Водобоязнь или бешенство является серьезным заболеванием, которое на первоначальном этапе никак себя не проявляет. Однако, в случае затягивания в большинстве случаев оно приводит к летальному итогу. Именно по этой причине крайне важна прививка от бешенства человеку, имевшему контакт с животным в форме укуса или получения рваной раны.

Вирус бешенства передается человеку от животного в результате укуса, царапания или обычного облизывания инфицированным животным открытой раны на коже.

Как сказано ранее, бешенство приводит к смерти больного и для исключения такого варианта существует два варианта:

1. Вакцинопрофилактика.
2. Постановка прививки от бешенства после укуса.

В большинстве стран населения проводиться по желанию и не является обязательной мерой, однако, в некоторых государствах (Таиланд), уколы от бешенства ставят в обязательном порядке каждому местному жителю.

Срок действия вакцины не превышает три года, поэтому, если вы избрали такой метод защиты от бешенства, как профилактические прививки, необходимо будет регулярно повторять данную процедуру, для восполнения иммунитета от недуга.

Необходимость изобретать данную вакцина возникла довольно давно, когда люди начали проводить связь между смертью человека и предшествовавшему ей укусу дикого животного. Вместе с тем длительное время не удавалось произвести лекарство и лишь в 1885 году французский микробиолог Луи Пастер синтезировал вакцину, которая начала давать положительные результаты уже в ближайшее время.
Естественно, постепенно действие вакцины улучшалось, за счет регулярных исследований.

Несмотря на необязательный характер вакцинопрофилактики, рекомендовано регулярно проходить вакцинацию следующим категориям людей:

• ветеринарные врачи;
• лица, отлавливающие и содержащие бездомных животных;
• представители медицинских лабораторий, изучающие вирус или работающие с ним;
• лицам, забивающим скот на скотобойне;
• охотникам;
• лесникам;
• таксидермистам (занимаются изготовлением чучел);
• лицам, планирующим путешествие или в страны, где риск заразиться велик (даже кратковременный выезд в такую страну может стать фатальным, поэтому не пренебрегайте рекомендациям врачей);
• лицам, пострадавшим от нападения животного.

Последний пункт подразумевает не плановую, а экстренную вакцинацию, так как промедление в подобном вопросе может привести к печальным последствиям.

Что касается укуса, оцарапывания или ослюнения животным, то порядок действий может быть следующим:

• если состояние животного можно отследить - человек получает три вакцины в десятидневный период и если за это время животное живо, дальнейшая не требуется (естественно, животное необходимо поместить под карантин и изолировать его от окружающих);
• если нет возможности наблюдать за состоянием животного, назначают полноценный курс;
• потенциальными переносчиками болезни считают волка, лису и летучую мышь, и в случае их укуса, проводится полным курсом, независимо от наличия возможности следить за их состоянием.

Когда не нужно делать прививку

С причинами, по которым необходимо ставить вакцину разобрались, а в каком случае можно и вовсе воздержаться от прививки, даже если укус имел место быть.

• временить с уколом можно в случае отсутствия полноценного прокуса кожных покровов (к примеру, животное кусало конечность через плотную ткань и просто не достало до кожи);
• контакт слюны зараженного животного с неповрежденным кожным покровом человека;
• царапину нанесла птица (пернатые не являются разносчиками бешенства);
• укус или царапину нанесло домашнее животное, которое до этого было привито по всем правилам;
• после употребления мяса зараженного животного (вирус бешенства не выдерживает высоких температур и при нагреве погибает через 2 минуты).

Вирус во внешней природе слаб и практически сразу гибнет, на воздухе или в почве.

Противопоказания

Естественно, как и у любой вакцины, у нее имеются противопоказания, которые оправданы лишь в случае профилактической вакцинации. Так, не рекомендовано введение лекарства в следующих случаях:

• беременность (ребенок может погибнуть в утробе из-за воздействия вакцины);
• острый период любой болезни (перед тем как колоть прививку, человек должен не просто выздороветь, но и с момента выздоровления должно пройти не менее месяца);
• аллергические реакции (как правило, о наличии аллергии на компоненты вакцины становиться известно после первого ее применения).

Указанные ограничения не действуют, если речь идет о вынужденной вакцинации для спасения жизни человека.

Так, во время беременности, если не сделать прививку мама неминуемо погибнет, а соответственно и ребенок. Ну а в такой ситуации, когда выбирают между жизнью матери и ребенка, всегда спасают мать.

Такая же ситуация и с другими противопоказаниями. В случае укуса, врач не обращает на них внимание. Почему? Чтобы спасти жизнь пациента.

Что касается употребления алкоголя во время вакцинации, то тут не все так однозначно. Согласно рекомендации врачей РФ, ограничение на прием алкогольной продукции на весь период вакцинации имеется. А вот в документации всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ничего не сказано, можно ли пить алкоголь?

Пьющий человек моментально ухватится за эту лазейку, и будет абсолютно не прав. Любой напиток, имеющий в себе хоть сколько алкоголя вреден и даже опасен в период действия вакцины и выпивать, пускай даже и пиво, во время профилактической прививки, а тем более в период лечения после укуса, глупо (выпить последний раз или потерпеть решать вам).

Алкоголизм, ровно, как и однократный прием спиртного может спровоцировать понижение эффективности вакцины, в результате чего она не выполнит в полной мере своих функций, что приведет к летальному итогу. Может и вовсе произойти усиление эффекта вакцины, но это не означает, что бешенство излечится в несколько раз быстрее, нет, у пациента всего лишь усилятся побочные эффекты, о которых мы поговорим позже.

Если совсем нет сил терпеть, можно выбрать альтернативу и попробовать безалкогольный напиток.

Из примера можно привести показательный случай, произошедший в сибирском регионе РФ. Одна девушка не вняла рекомендациям, и пила алкоголь во время вакцинации и как результат ее состояние ухудшилось. Только благодаря действиям врачей пациентку удалось спасти.

Сколько потребуется уколов?

Прививка от бешенства овеяна большим количеством слухов и мифов, относительно места постановки уколов и их количества. Но все эти слухи не безосновательны. В действительности, раньше больному ставили 40 уколов в живот на протяжении длительного периода времени.

В настоящее же время, людям, пострадавшим от укуса животного нет необходимости делать такое огромное число прививок, средняя доза составляет - шесть уколов.

Прививки не ставятся за один раз, а только через определенное количество дней.

В том случае, если укус или ранение получено в область лица, может потребоваться около десяти уколов, а если животное по прошествии десяти дней после укуса остается живым и не имеет никаких признаков бешенства, и вовсе, достаточно трех вакцин.

Когда куда и сколько уколов необходимо при вакцинации? Как и было сказано ранее стандартное количество уколов - шесть инъекций, при условии, что шестая является больше контрольной и уже через пять введений препарата организм практически полностью защищен.

