Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Профессиональные заболевания медицинских работников (обзор)

Введение

Профессиональные аллергозы

Аллергические реакции на пыль натурального латекса

Анафилактический шок

Бронхиальная астма

Аллергический ринит

Поражения кожи

Вич-инфекцией

Туберкулез

Инфекционные заболевания

Токсические и токсико-аллергические гепатиты

Катаральный ринит и хронический атрофический ринит.

Контактные неаллергические дерматиты

Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма

Болезни опорно-двигательного аппарата

Варикозное расширение вен

Ухудшение зрения (астенопия, миопиия)

Лучевая болезнь, профессиональные лейкозы, рак кожи от воздействия рентгеновских лучей

Заболевания, связанные с воздействием лазерного излучения и ультразвука

Профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита)

Вибрационная болезнь

Болезни нервной системы

Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников

Литература

Введение

Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн медицинских работников. Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Конечный результат деятельности медицинских работников - здоровье пациента - во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья самих медработников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Труд медработника характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).

Наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые в десятки раз могут превышать допустимые санитарные нормы в операционных, процедурных кабинетах. Загрязнение воздуха рабочих помещений лекарственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, противоопухолевыми препаратами, которые являются высоко опасными веществами и оказывают иммуносупресивное, цитотоксическое, сенсибилизирующее действие на организм, может быть причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, профессиональных дерматозов, дисбактериоза; имеются данные, свидетельствующие о проявлениях вредного воздействия цитостатиков. Противоопухолевые антибиотики являются причинно-значимыми аллергенами для развития профессиональных дерматозов у лиц, контактирующих с ними.

Медицинские работники занимают пятое место по распространенности профессиональной заболеваемости, опережая даже работников химической промышленности.

Изучение состояния здоровья медицинских работников в нашей стране осуществляется с 1922 г., когда по постановлению правительства при профсоюзе «Медсантруд» было организовано научно-консультативное бюро по изучению профессиональных вредностей медицинского труда. Уже тогда было установлено, что показатели заболеваемости медицинских работников зависят от характера и выраженности профессиональных вредностей. Так, в частности, С.М. Богословский (1925) установил, что заболеваемость туберкулезом среди медицинского персонала противотуберкулезных учреждений в 5-10 раз выше заболеваемости их коллег других специальностей. Согласно сообщениям А.М. Ефмана и др. (1928), наибольшие показатели заболеваемости медработников обусловлены инфекционными болезнями, что связано с профессиональной опасностью заражения, болезнями сердечно-сосудистой и нервной систем, зависящими от нервно-физических перегрузок.

В 1957 г. C. Frieberger обнаружил, что инфекционный гепатит бывает у врачей в два раза чаще, чем у других работников умственного труда. В 1958 г. А.Г. Саркисов и Я. Брагинский, сравнивая заболеваемость у железнодорожников и медицинских работников, показали, что у последних она выше по гриппу на 47%, по ангине на 95%, по болезням сердца почти в 5 раз, по гипертонической болезни в 6 раз, и этот довольно печальный перечень можно было бы продолжать. Действительно прав был Д.Н. Жбанков (1928), который подчеркивал, что медицинская профессия является едва ли не самой опасной для здоровья и жизни из всех «интеллигентных» профессий.

Данные исследований, проведенных десятки лет назад и в последние десятилетия, убедительно свидетельствуют о том, что многие заболевания у медицинских работников являются профессиональными и, следовательно, подлежат соответствующей компенсации.

Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены труды акад. РАМН Н.Ф. Измерова, В.Г. Артамоновой, Н.А. Мухина, первая в Российской Федерации монография заслуженного деятеля науки РФ, профессора В.В. Косарева “Профессиональные болезни медицинских работников” (1998).

Изучение историй болезни медицинских работников, обратившихся в клинико-экспертную комиссию (на примере Самарского областного центра профессиональной патологии за 1900-2000) позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний:

воздействие биологических факторов - 63,6% пациентов;

аллергозы (вследствие воздействия антибиотиков, ферментов, витаминов, формальдегида, хлорамина, латекса, моющих средств) - 22,6%;

заболевания токсико-химической этиологии - 10%;

перенапряжение отдельных органов и систем организма - 3%;

воздействие физических факторов (шума, ультразвука, рентгеновского излучения) - 0,5%;

новообразования - 0,25%.

Структура и полный список профессиональных заболеваний медицинских работников закреплены приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

Часто незнание правовых аспектов проблемы профессиональной заболеваемости приводит к ошибкам при оформлении случая профессионального заболевания. Существует положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденное постановлением правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967, где определен порядок установления наличия профессионального заболевания.

Профессиональные аллергозы

Причиной профессиональных аллергозов могут стать не только лекарственные препараты, но и химические реагенты, дезинфицирующие и моющие средства, а также латекс, содержащийся в перчатках, одноразовых шприцах, инфузионных системах.

Высокую распространенность среди медицинских работников, как в Российской Федерации, так и за рубежом, имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса.

Натуральный каучук, или латекс, представляет собой высокомолекулярное вещество, экстрагированное из млечного сока каучукового растения -- бразильской гевеи. Основу млечного сока составляет углеводород изопрен, окруженный коллоидной массой, содержащей протеины, липиды и фосфолипиды. Насчитывают до 250 различных аллергенов в млечном соке. Природный латекс в непереработанном виде содержит до 40% гидрокарбонового каучука и 2-3% высокомолекулярных белков.

По эпидемиологическим данным, аллергия к латексу среди населения нашей планеты встречается в 1% случаев. Среди медицинских работников количество больных аллергией к латексу составляет от 3 до 10%, у больных со Spina bifida аллергия к латексу встречается в 50% случаев.

Латексные перчатки, являясь источником сенсибилизации, вызывают развитие кожной аллергии в виде местной или генерализованной крапивницы, эритемы, а также системных реакций организма: ринита, конъюнктивита, астмы и др. Аллергия на латекс может развиться в различные сроки контакта: через 20-40 минут; через 6 месяцев или даже 15 лет повседневного использования резиновых перчаток. Системные поражения чаще обусловлены попаданием латексного аллергена в организм аэрогенным путем, причем основным источником поступления латекса в воздух помещений является пудра, используемая для обработки медицинских перчаток. Ее частицы способны абсорбировать на себе антигены латекса.

Одной из причин резкого увеличения числа случаев аллергии к латексу является широкое использование латексных перчаток среди медицинских работников в связи с опасностью заражения через кровь вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, а также для защиты кожи рук от повреждения химическими агентами. Американские ученые констатируют неуклонный рост числа заболевших латексной аллергией, сравнивая ее с эпидемией. Так, по данным Heese Angelica (1995), за период с 1989 по 1993 год число случаев аллергии на латекс возросло в 8,4 раза. Авторы указывают также на возросшее число тяжелых реакций немедленного типа, развивающихся уже в течение нескольких минут контакта с латексом; на реакции типа анафилактического шока, иногда со смертельным исходом.

По данным Е.В. Маковой (2003), распространенность латексной аллергии составляет 22,61%. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев - острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.

Крапивница при латексной аллергии

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа. Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры. Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.

Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3-10 мин после попадания в организм аллергена.

При обследовании не определяется артериальное давление, или оно очень низкое, пульс частый, нитевидный; тоны сердца тихие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона над легочной артерией. В легких при аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии ЦНС и отека серозных оболочек мозга можно наблюдать тонические и клонические судороги, парезы, параличи.

Диагностика аллергии немедленного типа к латексу может быть основана на данных анамнеза, результатах кожных проб с латексным аллергеном и тестов in vitro, определяющих латекс-специфический IgE и реакцию клеток-мишеней аллергической реакции (тучных клеток и базофилов).

Кожный прик-тест проводится с латексным аллергеном. Больной получает разведения латексного аллергена 1 HEP, 10 HEP и 100 HEP (HEP -- гистаминэквивалентные единицы). Оценка кожного теста проводится на основании подсчета кожного индекса, рассчитанного по следующей формуле.

Оценка кожного прик-теста с латексным аллергеном

0 - отрицательный

0,5

2

где Da -- диаметр волдыря кожной пробы с латексным аллергеном,

Dh -- диаметр волдыря кожной пробы с гистамином

Лечебные мероприятия содержат общепринятые подходы к лечении аллергических заболеваний: исключение контакта с латексным аллергеном; фармакотерапия при появлении аллергических симптомов на латексный аллерген и медикаментозная профилактика препаратами; инструктаж медицинских работников. Основная мера профилактики -- это снижение концентрации аллергена на рабочем месте, что можно достичь заменой латексных перчаток на нелатексные: виниловые, неоприновые, нитриловые.

Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. Для астмы характерны, как правило, обратимые респираторные симптомы: приступообразный кашель, свистящее затрудненное дыхание, стеснение в груди, а также классический приступ экспираторного удушья. Концепция воспаления составляет основную суть определения бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма -- заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток и эозинофилов, сопровождающийся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющийся приступом удушья, астматическим статусом или (при отсутствии таковых) симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразным кашлем, дистантными хрипами и одышкой), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты.

Диагностирование профессиональной астмы представляет определенную сложность. Многие химические соединения, обнаруживаемые на производствах, вызывают астму, присутствуя в окружающей среде.

ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника. Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.

Для постановки диагноза нужен четкий анамнез: отсутствие симптомов до начала работы, подтвержденная связь между развитием симптомов астмы на рабочем месте и их исчезновением после ухода с данного рабочего места. Т.е.: 1) появление симптомов заболевания во время или вскоре после воздействия на работе паров и проч.;

2) периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни или в период отпуска (эффект элиминации);

3) преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки, носящих обратимый характер.

Существенное значение для подтверждения диагноза профессиональной бронхиальной астмы может иметь сравнительная оценка показателей ПСВ (пикфлоуметрия), измеренных на работе и дома. При анализе графика ПСВ следует обращать внимание на такие важные характеристики: падение средних значений во время рабочих дней; увеличение различия между максимальными и минимальными значениями во время рабочих дней; улучшение показателей в те дни, когда человек не работает. При этом надо иметь в виду, что иногда характерное для рабочего времени снижение ПСВ может быть отсроченным и возникает через часы и даже спустя несколько дней после прекращения контакта с профессиональным фактором.

В некоторых случаях, соблюдая все меры предосторожности, диагноз может быть установлен с помощью провокационных ингаляционных проб с предполагаемым причинным агентом (с минимальными концентрациями водных растворов аллергенов). Предпочтительнее проводить данныйе тесты в условиях стационара. За две недели перед поступлением больных просят отменить любые стероиды (оральные или в виде ингаляций). В день поступления пациентов рекомендуется обучить проведению пикфлоуметрии.

Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ, радиоаллергосорбентный тест) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены.

Следует учитывать, что даже при прекращении воздействия повреждающего агента могут сохраняться симптомы бронхиальной астмы. Поэтому очень важны ранняя диагностика профессиональной астмы, прекращение контакта с повреждающим агентом, а также рациональная фармакотерапия.

В некоторых случаях, особенно у лиц с легким течением заболевания, астма вообще не распознается, и, следовательно, пациенты не получают адекватного лечения. Многие больные переносят эпизоды начальных легочных симптомов (дыхательный дискомфорт), не обращаясь за помощью к врачу. Довольно часто больные астмой без типичных астматических приступов рассматриваются как страдающие различными формами бронхита и лечатся неадекватно, в том числе с использованием вредных для них антибиотиков.

Для успешного лечения профессиональной астмы чрезвычайно важно тесное сотрудничество между врачом общей практики, врачом по профессиональным заболеваниям и специализированным центром. Лечение профессиональной астмы должно обязательно предусматривать разобщение с аллергеном (хотя рациональное трудоустройство далеко не всегда прекращает дальнейшее развитие заболевания), применение противовоспалительных средств в соответствии с принятой в пульмонологии ступенчатой схемой.

Важным является соблюдение гигиенических мер и использование средств индивидуальной защиты. Профилактическую роль может играть правильный выбор профессии, что особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями органов дыхания, признаками атопии и наследственной предрасположенностью к астме.

Аллергический ринит

Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания - зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.

Аллергический дерматит возникает в результате повторных контактов с веществами сенсибилизирующего (аллергизирующего) действия (производственными аллергенами). Клиническая картина аллергического дерматита сходна с контактным неаллергическим, однако высыпания не ограничиваются местом соприкосновения с раздражителем и не имеют четких границ, а распространяются на другие (близлежащие) участки кожного покрова. Устранение контакта с производственным аллергеном и рациональная терапия сравнительно быстро (7--15 дней) приводят к обратному развитию высыпаний, однако возвращение на прежнюю работу, как правило, вызывает рецидив заболевания. Отсутствие правильного трудоустройства и повторные рецидивы аллергического дерматита приводят к его трансформации в экзему.

Экзема является вторым по распространенности (после дерматитов) и первым по значимости профессиональным заболеванием кожи. Как и аллергический дерматит, экзема возникает вследствие повторных контактов с веществами сенсибилизирующего действия, однако в ее развитии значительную роль играет и общее состояние организма (сопутствующая инфекция, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, расстройства нервной системы и др.), которое создают соответствующую предрасположенность (фон) для развития аллергического состояния.

Экзема протекает длительно, хронически, характеризуется частыми рецидивами и обострением процесса, в возникновении которых определенную роль играют не только производственные, но и бытовые раздражители.

Субъективно отмечается интенсивный зуд, нередко приводящий к нарушению сна. При отсутствии правильного лечения и правильного трудоустройства у больных профессиональной экземой постепенно может развиться повышенная чувствительность не только к производственным, но и к бытовым аллергенам, и тогда заболевание трансформируется в непрофессиональную (истинную) экзему, значительно труднее поддающуюся лечению, чем профессиональная.

Клинически экзема характеризуется полиморфизмом (разнообразием) высыпаний. Только в самом начале заболевания очаги поражения располагаются на участках кожи, непосредственно соприкасающихся с раздражителем, в дальнейшем сыпь распространяется на другие, даже отдаленные участки кожного покрова (нижние конечности, туловище). При хроническом течении в экзематозных очагах преобладают явления инфильтрации, шелушение и трещины; в периоды обострений воспалительные явления усиливаются, увеличиваются гиперемия (покраснение), отечность, мокнутие, возникают серозные корки и т.д.

Токсикодермия развивается в тех случаях, когда производственный аллерген попадает в организм не через кожу, а через желудочно-кишечный тракт, ингаляционным путем и т.д. Характеризуется тем, что высыпания с самого начала локализуются не только на открытых, но и на закрытых участках кожного покрова. Характерна бурная воспалительная реакция кожи, возникающая после минимального контакта с аллергеном. Высыпания обычно распространенные, симметричные, в виде отечных пятен, пузырьковых элементов, иногда -- пузырей, геморрагии (кровотечения) и т.д. Воспалительный процесс может захватить весь кожный покров (возникает эритродермия).

Нередко нарушается общее состояние организма, повышается температура тела. Однако после устранения контакта с аллергеном все воспалительные явления быстро стихают, высыпания регрессируют, сопровождаясь обильным крупнопластинчатым шелушением.

Повторение хотя бы мимолетного, даже косвенного контакта с аллергеном (например, кратковременное, в течение нескольких минут, нахождение в помещении, в воздухе которого имеется ничтожная концентрация аллергена, вызвавшего заболевание) неминуемо приводит к рецидиву токсикодермии. Самопроизвольно же (без возобновления контакта со специфическим аллергеном) заболевание никогда, как правило, не повторяется.

Профессиональная крапивница клинически абсолютно идентична крапивницам другого происхождения (пищевой, лекарственной, холодовой и др.) -- также наблюдаются сильно зудящие высыпания. Аллерген при профессиональной крапивнице (как и при токсикодермии) попадает в организм не через кожу, а при вдыхании или через желудочно-кишечный тракт.

Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов

Медицинский персонал, работающий с иглами и другими острыми инструментами, подвержен повышенному риску случайных укалываний, которые могут сопровождаться тяжелым и даже смертельным заражением, передаваемыми через кровь патогенными возбудителями, в том числе вирусами гепатита В (HBV), гепатита С (HCV) и вирусом иммунодефицита человека. Лучший способ борьбы с иглотравматизмом заключается в использовании технических средств в рамках комплексной программы безопасности, реализуемой при участии всего коллектива. Администрация лечебного учреждения разрабатывает такую программу и включает в неё следующие элементы:

Анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами, выявление рисков и сложившихся тенденций;

Определение первоочередных задач и характера профилактических мероприятий посредством ознакомления с локальными и общенациональными источниками информации, касающейся факторов риска травматизма при работе с иглами и примеров успешной борьбы с этими рисками;

Обучение медперсонала безопасному общению с иглами, включая их утилизацию и обезвреживание;

Пропаганда правил техники безопасности на рабочих местах;

Старайтесь не пользоваться иглами в случаях, когда им можно найти безопасную и достаточно эффективную замену;

Оказывать содействие администрации в вопросах выбора и оценки устройств с защитными приспособлениями;

Старайтся не надевать колпачки на использованные иглы;

Перед любой работой с иглами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся обезвреживанию игл;

Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный мусоросборочный контейнер;

Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами и другими острыми предметами - это поможет вам вовремя получить необходимую медицинскую помощь;

Посещать занятия по профилактике гемоинфекций и выполнять соответствующие рекомендации

С целью профилактики распространения вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции, помимо борьбы с иглотравматизмом, необходимо проводить комплекс противоэпидемических мероприятий, включающих следующее:

1) применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;

2) строгий контроль за донорской кровью и ее препаратами;

3) использование одноразовых инструментов для парентеральных мероприятий и тщательная стерилизация аппаратов и приборов многократного использования;

4) использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений (перчаток, очков, специальной одежды и др.);

5) совершенствование дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

6) активная вакцинация лиц, относящихся к группе повышенного риска;

7) документальная регистрация всех случаев заражения, большое значение имеют эпидемиологический анализ каждого случая заражения и проведение соответствующих профилактических мероприятий.

Результаты исследований подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников - 39,5% пациентов. По этиологическому признаку были выделены три группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С и микст-гепатиты В + С, В + С + D, при этом преобладал гепатит С. Относительный регресс гепатита В, видимо, связан с проведением иммунизации медицинских работников, а также их возросшим вниманием к своему здоровью, более регламентированным использованием средств индивидуальной защиты.

Гепатиты В и С являются одними из самых опасных профессиональных инфекций для медицинских работников, а также тех людей, которые контактируют с кровью или другими биологическими жидкостями. Наибольшему риску заражения подвергаются обслуживающий персонал специализированных инфекционных стационаров, стоматологи, оториноларингологи, лица, по роду работы связанные с обработкой сыворотки крови (лаборанты, специалисты, изготавливающие препараты крови, и др.).

Заражение происходит при проникновении биологических жидкостей организма больного человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Для инфицирования достаточно ничтожно малой дозы вируса. Наиболее опасными биологическими жидкостями являются кровь и ее компоненты, сперма и вагинальные секреты, цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

К основным видам медицинской деятельности, связанной с высоким риском заражения вирусами гепатитов В и С, относят взятие крови, инвазивные лечебные и диагностические процедуры, обработку ран, стоматологические манипуляции, родовспоможение, лабораторные исследования. В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.

Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются: частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз; развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит); наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Возможно заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больных СПИД и ВИЧ-инфицированных пациентов.

ВИЧ-инфекция -- прогрессирующее антропонозное заболевание с преимущественно перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными эффектами.

Источниками инфекции являются больной человек, находящийся в периоде инкубации и в любом периоде заболевания, и вирусоносители. Наибольшие концентрации ВИЧ наблюдаются в крови, спинно-мозговой жидкости и сперме. В меньших концентрациях вирус обнаружен в слюне, грудном молоке, слезах, секрете влагалища.

Заражение может носить профессиональный характер у медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитаров), а также лиц, связанных с обработкой крови и других контаминированных жидкостей. Передача вируса может происходить при проникновении любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы (даже при микроскопических травмах) или при попадании брызг на конъюнктиву глаз или другие слизистые оболочки восприимчивого человека. Заражение возможно и при контакте инфекционного материала с раневыми поверхностями.

К основным видам медицинской деятельности, сопряженной с высоким риском инфицирования вирусом, относятся следующие: взятие крови, выполнение инъекций, обработка ран, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, стоматологическое вмешательство, родовспомогательная деятельность, лабораторные исследования, работа в службе скорой медицинской помощи.

Средства для специфической профилактики отсутствуют. Необходимо проводить мероприятия по ограничению болезни. Основное значение отводится максимально раннему выявлению инфицированных лиц, строгому контролю за донорской кровью и ее препаратами, санитарно-просветительской работе. Медицинские работники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать всех больных как потенциальный источник инфицирования. Кроме того, инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов следует производить в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями. Медицинские работники должны строго соблюдать такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и других средств. Необходимо осуществлять строгий контроль за очисткой, дезинфекцией и стерилизацией медицинского оборудования и инструментов.

