Le cancer du foie est une maladie grave, caractérisée par des symptômes graves, une évolution rapide et difficile à traiter. Ce néoplasme pathologique apparaît dans les cellules et ses structures en raison de mutation génétique cellules saines ou à la suite de la propagation de métastases provenant d’autres organes.

La tumeur du foie est une maladie assez courante, elle se classe au septième rang parmi les autres maladies cancéreuses.

Les dommages au foie causés par les cellules cancéreuses sont une maladie trop dangereuse. La nature a confié à cet organe de sérieuses fonctions pour assurer le fonctionnement normal de l’organisme. Le foie est responsable de l'élimination des substances toxiques, de la production de bile et est directement impliqué dans l'échange d'énergie et la formation du sang. Favorise l'échange de vitamines et de microéléments. De plus, le foie produit du cholestérol et certaines hormones. La violation de l'activité de cet organe entraîne des conséquences très graves et, si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps et si un traitement approprié n'est pas effectué, le cancer du foie entraîne la mort.

Les tumeurs malignes et leurs types sont décrits dans la CIM 10, qui fournit une description claire de chaque type et des méthodes de traitement.

Le cancer du foie est primaire et secondaire. La malignité primitive est assez rare. Il se forme à partir de cellules saines pour des raisons encore obscures, qui conduisent à leur division aléatoire et à leur dégénérescence en cellules cancéreuses. Elle touche le plus souvent les hommes de plus de cinquante ans.

Le cancer secondaire du foie se forme à la suite de la pénétration de cellules pathogènes dans l'organe en provenance d'autres organes affectés. La tumeur métastatique est un cancer du foie courant. Les cellules cancéreuses pénètrent dans l’organe par la voie hématogène.

Les facteurs suivants provoquent le cancer :

Les hommes à risque sont principalement ceux qui sont plus sensibles aux tumeurs que les femmes. Pourquoi la moitié la plus forte de l’humanité souffre-t-elle davantage du cancer ? Les scientifiques attribuent cela au fait que la population masculine utilise activement des stéroïdes anabolisants pour développer ses muscles, est dépendante de l'alcool et du tabac, en raison de leur activité professionnelle contact le plus étroit avec des substances nocives.

Selon la structure morphologique, les tumeurs primitives du foie sont divisées en les types suivants (selon la CIM 10) :

• carcinome hépatocellulaire (carcinome hépatocellulaire);
• hépatoblastome (cancer du foie chez les enfants) ;
• cholangiocarcinome (formé à partir de cellules épithéliales des voies biliaires);
• angiosarcome du foie (se développe à partir de l'endothélium vasculaire).

Les tumeurs issues de cellules métastatiques ont la même structure que le cancer primitif de l’organe à partir duquel elles ont migré.

Symptômes qui accompagnent les tumeurs cancéreuses du foie

Selon les données obtenues de la CIM 10, le cancer du foie aux stades initiaux s'accompagne des symptômes suivants :

• réduction ou absence totale appétit;
• des nausées, parfois accompagnées de vomissements ;
• une lourdeur et des douleurs sourdes apparaissent dans l'hypocondre droit;
• fièvre;
• faiblesse générale;
• perte de poids;
• développement de l'anémie.

Par la suite, au fur et à mesure que la tumeur progresse, on observe une hypertrophie significative du foie, une modification de sa densité et une tubérosité apparaît. La palpation provoque une douleur dans la zone où se trouve la tumeur. Ensuite, une jaunisse et une insuffisance hépatique se développent. Hémorragie intra-abdominale possible. Parfois, des perturbations endocrinologiques sont observées, qui se manifestent sous la forme du syndrome de Cushing.

Dans les cas où le cancer s'est développé sur fond de cirrhose, la maladie se caractérise par une croissance rapide. Le patient disparaît instantanément, il est tourmenté par une douleur intense dans la zone où se trouve la tumeur, une ascite et une jaunisse se développent, de la fièvre et des saignements de nez apparaissent.