Проводится без учета возраста и пола пациента. Это означает, что график прививок одинаков для всех. Естественно, при расчете дозы активного вещества учитываются индивидуальные особенности организма (рост, вес и т. п.).

Схема, следующая:

1. Первый укол (не позднее чем 14 суток после укуса).
2. Через три дня после первого.
3. Через семь дней после первого укола.
4. Через 14 дней после первого укола.
5. Через 30 суток после первого укола.

Очередность уколов

Недопустимо прерывать введение вакцины, так как ее действие основано на накоплении активного вещества, и в случае прерывания или изменения графика вакцинации вещество может не начать действовать.

Что касается срока в 14 дней от момента укуса, считается, что препарат бесполезен, если прошло больше двух недель. Есть свидетельства, что и по прошествии такого количества времени люди выздоравливали, но их всего шесть.

Все прививки ставятся во внешнюю поверхность плеча, для взрослых и в бедро для детей. Укол в ягодичную мышцу недопустим.

В живот не проводится уже несколько лет.

Как было сказано ранее, срок действия вакцины не превышает три года, поэтому по прошествии этого срока необходимо повторить курс (это не относиться к людям, перенесшим укус и т. п., а только к тем, что планово прививается).

Побочные эффекты

Вакцина от бешенства в большинстве случаев переносится достаточно хорошо, но она также может вызвать и негативные последствия, связанные с ухудшением состояния больного, в том числе:

• место укола может болеть;
• есть вероятность что у пациента может подняться температура (жаропонижающий препарат легко справиться с данной проблемой);
• может отмечаться тошнота и рвота;
• может развиться зуд, покраснеть кожа;
• есть вероятность увеличения лимфатических узлов;
• головная боль, слабость и головокружение;
• аллергические реакции как местного, так и местного масштаба;
• нарушения со стороны нервной системы (наиболее тяжелый побочный эффект).

Время действия данных последствий у взрослых и детей отличаются и в большинстве случаев не превышает нескольких дней.
Несмотря на наличие самого тяжелого эффекта от прививки, запретит ее применение врач не может, так, как влияние активного компонента, вызывающего те или иные осложнения неоспоримо выше, вредных последствий, оказываемых им на организм.

Применяемые вакцины

Имеется несколько видов вакцин против бешенства как отечественного, так и импортного производства. Импортный вариант будет дороже отечественного.

Вакцина содержит в себе неактивный вирус бешенства (он не живой), который неопасен для человека, но он способствует производству организмом пациента собственных антител. Таким образом, вирус убивает не сама вакцина, а непосредственно , выработанные организмом.

Помимо неактивного вируса, существует еще так называемая антирабическая вакцина, которая как правило, вводится непосредственно в место укуса (различают вакцину созданную на основе иммуноглобулина человека и лошади, в первом случае его дозировка будет меньше).

Наиболее распространенные вакцины:

1. Нобивак.
2. Рабиес.
3. Рабикан.
4. Рабик.
5. КОКАВ.
6. Рабипур.

Какую из вакцин колоть предложит врач исходя из наличия того или иного препарата в лечебном учреждении. Нельзя самостоятельно проводить укол, так как дозировку подбирает Только доктор исходя из нескольких параметров.

Взаимодействие с прочими препаратами

Лечение от бешенства сопряжено с некоторой нагрузкой на человеческий организм, а соответственно дополнительная нагрузка в виде приемов антибиотиков и иных лекарственных препаратов не желательно.

Кроме того, некоторые лекарства могут негативно действовать по отношению к выработке антител к вирусу бешенства, в частности:

• глюкокортикостероиды;
• таблетки от малярий;
• цитостатики;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• иммуносупрессивное лечение.

Таким образом, опасный тип лечения лучше исключить и не употреблять перечисленные препараты до окончания вакцинации. Принимать лекарства можно только по согласованию со своим лечащим врачом.

Помимо негативных последствий совместного приема антирабических и иных лекарств, осложнения могут возникнуть в некоторых других случаях.

Сочетание некоторых вакцин

Так как и в случае с после такой инъекции можно купаться и мочить место укола, но не желательно ее расчесывать и тереть мочалкой, так как это может спровоцировать покраснение и опухоль. Кроме того, баня может также спровоцировать неприятную реакцию организма, поэтому лучше от таких походов воздержаться. Если имеются признаки возникновения аллергической реакции, необходимо сообщить об этом врачу.

Где делают прививки от бешенства людям

Как быть, если вас укусило животное и вы не знаете привито ли оно или нет. В такой ситуации рекомендуем незамедлительно обратиться в ближайшее травматологическое отделение или травмпункт. Там доктор сможет поставить первый укол и направит для дальнейшей вакцинации в медицинское учреждение.

Вакцинопрофилактику же должны проводить в поликлинике, где вы имеете действующий статус пациента, приписанного к ней.

Цена

Сделать прививку можно как в местной поликлинике, так и в любой платной клинике. Сколько должна стоить стандартная прививка?

Средняя цена составляет 900 рублей. Однако, в различных регионах руководство той или иной клиники может ставить другую цену. От 800 до 1400 рублей за один укол.

Таким образом, больному может потребоваться от 4500 до 7400 рублей на весь курс. Стоимость не из маленьких, но жизнь дороже.

Итак, вакцинирование должно проводиться в специализированном учреждении. Не стоит пренебрегать посещением клиники, если есть подозрения на возможное инфицирование. Берегите свое здоровье.

Вакцинация от бешенства для человека столь важна, поскольку сама болезнь по количеству смертности стоит на десятом месте в списке вирусных заболеваний. Именно поэтому создан день борьбы с бешенством по всему миру, которых предлагает объединить всех людей и помочь заострить внимание, так как человек, заразившийся бешенством и не получивший в течение первых нескольких часов должной медицинской помощи может погибнуть. Данная болезнь является абсолютно летальной, а зафиксирована она более чем в 150 государствах. Смертность ее составляет по смерти за каждые десять минут, что превышает 55 тыс человек по всему миру. Эта информация является официально зарегистрированной, но ведь сколько еще смертей не учтены в регистрации?

Прививка от столь опасного заболевания способствует препятствию развития заболевания. Заражаются им в большинстве случаем именно от укусов животных-носителей данного смертельного заболевания. Во время сделанная прививка от бешенства способна сохранить чью-то жизнь.

После укуса животного с бешенством его слюна, попадающая в рану, способствует развитию и дальнейшему прогрессированию болезни. Вероятность заражения от укуса составляет 25-90%. Заболевание распространяется в среднем от 1 до 8 недель.