При возникновении опасной по заражению ВИЧ-инфекцией ситуации рекомендуется обратится в Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями:

Главный врач Подымова Анжелика Сергеевна 243-07-07

Секретарь - 240-07-07

Зав. эпид.отделом Пономаренко Наталья Юрьевна 243-17-57

Организационный отдел Романова Наталья Михайловна 243-46-46

Отдел профилактики Прохорова Ольга Геннадьевна 240-89-94

Детский отдел Кива Людмила Дмитриевна 243-05-39

Регистратура 243-16-62

Туберкулез

Туберкулез диагностирован у 24% обследованных. Выявлено, что заражению чаще подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы (до 5 лет).

Туберкулез -- системное, инфекционно-гранулематозное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и характеризующееся первично-хроническим волнообразным течением, полиорганностью поражения и разнообразием клинических симптомов. Основной путь заражения -- аэрогенный. Инфицирование может происходить при прямом контакте с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чихании, с капельками слюны при разговоре.

Туберкулез считается профессиональным заболеванием медицинского персонала противотуберкулезных учреждений, где имеется контакт с больными людьми или секционным материалом. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам, что подтверждает внутрибольничный путь заражения; 72% всех выявленных больных туберкулезом были сотрудниками противотуберкулезных учреждений), так и в учреждениях общемедицинского профиля - отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными - бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий).

Для признания связи заболевания с профессией требуется наличие 3 условий:

1) контакт в процессе работы с больными открытой формой туберкулеза или инфицированным материалом;

2) начало заболевания в период этого контакта или после его окончания;

3) отсутствие бытового контакта с туберкулезными больными.

Клиническая картина туберкулезных поражений кожи сводится к развитию характерных элементов, профессиональная природа которых подтверждается типичной для бородавчатого туберкулеза кожи локализацией (на месте микротравм кожи во время работы, преимущественно на пальцах рук). В отдельных случаях профессиональный туберкулез кожи можно диагностировать у врачей-патологоанатомов на коже пальцев рук и тыльной поверхности кистей (“трупный бугорок”).

Анализ клинического течения показал, что туберкулез у медицинских работников протекает в виде “малых форм”: очаговой, инфильтративной, туберкулемы верхних долей легких, плеврита.

В целях профилактики случаев профессионального туберкулёза необходимо проводить комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Они должны включать:

1) диспансеризацию медицинского персонала специализированных лечебных учреждений, поддержание постоянства его состава;

2) соблюдение противоэпидемического режима, правильное размещение больных туберкулезом, достаточную аэрацию и влажную уборку в палатах и подсобных помещениях, текущую дезинфекцию, облучение помещений кварцевыми лампами, обеззараживание мокроты;

3) подбор для работы в противотуберкулезных учреждениях здоровых людей старше 25 лет без клинических проявлений туберкулеза, но положительно реагирующих на туберкулин;

4) контроль за проведением специфической профилактики.

Другие инфекционные заболевания

Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также грипп и детские инфекционные заболевания (корь, дифтерия, паротит). Эти заболевания в эпидемиологическом, этиологическом и клиническом отношениях объединяют такие признаки, как передача воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемии, привлечение к обслуживанию больных (например, во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях, отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям. При этом диагноз хронического профессионального заболевания возможен только у лиц со стойкими остаточными явлениями после перенесенной инфекции.

Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии

В большинстве случаев токсические и токсико-аллергические гепатиты развиваются у медицинских работников вследствие воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. При изучении микроклимата операционных обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика - эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10-11 раз, в зоне дыхания хирурга - в 3 раза. Это приводит к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита (в т.ч. - галотановый гепатит). К профессиональным заболеваниям анестезиологов возможно отнести ожоги, полученные в результате возгорания неисправной аппаратуры.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия было характерно для младшего медицинского персонала, работников лабораторий и проявлялось в виде неспецифических катаров слизистой оболочки. У работников с большим стажем работы исходом катарального ринита был хронический атрофический ринит.

Контактные неаллергические дерматиты являются самыми распространенными профессиональными заболеваниями кожи и возникают от воздействия на нее первичных факультативных раздражителей. Контактный неаллергический дерматит -- это острое воспаление кожи, развивающееся непосредственно на месте соприкосновения с раздражителем и имеющее определенные границы. Характеризуется диффузной эритемой (покраснением) и отечностью кожи, на фоне которых могут появляться папулы (пятна), везикулы (пузырьки), пузыри, превращающиеся в обильно мокнущие эрозии. Очаги поражения резко отграничены и располагаются преимущественно на открытых участках кожи (кистях, предплечьях, лице, шее). Субъективно имеется ощущение жжения кожи, реже -- зуд.

После устранения контакта с раздражителем дерматит быстро регрессирует. В зависимости от распространенности и интенсивности процесса контактный неаллергический дерматит может протекать либо без утраты, либо с временной утратой трудоспособности. Иногда у рабочих, перенесших контактный неаллергический дерматит и оставшихся на прежней работе, развивается адаптация (привыкание) к производственным раздражителям, которые перестают вызывать рецидивы заболевания.

Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма. Болезни опорно-двигательного аппарата

Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5-2 года работы и связаны с усталостью рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В практике чаще встречались варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно-плечевая радикулопатия среди медицинских работников.

Варикозное расширение вен

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.

Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена. При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.

Большое значение в установлении профессионального характера заболевания, кроме учета санитарно-гигиенических условий труда медработника, имеет исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего беременности. Кроме того, согласно «Списку профессиональных заболеваний» (Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»), профессиональным признается такое варикозное расширение вен нижних конечностей, которое осложняется воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами.

Лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации (когда возможно установление профессионального диагноза) проводят в специализированных учреждениях врачи-флебологи, в основном оперативно. При отказе больного или противопоказаниях к применению оперативных методов проводят консервативное лечение, которое складывается из рекомендаций ограничения длительного стояния на ногах и физического труда (например, трудоустройство активно оперирующего хирурга стационара на поликлинический прием с компенсацией соответствующего процента утраты профессиональной трудоспособности), обязательного ношения эластического бинта, медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения. Консервативное лечение больных с наличием трофических язв следует проводить совместно с дерматологом (повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами). Из медикаментозных средств назначают венорутон, детралекс, троксевазин.

Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:

квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;

квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;

рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.

Дискинезия рук (координаторные неврозы)

Координаторные неврозы - профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации.

В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют преморбидные черты:

Неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника);

Личностные особенности;

Возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).

Заболевание развивается постепенно, у рабочих с большим профессиональным стажем. Одним из первых и ранних клинических признаков является ощущение неловкости, тяжести в руке при выполнении точных движений. Так, при попытке письма у больных наблюдаются повышенная утомляемость руки, неточность движений пальцев, размашистость в написании букв, изменение почерка, который становится более неровным, непонятным.

Замечено, что при написании нескольких слов наиболее отчетливо напряжение проявляется в мышцах предплечья, осуществляющих вращение и сгибание кисти, что сопровождается нередко резкой болезненностью, скованностью движений кисти.

В таких случаях больные держат ручку между II--III-м или III--IV-м пальцами или полностью зажимают ее в кулаке. Однако повышенная утомляемость руки не позволяет пользоваться даже такими приемами. При прогрессировании патологического процесса мышечная слабость может охватить и более высокие отделы руки (предплечье полностью, плечо, мышцы плечевого пояса). В дальнейшем заболевание может проявиться в различной форме: судорожной, паретической, дрожательной, невральной.

Наиболее типична судорожная форма, при которой синдром профессиональной дискинезии (“писчего спазма”) проявляется в виде судороги в пальцах после написания нескольких слов или букв или выполнения каких-то точных движений. В выраженных случаях при написании слов судорога может распространяться с мышц кисти и предплечья на мышцы плеча и плечевого пояса.

Паретическая форма (от греческого “парезис”, что означает “ослабление”) встречается крайне редко. При попытке письма пальцы у больных становятся слабыми, вялыми, плохо управляемыми, так что ручка вываливается из рук, а движения крайне ограничены, т.е. наблюдается парез мышц кисти, который проявляется в виде их слабости (возникает неполный паралич).

При дрожательной форме в процессе письма или при выполнении сложных движений пальцами появляется резкое дрожание всей руки, что также затрудняет дальнейшее написание слов, букв или выполнение точной работы на клавиатуре.

Невральная форма профессиональной дискинезии отличается от рассмотренных появлением болевого синдрома как при попытке письма, так и при выполнении координированных сложных движений. Чаще всего указанные клинические формы протекают сочетанно.

Установлено, что во всех клинических случаях нарушено выполнение только тех функций кисти, которые специфичны для данной профессии. При этом другие рабочие функции руки полностью сохранены.

Профессиональные дискинезии отличаются длительным течением и имеют склонность к прогрессированию. Это означает, что при длительном течении заболевания поражение носит уже смешанный характер, когда нарушены различные двигательные функции. Нередко профессиональная дискинезия сочетается с миозитами, явлениями неврастении.

При диагностике болезни учитывают санитарно-гигиеническую характеристику условий труда: наличие работы со значительным напряжением руки, выполнение быстрых координированных движений, длительного стажа такой работы, другие особенности профессии. Обращают внимание на специфичность клинического проявления заболевания, факт появления профессиональной дискинезии, “писчего спазма” при отсутствии признаков органического поражения ЦНС, т.е. наличия патологического очага в ЦНС.

Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональных дискинезий рук отмечают при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой. Кроме того, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы.

Ухудшение зрения

Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения - при работе с лабораторными, операционными микроскопами, компьютерами, в микрохирургии, стоматологии, оториноларингологии (незначительные размеры объектов различения) и приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации. У работника, глаза которого не могут справиться с этими условиями, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и др. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией.

Для профилактики развития астенопии и миопии необходим тщательный профессиональный отбор при приеме на работу, связанную с выполнением точных операций. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие.

При выявлении аномалий рефракции рекомендуют правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции - необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе. Корригирующие стекла необходимо подобрать с учетом расстояния от рабочей поверхности до глаз.

К профилактическим мероприятиям относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавлением кальция, витамина D, закаливание организма.

