. Lorsque ces patients sont consultés par un psychothérapeute, des traits hystériques sont révélés, ce qui permet de soupçonner qu'ils ont une fausse fièvre. L’état de ces patients est généralement satisfaisant et ils se sentent bien. Il est nécessaire de prendre la température en présence d'un médecin. Ces patients doivent être soigneusement examinés.

Le diagnostic de «fièvre artificielle» ne peut être suspecté qu'après avoir observé le patient, l'avoir examiné et exclu d'autres causes et maladies provoquant une augmentation de la température corporelle.

Caractéristiques cliniques du syndrome hyperthermique dans les maladies tumorales

La première place parmi les états fébriles est occupée par les maladies tumorales. Une augmentation de la température peut survenir avec toute tumeur maligne. La fièvre est le plus souvent observée dans les hypernéphromes, les tumeurs du foie, de l'estomac, les lymphomes malins et la leucémie.

Avec les tumeurs malignes, en particulier les petits cancers hypernéphroïdes et les maladies lymphoprolifératives, une fièvre sévère peut survenir. Chez ces patients, la fièvre (généralement le matin) est associée à la désintégration de la tumeur ou à l'ajout d'une infection secondaire.

Les caractéristiques de la fièvre dans les maladies malignes sont un type de fièvre inapproprié, souvent avec une augmentation maximale le matin, et l'absence d'effet de l'antibiothérapie.

Souvent, la fièvre est le seul symptôme d’une maladie maligne. Des états fébriles surviennent souvent avec des tumeurs malignes du foie, de l'estomac, des intestins, des poumons et de la prostate. Il existe des cas où la fièvre a longtemps été le seul symptôme d'un lymphome malin localisé dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.

Les principales causes de fièvre chez les patients atteints de cancer sont considérées comme l'ajout de complications infectieuses, la croissance tumorale et l'effet du tissu tumoral sur le corps.

Caractéristiques cliniques du syndrome hyperthermique lors de la prise de médicaments

Parmi les patients présentant une fièvre prolongée, la fièvre médicamenteuse survient dans 5 à 7 % des cas. Cela peut survenir en réponse à n’importe quel médicament, le plus souvent entre le 7e et le 9e jour de traitement. Le diagnostic est facilité par l'absence de maladie infectieuse ou somatique, l'apparition d'une éruption papuleuse sur la peau, coïncidant avec le moment de la prise des médicaments. Cette fièvre se caractérise par une caractéristique : les symptômes de la maladie sous-jacente disparaissent pendant le traitement et la température corporelle augmente. Après l'arrêt du médicament, la température corporelle revient généralement à la normale en 2 à 3 jours.

Caractéristiques cliniques du syndrome hyperthermique dans les maladies traumatiques et chirurgicales

La fièvre peut être observée dans diverses maladies chirurgicales aiguës (appendicite, péritonite, ostéomyélite, etc.) et est associée à la pénétration de microbes et de leurs toxines dans l'organisme. Une augmentation significative de la température au cours de la période postopératoire peut être due à la réaction du corps à un traumatisme chirurgical. Lorsque les muscles et les tissus sont blessés, la température peut augmenter en raison de la dégradation des protéines musculaires et de la formation d'auto-anticorps. L'irritation mécanique des centres de thermorégulation (fracture de la base du crâne) s'accompagne souvent d'une augmentation de la température. Avec les hémorragies intracrâniennes (chez les nouveau-nés), les lésions cérébrales postencéphalitiques, on observe également une hyperthermie, principalement en raison d'une perturbation centrale de la thermorégulation.

L'appendicite aiguë se caractérise par l'apparition soudaine d'une douleur dont l'intensité progresse à mesure que se développent des modifications inflammatoires de l'appendice. Une faiblesse, un malaise, des nausées sont également notés et il peut y avoir une rétention de selles. La température corporelle est généralement élevée entre 37,2 et 37,6 °C, parfois accompagnée de frissons. Avec l'appendicite phlegmoneuse, la douleur dans la région iliaque droite est constante, intense, l'état général s'aggrave, la température corporelle s'élève à 38–38,5 °C.

Lorsque l'infiltrat appendiculaire suppure, un abcès périappendiculaire se forme. L'état des patients se détériore. La température corporelle devient élevée et agitée. Les changements brusques de température s'accompagnent de frissons. Les douleurs abdominales s'aggravent. Une complication grave de l'appendicite aiguë est la péritonite purulente diffuse. Les douleurs abdominales sont diffuses. L'état des patients est grave. Il existe une tachycardie importante et la fréquence du pouls ne correspond pas à la température corporelle.

Les lésions cérébrales peuvent être ouvertes ou fermées. Les blessures fermées comprennent les commotions cérébrales, les ecchymoses et les contusions avec compression. La commotion cérébrale la plus fréquente a pour principales manifestations cliniques une perte de conscience, des vomissements répétés et une amnésie (perte de mémoire des événements ayant précédé le trouble de la conscience). Dans les jours qui suivent une commotion cérébrale, la température corporelle peut atteindre des niveaux subfébriles. Sa durée peut varier et dépend de la gravité de la maladie. Des maux de tête, des étourdissements, une faiblesse, des malaises et des sueurs sont également observés.

En cas d'insolation et de coup de chaleur, une surchauffe générale du corps n'est pas nécessaire. La violation de la thermorégulation se produit en raison de l'exposition directe rayons du soleil sur une tête découverte ou un corps nu. La faiblesse, les étourdissements, les maux de tête, les nausées sont préoccupants et parfois des vomissements et de la diarrhée peuvent survenir. Dans les cas graves, une agitation, un délire, des convulsions et une perte de conscience sont possibles. En règle générale, il n’y a pas de température élevée.

Traitement de la fièvre

Traitement de la fièvre avec des méthodes traditionnelles

Pour le syndrome hyperthermique, le traitement s'effectue dans deux directions : correction des fonctions vitales de l'organisme et lutte directe contre l'hyperthermie.

Pour réduire la température corporelle, des méthodes de refroidissement physique et des médicaments sont utilisés.

Méthodes de refroidissement physique

Les moyens physiques comprennent les méthodes permettant de refroidir le corps : il est recommandé de retirer les vêtements, d'essuyer la peau avec de l'eau à température ambiante ou une solution alcoolique à 20-40 %. Vous pouvez appliquer un pansement humidifié sur vos poignets et votre tête. eau froide. Un lavage gastrique à l'aide d'un tube avec de l'eau froide (température de 4 à 5 °C) est également utilisé et des lavements nettoyants sont administrés, également à l'eau froide. Dans le cas d'un traitement par perfusion, toutes les solutions sont administrées par voie intraveineuse refroidies à 4 °C. Le patient peut être soufflé avec un ventilateur pour réduire la température corporelle.

Ces mesures permettent de réduire la température corporelle de 1 à 2 °C en 15 à 20 minutes. Vous ne devez pas abaisser la température de votre corps en dessous de 37,5 °C, car elle continue ensuite à baisser d'elle-même pour revenir à des niveaux normaux.

Médicaments

L'analgine, l'acide acétylsalicylique et le brufen sont utilisés comme médicaments. Il est plus efficace d'utiliser le médicament par voie intramusculaire. Utilisez donc une solution à 50 % d'analgine, 2,0 ml (pour les enfants - à la dose de 0,1 ml par an de vie) en association avec des antihistaminiques : solution à 1 % de diphenhydramine, solution à 2,5 % de pipolfène ou solution à 2 % de suprastine.

Dans des conditions plus graves, Relanium est utilisé pour réduire l'excitabilité du système nerveux central.

Une dose unique du mélange pour enfants est de 0,1 à 0,15 ml/kg de poids corporel par voie intramusculaire.

Pour maintenir la fonction surrénale et abaisser la tension artérielle, des corticostéroïdes sont utilisés - l'hydrocortisone (pour les enfants 3 à 5 mg pour 1 kg de poids corporel) ou la prednisolone (1 à 2 mg pour 1 kg de poids corporel).