Чаще всего, люди заражаются от своих же домашних питомцев, укушенных зараженными животными, поэтому прививка от бешенства человеку делается практически сразу же после укуса потенциального животного-переносчика заболевания. Также время от времени вакцинацию от бешенства следует проходить тем, кто напрямую контактирует с животными: егерям, дрессировщикам и ветеринарам.

Опытный доктор Комаровский, который специализируется в данной сфере, выделяет следующие симптомы заболевания:

• онемение или болезненность в месте укуса;
• агрессивность, более острое нервное состояние;
• гидрофобия, т.е. нарушение процесса употребления воды;
• спазмы в мышцах;
• обильное слюноотделение;
• судороги или даже параличи;
• и, что наиболее ужасное, коматозное состояние и смерть.

Правила вакцинации

Для человека прививка от бешенства является абсолютно безопасной в тех случаях, если вводить ее правильным образом в определенное время. Для этого стоит проконсультироваться с врачом перед произведением вакцинации. Недейственной прививка считается по прошествии 2-х недель с момента укуса бешеного животного.

Схема по введению препарата напрямую зависит от степени укуса и прошедшего времени после заражения болезнью. Основываясь на требованиях ВОЗ, она все-таки может отличаться в зависимости от вирусного распространения в данном регионе. Подробнее схема прививок от бешенства будет рассматриваться далее.

Где делают прививки от бешенства людям?

Иммунизация против бешенства проводится обычно в клиниках под надзором квалифицированных специалистов. Вводят препарат, обычно, внутримышечно, в дельтовидную мышцу, взрослым и детям старше 16-и лет. Детям, возраст которых меньше 16-и лет, препарат вводят в бедренную область, при этом, категорически запрещается введение вакцины в ягодичную мышцу. Независимо от возраста, дозу препарата прививки против бешенства вводят всем одинаковую.

После произведения вакцинации в организме начинает происходить образование специальных защитных антител, помогающих в борьбе против инфекции бешенства.

Применяемые вакцины

Проведение вакцинации происходит за счет введения антирабической вакцины и иммуноглобулина, которые дифференцированы по признаку действия и выбираются, учитывая периода вирусной инкубации, размер и глубину укусов, их расположение и количество.

Исключительно антирабическая вакцина применяется только в тех случаях, когда укусов не так много и сами они небольшие, а, следовательно, у человека имеется достаточно времени до начала вирусного развития.

Однако в более тяжелых случаях, при которых укусы являются средней или высокой тяжести, а также по прошествии десяти дней после попадания в кровь вируса, ждать появление собственного иммунитета попросту бессмысленно. Поэтому проводят специальный курс лечения, т.е. объединяют действия антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина, практически сразу предоставляющего иммунитет пассивного характера на некоторый промежуток времени. В отличии от иммуноглобулина вакцина предоставляет иммунитет только через 2-3 недели на более короткий отрезок времени.

Антирабическая вакцина представляет из себя препарат, предоставляющий антигенную информацию о занесении инфекции организму инфицированного человека, но устранить вирус только лишь с ее помощью невозможно. За счет предоставляемой ее информации иммунная система человека способствует образованию антител, что может нейтрализовать вирус. Прививка от бешенства помогает приобрести оптимальный иммунитет на целый год, а применение ее возможно даже, если прошло 2-3 месяца после укуса зараженным объектом.

Но прививка от бешенства начинает свое действие только через 2 недели, а пока это не произойдет, организм остается без защиты от вируса. Именно из-за этого так важно вводить готовые антитела для поддержания организменного иммунитета. Такие антитела содержатся в антирабическом иммуноглобулине в концентрированном виде. Их, как правило, получают из донорской крови человека или лошади, которым предварительно ввели вакцину от бешенства. Такой иммунитет также называется пассивным, поскольку антитела антирабического иммуноглобулина выводятся из организма спустя несколько недель.

Как проводится вакцинация против бешенства человеку?

В первую очередь, при обращении к специализированным врачам, рану промывают и обеззараживают. Затем врач вводит антирабический иммуноглобулин в укушенное место и вокруг него, что препятствует дальнейшему распространению инфекции при попадании его в русло крови и нервную систему человека.

В этот же день инфицированному вводится антирабическая вакцина. Последующие прививки проводятся согласно схеме, подобранной врачом в травмпункте.

Вакцинация прекращается, если животное не погибло по истечению 10-и суток или же, после его усыпления, был доказан факт отсутствия у него данного заболевания.

Сколько действует прививка от бешенства?

Появления антител происходит через 2 недели, их максимум развития достигается после 30-и дней. Прививка от бешенства действует в течение года, после чего придется ставить ее повторно.

Сколько всего потребуется уколов?

Рассмотрим несколько вариаций схем прививок от бешенства, которые имеют отличия в инъекционном количестве.

Плановая схема вакцинации выглядит следующим образом:

• первая инъекция;
• вторая инъекция через неделю;
• третья инъекция на 30-ый день;
• через год — ревакцинация.

Прививка от бешенства действует при регулярной вакцинации в течении трех лет, следовательно и ревакцинацию в дальнейшем производят с аналогичной периодичностью.

При иммунизации экстренного типа схема имеет следующий вид:

• вакцинация сразу после инфицирования;
• вторая — на 3-ий день;
• третья- на 7-ой;
• четвертая — по истечению двух недель после первой прививки от бешенства;
• последняя делается на 30-ый день.

Таким образом выглядит стандартный план экстренной вакцинации, но в некоторых случаях может быть нужна шестая прививка, которая производится через три месяца после первой иммунизации.

Кому показана профилактика?

• ветеринарам;
• людям, отлавливающим и содержащим животных без должного надзора;
• лабораторным работникам, сталкивающимся с инфицированными животными в силу рода своей деятельности;
• работникам скотобоен;
• лесникам, охотникам, таксидермистам;
• профилактика экстренного типа проводится людям, которых укусил инфицированный объект;
• также рекомендуют ставить прививку от бешенства людям, выезжающим отдыхать в места повышенного риска заболеваемости бешенством

Основные противопоказания к иммунизации

Любая вакцинация может привести к нежелательным последствиям, если у человека имеются противопоказания к ней, в том числе и от бешенства. К случаям отказа от иммунизации относятся:

• беременность (любой срок);
• аллергия на препараты-антибиотики;
• обострения хронических заболеваний или инфекции;
• при введение вакцины в анамнезе появляется аллергическая реакция;
• иммунодефицит.

Противопоказания действены исключительно в том случае, когда проводится профилактическая вакцинация. Если же человек был укушен зараженным зверем, то прививка от бешенства для человека проводится незамедлительно даже при наличии противопоказаний. После прививки от бешенства риск летального исхода будет устранен.

Противопоказания и особенности вакцинации у взрослых, детей, беременных женщин

Антирабическая вакцинация имеет побочные эффекты: кожные высыпания, тремор конечностей, повышенная телесная температура, общее ослабление, но появляются они лишь у 0,03% людей. Иммуноглобулин может стать следствием отека Квинке, анафилактического шока, сывороточной болезни.