Профессиональные заболевания от действия физических факторов

Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников прежде всего являются различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ-излучение), которые могут вызывать лучевую болезнь, местные лучевые поражения, вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы, местные повреждения тканей лазерным излучением, вегетативно-сенсорную полиневропатию рук, катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

Лучевая болезнь и профессиональные лейкозы

Наиболее подвержен облучению медицинский персонал, обслуживающий рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории, а также некоторые категории хирургов (рентгенохирургические бригады), работники научных учреждений. При частом выполнении процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые. Доза облучения медицинских работников не должна превышать 0,02 Зв (Зв (Зиверт) - доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гаммаизлучения, равного 1 Грей (1 Гр = 1 Дж/кг)) в год.

Подобные документы

Профессиональные заболевания, возникающие от воздействия биологических факторов. Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников. Возможности их заражения вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом.

презентация , добавлен 24.10.2014


Изучение этиологии, симптомов, клинических проявлений и диагностики туберкулеза. Риски заболевания для беременных. Группа риска. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенная болезнь.

презентация , добавлен 20.10.2016


Протезные стоматопатии как заболевания полости рта, часто встречающиеся в стоматологической практике. Изменения отдельных участков слизистой оболочки полости рта, зоны их распространения и клинические признаки. Основные этиологические факторы заболевания.

презентация , добавлен 19.04.2015


Воздействие на организм работающих различных неблагоприятных физических факторов. Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов современной производственной среды. Основные этиологические факторы вибрационной болезни.

презентация , добавлен 13.10.2014


Описания хронического заболевания артерий эластического и мышечно-эластического типа. Статистика атеросклероза. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и профилактики заболевания. Изучение особенностей развития атеросклеротической бляшки.

реферат , добавлен 06.08.2015


Жалобы больного на момент поступления. Состояние основных органов и систем. Этиология и патогенез заболевания. Клинический диагноз и его обоснование. Иммунопатогенез. Этапный эпикриз. Основные методы лечения заболевания суставов. Прогноз заболевания.

история болезни , добавлен 10.03.2009


Заболевания кожи человека, которые вызывают микроорганизмы. Грибковые поражения кожи. Гнойничковые заболевания кожи, стафилодермиты, стрептодермиты, атипичные пиодермиты. Герпес простой (пузырьковый лишай). Факторы, способствующие развитию кандидоза.

презентация , добавлен 01.03.2016


Условия формирования и структура профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы от физического перенапряжения. Заболевания от функционального перенапряжения. Эпикондилит плеча. Координационные неврозы.

реферат , добавлен 12.04.2007


Строение дыхательной системы человека. Воспалительные заболевания дыхательной системы, их лечение. Профессиональные заболевания органов дыхания, особенности их профилактики. Предупреждение заболеваний дыхательной системы: упражнения, массаж, закаливание.

реферат , добавлен 21.01.2011


Понятие болезни Уиппла - редкого заболевания кишечника инфекционной природы с разнообразными клиническими проявлениями. Нарушение метаболизма жира в основе заболевания. Этиология и патогенез заболевания. Основные стадии течения заболевания, его лечение.

Трудовая деятельность человека связана с рисками развития специфических патологий, присущих определенной профессии. Профилактика таких заболеваний входит в число приоритетных задач государства.

Профессиональная деятельность людей в той или иной степени оказывает негативное влияние на состояние их здоровья. Существует комплекс мер, призванных минимизировать подобное воздействие, насколько это возможно. Профилактика профессиональных заболеваний включает в себя мероприятия медицинской, физической и социальной направленности.

Виды профзаболеваний и их профилактики

Профессиональными принято считать заболевания, возникновение которых спровоцировано условиями труда. Особое внимание уделяется профилактике и защите от специфических патологий работников опасных производств и персонала медицинских учреждений.

Каждая профессия имеет свои факторы риска. Они могут быть следующими:

• химические;
• пылевые;
• физические;
• психологические;
• биологические.

Химические факторы вызывают острые и хронические отравления, дерматиты, онихии, фолликулиты, меланодермию. Пыльные производства провоцируют заболевания дыхательной системы и поражения слизистых оболочек.

Физические факторы можно условно разделить на 2 группы. Первая включает в себя вибрационные, ультразвуковые, электромагнитные, радиационные, температурные воздействия. Они обуславливают развитие таких профзаболеваний, как электроофтальмия, лучевая, декомпрессионная или вибрационная болезнь, вегетативный полиневрит.

Вторая группа профзаболеваний вызвана физической усталостью и перенапряжением. К ним относятся патологии опорно-двигательного аппарата, неврозы, артрозы, невралгии. От переутомления могут страдать глаза, голосовые связки, возникать спазмы.

Особого внимания требует профилактика гемоконтактных инфекций (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, малярия). Опасность заражения такими заболеваниями существует у медработников, контактирующих с кровью пациентов (хирурги, медсестры, лаборанты, травматологи).

Воздействию психологических факторов в той или иной степени могут подвергаться представители любой профессии. Однако в большей степени они затрагивают педагогов, полицейских, работников медицинских и социальных служб.

Работа с людьми требует постоянного контроля над своими эмоциями. В результате постоянного психического напряжения возможны депрессии и нервные срывы.

Профилактика профессиональных заболеваний в первую очередь заключается в контроле техники безопасности, ознакомление с которой обязательно для всех работников любой сферы деятельности.

Особенности профессио-нальной деятельности медицинского работника таковы, что он испытывает постоянное воздействие комплекса факторов физической, химической, биологической природы, а его отдельные органы и системы подвергаются функциональному перенапряжению (это касается, например, опорно-двигательного аппарата, органа зрения, психоэмоциональной сферы) . Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены, в частности, труды академика РАМН Н. Ф. Измерова, В. Г. Артамоновой, Н. А. Мухина; первая в Российской Федерации монография заслуженного деятеля науки РФ, профессора В. В. Косарева «Профессиональные болезни медицинских работников» (Самара, 1998); работы самарских ученых А. В. Жесткова, Б. Е. Бородулина, Г. Ф. Васюковой, Д. В. Измайлова, М. Г. Кочетковой.

Нами были проанализированы истории болезни медицинских работников, обратившихся в клинико-экспертную комиссию Самарского областного центра профпатологии за 14 лет (с 1990 по 2004 г.). Всего за указанный период профессиональные заболевания были диагностированы у 397 человек (Г. Ф. Васюкова, 2005). Заболевание определялось исходя из общепринятых правил диагностики профессиональной патологии при амбулаторном или стационарном обследовании в Областном центре профпатологии.

Обследование осуществлялось на основании следующих документов:

• направление с указанием цели медицинского обследования и предполагаемого профессионального заболевания;
• копия трудовой книжки;
• санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
• выписка из амбулаторной карты с указанием предварительного диагноза и данными периодических медицинских осмотров;
• производственная характеристика с указанием вредных привычек больного.

Все лица с выявленной профессиональной патологией были разделены на группы в зависимости от профессиональной принадлежности. Среди обследованных было 147 врачей, 196 медицинских сестер, 15 фармацевтов, 3 провизора, 18 лаборантов, 4 зубных техника, 14 представителей младшего медицинского персонала.

В зависимости от действующего вредного фактора всех обследованных медицинских работников мы разбили на шесть групп и получили этиологическую структуру профессиональных заболеваний медицинских работников.

1-я группа — медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания, возникшие в результате воздействия физических факторов производст-венного процесса (шум, ультразвук, рентгеновское излучение) — 2 пациента (0,5% от выявленной патологии).

2-я группа — медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от перенапряжения отдельных органов и систем — 12 человек (3%).

3-я группа — медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от воздействия биологических факторов — 253 пациента (63,6%).

4-я группа — медицинские работники, у которых выявлены профессиональные аллергозы — 90 пациентов (22,6%).

5-я группа — медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания токсико-химической этиологии — 39 человек (10%).

6-я группа — профессиональные новообразования — 1 больной (0,25% от всей выявленной патологии).

Если сравнить полученную структуру профессиональных болезней медицинских работников со списком профессиональных заболеваний (приказ Минздрава № 90 от 16.03.1996 г.), то можно заметить, что она целиком соответствует данному списку. Из семи групп, указанных в списке, нами было выявлено шесть (за последний год в Областном центре профпатологии прошли обследование два зубных врача с подозрением на пылевой гиперчувствительный альвеолит — седьмая позиция списка; диагнозы не подтвердились, но такое заболевание описано в литературе). Следовательно, классифицировать профессиональные болезни медицинских работников целесообразно по этиологическому принципу.

Наиболее опасным, прогностически неблагоприятным профессиональным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок.

Анафилактический шок — это вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Характеризуется быстро развивающимися симптомами: снижением артериального давления (АД), повышением температуры тела, расстрой-ством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. Развивается на повторное введение аллергена независимо от пути поступ-ления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, был описан случай анафилактического шока на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.

Клинический пример. Больная Ф-ва Л. М., 1940 г. р. (история болезни № 7592/2010). Работает медицинской сестрой в районном территориальном медицинском объединении. Выписка из санитарно-гигиенической характеристики: «В процессе работы отмечался контакт с хлорсодержащими дезинфицирующими растворами, препаратами крови, вакцинами, сыворотками, лекарственными средствами. При лабораторном исследовании в воздухе рабочей зоны обнаружены плесневые грибы в количестве от 40 до 60 в 1 кубическом метре».

В течение 8 последних лет пациентка жалуется на одышку и затрудненное дыхание, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, тупые боли в передних отделах грудной клетки. Перечисленные симптомы чаще проявлялись во время работы и усиливались к концу рабочего дня. Больная наблюдалась и проходила лечение у аллерголога и пульмонолога по месту жительства. В легких у нее выслушивались рассеянные сухие свистящие хрипы слева и справа, при перкуссии определялся коробочный звук. Эффект от лечения, в том числе стационарного, был кратковременным и исчезал после пребывания на работе в течение 10 дней и более.

Пациентка неоднократно участвовала в проведении вакцинации. Во время одной из процедур при вскрытии флакона с вакциной Ф-ва Л. М. почувствовала себя плохо, развились резкая слабость, головокружение, затем она потеряла сознание. В дальнейшем отмечалась клиника анафилактического шока с резким падением АД. Описываемое состояние удалось купировать введением больших доз глюкокортикостероидных препаратов.

После развития анафилактического шока была направлена на обследование и лечение в клинику профессиональных заболеваний Самарского ГМУ. Было проведено полное клиническое и иммунологическое обследование. Сенсибилизации к пыльцевым, пищевым, эпидермальным и грибковым аллергенам не выявлено. Тесты лейкоцитолиза с профессиональными (вакцинами, лекарствами) аллергенами положительные.