En présence de troubles respiratoires et d'insuffisance cardiaque, le traitement doit viser à éliminer ces syndromes.

Lorsque la température corporelle atteint des niveaux élevés, les enfants peuvent développer un syndrome convulsif, pour le soulagement duquel Relanium est utilisé (enfants de moins de 1 an à la dose de 0,05 à 0,1 ml ; 1 à 5 ans - 0,15 à 0,5 ml 0, 5 % solution, intramusculaire).

Premiers secours en cas de chaleur ou d'insolation

Il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'exposition aux facteurs qui ont conduit à une insolation ou un coup de chaleur. Il est nécessaire de déplacer la victime dans un endroit frais, de lui retirer ses vêtements, de l'allonger et de relever la tête. Refroidissez le corps et la tête en appliquant des compresses d'eau froide ou en les aspergeant d'eau froide. La victime reçoit de l'ammoniaque à renifler, et des gouttes apaisantes et cardiaques (gouttes de Zelenin, valériane, Corvalol) sont administrées à l'intérieur. Le patient reçoit beaucoup de liquides frais. Si l'activité respiratoire et cardiaque s'arrête, il est nécessaire de nettoyer immédiatement les voies respiratoires supérieures des vomissements et de commencer la respiration artificielle et le massage cardiaque jusqu'à l'apparition des premiers mouvements respiratoires et de l'activité cardiaque (déterminés par le pouls). Le patient est hospitalisé d'urgence dans un hôpital.

Traitement de la fièvre avec des méthodes non conventionnelles

Pour réduire la température corporelle, la médecine traditionnelle recommande d'utiliser des infusions de diverses herbes. Depuis plantes médicinales Les plus couramment utilisés sont les suivants.

Tilleul cordé (à petites feuilles) - la fleur de tilleul a un effet diaphorétique, antipyrétique et bactéricide. 1 cuillère à soupe. l. Infusez les fleurs finement hachées dans un verre d'eau bouillante, laissez reposer 20 minutes, filtrez et buvez comme du thé, 1 verre à la fois.

Framboises communes : 2 c. l. Infusez les baies sèches dans un verre d'eau bouillante, laissez reposer 15 à 20 minutes, filtrez, prenez 2 à 3 verres d'infusion chaude pendant 1 à 2 heures.

Canneberge des marais : en médecine scientifique, les canneberges sont utilisées depuis longtemps pour préparer des boissons acidulées prescrites aux patients fiévreux.

Mûre : une infusion et décoction de feuilles de mûre, préparées à raison de 10 g de feuilles pour 200 g d'eau, se consomme chaude par voie orale avec du miel comme diaphorétique pour les patients fiévreux.

Poire commune : la décoction de poire désaltère bien les patients fiévreux et a un effet antiseptique.

Orange douce : utilisée depuis longtemps pour traiter diverses maladies. Il a été conseillé aux patients fiévreux de prendre quotidiennement de la poudre épaisse d'écorce d'orange (2 à 3 fois par jour), et les fruits et jus d'orange étanchent bien la soif.

Cerise commune : les cerises, comme le jus de cerise, étanchent bien la soif des patients fiévreux.

Fraises : Les baies fraîches et le jus de fraise sont bons contre la fièvre.

Dans le même but, les fruits et le jus de citron et de groseille sont utilisés.

Le concombre frais et son jus sont utilisés contre la fièvre comme agent antipyrétique et anti-inflammatoire.

Menthe poivrée : dans médecine traditionnelle la menthe est utilisée en interne comme remède diurétique, diaphorétique et anti-rhume.

Raisins cultivés : le jus de raisins non mûrs est utilisé en médecine traditionnelle comme antipyrétique, ainsi que pour les maux de gorge.

Figues (figuier) : la décoction de figues, la confiture et le substitut de café à base de figues séchées ont un effet diaphorétique et antipyrétique. Décoction : 2 c. l. baies sèches pour 1 verre de lait ou d'eau.

Rose musquée (rose cannelle) : principalement utilisée comme multivitamine dans le traitement de diverses maladies, lorsque l'organisme est épuisé, comme tonique général.

Renouée (renouée) : prescrite comme agent antipyrétique et anti-inflammatoire, notamment contre le paludisme et les rhumatismes.

Avoine : en médecine traditionnelle, les décoctions, les thés et les teintures sont préparés à partir de paille d'avoine, qui est utilisée comme diaphorétique, diurétique et antipyrétique (pour préparer la décoction, prendre 30 à 40 g de paille hachée pour 1 litre d'eau, laisser pendant 2 heures).

Ortie piquante : les racines d'ortie ainsi que l'ail sont infusés dans de la vodka pendant 6 jours et cette infusion est frottée sur le patient et administrée par voie orale 3 cuillères à soupe par jour en cas de fièvre et de douleurs articulaires.

Grande chélidoine : une décoction de feuilles de chélidoine est administrée par voie orale en cas de fièvre.

Saule : En médecine traditionnelle, l'écorce de saule est utilisée sous forme de décoction, principalement en cas de fièvre.

N'ayez pas peur des températures élevées, vous en avez besoin. Au moment où l'indicateur du thermomètre dépasse 37, les réactions protectrices dans le corps commencent à s'accélérer. La température peut même être bénéfique : raccourcir la durée de la maladie, renforcer l'effet des antibiotiques.

La température corporelle est augmentée par les pyrogènes – des déchets d’agents pathogènes produits par nos propres cellules immunitaires.

La cause la plus fréquente de fièvre est le rhume. Cependant, ce n’est pas toujours le cas : une augmentation de la température, également appelée hyperthermie, peut provenir de n’importe quoi. D'une surchauffe au soleil, par exemple.

La température arrive :

- faible - en dessous de 36 degrés C ;

- normal - 36-37 degrés C ;

— subfébrile — jusqu'à 38 degrés C;

— fébrile — jusqu'à 39 degrés C;

— élevée — supérieure à 39 degrés C ;

- excessivement élevée - supérieure à 40 degrés C ;

- hyperpyrétique - supérieur à 41-42 degrés C.

La fièvre s'appelle un état du corps dans lequel la température corporelle s'élève au-dessus des niveaux normaux.(À condition que la température ait été mesurée au niveau de l'aisselle).

Types de fièvre par durée

Fièvre constante : la différence entre les températures du matin et du soir ne dépasse pas un degré. Caractéristique de la pneumonie lobaire.

Soulager la fièvre : les fluctuations de température quotidiennes dépassent un degré, la température matinale est supérieure à 37 degrés C. Caractéristique de la tuberculose, de la pneumonie focale et de la fièvre typhoïde.

Fièvre intermittente : les fluctuations quotidiennes de température sont supérieures à un degré, mais le minimum se situe dans les limites normales. Caractéristique du paludisme.

Débilitante ou mouvementée : une forte augmentation de la température alterne avec une baisse à la normale ou en dessous. Cela se produit en cas de tuberculose pulmonaire grave et de septicémie.

Fièvre pervertie ou inversée : la température du matin est supérieure à la température du soir. Peut être avec la septicémie, la tuberculose, la brucellose.

La fièvre irrégulière se caractérise par des fluctuations quotidiennes variées et irrégulières. Possible en cas de pneumonie, de septicémie, de tuberculose, d'endocardite.

D'une part, à la température, la protection est activée, d'autre part, à 38-39 degrés, le besoin des organes et des tissus en oxygène et nutriments augmente considérablement. Autrement dit, la charge sur le cœur et les poumons augmente. Par conséquent, si la lecture du thermomètre dépasse 38, vous devez prendre des médicaments antipyrétiques. Si vous faites partie de ceux qui commencent déjà à voir les anges à 37,5 degrés, il est logique de prendre des antipyrétiques sans attendre la tachycardie et l'essoufflement.