Доза препарата рассчитывается на 1 кг массы тела — 3-4 мл для детей младше 16 лет, взрослым — 25-30 мл. Для беременных дозу рассчитывают таким же образом, как и обычному взрослому человеку.

Важно помнить, что в течение полугода лучше воздержаться от употребления алкоголя, резких и сильных перепадов температуры и переутомления. Также нужно учитывать совместимость некоторых препаратов с вакциной от бешенства: стероидных гормонов и иммунодепрессантов.

Поведение после прививки от бешенства

Как говорилось ранее, запрещено употреблять алкоголь, табачные изделия, соблюдать здоровый образ жизни, чтобы не подорвать иммунитет.

Можно ли мочить прививку от бешенства?

Можно, но от посещения общественных бассейнов и пляжей лучше воздержаться, т.к. иммунная система в период после вакцинации ослаблена.

Один из наиболее часто задаваемых вопросов — можно ли заболеть бешенством от прививки? Препарат может вызывать ряд побочных действий и общие реакции, но, чаще всего, инфицирование происходит именно от укуса животного с бешенством. Обычно применение препарата является совершенно безопасным.

Бешенство – это опаснейшее смертельное заболевание, которое может передаваться человеку от зараженного животного через укус. И единственный способ защиты – это прививка. Особенность ее в том, что в большинстве случаев она делается экстренно, при укусе. Рассмотрим подробнее, для чего и когда человеку делается прививка против бешенства, сколько действует подобная вакцина от болезни и какой существует график вакцинации.

Бешенство может передаваться человеку при укусах (а точнее – воздействии слюны на поверхность раны), полученных от больных животных. Обычно это дикие звери (лисы, волки, летучие мыши), но нередки случаи заражения бешенством собак и кошек, как домашних, так и бродячих. По этой причине всем хозяевам домашних животных настоятельно рекомендуется прививать своих любимцев от этой смертельной болезни. Ведь заразившееся непривитое животное точно погибнет вследствие заболевания, и при этом оно несет серьезную опасность для людей.

На сегодняшний день эффективной терапии не существует, и единственная возможность спасти человека от болезни и предотвратить ее – прививки. Они не входят в Национальный календарь обязательной вакцинации, как, например, . Данную антирабическую вакцину не вводят планово всем подряд для профилактики. Есть определенные категории людей, которым показана иммунизация:

• ветеринары;
• работники скотобоен;
• работники служб, связанных с беспризорными животными (отлов, приюты);
• сотрудники лабораторий, которые могут столкнуться с такой инфекцией;
• лесники;
• охотники;
• лица, которые собираются в страны с повышенным риском инфицирования.

Показана прививка в экстренных случаях всем пострадавшим от укуса животного, так как доподлинно неизвестно, заражен ли укусивший зверь или нет. Пострадавшему сразу начинают проводить необходимый курс вакцинации, при этом за укусившим зверем наблюдают в течение 10 дней, если есть такая возможность. Больное животное за этот срок неизбежно погибает, в таком случае бешенство подтверждается и курс продолжают до конца. Если же с животным все в порядке, иммунизацию останавливают.

Плановая и экстренная вакцинации отличаются схемами введения. Так, схема прививок от бешенства для профилактики проводится таким образом:

• день первой инъекции;
• седьмой день;
• тридцатый день;
• через год показана ревакцинация.

Такого курса иммунизации хватает для трехлетней защиты, и после истечения этого срока курс нужно повторить. Что касается экстренной иммунизации, проводится она по-другому:

• первая прививка – сразу после заражения;
• на третьи сутки;
• на седьмые сутки;
• спустя две недели;
• на тридцатый день после укуса.

В некоторых случаях через три месяца с момента первой инъекции могут ввести шестую дозу вакцины, но стандартная схема состоит из пятикратного введения.

Ранее вакцинация против данного заболевания была довольно тяжелой – от 20 до 40 уколов, которые ставились в область живота. Однако сейчас людям ставят усовершенствованные прививки по приведенной выше схеме, и делается это внутримышечно: лицам старше шестнадцати лет – в плечо, детям – в бедро (но не в ягодицу).

Противопоказания

Так как антирабическая вакцина – единственный способ спасти зараженного человека, то в экстренном случае ее ставят всем. Прививка от бешенства для человека, как и многие другие, может давать побочные эффекты, однако они не сопоставимы с летальным исходом, который наступит без своевременной иммунизации.

Экстренная вакцинация проводится независимо от возраста пострадавшего, плановая – с 16 лет. Таким образом, можно сказать, что противопоказаний к экстренному введению антирабической сыворотки не существует. Прививку могут ставить даже беременным женщинам для спасения их жизней, и иногда при этом возможно сохранить жизнь будущему малышу.

Что касается плановой иммунизации, то ее не делают следующим категориям лиц:

• беременные женщины;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• аллергические реакции в прошлом;
• иммунодефицитные состояния;
• острые или обострившиеся хронические воспалительные, инфекционные процессы;
• наличие аллергии на антибиотики.

Как правильно подготовить ребенка к прививке

Когда необходимо экстренное введение прививки против бешенства, вопрос о возможной подготовке не стоит: это нужно сделать в максимально короткие сроки после укуса. Допустим период до 2 недель, но чем раньше будет сделана инъекция, тем лучше. Поэтому если ребенка или взрослого укусила собака или кошка, особенно бродячая, нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Если же животное домашнее, и известно, что оно своевременно привито от бешенства (должна быть запись в ветеринарном паспорте), то вакцинация не проводится.

Если же вы хотите провести профилактическую процедуру, то стоит придерживаться общепринятых рекомендаций:

• ребенок здоров на момент процедуры;
• отсутствуют признаки острых или обострения хронических патологических состояний;
• у ребенка нет аллергии на компоненты препарата.

Виды вакцин

Существует несколько видов препаратов, успешно применяемых в профилактике бешенства как отечественного, так и зарубежных производителей:

• КОКАВ, КАВ (Россия), отличаются дозами;

• Рабипур (Германия);

• Индираб (Индия).

Вместе с антирабическими сыворотками после укусов вводят специальный иммуноглобулин, создающийся на основе человеческой или лошадиной сыворотки. Он нужен для того, чтобы временно нейтрализовать возбудителя болезни.

По правилам подобные препараты должны находиться в различных медицинских учреждениях: амбулаториях, травмпунктах, хирургических отделениях больниц, поликлиниках.