Заключение КЭК: Бронхиальная астма, течение средней тяжести. Хроническая эмфизема легких. Дыхательная недостаточность 2-й степени. Заболевание профессиональное. В анамнезе — анафилактический шок. Больной не рекомендуется работа в контакте с раздражающими веществами различной природы, учитывая развитие анафилактического шока в анамнезе. Даны также рекомендации по лечению, больная направлена на МСЭК.

Профессиональная бронхиальная астма является одним из распространенных среди медицинских работников аллергических заболеваний. Так, среди обследованных медицинских работников профессиональная бронхиальная астма была диагностирована у 56 человек, что составляет 62,2% среди всех выявленных аллергических заболеваний за изучаемый период (для сравнения: аллергическая крапивница составляет 18,9%, аллергические риниты — 8,9%, аллергические дерматиты — 10,5%). Профессиональная бронхиальная астма диагностирована у 9 врачей, 6 фармацевтов, 39 медицинских сестер и 2 провизоров. Преобладание среди больных профессиональной бронхиальной астмой медицинских сестер, преимущественно процедурных, связан с тем, что они имеют контакт с более широким спектром веществ, обладающих аллергизирующим действием.

Среди медицинских работников бронхиальную астму вызывают латекс, дезинфекционные вещества — сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, а также антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов. Одним из надежных способов специфической дифференциальной диагностики профессиональной бронхиальной астмы, вызываемой химическими гаптенами, является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов химических аллергенов, исключающими неспецифическое воздействие запаха и раздражающих свойств, присущих многим сенсибилизаторам. Нередко появление у человека на рабочем месте кашля, свистящего дыхания, одышки расценивается ошибочно как обострение хронического бронхита, хотя бронхиальная обструкция в таких случаях вполне обратима. При этом очень важны раннее распознавание болезни (методом пикфлоуметрии на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременно начатое лечение.

Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке крови уровень общего иммуноглобулина (Ig) E и аллергенспецифических IgE (методами кожного тестирования и иммуноферментного анализа (ИФА)), отражающий реакцию на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены (Н. Е. Лаврентьева, 2002).

Клинический пример. Больная К-ва Т. А., 1940 г. р. (история болезни № 6108/1040). Работает фармацевтом. Ниже приводятся выдержки из санитарно-гигиенической характеристики. «Общий стаж работы по специальности — 29 лет. Последние 10 лет работала в отделе запасов. В процессе трудовой деятельности отмечался постоянный контакт с измельченным лекарственным растительным сырьем (почки березы, кора дуба, корень валерианы, трава душицы, полыни, зверобоя, эвкалипта, крапивы, мяты, тысячелистника, бессмертника, толокнянки, пустырника и др.). Готовила различные лекарственные препараты из растительного сырья: витаминный чай, настойки; стерильные растворы лекарственных форм». После 20 лет работы по специальности у пациентки появились кашель с трудноотделяемой бесцветной мокротой, ощущение нехватки воздуха, одышка при физической нагрузке и в покое. После обращения к врачу проведено обследование и лечение в отделении пульмонологии, где была диагностирована бронхиальная астма. Было отмечено и зафиксировано в истории болезни ухудшение состояния в течение суток во время работы с лекарственными травами. В дальнейшем у больной отмечалось прогрессирование бронхиальной астмы, пациентка перенесла 3-4 обострения за год, была начата терапия глюкокортикостероидными препаратами (в таблетках). Больная была направлена в клинику профессиональных заболеваний Самарского ГМУ, где проводилось полное клиническое обследование. При определении объемных и скоростных параметров функции внешнего дыхания были выявлены обструктивные изменения бронхов 2-й степени. Проведено полное аллергологическое и иммунологическое обследование пациентки. Выявлены аллергенспецифические IgE на растительные аллергены (полынь, береза), контакт с которыми отмечался во время работы, уровень общего IgE был умеренно повышен (420 МеЕ/мл). Диагноз подтверждался также тестами лейкоцитолиза с растворами лекарственных препаратов, изготовляемых пациенткой во время работы в аптеке.

Клинический диагноз:

Бронхиальная астма, атопическая форма, течение средней тяжести. Хроническая эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность 2-й степени. Заболевание профессиональное. Даны рекомендации по трудоустройству, рациональной фармакотерапии (перевести на прием ингаляционных глюкокортикостероидов с использованием спейсера и под контролем динамической пикфлоуметрии), больная направлена на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и соответ-ствующих ему льгот (оплата медикаментозного лечения бронхолитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами).

Аллергический ринит. Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, являются полноценными аллергенами или оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и на легочную ткань. Основные симптомы заболевания: зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождающиеся заложенностью носа. Аллергический ринит профессиональной этиологии может сопровождаться щекотанием в горле, зудом в глазах и ушах, слезотечением и отеком глазных яблок. Преобладают жалобы на почти постоянное затруднение носового дыхания во время выполнения работы. Отделяемое из носа обильное, чаще слизистого, а не водянистого характера. При осмотре полости носа видна отечная бледная слизистая оболочка, носовые ходы сужены в различной степени.

Клинический пример. В клинике профессиональных заболеваний Самарского ГМУ обследовалась больная Н. (история болезни № 7620/1246). Предъявляла жалобы на заложенность носа и ринорею, зуд кожи во время работы (симптомы ослабевали в выходные дни), отмечала жжение и отечность языка. В течение 27 лет больная работала медицинской сестрой процедурного кабинета в гинекологическом отделении Центральной районной больницы. Работала с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, местными анестетиками (растворы, таблетки), дезинфицирующими и моющими средствами.

Из истории заболевания: болеет в течение 9 лет. Во время работы беспокоили заложенность носа, ринорея, головная боль, зуд кожи, лица, ушей. Было проведено аллергологическое и иммунологическое исследование. Аллергенспецифические IgE в ответ на основные группы аллергенов (пыльцевые, пищевые, эпидермальные, растительные) методом ИФА не выявлены. Проводилось кожное тестирование с раствором Клафорана (пациентка не лечилась указанным препаратом, но имела профессиональный контакт с ним во время работы), реакция положительная.

По результатам клинического обследования пациентки и консультаций у врачей — аллерголога-иммунолога, дерматолога — был поставлен клинический диагноз: аллергический ринит; крапивница; аллергический дерматит. Заболевания профессиональные.

• В своей настоящей профессии (медицинская сестра процедурного кабинета) нетрудоспособна.
• Противопоказана работа в контакте с любыми аллергенами (лекарственными, химическими), токсическими веществами.
• Рекомендовано направить больную на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности, предоставить дополнительные льготы, связанные с лечением выявленных аллергических заболеваний.
• Рекомендовано также санаторно-курортное лечение в санатории соматического профиля.
• Повторное обследование в клинике профессиональных заболеваний через 1 год.
• Наблюдение и лечение у аллерголога-иммунолога, оториноларинголога, дерматолога по месту жительства (фармакотерапия аллергического ринита назальными спреями глюкокортикостероидных и антигистаминных препаратов).

Данные нашего исследования подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников. Они были диагностированы у 157 человек (39,5% от всей выявленной патологии). Среди заболевших зарегистрировано: 82 врача, 72 медицинские сестры, 2 лаборанта лабораторий ЛПУ и 1 санитарка. Также оказалось, что наиболее уязвимыми для инфекции являются медицинские работники со стажем работы от 6 до 25 лет, что, возможно, связано с пиком активности в работе.

По этиологическому признаку было выделено три группы гепатитов: хронический гепатит В (диагностированный у 62 человек), хронический гепатит С (у 80 человек), микст-гепатиты — В + С, В + С + G (у 15 человек). Таким образом, за исследуемый период у медицинских работников выявлялось преобладание гепатита С. Однако при анализе динамики заболеваемости по годам наблюдения выявлена определенная закономерность — до 1996 года наблюдался рост заболеваемости гепатитом В (от единичных случаев до 12 в год), затем количество случаев гепатита В уменьшилось. Хронический гепатит С до 1995 года не диагностировался, в 1995-1998 гг. выявлялся с частотой 1-2 случая в год. Начиная с 2001 года отмечается рост заболеваемости до 21 случая в год (2004). Хронические микст-гепатиты регист-рировались нами за исследуемый период с 1995 года «равномерно», 1-2 случая в год. По нашему мнению, относительный регресс гепатита В связан с проведением иммунизации медицинских работников и эффективностью лечения заболевания, предотвращающих хронизацию процесса (Д. В. Измайлов, 2002). Увеличение случаев выявления гепатита С наблюдается в связи с улучшением диагностики, а также в связи с большей частотой хронических исходов болезни (после перенесенного гепатита С их частота составляет 75-85%, а после гепатита В — 6-10%) и с отсутствием специфической профилактики.

На наш взгляд, особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются: более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что осложняет клинику заболевания и его прогноз; развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит); наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; рост числа осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени. С этим связаны более тяжелое течение заболевания и менее благоприятный прогноз.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что в группу профессионального риска заражения гепатитами парентеральным путем входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей (неврологи, гематологи, терапевты), периодически выполняющие парентеральные процедуры и у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность. К числу потенциально опасных биологических жидкостей также относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование.

Большой удельный вес среди профессиональных заболеваний медицинских работников в Самарской области имеет туберкулез. Он был диагнотирован нами у 96 человек, что составляет 24% от всей профессиональной патологии. Среди медицинских работников, у которых был зарегистрирован туберкулез как профессиональное заболевание, 30 врачей, 53 средних медработника и 13 человек младшего медицинского персонала. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно в противотуберкулезных учреждениях, при этом часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам, что подтверждает факт заражения внутрибольничным путем (69 человек — 72% медицинских работников из всех выявленных больных туберкулезом были сотрудниками противотуберкулезных учреждений). Также инфицирование туберкулезом может произойти и в учреждениях общемедицинского профиля — отделениях торакальной хирургии, патологоанатомических и судебно-медицинских отделениях, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными — бацилловыделителями или зараженным материалом (работники бактериологических лабораторий).

Анализ стажа работы медицинского персонала до момента инфицирования туберкулезом показал, что чаще заражению подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы — до 5 лет (40 случаев), а при стаже от 21 до 25 лет зарегистрировано всего 3 случая.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия характерно для младшего медицинского персонала, работников лабораторий и фармацевтических компаний; оно проявляется в форме неспецифических катаров слизистой оболочки; исходом катарального ринита обычно является хронический атрофический ринит (Н. Е. Лаврентьева, 2002).