Une tumeur hépatique primitive métastase d'abord à l'organe de sa localisation. Les cellules cancéreuses affectent le foie lui-même, les ganglions lymphatiques, le petit épiploon, puis les poumons, la cavité pleurale, le péritoine, les reins, le pancréas et les os.

Les signes de cancer secondaire présentent bon nombre des mêmes symptômes que les tumeurs primaires.

La détection des écarts décrits ci-dessus par rapport au fonctionnement normal de l'organisme doit non seulement alerter, mais aussi inciter à une action immédiate visant à examen médical. Vaut-il la peine de préciser qu'un diagnostic précoce de l'oncologie offre de grandes chances d'obtenir un résultat positif du traitement.

Méthodes de diagnostic des tumeurs

Le diagnostic de « cancer suspect » est posé par un médecin après identification de signes précis, selon la CIM 10, et un examen. Au stade initial, des tests de laboratoire sont effectués sur le sang pour détecter la présence de bilirubine et dans l'urine pour l'urobiline.

L'une des méthodes de diagnostic disponibles pour la population générale est l'échographie, qui est également considérée comme assez précise pour identifier une tumeur. L'échographie examine clairement la structure du foie et vous permet d'identifier tout changement dans celui-ci, y compris les phoques nodulaires, ainsi que de connaître la nature des tumeurs.

L'examen échographique contrôle la ponction percutanée pour étudier la structure morphologique de la tumeur. Lorsque les données obtenues sont insuffisantes ou que le diagnostic est compliqué par l'évolution sévère de la maladie, d'autres méthodes sont utilisées :

• tomodensitométrie;
• résonance magnétique nucléaire;
• thérapie par résonance magnétique.

La laparoscopie est utilisée pour l'examen externe du foie et pour le prélèvement de tissus à des fins histologiques.

Le cancer augmente le taux de foetoprotéines dans le sang de près de cent pour cent.

Un examen radiographique du péritoine peut également être réalisé, avec injection d’air dans celui-ci. Cette méthode vous permet de voir l'hypertrophie du foie et sa surface modifiée.

Pour obtenir des données supplémentaires, la numérisation radio-isotopique et l'hépatographie sont utilisées.

Selon classement international 10 maladies distinguent quatre stades de développement des tumeurs malignes.

Stade I – la taille de la tumeur n’est pas significative, les symptômes sont plutôt légers. Mais le diagnostic à ce stade confirme la présence d'un cancer dans le corps.

Le stade II est caractérisé par la propagation de la tumeur dans les vaisseaux sanguins. Le patient est gêné par la douleur, la faiblesse et d'autres symptômes désagréables caractéristiques de l'oncologie.

L'étape III est divisée en sous-étapes. Ils caractérisent la taille de la tumeur et l’étendue de sa propagation. À ce stade, plusieurs organes internes sont touchés par le cancer.

Le stade IV est le degré le plus grave de la maladie. Le cancer a propagé de multiples métastases dans tout le corps par le sang. A ce stade, la tumeur progresse rapidement et entraîne la mort en quelques mois. A ce stade, seul un traitement palliatif est possible, qui permet pendant un certain temps de prolonger la vie et d'atténuer les symptômes négatifs (réduire la douleur, etc.). Les méthodes de traitement comprennent la radiothérapie et la chimiothérapie.

Traitement des tumeurs cancéreuses

Les principales méthodes de traitement des tumeurs malignes sont prescrites dans l'ouvrage de référence CIM 10. Elles comprennent l'intervention chirurgicale et le traitement palliatif.

Opportun traitement complexe permet de prédire le meilleur résultat.

Si le foie est affecté par une tumeur primitive et qu'il n'y a aucune contre-indication à la chirurgie, la tumeur maligne est retirée et la chimiothérapie est utilisée pour supprimer les cellules cancéreuses présentes dans le corps et susceptibles d'avoir commencé à se propager. Lors du choix des tactiques de traitement, l'oncologue se base sur les indications suivantes :

• taille de la tumeur ;
• le nombre de tumeurs ayant affecté le foie ;
• localisation de tumeurs malignes;
• pathologies concomitantes (telles que cirrhose du foie et autres maladies) ;
• présence de métastases;
• tableau clinique de la veine porte (l'endroit où le sang est collecté de tous les organes de la cavité abdominale).