Si vous avez un rhume, les raisons de l'augmentation de la température sont simples et compréhensibles. Tout ce que vous avez à faire est de passer quelques jours à la maison et de boire du thé avec du miel. Mais si des nausées, des vomissements, de la diarrhée et des ballonnements s'ajoutent à la température, il s'agit très probablement de signes d'un trouble gastro-intestinal et vous devriez consulter un médecin.

La température peut augmenter considérablement en cas de surdosage ou d'intolérance à certains médicaments (anesthésiques, psychostimulants, antidépresseurs et bien d'autres) et en cas d'intoxication par des substances toxiques qui agissent sur l'hypothalamus, c'est-à-dire la partie du cerveau où se trouve le centre de régulation de la température. situé. Cette condition est appelée hyperthermie maligne.

La fièvre ne nous tourmente pas seulement pendant la saison froide. Après être resté trop longtemps sur la plage en été, le thermomètre pourrait bien indiquer 37 quelque chose. Nous parlons de coup de chaleur, dans lequel il est préférable de s'allonger dans une pièce fraîche et bien ventilée. La même chose peut se produire après une longue période assise dans un bain public ou un sauna. Si votre température ne diminue pas après deux à trois heures, le coup de chaleur a été grave et vous avez besoin de soins médicaux.

Les enfants et les adultes trop impressionnables souffrent de fièvre de nature psychogène, qui survient en réponse au stress, aux inquiétudes et aux peurs. L'enfant, ayant préalablement reçu un médicament antipyrétique, doit être présenté à un psychoneurologue pédiatrique. Pour un adulte, s'il le souhaite, il est logique de consulter un psychothérapeute.

Une élévation prolongée de la température accompagne les maladies auto-immunes, comme la polyarthrite rhumatoïde. La cause d'une fièvre prolongée peut être un dysfonctionnement du système endocrinien. Il s'agit le plus souvent de thyréotoxicose qui, en plus d'une température corporelle élevée, se caractérise par une perte de poids, une tachycardie et une irritabilité. Dans ce cas, vous devez consulter un endocrinologue.

Si la fièvre s'accompagne d'un gonflement des ganglions lymphatiques, d'une perte de poids et de selles molles, cela peut être le signe d'une infection par le VIH ou d'une tumeur maligne. Par conséquent, tous les patients présentant une fièvre prolongée se voient prescrire un test de détection des anticorps anti-VIH et une consultation avec un oncologue.

Selon le degré d'augmentation de la température, on distingue les types de fièvre suivants :

1) température subfébrile - 37-38 °C :

fièvre légère - 37-37,5 °C ;

état subfébrile élevé - 37,5-38 °C ;

2) fièvre modérée - 38-39 °C ;

3) forte fièvre - 39-40 °C ;

4) fièvre très élevée - supérieure à 40°C ;

5) hyperpyrétique - 41-42 °C, elle s'accompagne de phénomènes nerveux sévères et met elle-même la vie en danger.

Les fluctuations de la température corporelle tout au long de la journée et pendant toute la durée de la maladie sont d'une grande importance.

Types de fièvres

Principaux types de fièvre :

1) fièvre constante (febris continua). La température reste élevée pendant longtemps. Pendant la journée, la différence entre les températures du matin et du soir ne dépasse pas 10 °C ; caractéristique de la pneumonie lobaire, stade II de la fièvre typhoïde ;

2) fièvre laxative (rémittente) (febris remittens). La température est élevée, les variations de température quotidiennes dépassent 1 à 2 °C, avec un minimum matinal supérieur à 37 °C ; caractéristique de la tuberculose, des maladies purulentes, de la pneumonie focale, dans Stade III fièvre typhoïde;

3) la fièvre débilitante (forte) (febris hectica) se caractérise par d'importantes fluctuations quotidiennes de température (3-4 °C), qui alternent avec une chute à la normale ou en dessous, qui s'accompagne de sueurs débilitantes ; typique de la tuberculose pulmonaire sévère, de la suppuration, de la septicémie ;

4) fièvre intermittente (intermittente) (febris intermittens) - des augmentations de température à court terme jusqu'à des valeurs élevées alternent strictement avec des périodes (1 à 2 jours) de température normale ; observé dans le paludisme;

5) fièvre ondulante (ondulante) (febris undulans). Elle se caractérise par des augmentations périodiques de la température, puis une diminution du niveau jusqu'à des valeurs normales. De telles « vagues » se succèdent depuis longtemps ; caractéristique de la brucellose, de la lymphogranulomatose ;

6) fièvre récurrente (febris recurrens) - alternance stricte de périodes de température élevée avec des périodes sans fièvre. Dans le même temps, la température monte et descend très rapidement. Les phases fébriles et non fébriles durent chacune plusieurs jours. Caractéristique d'une fièvre récurrente ;

7) type de fièvre inversée (febris inversus) - la température du matin est supérieure à la température du soir ; parfois observé dans le sepsis, la tuberculose, la brucellose ;

8) la fièvre irrégulière (febris irregularis) se caractérise par des fluctuations quotidiennes variées et irrégulières ; souvent observé dans les rhumatismes, l'endocardite, la septicémie, la tuberculose. Cette fièvre est aussi appelée atypique (irrégulière).

Définition du concept

La fièvre est une augmentation de la température corporelle résultant de modifications du centre de thermorégulation de l'hypothalamus. Il s'agit d'une réaction protectrice-adaptative du corps qui se produit en réponse à l'action de stimuli pathogènes.

L'hyperthermie doit être distinguée de la fièvre - une augmentation de la température lorsque le processus de thermorégulation du corps n'est pas perturbé et que l'augmentation de la température corporelle est causée par un changement. conditions extérieures, par exemple, une surchauffe du corps. La température corporelle en cas de fièvre infectieuse ne dépasse généralement pas 41 0 C, contrairement à l'hyperthermie, dans laquelle elle est supérieure à 41 0 C.

Des températures allant jusqu'à 37 °C sont considérées comme normales. La température corporelle n'est pas une valeur constante. La valeur de la température dépend de : heure de la journée(les fluctuations quotidiennes maximales sont de 37,2 °C à 6 heures du matin à 37,7 °C à 16 heures). Les travailleurs de nuit peuvent avoir une relation inverse. La différence entre les températures du matin et du soir chez les personnes en bonne santé ne dépasse pas 1 0 C) ; activité motrice(le repos et le sommeil contribuent à faire baisser la température. Immédiatement après avoir mangé, il y a également une légère augmentation de la température corporelle. Un stress physique important peut provoquer une augmentation de la température de 1 degré) ; phases du cycle menstruelchez les femmes Avec un cycle de température normal, la courbe de température vaginale matinale a une forme caractéristique en deux phases. La première phase (folliculaire) est caractérisée par une température basse (jusqu'à 36,7 degrés), dure environ 14 jours et est associée à l'action des œstrogènes. La deuxième phase (ovulation) se manifeste par une température plus élevée (jusqu'à 37,5 degrés), dure environ 12 à 14 jours et est provoquée par l'action de la progestérone. Puis, avant les règles, la température baisse et la phase folliculaire suivante commence. L'absence de baisse de température peut indiquer une fécondation. Il est caractéristique que la température matinale mesurée dans la région axillaire, dans la cavité buccale ou dans le rectum donne des courbes similaires.

Température corporelle normale au niveau des aisselles :36,3-36,9 0 C, dans la cavité buccale :36,8-37,3 0, dans le rectum :37,3-37,7 0C.

Raisons

Les causes de la fièvre sont nombreuses et variées :

1. Maladies qui endommagent directement les centres de thermorégulation du cerveau (tumeurs, hémorragies ou thromboses intracérébrales, coup de chaleur).