Токсические и токсико-аллергические гепатиты. Могут развиваться у медицинских работников в результате воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. Так, в ходе изучении микроклимата операционных было обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика — эфира — в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10-11 раз, в зоне дыхания хирурга — в 3 раза. Это может приводить к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.

Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинными факторами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников являются прежде всего различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, сверхвысокочастотное излучение), которые могут вызывать: лучевую болезнь, местные лучевые поражения; вегето-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдром, местные повреждения тканей лазерным излучением: вегетативно-сенсорную полиневропатию рук; катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью и различными болями. Причем первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5-2 года работы и связаны с работой рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе (оториноларингологи, хирурги, стоматологи и др.) нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем (остеохондроз позвоночника, варикозное расширение вен нижних конечностей).

Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрительного аппарата (работа с лабораторными, операционными микроскопами; в микрохирургии, стоматологии, оториноларингологии — ввиду незначительных размеров объектов различения), т. е. относится к категории зрительных работ наивысшей точности. Нагрузка на глаза при этом обусловливается резким контрастом между источником света и освещенным объектом, труднодоступностью рассматриваемых объектов, затемнением окружающего пространства — все это создает высокую нагрузку на аккомодационную систему глаз, что приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации, снижением остроты зрения, световой чувствительности и устойчивости цветоразличения. Изменения со стороны органов зрения у медработников (миопическая рефракция глаза) нарастают по мере увеличения стажа работы. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном лечении душевнобольных людей. Это относится к медицинскому персоналу в психиатрических учреждениях, в том числе преподавателям и обслуживающему персоналу в учреждениях для психически неполноценных детей.

При подозрении на профессиональное заболевание для уточнения диагноза, установления связи заболевания с профессией медицинский работник должен направляться в региональные центры профпатологии, научно-исследовательские институты, занимающиеся вопросами профессиональных болезней, и на кафедры профессиональных болезней медицинских вузов. Только специалисты данных учреждений имеют право ставить окончательный диагноз профессионального заболевания. Спорные вопросы решает НИИ медицины труда РАМН (Москва). Медицинский работник с диагностированным профессиональным заболеванием имеет право на все социальные льготы и гарантии, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

После диагностики профессионального заболевания поликлиника направляет медицинского работника на медико-социальную экспертизу. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности у медицинского работника в каждом конкретном случае учитываются выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в том числе в обычных или специально созданных условиях. Также проводятся мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение. Назначаются как единовременные, так и ежемесячные выплаты. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и осуществляются за весь период утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности начиная с момента установления МСЭ утраты профессиональной трудоспособности, исключая период временной нетрудоспособности.

Также социальное обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья медицинского работника, его медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией, включая расходы на дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание (показано при осложненном вирусном гепатите, туберкулезе) и на приобретение лекарств; на постоянный (специальный медицинский и бытовой) уход за пациентом с профессиональным заболеванием (при декомпенсированных формах патологии), санаторно-курортное лечение, включая оплату дополнительного отпуска (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда к месту санаторного лечения, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживание и питание; расходы на протезирование, связанное с профессиональным заболеванием (например, слухопротезирование при профессиональной нейросенсорной тугоухости), на обеспечение специальными транспортными средствами (по медицинским показаниям, например при декомпенсированных формах легочно-сердечной недостаточности), на текущий и капитальный ремонт транспорта, на покупку горючесмазочных материалов.

Литература

1. Артамонова В. Г., Мухин Н. А. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 2004. 432 с.
2. Бородулин Б. Е., Косарев В. В., Жестков А. В. Химиотерапия специфической респираторной инфекции в амбулаторных условиях. Самара, 2002. 42 с.
3. Васюкова Г. Ф. Клинические особенности профессиональных заболеваний внутренних органов у медицинских работников: автореф. дис.… канд. мед. наук. Самара, 2005. 24 с.
4. Косарев В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара, 1998. 200 с.
5. Кочеткова М. Г. Латентный кандидоз органов полости рта у рабочих производства антибиотиков: автореф. дис.… д-ра мед. наук. Самара, 1995. 32 с.
6. Руководство для врачей / под ред. Н. Ф. Измерова. М.: Медицина; 1996. Т. 1, 2.
7. Таенкова О. Н. Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении: автореф. дис.… канд. мед. наук. Владивосток, 2001. 24 с.
Онкология

Введение 2

Профессиональные аллергозы 3

Анафилактический шок 4

Профессиональная бронхиальная астма 5

Аллергические заболевания кожи 6

Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов 8

Вирусные гепатиты 9

ВИЧ-инфекция 9

Туберкулез 10

Другие инфекционные заболевания 11

Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии 12

Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма. 12

Варикозное расширение вен 13

Дискинезия рук (координаторные неврозы) 14

Ухудшение зрения 15

Профессиональные заболевания от действия физических факторов 16

Лучевая болезнь и профессиональные лейкозы 16

Рак кожи от воздействия рентгеновских лучей 16

Лазерное излучение и УЗ. 17

Вибрационная болезнь 19

Болезни нервной системы 19

Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников 19

Литература 21

Введение

Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн медицинских работников. Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Конечный результат деятельности медицинских работников - здоровье пациента - во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья самих медработников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Труд медработника характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).

Наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые в десятки раз могут превышать допустимые санитарные нормы в операционных, процедурных кабинетах. Загрязнение воздуха рабочих помещений лекарственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, противоопухолевыми препаратами, которые являются высоко опасными веществами и оказывают иммуносупрессивное, цитотоксическое, сенсибилизирующее действие на организм, может быть причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, профессиональных дерматозов, дисбактериоза; имеются данные, свидетельствующие о проявлениях вредного воздействия цитостатиков. Противоопухолевые антибиотики являются причиннозначимыми аллергенами для развития профессиональных дерматозов у лиц, контактирующих с ними.

Медицинские работники занимают пятое место по распространенности профессиональной заболеваемости, опережая даже работников химической промышленности.

Изучение состояния здоровья медицинских работников в нашей стране осуществляется с 1922 г., когда по постановлению правительства при профсоюзе «Медсантруд» было организовано научно-консультативное бюро по изучению профессиональных вредностей медицинского труда. Уже тогда было установлено, что показатели заболеваемости медицинских работников зависят от характера и выраженности профессиональных вредностей. Так, в частности, С.М. Богословский (1925) установил, что заболеваемость туберкулезом среди медицинского персонала противотуберкулезных учреждений в 5-10 раз выше заболеваемости их коллег других специальностей. Согласно сообщениям А.М. Ефмана и др. (1928), наибольшие показатели заболеваемости медработников обусловлены инфекционными болезнями, что связано с профессиональной опасностью заражения, болезнями сердечно-сосудистой и нервной систем, зависящими от нервно-физических перегрузок.

В 1957 г. C. Frieberger обнаружил, что инфекционный гепатит бывает у врачей в два раза чаще, чем у других работников умственного труда. В 1958 г. А.Г. Саркисов и Я. Брагинский, сравнивая заболеваемость у железнодорожников и медицинских работников, показали, что у последних она выше по гриппу на 47%, по ангине на 95%, по болезням сердца почти в 5 раз, по гипертонической болезни в 6 раз, и этот довольно печальный перечень можно было бы продолжать. Действительно прав был Д.Н. Жбанков (1928), который подчеркивал, что медицинская профессия является едва ли не самой опасной для здоровья и жизни из всех «интеллигентных» профессий.

Данные исследований, проведенных десятки лет назад и в последние десятилетия, убедительно свидетельствуют о том, что многие заболевания у медицинских работников являются профессиональными и, следовательно, подлежат соответствующей компенсации.