Le cancer est éliminé par deux méthodes principales. Il s'agit de la résection d'une lésion avec une tumeur localisée et d'une méthode radicale avec transplantation d'organe. Mais malheureusement, aujourd’hui, ces méthodes de lutte contre le cancer ont leurs limites. Premièrement, si la veine porte est touchée par un cancer, l'opération n'est pas réalisée car il existe un risque de saignement de près de cent pour cent. Deuxièmement, le cancer s'accompagne souvent d'une cirrhose. Et avec un tel tableau clinique, une intervention chirurgicale ne fera qu'aggraver la situation. Troisièmement, la transplantation est compliquée par la recherche de donneurs répondant à tous les paramètres et par le coût assez élevé de cette procédure. Quatrième point, si le foie a été transplanté, alors le patient a besoin longue durée prendre des médicaments spéciaux - des immunosuppresseurs. Ils aident à réduire l'immunité. Dans ce cas, il existe un risque de rechute de la maladie. Et cinquièmement, la chirurgie pour enlever une tumeur maligne n'est possible que si le cancer ne s'est pas métastasé.

Les progrès récents de la science ont permis d’introduire de nouvelles méthodes de lutte contre le cancer. Il s’agit d’un traitement utilisant l’énergie laser ciblée et l’énergie thermique. Ces méthodes sont utilisées pour détecter les tumeurs à un stade précoce.

De tout ce qui précède, il s'avère que le pourcentage de patients pour lesquels la chirurgie est utilisée pour guérir est assez faible selon les statistiques médicales, il ne dépasse pas la barre des trente pour cent ; Les soixante-dix autres sont considérés comme incurables ; des méthodes de traitement symptomatiques sont utilisées pour eux. Ceux-ci incluent l’utilisation de médicaments, de radiothérapie et de chimiothérapie.

Les produits chimiques créent rapidement une dépendance pour le corps et, par conséquent, leur efficacité est constatée. Pour éviter cet effet, le produit chimique est administré par l’artère hépatique, ce qui lui permet d’agir uniquement sur les cellules hépatiques.

La chimiothérapie a de nombreux effets secondaires :

• nausée;
• vomir;
• perte de cheveux;
• faiblesse et mauvaise santé.

Pour éliminer ces symptômes secondaires, spécial médicaments et un régime spécial. Une alimentation bien équilibrée vous permet de restaurer le corps après une chimiothérapie et une radiothérapie.

Combien de temps vivent-ils avec une tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques (code C22, selon la CIM 10)

Le cancer de ce type a plusieurs sites de localisation et, par conséquent, des noms (selon la classification internationale des maladies 10), mais tous sont caractérisés comme particulièrement graves et difficiles à traiter. Le pronostic de cette oncologie est donc très décevant. Cela est dû à la détection tardive de la maladie, ainsi qu'au développement fréquent de cancers métastatiques, lorsque le foie est affecté par des cellules cancéreuses ayant migré depuis d'autres organes.

Le pronostic de survie varie de plusieurs mois à plusieurs années. Ces statistiques sont fortement influencées par le type de néoplasme. Le carcinome fibrolamellaire donne au patient une chance de vivre cinq ans et, avec un traitement efficace, encore plus d'années. De plus, l'hépatoblastome (code CIM 10 C 22.2) et le cystadénocarcinome permettent au patient de vivre environ deux ans. Mais l'angiosarcome (dont la description complète est présentée dans l'ouvrage de référence de la Classification internationale des maladies 10) ne dure pas plus de deux ans pour une personne. De tous les types de cancer répertoriés, le sarcome est le plus agressif. Elle est assez agressive et se développe rapidement, ce qui entraîne une progression rapide de la maladie et la mort en quatre à six mois. Grande valeur Une fois le cancer diagnostiqué et son traitement commencé, la présence d’autres changements pathologiques dans le corps joue également un rôle, ce qui peut accélérer considérablement le développement de l’oncologie et raccourcir la vie du patient.