3. Blessure mécanique (effritement).

4. Tumeurs (maladie de Hodgkin, lymphome, leucémie, carcinome rénal, hépatome).

5. Troubles métaboliques aigus (crise thyroïdienne, crise surrénalienne).

6. Maladies granulomateuses (sarcoïdose, maladie de Crohn).

7. Troubles immunitaires (maladies du tissu conjonctif, allergies médicamenteuses, maladie sérique).

8. Troubles vasculaires aigus (thrombose, infarctus du poumon, du myocarde, du cerveau).

9. Perturbation de l'hématopoïèse (hémolyse aiguë).

10. Sous l'influence de médicaments (syndrome malin des neuroleptiques).

Mécanismes d'apparition et de développement (pathogenèse)

La température du corps humain est un équilibre entre la formation de chaleur dans le corps (en tant que produit de tous les processus métaboliques du corps) et la libération de chaleur à travers la surface du corps, en particulier la peau (jusqu'à 90-95 %). ainsi que par les poumons, les selles et l'urine. Ces processeurs sont régulés par l'hypothalamus, qui agit comme un thermostat. Dans des conditions provoquant une augmentation de la température, l'hypothalamus commande au système nerveux sympathique de vasodilater les vaisseaux sanguins de la peau, augmentant ainsi la transpiration, ce qui augmente le transfert de chaleur. Lorsque la température baisse, l’hypothalamus donne l’ordre de retenir la chaleur en resserrant les vaisseaux sanguins de la peau et en provoquant des tremblements musculaires.

Pyrogène endogène - une protéine de faible poids moléculaire produite par les monocytes sanguins et les macrophages des tissus du foie, de la rate, des poumons et du péritoine. Dans certaines maladies tumorales - lymphome, leucémie monocytaire, cancer du rein (hypernéphrome) - une production autonome de pyrogène endogène se produit et, par conséquent, la fièvre est présente dans le tableau clinique. Le pyrogène endogène, après avoir été libéré des cellules, agit sur les neurones thermosensibles de la région préoptique de l'hypothalamus, où la synthèse des prostaglandines E1, E2 et AMPc est induite avec la participation de la sérotonine. Ces composés biologiquement actifs, d'une part, provoquent une intensification de la production de chaleur en restructurant l'hypothalamus pour maintenir la température corporelle à un niveau plus élevé, et d'autre part, ils affectent le centre vasomoteur, provoquant un rétrécissement des vaisseaux périphériques et un diminution du transfert de chaleur, qui entraîne généralement de la fièvre. L’augmentation de la production de chaleur est due à une augmentation de l’intensité du métabolisme, principalement dans les tissus musculaires.

Dans certains cas, la stimulation de l'hypothalamus peut être provoquée non pas par des pyrogènes, mais par un dysfonctionnement du système endocrinien (thyrotoxicose, phéochromocytome) ou du système nerveux autonome (dystonie neurocirculatoire, névroses), ou par l'influence de certains médicaments (fièvre médicamenteuse).

Les causes les plus fréquentes de fièvre médicamenteuse sont les pénicillines et les céphalosporines, les sulfamides, les nitrofuranes, l'isoniazide, les salicylates, le méthyluracile, le procaïnamide, les antihistaminiques, l'allopurinol, les barbituriques, les perfusions intraveineuses de chlorure de calcium ou de glucose, etc.

La fièvre d'origine centrale est provoquée par une irritation directe du centre thermique de l'hypothalamus suite à un accident vasculaire cérébral aigu, une tumeur ou un traumatisme crânien.

Ainsi, une augmentation de la température corporelle peut être due à l'activation du système d'exopygènes et d'endopyrogènes (infections, inflammation, substances pyrogènes des tumeurs) ou à d'autres raisons sans aucune participation de pyrogènes.

Étant donné que le degré d'augmentation de la température corporelle est contrôlé par le « thermostat hypothalamique », même chez les enfants (avec leur système nerveux immature), la fièvre dépasse rarement 41 0 C. De plus, le degré d'augmentation de la température dépend en grande partie de l'état du corps. corps du patient : pour une même maladie Cela peut être différent selon les individus. Par exemple, avec la pneumonie chez les jeunes, la température atteint 40 0 ​​​​​​C et plus, mais chez les personnes âgées et épuisées, une augmentation de température aussi significative ne se produit pas ; parfois, cela ne dépasse même pas la norme.

Tableau clinique (symptômes et syndromes)

La fièvre est considérée aigu", si elle ne dure pas plus de 2 semaines, la fièvre est appelée " chronique» d'une durée supérieure à 2 semaines.

De plus, au cours de l'évolution de la fièvre, on distingue une période de température croissante, une période de pic de fièvre et une période de température décroissante. La réduction de la température se produit de différentes manières. Diminution progressive et progressive de la température sur 2 à 4 jours avec des le soir se lève appelé lyse. La fin soudaine et rapide de la fièvre avec une chute de la température à la normale dans les 24 heures est appelée crise. En règle générale, une baisse rapide de la température s'accompagne d'une transpiration abondante. Ce phénomène revêtait une importance particulière avant l’ère des antibiotiques, car il symbolisait le début d’une période de reprise.

Une augmentation de la température corporelle de 37 à 38 0 C est appelée fièvre légère. Une température corporelle modérément élevée de 38 à 39 0 C est appelée fièvre fébrile. Une température corporelle élevée de 39 à 41 0 C est appelée fièvre pyrétique. Une température corporelle excessivement élevée (supérieure à 41 0 C) est une fièvre hyperpyrétique. Cette température en elle-même peut mettre la vie en danger.

Il existe 6 principaux types de fièvre et 2 formes de fièvre.

Il convient de noter que nos prédécesseurs attachaient une grande importance grande valeur courbe de température lors du diagnostic des maladies, mais à notre époque, tous ces types classiques de fièvre sont de peu d'aide dans le travail, car les antibiotiques, les antipyrétiques et les stéroïdes modifient non seulement la nature de la courbe de température, mais également l'ensemble du tableau clinique de la maladie. .

Type de fièvre

1. Fièvre constante ou persistante. Il y a une température corporelle constamment élevée et pendant la journée, la différence entre les températures du matin et du soir ne dépasse pas 1 0 C. On pense qu'une telle augmentation de la température corporelle est caractéristique de la pneumonie lobaire, de la fièvre typhoïde et des infections virales (par exemple , grippe).

2. Soulager la fièvre (rémission). Il y a une température corporelle constamment élevée, mais les fluctuations de température quotidiennes dépassent 1 0 C. Une augmentation similaire de la température corporelle se produit avec la tuberculose, les maladies purulentes (par exemple, avec un abcès pelvien, un empyème de la vésicule biliaire, une infection de plaie), ainsi que avec des tumeurs malignes.

À propos, une fièvre accompagnée de fortes fluctuations de la température corporelle (la plage entre la température corporelle du matin et du soir est supérieure à 1°C), accompagnée dans la plupart des cas de frissons, est généralement appelée septique(voir aussi fièvre intermittente, fièvre hectique).

3. Fièvre intermittente (intermittente). Les fluctuations quotidiennes, comme dans les conditions cycliques, dépassent 1 0 C, mais ici le minimum matinal se situe dans les limites normales. De plus, une température corporelle élevée apparaît périodiquement, à intervalles à peu près égaux (le plus souvent vers midi ou la nuit) pendant plusieurs heures. La fièvre intermittente est particulièrement caractéristique du paludisme et s'observe également avec infection à cytomégalovirus, mononucléose infectieuse et infection purulente (par exemple, cholangite).

4. Fièvre débilitante (trépidante). Le matin, comme en cas d'intermittence, on observe une température corporelle normale, voire diminuée, mais les fluctuations de température quotidiennes atteignent 3 à 5 0 C et s'accompagnent souvent de sueurs débilitantes. Une telle augmentation de la température corporelle est caractéristique de la tuberculose pulmonaire active et des maladies septiques.

5. Fièvre inversée ou pervertie diffère en ce que la température corporelle du matin est plus élevée que celle du soir, bien que de temps en temps la légère augmentation habituelle de la température du soir se produise encore. La fièvre inversée survient avec la tuberculose (plus souvent), la septicémie et la brucellose.