Нормальная реакция и осложнения после вакцинации

В норме подобные прививки не дают нежелательных реакций. Но в инструкции к препаратам описываются возможные побочные эффекты, что зависит от индивидуальной чувствительности человека:

• местные реакции: отечность в месте инъекции, покраснение кожи, болезненность (встречаются чаще всего);
• тошнота;
• повышение температуры;
• боли в мышцах или животе;
• аллергические реакции (в том числе возможен отек Квинке);
• головокружение;
• головная боль;
• крапивница;
• боли в суставах;
• крайне редко – нарушение чувствительности, синдром Гийена-Барре.

Данные реакции обычно кратковременны, однако в случае долгой продолжительности или слишком сильных проявлений обязательно обращение к доктору. В любом случае перенести побочные эффекты гораздо легче, чем последствия бешенства.

Дает ли вакцинация 100% гарантию

Гарантия от профилактики бешенства с помощью вакцинации составляет 100% у обычных людей. Однако есть определенные случаи, снижающие эффективность проведенной иммунизации:

• слишком позднее обращение за помощью;
• лечение глюкокортикостероидами;
• прием иммунодепрессивных лекарств;
• врожденный иммунодефицит;
• несоблюдение схемы лечения;
• употребление алкоголя в течение полугода после проведенного курса лечения;
• нарушение условий хранения или транспортировки вакцины;
• проведение химиотерапии.

Запрет на употребление алкогольных напитков абсолютно обоснован, и необходимо неукоснительно следовать ему: напитки, содержащие спирт, снижают эффективность иммунного ответа, который вырабатывается в организме, к тому же они повышают нагрузку на печень. Так что минимум 6 месяцев после лечения пациенту необходимо придерживаться «сухого закона».

Бешенство - это смертельно опасное заболевание, возбудителем которого считаются рабдовирусы. Основной источник инфекции - животные, постоянным местом обитания которых является дикая природа. Однако существует риск передачи возбудителя и во время укуса домашних питомцев. Сразу после получения даже незначительной травмы (если слюна животного контактировала с поврежденным кожным покровом) необходимо обратиться в медицинское учреждение и сделать антирабическую прививку. Срочность обусловлена тем, что бешенство неизлечимо. При возникновении первых признаков заболевания любые терапевтические мероприятия неэффективны.

Зачем человеку нужна прививка от бешенства?

Даже в современном мире согласно статистическим данным от патологии ежегодно гибнут 50000 человек. В большинстве случаев летальный исход объясняется несвоевременным обращением в медицинское учреждение.

Каждый должен понимать, что после заражения бешенством человек обречен. Единственная возможность спасти жизнь - вакцинация. Но антирабическая прививка должна быть сделана как можно скорее, иначе не поможет даже она.

Бешенство - это патология, которая унесла тысячи жизней. Остановить смертность попытался микробиолог из Франции Луи Пастер. Он проводил многочисленные исследования, результатом которых стала вакцина от бешенства для человека. Благодаря этому всего лишь за год удалось в разы снизить показатель смертности. Вакцина от бешенства для человека была разработана в 1885 году. В течение следующих 12-ти месяцев французский микробиолог доводил ее до совершенства.

Вакцина используется до сих пор. Это обусловлено высоким риском заражения бешенством как от диких, так и домашних питомцев. При этом вирус обитает абсолютно на каждом континенте, то есть заболеть может любой человек. Кроме того, даже после многолетних исследований до сих пор не удалось создать лекарство от опасной патологии.

Показания

Антирабическая прививка ставится не всем. Вакцина против бешенства указана в национальном календаре, но с пометкой, что вводится она только по эпидемическим показаниям. Это значит, что она предназначена для определенных категорий граждан. Препарат также допускается использовать в экстренных ситуациях.

Показанием к проведению антирабических прививок является срочная профилактика. Препарат вводится человеку, которого укусило дикое животное или домашний питомец с признаками заболевания. Кроме того, врачи рекомендуют ставить прививку лицам, у которых запланирована поездка в потенциально опасные регионы.

Кто подлежит вакцинации в обязательном порядке:

• Ветеринары.
• Люди, чья профессиональная деятельность связана с отловом и содержанием бездомных животных.
• Работники лабораторий, которые вынуждены периодически сталкиваться с возбудителем при проведении исследований.
• Люди, трудящиеся на скотобойнях.
• Охотники.
• Таксидермисты.
• Лесники.

В организме человека вирус бешенства вызывает необратимые изменения с последующим летальным исходом. В связи с этим препарат вводится даже беременным женщинам. При своевременном проведении вакцинации удается сохранить жизнь и матери, и плоду.

Противопоказания

Антирабическая прививка при необходимости ставится всем. В аннотации к препарату указано, что противопоказанием является возраст до 16-ти лет. Однако если ребенка укусило дикое проводится в обязательном порядке. Как было упомянуто выше, препарат вводится даже беременным женщинам на любом этапе гестации.

В некоторых случаях даже после укуса исключен риск передачи вируса бешенства к человеку. Вакцинация не проводится в следующих случаях:

• Слюна животного не контактировала с кожным покровом в зоне нарушения его целостности.
• Травмирование тканей произошло когтями птицы. Попадание на ноги пернатых слюны исключено. В связи с этими царапаны от когтей опасности не представляют.
• Дикое или домашнее животное укусило человека через плотную одежду. Как правило, в подобных ситуациях не возникает сквозного повреждения.
• Нарушение целостности кожного покрова произошло вследствие укуса привитого домашнего животного. Но при этом с момента вакцинации должно пройти не более 12-ти месяцев.

Кроме того, прививка не ставится после употребления блюд, приготовленных из мяса больных животных.

При обращении в медицинское учреждение врач проводит тщательный осмотр пораженной зоны. Если укусы расположены на лице, руках или шее, прививка показана даже в том случае, если повреждения незначительные.

Количество уколов

Еще несколько лет назад для предотвращения развития бешенства у людей вакцина вводилась 40 раз в зону живота. При этом каждый укол сопровождался выраженными болезненными ощущениями. В настоящее время на практике используется современная вакцина, подразумевающая всего 6 инъекций. Препарат гарантированно предотвращает развитие патологии, но делать уколы нужно в строго определенные дни.

Бешенство - это заболевание, для которого характерен длительный инкубационный период. Именно поэтому так важно пройти полный курс антирабических прививок. Врач определяет нужное количество инъекций, основываясь на результатах осмотра. Полный курс иммунизации показан лицам, у которых укусы расположены на лице, шее, руках и в области груди. В подобных ситуациях в обязательном порядке непосредственно в зону повреждения вводится иммуноглобулин. Данная манипуляция позволяет предотвратить развитие патологического процесса в течение 10-ти суток. За это время защитная система организма сможет в нужном количестве синтезировать собственные антитела.

Схема вакцинации

Медики утверждают, что делать прививку нужно сразу же после укуса. Всего через 2 недели вакцинация станет неэффективной. В этом случае человеку больше ничто не сможет помочь.