Труд медицинских работников принадлежит к числу социально важных, сложных и ответственных видов деятельности человека, связанной с высокой интеллектуальной и нервно-эмоциональной нагрузкой. По риску развития профессиональных заболеваний некоторые отрасли здравоохранения могут сравниться с ведущими отраслями промышленности. Еще в 1928 г. Д.Н. Жбанков, секретарь Пироговского общества, высказал мнение о том, что медицинская профессия является едва ли не самой опасной для здоровья и жизни из всех “интеллигентных” профессий.
По сравнению с другими профессиональными группами медицинские работники болеют более длительно и тяжело, что объясняется полиморбидностью патологии и меньшей эффективностью фармакотерапии. По результатам проведенных исследований за последние годы наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний наблюдается у медсестер, а среди врачей - у патологоанатомов, инфекционистов и стоматологов. Профиль медицинского учреждения определяет особенности труда медицинских работников (рентгенологическое, лазерное, электронное, компьютерное оборудование, ультразвуковые и высокочастотные установки, барокамеры), что, с одной стороны, повышает качество и эффективность лечебнодиагностической помощи, а с другой - формирует новые условия труда с малоизученным характером действия на организм персонала.
По роду своей деятельности медицинские работники могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, к которым относятся химические вещества и биологические агенты, высокое нервно-эмоциональное напряжение, ионизирующие и неионизирующие излучения, вынужденная рабочая поза, перенапряжение анализаторных систем, шум, вибрация, канцерогены и другие факторы.
Среди неблагоприятных факторов особое место занимают токсико-химические. Загрязнение рабочих помещений медицинских учреждений лекарственными веществами, особенно антибактериальными, может быть причиной развития у медработников профессиональных заболеваний (аллергозов, токсических поражений, сопровождающихся дисбактериозом). Некоторые лекарственные препараты одновременно могут быть и промышленными ядами, такие как камфора, эфир, бром, йод, фторотан, мышьяк, нитроглицерин и др., и при определенных условиях они вызывают острые и хронические интоксикации. Наиболее часто их воздействию подвергаются врачи хирургического профиля (хирурги, анестезиологи, реаниматологи).
Действие биологического фактора на медицинских работников проявляется в постоянном контакте персонала с инфицированными пациентами, что не только увеличивает вероятность профессионального заражения, но и вызывает изменения иммунологического статуса и реактивности организма работающего. Чаще других инфекций у медработников регистрируются вирусный гепатит, туберкулез и ВИЧ-инфекция. Вирусный гепатит В является одним из основных профессиональных заболеваний у данного контингента работающих.
Из физических факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье медицинских работников, наряду с воздействием ионизи-рующего излучения, вызывающего развитие лучевой болезни, все большее внимание уделяется действию неионизирующего излучения, в частности сверхвысоким частотам (СВЧ), электромагнитным волнам, нашедшим широкое применение в медицине. Дециметровые волны СВЧ оказывают влияние на центральную и периферическую нервную систему, влияние миллиметрового диапазона волн сказывается в большей степени на сердечнососудистой системе, сантиметровый и миллиметровый диапазоны оказывают отрицательное действие на кровь.
Фактор перенапряжения отдельных органов и систем прежде всего проявляется среди микрохирургов. Трудовая деятельность последних характеризуется гиподинамией, необходимостью длительного сохранения вынужденной рабочей позы, которая в свою очередь вызывает дополнительное напряжение скелетных мышц. Кроме того, работа микрохирургов сопровождается постоянным нервно-эмоциональным напряжением и перенапряжением зрительного анализатора. В структуре же заболеваний микрохирургов преобладают заболевания шейногрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, возникающие даже при небольшом стаже работы.
Особенностью работы многих категорий медработников является сочетанное воздействие различных факторов производственной среды. Так, нейросенсорная тугоухость, вызванная воздействием акустического шума, развивается в 3-5 раз чаще, если она сочетается с применением антибиотиков, обладающих ототоксическим действием. По степени выраженности и сочетанному воздействию неблагоприятных факторов особое место занимают врачи хирургического профиля (хирурги, анестезиологи, реаниматологи). Исследования показали, что среднее со-держание анестетиков в зоне дыхания членов операционной бригады, как правило, превышает ПДК в десятки раз, а в выдыхаемом воздухе приближается к предельно допустимым величинам. Выявлена мутагенная активность ингаляционных анестетиков, что является безусловным основанием для активной профилактики цитогенетических эффектов у персонала операционных.
Наряду с действием наркотических веществ труд специалистов хирургического профиля сопровождается высокой эмоциональной напряженностью, дискомфортными микроклиматическими условиями, неудобной рабочей позой, ионизирующей радиацией в сочетании с нерациональным режимом труда и отдыха, наличием ночных и суточных дежурств. Эти факторы зачастую приводят к высоким уровням заболеваний сердечнососудистой и пищеварительной систем, развитию вегетативных расстройств и аллергических реакций. Кроме того, эти факторы могут приводить к нарушению репродуктивной функции женщин-хирургов и анестезиологов, нарушению овариальноменструального цикла, течения беременности, а также пониженной жизнеспособности детей. Врачи хирургического профиля среди медицинских работников относятся к группе повышенного риска.
В связи с тем что за последние годы анализа профессиональной заболеваемости среди медработников не проводилось, мы приводим сведения, которые удалось собрать и обобщить в своей монографии профессору В.В. Косареву, заведующему кафедрой профессиональных болезней Самарского ГМУ (табл. 11).
Таблица 11. Профессиональные заболевания медицинских работников Факторы Заболевания и поражения органов и систем Токсико-химиче- Заболевания верхних дыхательных путей ские Токсические (токсико-аллергические гепатиты) Заболевания крови токсико-аллергического генеза Заболевания нервной системы токсико-химической этиологии Физические Лучевая болезнь и злокачественные новообразования Воздействие лазерного излучения Патология, вызываемая ультразвуком Профессиональная тугоухость Физические пере Шейно-плечевая радикулопатия и плечелопаточный пе- грузки и перена риартроз пряжение отдель Варикозное расширение вен на ногах ных органов и Прогрессирующая близорукость систем Неврозы Биологические Парентеральные вирусные гепатиты Профессиональный туберкулез Дисбактериозы
Другие инфекционные заболевания Аллергенные Аллергические заболевания
К наиболее часто встречающимся формам заболеваний у врачей и медсестер относятся аллергические состояния, вирусные гепатиты, туберкулез, патология опорно-двигательного аппарата, нейросенсорная тугоухость, лучевая болезнь.
Аллергические заболевания. В настоящее время человечество находится под постоянным воздействием неблагоприятных антропогенных факторов окружающей и производственной среды. Эти факторы - причина развития различных аллергических заболеваний среди населения, в том числе у медицинских и фармацевтических работников.
Виднейшие аллергологи страны вынуждены констатировать, что рост заболеваемости аллергозами будет продолжаться, что связано с загрязнением среды, активным внедрением продуктов химической промышленности в производство и быт, с увеличением стрессовых ситуаций, особенно в условиях города, и с целым рядом других факторов.
В последние годы возросла актуальность проблемы аллергии у медиков. Чаще всего встречается поливалентная сенсибилизация с разнообразными проявлениями со стороны различных органов и систем.
Известно, что около 30 % врачей и 40 % медсестер стационаров сенсибилизированы к основным группам лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные, местные анестетики).
Кроме лекарственных средств, являющихся полноценными аллергенами и гаптенами, иммунопатологические процессы могут вызывать химические реагенты, используемые в лабораториях; вещества для наркоза, дезинфекции, моющие средства, используемые в медучреждениях; лекарственное растительное сырье и эпидермальные аллергены лабораторных животных в вивариях; биологические препараты (ферменты, вакцины, сыворотки и другие препараты крови, которые изготавливают на станциях переливания крови).
Особое место среди профессиональных аллергических заболеваний у медицинских работников занимают бронхиальная астма, токсикодермия, анафилактический шок, токсико-аллер- гический гепатит, ринофаринголарингит и др.
Профессиональная бронхиальная астма. Патогенетические механизмы профессиональной бронхиальной астмы принципиально укладываются в основные варианты бронхиальной астмы, представленные реагиновым типом повреждения бронхолегочного аппарата (1-й тип аллергических реакций). В ответ на попадание в организм промышленного аллергена образуются реагины, которые фиксируются на тучных клетках и формируют состояние сенсибилизации. Повторный контакт с химическими соединениями приводит к его взаимодействию с реагинами, что вызывает выброс тучными клетками и базофи- лами комплекса биологически активных веществ с последующим формированием бронхиальной астмы.
При установлении связи заболевания с профессией следует учитывать состояние здоровья в детстве, перенесенные в течение жизни неспецифические и аллергические заболевания, наличие или отсутствие сопутствующей патологии в настоящее время, наследственную предрасположенность. Последнее время широко обсуждаются вопросы влияния нервной системы на развитие аллергической патологии.
Диагноз профессиональной бронхиальной астмы может быть поставлен с учетом профессионального анамнеза медицинских работников, клинической картины, аллергологических и им-мунологических диагностических тестов, позволяющих уточнить вид аллергена, а также результатов исследования функции внешнего дыхания.
Лечение профессиональной бронхиальной астмы предусматривает индивидуальный подход с учетом этиологического фактора, клинической картины, периода и степени тяжести болезни, а также наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Существенным является раннее выявление этиологического фактора аллергена (гаптена), раздражающих веществ, вызывающих развитие заболевания, и своевременное устранение контакта с ним.
Основным видом патогенетической терапии профессиональной бронхиальной астмы является применение противовоспалительных препаратов - хромогликат натрия (интал, ифирал, кромолин, кромоген и др.) - нестероидный препарат несистемного действия. Применяется при начальных и неосложненных формах заболевания.
При тяжелой и средней степени тяжести течения профессиональной бронхиальной астмы показано применение глюкокортикостероидов системного действия (таблетированные и парентеральные): преднизолон, дексаметазон, триамицинолон, а также ингаляционные: бекломет, бекотид, ингакорт и др.
Симптоматическая терапия предусматривает применение бронхорасширяющих средств: симпатомиметики (алупент, аст- мопент, сальбутамол, фенотерол, М-холиполитики, атровент, беродуал, тровентол), особенно в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом, а также применение метилксанти- нов (эуфиллин, теоугиллин, теотард, теопэк).
Анафилактический шок. Анафилактический шок - самое тяжелое проявление профессиональной иммунопатологии. Многие химические вещества, используемые в медицинской практике, а также почти все лекарственные или профилактические препараты могут вызывать сенсибилизацию организма и шоковую реакцию.
При поступлении аллергена парентеральным путем анафилактический шок развивается спустя 3-10 с, при наружном контакте с аллергеном он развивается позднее, через 2-3 ч. У медработников, страдающих заболеваниями сердечно-сосу-дистой системы, анафилактический шок протекает значительно тяжелее и вероятность летальности значительно повышается. С возрастом шок протекает тяжелее, так как компенсаторные возможности организма уменьшаются.
Анафилактический шок характеризуется быстро проявляющимися преимущественно общими явлениями: снижением ар-териального давления и температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов, спазмом гладкомышечных органов. Развивается анафилактический шок на повторное введение аллергена независимо от пути поступления, дозы и вида аллергена.
Диагностика шока не представляет труда, поскольку легко устанавливается отчетливая временная связь между развитием шока и воздействием аллергена. Как правило, развитию ана-филактического шока предшествуют более легкие проявления аллергических реакций на какой-то медикамент или химическое вещество.
Причины летального исхода - сердечно-сосудистая недо-статочность или асфиксия в результате бронхоспазма или отека гортани.
После перенесенного анафилактического шока могут развиваться осложнения в виде аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, невритов и диффузного поражения нервной системы, вестибулопатии.