6. Fièvre irrégulière ou irrégulière se manifeste par une alternance de différents types de fièvre et s'accompagne de fluctuations quotidiennes variées et irrégulières. Une fièvre anormale s'accompagne de rhumatismes, d'endocardite, de septicémie et de tuberculose.

Forme de fièvre

1. Fièvre ondulante caractérisé par une élévation progressive de la température sur une certaine période de temps (fièvre persistante ou rémittente pendant plusieurs jours), suivie d'une diminution progressive de la température et de périodes plus ou moins longues de température normale, qui donnent l'impression d'une série de vagues. Le mécanisme exact de cette fièvre inhabituelle est inconnu. Souvent observé dans la brucellose et la lymphogranulomatose.

2. Fièvre récurrente (récurrente) caractérisé par une alternance de périodes de fièvre et de périodes de température normale. Dans sa forme la plus typique, elle survient dans les cas de fièvre récurrente et de paludisme.

Fièvre d'un jour ou éphémère : une température corporelle élevée est observée pendant plusieurs heures et ne se reproduit pas. Se produit lors d'infections bénignes, d'une surchauffe au soleil, après une transfusion sanguine et parfois après l'administration intraveineuse de médicaments.

La répétition quotidienne des crises - frissons, fièvre, baisse de température - dans le paludisme est appelée fièvre quotidienne.

La fièvre de trois jours est la répétition des crises de paludisme tous les deux jours.

La fièvre quadriennale est une récidive des crises de paludisme après 2 jours sans fièvre.

La fièvre paroxystique de cinq jours (synonymes : maladie de Werner-His, fièvre des tranchées ou des tranchées, rickettsiose paroxystique) est une maladie infectieuse aiguë causée par la rickettsie, véhiculée par les poux, et survient généralement sous une forme paroxystique avec des crises répétées de quatre ou cinq jours. de fièvre séparée par plusieurs jours de rémission, ou sous forme typhoïde avec fièvre continue sur plusieurs jours.

Symptômes accompagnant la fièvre

La fièvre ne se caractérise pas seulement par une augmentation de la température corporelle. La fièvre s'accompagne d'une augmentation du rythme cardiaque et de la respiration ; la tension artérielle diminue souvent ; les patients se plaignent d'une sensation de chaleur, de soif, de maux de tête ; la quantité d'urine excrétée diminue. La fièvre contribue à augmenter le métabolisme et, comme cet appétit est réduit, les patients souffrant de fièvre prolongée perdent souvent du poids. Les patients fiévreux notent : myalgie, arthralgie, somnolence. La plupart d'entre eux ont des frissons et des frissons. Des frissons intenses et une fièvre intense entraînent une horripilation (« chair de poule ») et des tremblements, ainsi que le claquement des dents du patient. L'activation des mécanismes de perte de chaleur entraîne la transpiration. Les anomalies de l'état mental, notamment le délire et les convulsions, sont plus fréquentes chez les patients très jeunes, très âgés ou affaiblis.

1. Tachycardie(battement de coeur rapide). La relation entre la température corporelle et le pouls mérite une grande attention, car, toutes choses égales par ailleurs, elle est assez constante. Généralement, avec une augmentation de la température corporelle de 1°C, la fréquence cardiaque augmente d'au moins 8 à 12 battements par minute. Si à une température corporelle de 36 0 C le pouls est, par exemple, de 70 battements par minute, alors une température corporelle de 38 0 C s'accompagnera d'une augmentation de la fréquence cardiaque à 90 battements par minute. L'écart entre une température corporelle élevée et une fréquence cardiaque dans un sens ou dans l'autre est toujours sujet à analyse, car dans certaines maladies, il s'agit d'un signe de reconnaissance important (par exemple, la fièvre dans la fièvre typhoïde, au contraire, est caractérisée par une bradycardie relative) .

2. Transpiration. La transpiration est l'un des mécanismes de transfert de chaleur. Une transpiration abondante se produit lorsque la température baisse ; lorsque la température augmente, au contraire, la peau est généralement chaude et sèche. La transpiration n'est pas observée dans tous les cas de fièvre ; elle est caractéristique d'une infection purulente, d'une endocardite infectieuse et de certaines autres maladies.

4. Herpès. La fièvre s'accompagne souvent de l'apparition d'une éruption herpétique, ce qui n'est pas surprenant : 80 à 90 % de la population est infectée par le virus de l'herpès, bien que des manifestations cliniques de la maladie soient observées chez 1 % de la population ; l'activation du virus de l'herpès se produit au moment d'une diminution de l'immunité. De plus, lorsqu’on parle de fièvre, les gens ordinaires désignent souvent l’herpès par ce mot. Avec certains types de fièvre, l'éruption herpétique survient si souvent que son apparition est considérée comme l'un des signes diagnostiques de la maladie, par exemple la pneumonie lobaire à pneumocoque, la méningite à méningocoque.

5. Convulsions fébrilesÔgi. Des convulsions accompagnées de fièvre surviennent chez 5 % des enfants âgés de 6 mois à 5 ans. La probabilité de développer un syndrome convulsif pendant la fièvre ne dépend pas tant du niveau absolu d'augmentation de la température corporelle, mais de la vitesse de son augmentation. En règle générale, les crises fébriles ne durent pas plus de 15 minutes (en moyenne 2 à 5 minutes). Dans de nombreux cas, les crampes surviennent au début de l’apparition de la fièvre et disparaissent généralement d’elles-mêmes.

Le syndrome convulsif peut être associé à de la fièvre si :

l'âge de l'enfant n'excède pas 5 ans ;

il n'existe aucune maladie pouvant provoquer des convulsions (par exemple, la méningite);

aucune convulsion n’a été observée en l’absence de fièvre.

Tout d'abord, chez un enfant présentant des convulsions fébriles, il faut penser à une méningite (une ponction lombaire est indiquée si le tableau clinique est approprié). Pour exclure la spasmophilie chez les nourrissons, les niveaux de calcium sont évalués. Si les convulsions durent plus de 15 minutes, il est conseillé de réaliser une électroencéphalographie pour exclure l'épilepsie.

6. Modification du test d'urine. En cas de maladie rénale, des leucocytes, des cylindres et des bactéries peuvent être trouvés dans l'urine.

Diagnostic

En cas de fièvre aiguë, il est souhaitable, d'une part, d'éviter les tests de diagnostic inutiles et les traitements inutiles pour les maladies qui peuvent aboutir à une guérison spontanée. En revanche, il faut rappeler que sous le masque d'une banale infection respiratoire, il peut y avoir pathologie grave(par exemple, diphtérie, infections endémiques, zoonoses, etc.), qui doivent être reconnues le plus tôt possible. Si une augmentation de la température s'accompagne de plaintes caractéristiques et/ou de symptômes objectifs, cela permet de déterminer immédiatement le diagnostic du patient.

Le tableau clinique doit être soigneusement évalué. L'anamnèse, l'histoire de la vie du patient, ses voyages et son hérédité sont étudiés en détail. Ensuite, un examen fonctionnel détaillé du patient est effectué, en le répétant. Des analyses de laboratoire sont réalisées, dont une analyse sanguine clinique avec les détails nécessaires (plasmocytes, granules toxiques, etc.), ainsi qu'un examen du liquide pathologique (liquide pleural, articulaire). Autres tests : VS, analyse générale des urines, détermination de l'activité fonctionnelle du foie, hémocultures pour la stérilité, urines, crachats et selles (pour la microflore). Les méthodes de recherche spéciales comprennent les rayons X, l'IRM, la tomodensitométrie (pour identifier les abcès) et les études sur les radionucléides. Si les méthodes de recherche non invasives ne permettent pas d'établir un diagnostic, une biopsie des tissus organiques est réalisée chez les patients anémiques ;

Mais souvent, surtout le premier jour de la maladie, il est impossible de déterminer la cause de la fièvre. La base de la prise de décision devient alors l'état de santé du patient avant le début fièvres et dynamique des maladies.