Как проводится экстренная вакцинация:

• Рану пострадавшего промывают проточной водой с мылом.
• Препарат вводится в день обращения. В травмпункт желательно приехать в течение нескольких часов после укуса.
• Вторая инъекция осуществляется на 3-й день после первого укола.
• Третий раз препарат вводится на седьмые сутки.
• Четвертая инъекция осуществляется через 2 недели после первого укола.
• Пятый раз препарат вводится на 30-й день.

Данная схема экстренной вакцинации является классической. В некоторых случаях врачи ставят шестую прививку через 3 месяца после первого укола.

Алгоритм проведения плановой вакцинации:

• В назначенный врачом день пациент приходит в медицинское учреждение. Там ему первый раз вводят препарат.
• Вторая инъекция показана через 7 дней.
• Третий раз препарат необходимо ввести на 30 сутки.
• Ревакцинация проводится через 12 месяцев.

Препарат защищает от бешенства в течение 3-х последующих лет. В связи с этим профилактический курс проводится 1 раз в 3 года. График антирабических прививок отражен в национальном календаре вакцинаций.

Касаемо того, в какую часть тела вводят препарат. Несколько лет назад уколы делали в подкожную клетчатку. В настоящее время препарат вводится внутримышечно. Детям старше 16-ти лет и взрослым инъекция осуществляется в наружный контур плеча (дельтовидную мышцу).

Если дикое животное укусило маленького ребенка, ему препарат вводится в область бедра. В ягодицу уколы не делают. Схема вакцинации для детей такая же, как и для взрослых.

Правила поведения после введения препарата

Для того чтобы прививка была максимально действенной, необходимо соблюдать ряд правил. Рекомендации врачей:

• После введения препарата запрещено употреблять спиртосодержащие напитки. Даже небольшое количество алкоголя способно значительно ухудшить состояние человека. Непосредственно перед введением препарата врач предупреждает о том, что в течение нескольких следующих дней употреблять спиртосодержащие напитки недопустимо. В связи с этим делать рекомендуется не в дни, являющиеся для пациента праздничными.
• Проводить водные процедуры не запрещено. В день вакцинации рекомендуется принять душ без использования жесткой мочалки. В течение одной недели не рекомендуется купаться в водоемах. Это обусловлено тем, что большинство рек и морей сильно загрязнены, а иммунная система еще некоторое время после вакцинации испытывает повышенную степень нагрузки. Другими словами, существует высокий риск заражения каким-либо инфекционным заболеванием.
• Некоторые пациенты интересуются тем, через какой промежуток времени после введения препарата можно гулять. Врачи утверждают, что сразу же после инъекции. Однако необходимо избегать переохлаждения и перегрева. Таким образом, гулять можно, но время пребывания на морозе и под палящими солнечными лучами необходимо сократить.
• Карантин после получения вакцины соблюдать не нужно. В течение 2-х недель за пострадавшим наблюдают. Кроме того, если его укусило домашнее животное, следят и за состоянием питомца. Если он в течение 10-ти дней не умирает, он признается здоровым. В этом случае курс вакцинации допускается приостановить.
• Пропускать прививки недопустимо. Если не ввести препарат в назначенное время хотя бы один раз, эффективность лечения снижается до минимума. Другими словами, снова значительно повышается риск развития бешенства. Если человек перепутал дни, ему необходимо обратиться к лечащему врачу и обсудить дальнейшие варианты развития событий.

Таким образом, после введения препарата необходимо отказаться от алкоголя, купания в водоемах. Кроме того, важно избегать перегрева и переохлаждения.

Побочные эффекты

Согласно многочисленным отзывам, препарат хорошо переносится большинством людей. В некоторых случаях ухудшается общее самочувствие человека. Побочные эффекты прививки от бешенства обусловлены индивидуальными особенностями здоровья и состоянием иммунной системы. Кроме того, риск их появления значительно увеличивается при несоблюдении правил вакцинации.

Возможные побочные эффекты после введения препарата:

• Покраснение в месте укола. На данном участке также нередко появляются болезненные ощущения и зуд. Возможно образование припухлости.
• Слабость.
• Приступы мигрени.
• Головокружение.
• Увеличение лимфоузлов.
• Тошнота.
• Болезненные ощущения в области живота.
• Незначительный дискомфорт в мышечной ткани.
• Аллергическая реакция, проявляющаяся в виде крапивницы.
• Повышенная температура тела.

Самым неприятным последствием является нарушение функционирования нервной системы. Снижение чувствительности - самое распространенное осложнение. Однако и оно проходит самостоятельным образом через несколько недель.

Несмотря на внушительный список побочных эффектов, вакцинация проводится в любом случае. Это обусловлено тем, что на кону стоит человеческая жизнь.

Где сделать прививку, существующие вакцины

Препарат должен находиться в каждом бюджетном медицинском учреждении. К ним относятся: фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, поликлиники и стационары. Кроме того, первую помощь оказывают в травмпунктах. В деревнях и селах сделать как минимум одну прививку могут в фельдшерском пункте.

В настоящее время существует несколько препаратов, предотвращающих развитие бешенства:

• «Кокав». Это вакцина российского производства.
• «Рабипур». Препарат разработан в Германии.
• «Индираб», производство Индия.
• «КАВ». Это вакцина российского производства. Ее отличие от «Кокав» заключается в дозировке. В «КАВ» меньше активного компонента.
• Сухая инактивированная антирабическая вакцина.

В комплекте с ними идут иммуноглобулины. Как было упомянуто выше, при необходимости они вводятся непосредственно в зону нарушения целостности кожного покрова. Врачи делают укол человеческого или лошадиного иммуноглобулина.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Некоторые медикаменты препятствуют процессу выработки антител к возбудителю. Информацию относительно того, какие лекарства совместимы с антирабической прививкой, а какие нет, предоставляет врач во время осмотра. Не исключено, что на некоторое время терапевтические мероприятия нужно будет прекратить.

Не рекомендуется проводить вакцинацию на фоне химиотерапии, лучевого или иммуносупрессивного лечения. Кроме того, препарат несовместим с гормональными средствами, цитостатиками, а также с медикаментами, которые предназначены для борьбы с малярией.

В заключение

Бешенство - это опасная вирусная патология, которая приводит к летальному исходу. Переносчиками возбудителя являются животные, обитающие в дикой природе. После их укуса необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Кроме того, потенциально опасными являются и домашние питомцы. В настоящее время спасти жизнь пострадавшему, заразившемуся вирусом бешенства, можно с помощью вакцинации. Но начать курс антирабических прививок желательно в день получения травмы. Это обусловлено тем, что при появлении первых признаков бешенства любые препараты неэффективны.