При подозрении на иммунопатологическую природу клинических проявлений рекомендуется полное аллергологическое обследование с выполнением тестов лейкоцитолиза на аллерген и отстранение от работы до получения окончательного результата (аллерго- и иммунодиагностики). Следует осторожно проводить фармакотерапию пациентам с уже диагностиро-ванными иммунопатологическими процессами профессиональной этиологии. В каждом случае профессиональной иммунопатологии рекомендовано рациональное трудоустройство медиков и фармацевтов, исключающее контакт с аллергенами, а также раздражающими химическими веществами, способными вызывать псевдоаллергические реакции.
Профессиональный вирусный гепатит. Возбудителями вирусных гепатитов являются фильтрующиеся вирусы А, В, С, Е, О и С. Чаще других среди медработников отмечается заболеваемость парентеральными формами вирусных гепатитов В, С, особенно гепатита В.
Данные нозологические формы встречаются чаще среди мужчин, чем среди женщин, у детей - чаще, чем у взрослых, среди городского населения чаще, чем у жителей сельской местности, что, естественно, сказывается на уровне заболеваемости медицинских работников, обслуживающих данные группы больных.
Как известно, вирус гепатита В относится к гепатовирусам, обладающим выраженной гепатотропностью, вызывает персис- тирующую инфекцию, нередко приводящую к развитию рака печени. Содержит ДНК. Источник инфекции - больные острым и хроническим гепатитом В, а также носители вируса.
Заболеваемость вирусным гепатитом В у медработников выше, а маркеры гепатитной инфекции встречаются чаще, чем среди обычного населения, не имеющего профессионального контакта с кровью больных или с самими больными. Частота выявленных маркеров повышается с возрастом и/или стажем работы в медицине.
Заражение медицинского персонала происходит при переливании крови и ее производных, парентеральном введении лекарственных веществ, проведении реанимационных мероприятий, использовании медицинских инструментов многоразового пользования, через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.
Среди медработников наиболее подвержены заражению вирусным гепатитом врачи хирургического профиля, анестезиологи, реаниматологи, акушеры-гинекологи, лаборанты, медицинские процедурные сестры.
Диагноз ставится врачом-инфекционистом на основании клинических данных, повышения активности трансфераз и обнаружения в крови НЬвАё антикоровых 1§М-антител, уровень которых особенно высок в острой стадии гепатита. Профессиональный характер заболевания устанавливается при участии врача-инфекциониста и эпидемиолога. Исходом вирусного гепатита может быть выздоровление, затянувшаяся (до 3 мес) реконвалесценция, затяжная форма (до 6 мес), чаще характер-ная для лиц с сопутствующей патологией печени; либо хроническая форма вирусного гепатита В (когда НЬзАё сохраняется в крови более 6 мес).
Лечение - этиотропная терапия, обладающая противовирус-ными иммуномодулирующими и антипролиферативными свойствами, проводится интерферонами альфа-2Ь (интрон А) и вэлфероном.
Кроме того, назначают препараты, улучшающие кислородный обмен, анаболики, гепатопротекторы, витамины, по показаниям глюкокортикостероиды. Для профилактики дисбактериоза применяют препараты, нормализующие микрофлору кишечника.
Профилактика. Проведение противоэпидемических мероприятий, предусматривающих предоставление полной и объективной информации медицинских работников об эпидемиологической ситуации в регионе, о степени профессионального риска в зависимости от характера работы, о клинических проявлениях и последствиях гепатитов; соблюдение индивидуальных мер профилактики (использование средств индивидуальной защиты, правильное обращение с острыми, колющими и режущими инструментами, осуществление дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария многоразового ис-пользования в соответствии с действующими инструкциями, использование безопасного инструментария); осуществление вакционопрофилактики гепатита В, которая в последнее время на территории РФ проводится вакцинами “Энджерикс-В” и “Комбиотех ЛТД”. Продолжительность поствакцинального иммунитета сохраняется не менее 10-15 лет.
Профессиональный туберкулез. Снижение экономического развития нашей страны, ухудшение условий труда и быта населения, практическое отсутствие строительства жилищного фонда, ухудшение материального благосостояния и культурного уровня жизни населения, значительное снижение числа оздоровительных и специальных противотуберкулезных мероприятий - все это привело к неминуемому росту заболеваемости туберкулезом среди населения, что в свою очередь вызвало увеличение туберкулеза среди медицинских работников.
Заражение туберкулезом медработников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больницах, сана-ториях), так и в учреждениях обще медицинского профиля - отделениях торакальной хирургии, бактериологических лабораториях, там, где возможен контакт с туберкулезными больными или зараженным материалом.
Возбудитель туберкулеза может передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями. При ин-фицировании микобактериями туберкулеза развивается та или иная степень относительного иммунитета.
У профессионального туберкулеза за последние годы появились некоторые особенности. Среди случаев профессионального туберкулеза не встречаются диссеминированные формы; определяются в основном так называемые малые формы туберкулеза легких, очаговый туберкулез, реже - инфильтратив- ный, еще реже - туберкулемы. Своевременное выявление, адекватное лечение и постоянное наблюдение специалистов-коллег, как правило, предотвращают прогрессирование процесса и переход его в диссеминированные формы.
Диагноз туберкулеза ставится фтизиатром на основании выявленных специфических изменений на рентгенограмме, томограммах, крови и мокроты, а также при необходимости используются и другие современные методы исследования. Профессиональный характер туберкулеза так же, как и вирусного гепатита В, может быть установлен после расследования дан-ных случаев заражения эпидемиологом и предоставления необходимой документации в центр профпатологии или в проф- патологический стационар.
Лечение туберкулеза должно быть своевременным, комплексным и достаточно длительным по времени (до 12-18 мес, в зависимости от формы туберкулеза). Этиотропная терапия туберкулеза проводится туберкулостатическими препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид - по схеме). В случае недостаточной эффективности терапии назначают патогенетические средства, влияющие на иммунологическую реактивность (левамизол, этимизол, нуклеинат натрия, метилурацил и др.), средства, способствующие ускорению репаративных процессов и сокращению сроков лечения, оказывающие влияние на формирование соединительной ткани (туберкулин, предни- золон, пирогенал, лидаза и др.), а также на процессы перекис- ного окисления липидов - антиоксиданты (а-токоферол). Патогенетическую терапию сочетают с витаминотерапией и десенсибилизирующими средствами. При необходимости назначаются кортикостероиды. При появлении осложнений, таких как тромбоцитопения, нарушение слуха, зрения, развития аг- ранулоцитоза, анафилактических реакций, токсического гепатита, прием препаратов необходимо прекратить с последующим изменением схемы лечения и осуществлением ее в стационарных условиях. Однако нужно учитывать, что на течение туберкулезного процесса и его исход у медиков большое влияние оказывают отягощающие факторы: первичная устойчивость микобактерий туберкулеза к основным химиопрепаратам, плохая переносимость химиопрепаратов и сниженная сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции.
Особое значение для медиков имеет строгое соблюдение предписанного лечения. В результате неадекватной субъективной оценки своего состояния медработники могут преждевременно прекращать лечение, нерегулярно принимать препараты или же принимать одни и не принимать другие, что приводит к развитию устойчивости микобактерий к наиболее широко применяемым препаратам.
Профилактика туберкулеза у медработников предусматривает проведение профосмотров с привлечением к интерпретации полученных результатов фтизиатров, вакцинации БЦЖ, несмотря на то что она не всегда предохраняет от заражения туберкулезной инфекцией, однако предупреждает развитие тяжелых форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония; химиопрофилактику лицам с высоким риском заболеваемости, имеющим непосредственный контакт с больными активной формой туберкулеза.
Шейно-плечевая радикулопатия. Шейно-плечевая радикуло- патия среди медиков прежде всего может иметь место у врачей хирургического профиля, работа которых связана с региональным напряжением преимущественно мышц рук и плечевого пояса, с вынужденной позой.
Клинические проявления шейно-плечевой радикулопатии характеризуются постепенным нарастанием болей ноющего, “грызущего” характера в плече, лопатке, иррадиирующих в шейно-затылочную область, реже по всей руке. Боли беспокоят как при движении руки, так и в покое. Нередко отмечаются слабость в руке, повышенная утомляемость. Объективно выявляются некоторое ограничение движения руки, положительные симптомы натяжения, болезненность при надавливании в точках Эрба, а также в паравертебральных точках шейно-грудного отдела позвоночника. Определяется нарушение чувстви-тельности по корешковому типу, нередко сочетающееся с пе-риферическими вегетативно-сосудистыми расстройствами (цианозом, гипергидрозом, гипотермией кистей). В тяжелых случаях развивается гипотрофия мышц плечевого пояса.
Плечелопаточный периартроз. Достаточно часто у медиков регистрируется плечелопаточный периартроз, появление которого связано с выполнением работ, сопровождающихся длительным отведением и поднятием работающей руки, ротацией плеча. При этом объективно отмечаются болезненность при пальпации больших бугров, при закладывании рук за спину, а также положительный симптом Дауборна. В тяжелых случаях может развиться тугоподвижность плечевого сустава, которая может привести к появлению гипотрофии, затем атрофии, а в дальнейшем к остеопорозу головки плечевой кости. Нередко плечелопаточный периартроз сочетается с шейно-плечевой ра- дикулопатией и регистрируется у врачей-стоматологов.
Для профессионального характера заболевания опорно-дви- гательного аппарата характерно постепенное начало заболевания; отсутствие проявлений воспалительного процесса; односторонность поражения (в частности, правостороннее); появление клинических симптомов в начале заболевания во время работы.
Патогенез, диагностика и решение экспертных вопросов рассмотренных заболеваний изложены в разделах, соответствующих нозологическим формам.
Профилактика профессиональных заболеваний медицинских работников. К сожалению, эффективность периодических медицинских осмотров медицинских работников катастрофически низка. Если в различных отраслях промышленности у 50- 80 % больных с профессиональными заболеваниями признаки профпатологии выявляются на медосмотрах, то среди медиков профзаболевания регистрируются на медосмотре меньше чем у 10 %. Это связано с тем, что медики занимаются самолечением, а на медосмотрах не проводится необходимое объективное обследование в связи с полным доверием к самооценке пришедшего на комиссию. Однако при неформальном подходе к здоровью своих коллег эффективность медосмотров могла бы
быть и выше, например за счет доклинического выявления срыва иммунологических реакций т укго.
Не менее важным аспектом в профилактике заболеваний, в частности профессиональных, у медиков является профотбор. Обоснование принципов профессиональого отбора позволит более рационально использовать медицинские кадры в соответствии с их психофизиологическими особенностями, состоянием здоровья и характером труда.
Мероприятия по оптимизации условий труда, совершенствованию медицинского и социального обеспечения медработников требуют расширения и углубления исследований по изучению социально-психологических, физиолого-гигиенических, а также эргономических аспектов организации их профессиональной деятельности. Высокий уровень заболеваемости медиков, который, по данным различных авторов, превышает таковой во многих ведущих отраслях промышленности и колеблется от 93,2 до 114,7 случая на 100 работающих, диктует необходимость разработки единой организационной системы профессиональной безопасности.
Обеспечение профессиональной безопасности и охрана здоровья медиков, по мнению ряда авторов, заключаются в обязательном и качественном проведении предварительных и периодических медосмотров; в оценке иммунного статуса, в выявлении и коррекции иммуносупрессии; в использовании защитных средств (перчаток, масок, очков, халатов, защитных костюмов); в четком соблюдении медработниками правил работы с антибиотиками и цитостатиками; в бактериологическом обследовании персонала с учетом специфики отделений; в вакцинации медработников - плановая (профилактическая) и по эпидемиологическим показаниям; в обучении вопросам профессиональной безопасности; при выявлении факта внут-рибольничной инфекции - в проведении противоэпидемиоло- гических мероприятий; при установлении связи заболевания с профессиональными вредностями - в направлении на МСЭК с целью решения экспертных вопросов.