1. Fièvre aiguë dans un contexte de santé complète

Si la fièvre apparaît dans un contexte de bonne santé, en particulier chez une personne jeune ou d'âge moyen, on peut dans la plupart des cas supposer une infection virale respiratoire aiguë (ARVI) avec guérison spontanée dans les 5 à 10 jours. Lors du diagnostic des ARVI, il convient de garder à l'esprit qu'en cas de fièvre infectieuse, des symptômes catarrhales de divers degrés de gravité sont toujours observés. Dans la plupart des cas, aucun test (autre que les mesures quotidiennes de température) n’est requis. Lors d'un réexamen après 2-3 jours, les situations suivantes sont possibles : amélioration de la santé, diminution de la température. L'apparition de nouveaux signes, tels qu'éruptions cutanées, plaque dans la gorge, respiration sifflante dans les poumons, jaunisse, etc., qui conduiront à un diagnostic et à un traitement spécifiques. Détérioration/pas de changement. Chez certains patients, la température reste assez élevée ou leur état général se détériore. Dans ces situations, des questionnements répétés et plus approfondis et des recherches complémentaires sont nécessaires pour rechercher des maladies à pyrogènes exo- ou endogènes : infections (y compris focales), processus inflammatoires ou tumoraux.

2. Fièvre aiguë avec un contexte modifié

Si la température augmente dans le contexte d’une pathologie existante ou d’un état grave du patient, la possibilité d’auto-guérison est faible. Un examen est immédiatement prescrit (le minimum diagnostique comprend des analyses générales de sang et d'urine, une radiographie pulmonaire). Ces patients font également l'objet d'une surveillance plus régulière, souvent quotidienne, au cours de laquelle les indications d'hospitalisation sont déterminées. Principales options : Patient atteint d’une maladie chronique. La fièvre peut être associée principalement à une simple exacerbation de la maladie si elle est de nature infectieuse-inflammatoire, par exemple bronchite, cholécystite, pyélonéphrite, rhumatismes, etc. Dans ces cas, un examen complémentaire ciblé est indiqué. Patients présentant une réactivité immunologique réduite. Par exemple, ceux qui souffrent de maladies oncohématologiques, d'infection par le VIH ou qui reçoivent des glucocorticoïdes (prednisolone plus de 20 mg/jour) ou des immunosuppresseurs pour quelque raison que ce soit. L’apparition de fièvre peut être due au développement d’une infection opportuniste. Patients ayant récemment subi des tests de diagnostic ou des procédures de traitement invasifs. La fièvre peut traduire l'apparition de complications infectieuses après examen/traitement (abcès, thrombophlébite, endocardite bactérienne). Il existe également un risque accru d’infection chez les toxicomanes qui s’injectent des drogues par voie intraveineuse.

3. Fièvre aiguë chez les patients de plus de 60 ans

La fièvre aiguë chez les personnes âgées et séniles est toujours une situation grave, car en raison d'une diminution des réserves fonctionnelles, des troubles aigus peuvent rapidement se développer sous l'influence de la fièvre chez ces patients, par exemple le délire, l'insuffisance cardiaque et respiratoire et la déshydratation. Par conséquent, ces patients nécessitent un examen immédiat en laboratoire et instrumental et une détermination des indications d'hospitalisation. Une autre circonstance importante doit être prise en compte : à cet âge, les manifestations cliniques peuvent être asymptomatiques et atypiques. Dans la plupart des cas, la fièvre chez les personnes âgées a une étiologie infectieuse. Les principales causes de processus infectieux et inflammatoires chez les personnes âgées : La pneumonie aiguë est la cause la plus fréquente de fièvre chez les personnes âgées (50 à 70 % des cas). La fièvre, même en cas de pneumonie étendue, peut être faible, les signes auscultatoires de pneumonie peuvent ne pas être exprimés et les symptômes généraux (faiblesse, essoufflement) seront au premier plan. Par conséquent, pour toute fièvre incertaine, une radiographie des poumons est indiquée - c'est la loi ( la pneumonie est l'amie du vieil homme). Lors du diagnostic, la présence d'un syndrome d'intoxication (fièvre, faiblesse, transpiration, céphalée), de troubles de la fonction broncho-drainante, de modifications auscultatoires et radiologiques est prise en compte. Le diagnostic différentiel inclut la possibilité d'une tuberculose pulmonaire, souvent rencontrée en pratique gériatrique. La pyélonéphrite se manifeste généralement par de la fièvre, une dysurie et des douleurs lombaires ; un test urinaire général révèle une bactériurie et une leucocyturie ; L'échographie révèle des changements dans le système de collecte. Le diagnostic est confirmé par l'examen bactériologique des urines. La survenue d'une pyélonéphrite est plus probable en présence de facteurs de risque : sexe féminin, cathétérisme vésical, obstruction des voies urinaires (lithiase urinaire, adénome de la prostate). Une cholécystite aiguë peut être suspectée lorsque se conjuguent fièvre et frissons, douleurs dans l'hypocondre droit, ictère, notamment chez les patients présentant une maladie chronique de la vésicule biliaire déjà connue.

D'autres causes moins fréquentes de fièvre chez les personnes âgées et séniles comprennent le zona, l'érysipèle, la méningoencéphalite, la goutte, la polymyalgie rhumatismale et, bien sûr, les ARVI, en particulier pendant la période épidémique.

4. Fièvre prolongée d'origine inconnue

La conclusion « fièvre d'origine inconnue » est valable dans les cas où une augmentation de la température corporelle supérieure à 38°C dure plus de 2 semaines et où la cause de la fièvre reste incertaine après des études de routine. Dans la Classification internationale des maladies, 10e révision, la fièvre d'origine inconnue porte son code R50 dans la section « Symptômes et signes », ce qui est tout à fait raisonnable, puisqu'il n'est guère conseillé d'élever le symptôme à une forme nosologique. Selon de nombreux cliniciens, la capacité à comprendre les causes d’une fièvre prolongée d’origine inconnue constitue la pierre de touche des capacités diagnostiques d’un médecin. Cependant, dans certains cas, il est totalement impossible d’identifier des maladies difficiles à diagnostiquer. Parmi les patients fébriles chez lesquels on a initialement diagnostiqué une «fièvre d'origine inconnue», les cas non encore entièrement élucidés représentent, selon différents auteurs, de 5 à 21 % de ces patients. Le diagnostic de fièvre d'origine inconnue doit commencer par une évaluation des caractéristiques sociales, épidémiologiques et cliniques du patient. Pour éviter les erreurs, vous devez obtenir des réponses à 2 questions : Quel type de personne est ce patient (statut social, profession, portrait psychologique) ? Pourquoi la maladie s’est-elle manifestée maintenant (ou pourquoi a-t-elle pris cette forme) ?

1. Des antécédents médicaux complets sont d’une importance capitale. Il est nécessaire de collecter toutes les informations disponibles sur le patient : informations sur les maladies antérieures (notamment la tuberculose et les malformations valvulaires cardiaques), les interventions chirurgicales, la prise éventuelle de médicaments, les conditions de travail et de vie (voyages, loisirs personnels, contact avec les animaux).

2. Procéder à un examen physique minutieux et effectuer des tests de routine (formule sanguine complète, analyse d'urine complète, test sanguin biochimique, test de Wassermann, ECG, radiographie pulmonaire), y compris des hémocultures et des hémocultures.

3. Réfléchissez aux causes possibles de fièvre d'origine inconnue chez un patient particulier et étudiez la liste des maladies se manifestant par une fièvre prolongée (voir liste). Selon divers auteurs, la cause de la fièvre prolongée d'origine inconnue dans 70 % des cas est constituée des « trois grands » : 1. infections - 35 %, 2. tumeurs malignes - 20 %, 3. maladies systémiques du tissu conjonctif - 15 %. 15 à 20 % supplémentaires sont dus à d'autres maladies et, dans environ 10 à 15 % des cas, la cause de la fièvre d'origine inconnue reste inconnue.