Вакцина против бешенства

Бешенство является вирусной зоонозной инфекцией, которая встречается в более 100 странах и территориях. Хотя природнымирезервуарами заболевания являются некоторые плотоядные животные и летучие мыши, бешенство собак является источником 99% случаев заражения человека и представляет собой потенциальную угрозу более чем для 3,3 миллиарда людей.

Для человека, в том случае, когда уже появились клинические симптомы, бешенство почти неотвратимо влечет за собой фатальный исход.

Вряде стран статистические данные о числе случаев смерти людей от бешенства, по-видимому, в значительной степени занижены, в особенности в отношении наиболее молодых возрастных групп. На сельские районы Азии и Африки приходится значительное большинство из 55 000 расчетных смертных случаев, ежегодно вызываемых бешенством. Только в Индии, согласно расчетам, ежегодно имеет место 20 000 смертных случаев (т.е., примерно 2 случая на 100 000 человек, подверженных риску); в Африке соответствующая цифра составляет 24 000 (примерно 4 на 100 000 человек, подверженных риску). Хотя все возрастные групп подверженыриску в одинаковой степени, заболевание бешенством наиболее часто встречается у детей в возрасте до 15 лет; 30–50% случаев лечебно-профилактического лечения приходится на детей от 5 до 14 лет, чаще всего мужского пола.

Патоген и заболевание

Вирус бешенства относится к роду Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Согласно Международному комитету по таксономии вирусов по состоянию на 2009 г. 11 видов вирусов классифицируются как принадлежащие к виду Lyssavirus. РНКвируса бешенства состоит из 5 белков, включая гликопротеин G, содержащий основные иммунодоминантные сайты. Помимо вируса бешенства, было доказано или предполагается, что вирусы, относящиеся ко всем другим известным генотипам лиссавируса, могут вызывать у человека острый прогрессирующий энцефалит. Поэтому бешенство является энцефалитом, вызываемым лиссавирусом, а вирус бешенства является основным вирусным видом, представляющим этот род.

Заражение человека обычно происходит через кожу, поврежденную при укусе или царапине, нанесенной инфицированнымживотным. Трансмиссия может также иметь место, когда инфицированные материалы, обычно слюна, вступают в прямой контакт со слизистой оболочкой или свежими кожными ранениями человека. Трансмиссия от человека к человеку чрезвычайно редка. В исключительно редких случаях бешенством можно заразиться, вдыхая вирусосодержащие аэрозоли или при трансплантации инфицированных органов. Употребление в пищу сырого мяса или других тканей животных, зараженных бешенством, не относится к числу известных источников заражения человека.

Инкубационный период обычно составляет от 1 до 3 месяцев, однако заболевание может также развиваться менее чем за неделю или на протяжении более года. Продолжительность инкубационного периода зависит от таких факторов, как количество инокулированных вирусов, степень иннервации участка, куда попал вирус, близость укуса к центральной нервной системе (ЦНС). Инокулированный вирус попадает в ЦНС через периферические нервы. При попадании в мозг вирус размножается и быстро распространяется вновь через нервную систему во многих различных тканях, включая слюнные железы. К моменту проявления клинических симптомов вирус распространяется по всему организму, обычно не вызывая к этому моменту какой-либо ощутимой иммунной реакции.

Кпервоначальным симптомам бешенства относятся повышение температурыи нередко ощущение боли или парастезия в месте укуса. По мере распространения вируса в ЦНС развивается прогрессирующий фатальный энцефаломиелит, характеризующийся гиперактивностью и флюктуацией сознания, а в случае буйного бешенства гидрофобией и/или аэрофобией. Смерть наступает в течение нескольких дней в результате остановки сердца. Паралитическое бешенство, которое может составлять примерно 30% общего числа случаев заболевания у человека, проходит менее бурно и обычно в течение более длительного времени, чем буйная форма, однако, в конечном итоге, является по-прежнему фатальным. Паралитическая форма бешенства часто неправильно диагностируется, что объясняет заниженные данные о заболевании.

Впроцессе инфицирования организма вирусы бешенства скрыты от иммунного надзора благодаря своему нахождению в нервных тканях, и иммунная реакция в сыворотке и спинномозговой жидкости непредсказуема и в редких случаях выявляется до наступления второй недели заболевания.

К настоящему времени не имеется никаких способов диагностировать инфицирование бешенством у человека до наступления клинической формызаболевания, и клинический диагноз может оказаться затруднительным при отсутствии специфических для бешенства признаков гидро- или аэрофобии. В стадии клинических проявлений образцыслюны, мочи, экстрагированных волосяных луковиц и спинномозговой жидкости можно анализировать при помощи изоляции вируса или при помощи цепной реакции полимеразы, а сыворотку и спинномозговую жидкость анализировать на антитела к вирусу бешенства. Образцы кожи, взятые путем биопсии, можно анализировать на присутствие антигена бешенства в кожных нервах в основании волосяных луковиц.

Бешенство отличается от многих других инфекций в том, что развитие клинических проявлений заболевания может быть остановлено при помощи своевременной иммунизации даже после попадания в организм инфицирующего агента.

Антирабические вакцины

Со времени их создания свыше четырех десятилетий назад, антирабические вакцины доказали свою безопасность и эффективность в предупреждении бешенства. Эти вакцины предназначены как для профилактической иммунизации, так и для лечебно-профилактической иммунизации, и вводились миллионам людей во всем мире.

Вакцины, полученные на культуре клеток и клетках эмбрионированных яиц, на международном рынке КАВ– это вирус бешенства, размножившийся в клеточных субстратах. Из имеющихся в настоящее время антирабических вакцин ни одна не поставляется в многоразовых ампулах, а антирабические вакцины, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ, не содержат консервантов, таких как тимеросал. Срок хранения подобных вакцин составляет, по меньшей мере, 3 года при условии хранения при температуре от +2°Cдо +8°Cв защищенном от солнца месте.

После восстановления прилагаемым стерильным разбавителем вакцины следует использовать немедленно или в течение 6-8 часов при условии хранения при правильной температуре.

Внутримышечное и внутрикожное введение вакцины

Стоимость вакцин, полученных на культуре клеток, для внутримышечного введения ограничивает их широкое применение во многих регионах, где часто встречается бешенство у собак. Внутрикожное введение этих вакцин является в равной степени безопасной и иммуногенной альтернативой, при которой необходимы лишь 1 или 2 ампулы вакцины для завершения полного курса лечебно-профилактической иммунизации, что, тем самым, уменьшает объем и непосредственную стоимость вакцинации на 60-80% по сравнению со стандартной внутримышечной вакцинацией.

Схемы лечения на основе внутрикожного введения вакцины успешно применялись для лечебно-профилактической иммунизации в развивающихся странах, таких как Индия, Филиппины, Шри-Ланка и Таиланд.

Позиция ВОЗ по применению антирабических вакцин

Замена вакцин на основе нервных тканей на КАВ

Несмотря на разработку более дешевых КАВ и более экономных, с точки зрения расхода вакцины, методов вакцинации, в ряде стран, главным образом, в Азии и Латинской Америке, по-прежнему производятся и применяются вакцины на основе нервных тканей. Эти вакцины вызывают более тяжелые побочные последствия, и они обладают меньшей иммуногенной активностью, чем КАВ. Поэтому настоятельно необходимо, чтобы производство и применение вакцин на основе нервных тканей было прекращено как можно скорее и им на смену пришли КАВ.

Профилактическая иммунизация

Профилактическая иммунизация рекомендуется для всех, кто подвержен постоянному, частому или повышенному риску заражения вирусом бешенства либо в связи с характером места проживания или занятий (например, работники лабораторий, имеющие дело с вирусом бешенства и другими лиссавирусами, ветеринары и лица, имеющие дело с животными). Лица, путешествующие в природном окружении в сельских районах в условиях значительного риска, где незамедлительный доступ к надлежащей медицинской помощи может быть ограничен, также должны вакцинироваться, независимо от продолжительности их пребывания на природе.

Особому риску подвергаются дети, проживающие в районах, где отмечается бешенство, или посещающие их. ВОЗ стимулирует тщательно продуманные исследования в отношении осуществимости, экономической эффективности и долгосрочного влияния введения КАВ в программы иммунизации детей младшего и старшего возраста в тех регионах, где бешенство собак является проблемой общественного здравоохранения.

Внутримышечное введение вакцины при проведении профилактической иммунизации

Для профилактической иммунизации необходимы внутримышечные дозы в объеме 1 мл или 0,5 мл (объем зависит от типа вакцины), вводимых в дни 0, 7 и 21 или 28. Взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше вакцину следует всегда вводить в дельтовидную мышцу; для детей младше 2 лет рекомендуется переднелатеральная область бедра. Антирабическую вакцину не следует вводить в ягодичную область, поскольку при этом понижается надежность достижения необходимого иммунного ответа.

Внутрикожное введение вакциныпри профилактической иммунизации

Вакцина вводится внутрикожно дозой 0,1 мл в дни 0, 7 и 21 или 28. Это является приемлемой альтернативой стандартному внутримышечному методу. Чтобы достичь значимой экономии, к сеансам внутрикожной иммунизации следует привлекать достаточное количество лиц, чтобы использовать все открытые ампулы в течение 6-8 часов.

Требования в отношении повторных прививок

Бустерные дозы антирабических вакцин не требуются для лиц, проживающих в районах значительного риска или посещающих эти районыи уже прошедших полный первичный курс профилактической или лечебно-профилактической иммунизации с применением КАВ.

Лечебно-профилактическая иммунизация

Показания к лечебно-профилактической иммунизации зависят от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство:

незамедлительная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина. При контактах категории II и III следует незамедлительно или как можно скорее произвести тщательное (по возможности примерно 15 минут) промывание моющим или очищающим средством и обильным количеством воды всех ранений, укусов и царапин.

По возможности раны следует обработать настойкой йода или схожим вироцидным препаратом. Втех случаях, когда завершение лечебно-профилактической иммунизации с использованием одной и той же КАВ не представляется возможным, следует использовать другую КАВ. Однако, поскольку еще не проводилось никаких исследований по поводу иммуногенной активности вакцины и изменения метода ее введения (например, перехода от внутримышечного к внутрикожному введению), в процессе лечебно-профилактической иммунизации подобная практика должна являться исключением.

Лечебно-профилактическую иммунизацию следует прекратить, если в отношении подозреваемого животного соответствующим лабораторным путем установлено, что оно не заражено бешенством, или в случае домашних собак, кошек или хорьков животное остается здоровым, находясь под наблюдением в течение 10 дней, начиная с момента укуса.

Факторы, которые следует принимать во внимание, принимая решение о том, следует или нет приступать к лечебно-профилактической иммунизации, включают в себя эпидемиологическую вероятность того, что данноеживотное является носителем бешенства, категорию контакта (I–III), клинические данные о животном, а также возможность наблюдать животное и провести лабораторное обследование. Во многих ситуациях в развивающихся странах один лишь статус по вакцинации участвовавшего в инциденте животного не должен приниматься во внимание в качестве основания воздержаться от иммунизации.

Лечебно-профилактическая иммунизация внутримышечным путем

Схема вакцинации при лечебно-профилактической иммунизации предусматривает внутримышечные дозы 1 мл или 0,5 мл (объем зависит от типа вакцины). В отношении контактов категорий II и III рекомендуемый курс предусматривает 5 доз в дни 0, 3, 7, 14 и 28.

В качестве альтернативы для здоровых, полностью иммунокомпетентных, подвергшихся заражению лиц, у которых обработаны раны, плюс введен высококачественный антирабический иммуноглобулин, плюс антирабическая вакцина, прошедшая предварительную квалификацию ВОЗ, может использоваться курс лечебно-профилактической иммунизации, состоящий из четырех доз, вводимых внутримышечно в дни 0, 3, 7 и 14.

Во всех других случаях, включая определяемый ВОЗ контакт категории II, когда применения антирабического иммуноглобулина не требуется, следует продолжить проведение курса из пяти доз в дни 0, 3, 7, 14 и 28.

Лечебно-профилактическая иммунизация внутрикожным путем

Курс вакцинации в 2 точках предусматривает инъекцию 0,1 мл в 2 точках (по одной инъекции в каждую из дельтовидных мышц/в каждое бедро) в дни 0, 3, 7 и 28. Этот курс может использоваться при контактах категории II и III в странах, где внутрикожный метод утвержден национальными органами здравоохранения.

Лечебно-профилактическая иммунизация для лиц, вакцинированных ранее

Для подвергнувшихся заражению пациентов, которые могут документально подтвердить проведенный ранее полный курс профилактической иммунизации или

полный курс лечебно-профилактической иммунизации с применением КАВ, достаточно введения одной дозывнутримышечно или вакцины, полученной на

культуре клеток, введенной внутрикожно в дни 0 и 3. В этих случаях применение антирабического иммуноглобулина не рекомендуется. Подобный двухдневный режим вакцинации в одной точке внутрикожно или внутримышечно также применяется к лицам, прошедшим вакцинацию против бешенства и у которых обнаружен титр антител, нейтрализующих вирус бешенства ≥0,5 МЕ/мл. В качестве альтернативы указанной схеме, пациенту можно предложить режим внутрикожной вакцинации в 4 точках в ходе одноразового посещения. Этот режим состоит из 4 внутрикожных инъекций 0,1 мл, равным образом распределенных на левую и правую дельтовидные мышцыили области бедер.

Прививочные карты, в которых тщательно регистрируются предыдущие иммунизации, имеют большое значение для принятия правильного решения