4. Formulez une hypothèse diagnostique. Sur la base des données obtenues, il faut essayer de trouver un « fil conducteur » et, conformément à l'hypothèse retenue, attribuer certains recherche supplémentaire. Il faut rappeler que pour tout problème de diagnostic (y compris la fièvre d'origine inconnue), il faut avant tout rechercher des maladies courantes et fréquentes, et non certaines maladies rares et exotiques.

5. Si vous êtes confus, revenez au début. Si l'hypothèse diagnostique formée s'avère intenable ou si de nouvelles hypothèses surgissent sur les causes d'une fièvre d'origine inconnue, il est très important de réinterroger le patient et de l'examiner, de réexaminer documentation médicale. Effectuer des tests de laboratoire supplémentaires (de routine) et formuler une nouvelle hypothèse diagnostique.

5. Fièvre légère et prolongée

Par température corporelle subfébrile, on entend ses fluctuations de 37 à 38°C. La fièvre légère et prolongée occupe une place particulière dans la pratique thérapeutique. Les patients dont la fièvre légère et prolongée constitue la plainte dominante sont vus assez souvent lors de leurs rendez-vous. Pour découvrir la cause d'une fièvre légère, ces patients sont soumis à diverses études, divers diagnostics leur sont posés et un traitement (souvent inutile) est prescrit.

Dans 70 à 80 % des cas, une fièvre légère et prolongée survient chez les jeunes femmes présentant des symptômes d'asthénie. Cela s'explique par les caractéristiques physiologiques du corps féminin, la facilité d'infection du système urogénital, ainsi que la fréquence élevée des troubles psycho-végétatifs. Il faut tenir compte du fait qu'une fièvre légère et prolongée est beaucoup moins susceptible d'être une manifestation d'une maladie organique, contrairement à une fièvre prolongée avec une température supérieure à 38°C. Dans la plupart des cas, une fièvre légère et prolongée reflète un dysfonctionnement autonome banal. Classiquement, les causes d'une fièvre légère et prolongée peuvent être divisées en deux grands groupes : infectieuses et non infectieuses.

État subfébrile infectieux. Une fièvre légère fait toujours suspecter une maladie infectieuse. Tuberculose. Si vous avez une fièvre légère et peu claire, vous devez d'abord exclure la tuberculose. Dans la plupart des cas, ce n’est pas facile à faire. De l'anamnèse, sont essentiels : la présence d'un contact direct et prolongé avec un patient atteint de toute forme de tuberculose. Le plus significatif est de se trouver au même endroit qu'un patient atteint de tuberculose ouverte : un bureau, un appartement, une cage d'escalier ou l'entrée de la maison où vit le patient atteint d'excrétion bactérienne, ainsi qu'un groupe de maisons voisines unies par un commun. cour. Des antécédents de tuberculose (quel que soit le lieu) ou la présence de modifications résiduelles dans les poumons (vraisemblablement d'étiologie tuberculeuse), préalablement détectées lors d'une fluorographie préventive. Toute maladie avec traitement inefficace au cours des trois derniers mois. Les plaintes (symptômes) suspects de tuberculose comprennent : la présence d'un syndrome d'intoxication générale - fièvre légère prolongée, faiblesse générale non motivée, fatigue, transpiration, perte d'appétit, perte de poids. En cas de suspicion de tuberculose pulmonaire, toux chronique (durée supérieure à 3 semaines), hémoptysie, essoufflement, douleurs thoraciques. En cas de suspicion de tuberculose extrapulmonaire, plaintes concernant un dysfonctionnement de l'organe affecté, sans signes de guérison pendant le traitement. Infection focale. De nombreux auteurs pensent qu'une fièvre légère et prolongée pourrait être due à l'existence de foyers d'infection chroniques. Cependant, dans la plupart des cas, les foyers d'infection chroniques (granulome dentaire, sinusite, amygdalite, cholécystite, prostatite, annexite, etc.) ne s'accompagnent généralement pas d'une augmentation de la température et ne provoquent pas de modifications du sang périphérique. Il n'est possible de prouver le rôle causal d'un foyer d'infection chronique que dans le cas où l'assainissement du foyer (par exemple, une amygdalectomie) conduit à la disparition rapide d'une fièvre légère préexistante. Un signe constant de toxoplasmose chronique chez 90 % des patients est une fièvre légère. Dans la brucellose chronique, le type de fièvre prédominant est également une fièvre légère. Le rhumatisme articulaire aigu (une maladie inflammatoire systémique du tissu conjonctif impliquant le cœur et les articulations dans le processus pathologique, provoquée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A et survenant chez des personnes génétiquement prédisposées) ne survient souvent qu'en cas de température corporelle basse (en particulier avec la II degré d'activité du processus rhumatismal). Une légère fièvre peut apparaître après des antécédents de maladie infectieuse(« queue de température »), reflet du syndrome d'asthénie post-virale. Dans ce cas, la fièvre légère est de nature bénigne, ne s'accompagne pas de modifications des tests et disparaît généralement d'elle-même dans les 2 mois (parfois la « queue de température » peut durer jusqu'à 6 mois). Mais dans le cas de la fièvre typhoïde, une fièvre légère et prolongée qui survient après une diminution de la température corporelle élevée est le signe d'une guérison incomplète et s'accompagne d'une adynamie persistante, d'une hépato-splénomégalie non diminuée et d'une anéosinophilie persistante.

6. La fièvre du voyageur

Les maladies les plus dangereuses : paludisme (Afrique du Sud ; Asie centrale, du Sud-Ouest et du Sud-Est ; Asie centrale et Amérique du Sud), fièvre typhoïde, encéphalite japonaise (Japon, Chine, Inde, pays du Sud et Corée du Nord, Vietnam, Extrême-Orient et Primorsky Krai de Russie), infection à méningocoque (l'incidence est courante dans tous les pays, particulièrement élevée dans certains pays africains (Tchad, Haute-Volta, Nigéria, Soudan), où elle est 40 à 50 fois plus élevée qu'en Europe ), mélioïdose (Asie du Sud-Est, Caraïbes et Australie du Nord), abcès amibien du foie (prévalence de l'amibiase - Amérique centrale et du Sud, Afrique australe, Europe et Amérique du Nord, Caucase et républiques d'Asie centrale de l'ex-URSS), infection par le VIH.

Causes possibles : cholangite, endocardite infectieuse, pneumonie aiguë, maladie du légionnaire, histoplasmose (répandue en Afrique et en Amérique, trouvée en Europe et en Asie, cas isolés décrits en Russie), fièvre jaune (Amérique du Sud (Bolivie, Brésil, Colombie, Pérou, Équateur, etc.), Afrique (Angola, Guinée, Guinée-Bissau, Zambie, Kenya, Nigeria, Sénégal, Somalie, Soudan, Sierra Leone, Éthiopie, etc.), maladie de Lyme (borréliose transmise par les tiques), Dengue (centre et Asie du Sud (Azerbaïdjan, Arménie, Afghanistan, Bangladesh, Géorgie, Iran, Inde, Kazakhstan, Pakistan, Turkménistan, Tadjikistan, Ouzbékistan), Asie du Sud-Est (Brunei, Indochine, Indonésie, Singapour, Thaïlande, Philippines), Océanie, Afrique, Caraïbes Mer (Bahamas, Guadeloupe, Haïti, Cuba, Jamaïque). Non trouvé en Russie (uniquement cas importés), Fièvre de la Vallée du Rift, Fièvre de Lassa (Afrique (Nigeria, Sierra Leone, Libéria, Côte d'Ivoire, Guinée, Mozambique). , Sénégal, etc.)), fièvre de Ross River, fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (États-Unis, Canada, Mexique, Panama, Colombie, Brésil), maladie du sommeil (trypanosomiase africaine), schistosomiase (Afrique, Amérique du Sud, Asie du Sud-Est), leishmaniose (Amérique centrale ( Guatemala, Honduras, Mexique, Nicaragua, Panama), Amérique du Sud, Asie centrale et du Sud (Azerbaïdjan, Arménie, Afghanistan, Bangladesh, Géorgie, Iran, Inde, Kazakhstan, Pakistan, Turkménistan, Tadjikistan, Ouzbékistan), Asie du Sud-Ouest ( Émirats arabes unis, Bahreïn, Israël, Irak, Jordanie, Chypre, Koweït, Syrie, Turquie…), Afrique (Kenya, Ouganda, Tchad, Somalie, Soudan, Ethiopie…), Fièvre de Marseille (Pays des bassins méditerranéen et caspien, certains pays du Centre et Afrique du Sud, côte sud de la Crimée et côte de la mer Noire du Caucase), fièvre de Pappataci (pays tropicaux et subtropicaux, républiques du Caucase et d'Asie centrale de l'ex-URSS), fièvre de Tsutsugamushi (Japon, Asie de l'Est et du Sud-Est, territoires de Primorsky et de Khabarovsk Russie), rickettsiose à tiques d'Asie du Nord (typhus à tiques - Sibérie et Extrême-Orient russe, certaines régions du nord du Kazakhstan, Mongolie, Arménie), fièvre récurrente (endémique à tiques - Afrique centrale, États-Unis, Asie centrale, Républiques du Caucase et d'Asie centrale de l'ex-URSS, syndrome respiratoire aigu sévère (Asie du Sud-Est - Indonésie, Philippines, Singapour, Thaïlande, Vietnam, Chine et Canada).

Les tests obligatoires en cas de fièvre au retour d'un voyage à l'étranger comprennent :

Prise de sang générale

Examen d'une goutte épaisse et d'un frottis de sang (paludisme)

Hémoculture (endocardite infectieuse, fièvre typhoïde, etc.)

Analyse d'urine et culture d'urine

Test sanguin biochimique (tests hépatiques, etc.)

Réaction de Wasserman

Radiographie pulmonaire

Microscopie des selles et culture des selles.

7. Fièvre d'hôpital

La fièvre hospitalière (nosocomiale), qui survient pendant le séjour du patient à l'hôpital, est observée chez environ 10 à 30 % des patients et un tiers d'entre eux décède. La fièvre hospitalière aggrave l'évolution de la maladie sous-jacente et augmente la mortalité de 4 fois par rapport aux patients souffrant de la même pathologie non compliquée de fièvre. L'état clinique d'un patient particulier dicte la portée de l'examen initial et les principes du traitement de la fièvre. Les principales conditions cliniques suivantes sont possibles, accompagnées d'une fièvre hospitalière. Fièvre non infectieuse : causée par des maladies aiguës des organes internes (infarctus aigu du myocarde et syndrome de Dressler, pancréatite aiguë, ulcère gastrique perforé, ischémie mésentérique (mésentérique) et infarctus intestinal, thrombophlébite veineuse profonde aiguë, crise thyréotoxique, etc.) ; associées à des interventions médicales : hémodialyse, bronchoscopie, transfusion sanguine, fièvre médicamenteuse, fièvre postopératoire non infectieuse. Fièvre infectieuse : pneumonie, infection des voies urinaires (urosepsis), sepsis dû au cathétérisme, infection postopératoire de plaie, sinusite, endocardite, péricardite, anévrisme d'origine fongique (anévrisme mycotique), candidose disséminée, cholécystite, abcès intra-abdominaux, translocation bactérienne du intestin, méningite, etc.

8. Simulation de fièvre

Une fausse augmentation de température peut dépendre du thermomètre lui-même lorsqu'il ne correspond pas à la norme, ce qui est extrêmement rare. La fausse fièvre est plus courante.

La simulation est possible, aussi bien pour représenter un état fébrile (par exemple en frottant un réservoir thermomètre à mercure ou le préchauffer), et dans le but de masquer la température (lorsque le patient tient le thermomètre pour qu'il ne chauffe pas). Selon diverses publications, le pourcentage de simulation d'état fébrile est insignifiant et varie de 2 à 6 pour cent du nombre total de patients atteints de température élevée corps.

Une fausse fièvre est suspectée dans les cas suivants :

• la peau se sent température normale et il n'y a aucun symptôme accompagnant la fièvre, tel que tachycardie, rougeur de la peau ;
• la température est trop élevée (à partir de 41 0 C) ou les fluctuations quotidiennes de température sont atypiques.

Si une feinte de fièvre est attendue, il est recommandé de procéder comme suit :

Comparez les données obtenues avec la détermination de la température corporelle au toucher et avec d'autres manifestations de fièvre, en particulier avec la fréquence du pouls.

En présence travailleur médical et utilisez différents thermomètres pour mesurer la température aux deux aisselles et toujours dans rectum.

Mesurez la température de l'urine fraîchement libérée.

Toutes les mesures doivent être expliquées au patient par la nécessité de clarifier la nature de la température, sans l'offenser de soupçons de simulation, d'autant plus qu'elle peut ne pas être confirmée.

Selon le degré d'augmentation, on distingue la température : subfébrile - 37-38 °C, fébrile - 38-39 °C, hyperpyrétique - au-dessus de 39 °C.

Concernant l'évolution de la fièvre, trois périodes se distinguent dans la courbe de température :

A) la phase initiale ou la période d'augmentation de la température. Dans certaines maladies, cette période est très courte et se mesure en heures, généralement accompagnée de frissons, dans d'autres elle s'étend sur une période plus ou moins longue, pendant plusieurs jours ;

B) le stade du pic de fièvre. Le pic de la courbe de température dure de plusieurs heures à plusieurs jours, voire plusieurs semaines ;

B) étape de diminution de la température. Dans certaines maladies, la température diminue rapidement en quelques heures - une baisse critique de la température ou une crise, dans d'autres - progressivement sur plusieurs jours - une baisse lytique ou une lyse.

En fonction de la nature des fluctuations de température, on distingue les types de fièvre suivants :

1) une fièvre constante se caractérise par le fait que pendant la journée la différence entre les températures du matin et du soir ne dépasse pas 1°C, alors qu'une température élevée est constatée ;

2) la fièvre laxative donne des fluctuations de température quotidiennes inférieures à 2°C, avec un minimum matinal supérieur à 37°C. Avec une fièvre apaisante, une augmentation de la température s'accompagne de frissons, une diminution de la température s'accompagne de transpiration ;

3) la fièvre intermittente se caractérise par une augmentation soudaine de la température jusqu'à 39 ° C ou plus, et après quelques heures, la température retombe à des valeurs normales. La montée en température se répète tous les 1-2 ou 3 jours. Ce type de fièvre est caractéristique du paludisme ;

4) la fièvre hépatique se caractérise par une augmentation de la température de 2 à 4 °C le soir et une baisse à la normale ou plus bas le matin. Cette baisse de température s'accompagne d'une faiblesse sévère avec transpiration abondante. Observé dans le sepsis, les formes sévères de tuberculose ;

5) le type inverse de fièvre est différent en ce que la température du matin est supérieure à la température du soir. Se produit dans la tuberculose pulmonaire ;

6) la fièvre irrégulière s'accompagne de fluctuations quotidiennes variées et irrégulières. Se produit avec les rhumatismes, la grippe, etc. ;

7) la fièvre récurrente se caractérise par une alternance de périodes de fièvre et de périodes sans fièvre. Une augmentation de la température jusqu'à 40 °C ou plus est suivie d'une baisse après quelques jours jusqu'à la normale, qui dure plusieurs jours, puis la courbe de température se répète. Ce type de fièvre est caractéristique d’une fièvre récurrente ;

8) la fièvre ondulante se caractérise par une augmentation progressive de la température sur plusieurs jours et une diminution progressive jusqu'à la normale. Il y a ensuite une nouvelle augmentation suivie d'une diminution de la température. Cette température se produit avec la lymphogranulomatose et la brucellose.