Vidéo sur le sujet

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Les tumeurs malignes du foie comprennent cancer primitif, types diffus de sarcomes, ainsi que lésions hépatiques métastatiques dues à des tumeurs situées à d'autres endroits.

Les tumeurs hépatiques secondaires résultent de métastases hématogènes ou lymphogènes de tumeurs situées à d'autres endroits. La fréquence des maladies métastatiques du foie dépasse largement la fréquence des tumeurs primitives du foie, représentant environ 95 % de toutes les tumeurs malignes de cet organe.
En Russie, le cancer primitif du foie représente actuellement 1,8 % de toutes les tumeurs malignes. Des métastases hépatiques sont retrouvées chez 20 à 70 % des patients atteints de cancer, dont 50 % des patients ayant subi une résection du côlon pour cancer.

L'incidence la plus élevée de cancer primitif du foie est observée dans les pays Afrique du Sud Et Asie du Sud-Est, où l’incidence atteint 30 pour 100 000 habitants. Les régions relativement prospères sont l'Europe du Nord-Ouest et l'Amérique du Nord, où l'incidence est de 2 pour 100 000 habitants.

Tumeurs hépatiques malignes primitives

Types de tumeurs

Conformément à la classification histogénétique internationale des tumeurs du foie (Hamilton, 2000), on distingue les types suivants de tumeurs malignes primitives.

Tumeurs épithéliales :

• carcinome hépatocellulaire (carcinome hépatocellulaire);
• cholangiocarcinome intrahépatique (cancer des voies biliaires intrahépatiques) ;
• cystadénocarcinome des voies biliaires ;
• carcinome hépatocellulaire et cholangiocellulaire combiné (carcinome hépatocholangiocellulaire mixte) ;
• hépatoblastome;
• carcinome indifférencié (cancer).

Tumeurs non épithéliales :

• hémangioendothéliome épithélioïde;
• angiosarcome;
• sarcome embryonnaire (sarcome indifférencié) ;
• rhabdomyosarcome (survient principalement chez les enfants au cours des 5 premières années de la vie).

Tumeurs de structure mixte :

• carcinosarcome;
• le sarcome de Kaposi ;
• tumeur rhabdoïde.

Le cancer primitif du foie touche des personnes de tous âges. Dans le même temps, le cancer hépatocellulaire touche plus souvent les hommes, tandis que le cancer cholangiocellulaire est plus fréquent chez les femmes.

Cancer hépatocellulaire

Cancer hépatocellulaire (code CIM-10 - C22.0) est la tumeur épithéliale maligne du foie la plus courante. Représente 85% de toutes les tumeurs malignes primitives de cet organe. Chaque année, 1,2 million de personnes meurent d'un cancer hépatocellulaire dans le monde (2 pour 100 000 habitants en France). Amérique du Nord et 30 en Asie du Sud-Est). Les plus touchés groupe d'âge- 40-50 ans.

Étiologie

Le cancer hépatocellulaire se développe le plus souvent dans le contexte d'une cirrhose du foie, causée par les hépatites B et C (plus de 80 % des patients atteints d'un cancer hépatocellulaire ont une cirrhose concomitante). La cirrhose alcoolique prédispose également au développement de ce néoplasme, mais dans une bien moindre mesure que la cirrhose d'étiologie virale. L'intoxication par les aflatoxines, l'hémochromatose héréditaire, la tyrosinémie, la cirrhose biliaire primitive contribuent également au développement du carcinome hépatocellulaire, mais l'importance de ces causes dans son développement est faible.

Formes tumorales

Il existe 3 principales formes macroscopiques de cancer hépatocellulaire : nodulaire, massif et diffus.. La forme massive du cancer présente 2 variantes : dans la première, elle est représentée par un seul gros ganglion (massif forme simple), dans le second - un gros nœud avec des métastases le long de la périphérie (forme massive avec satellites).

Par structure histologique Il existe 4 types de carcinome hépatocellulaire. Le plus courant type trabéculaire, dans lequel les cellules tumorales forment des trabécules séparées par des vaisseaux sinusoïdaux. D'autres variantes histologiques sont moins fréquentes : pseudoglandulaire(acineux), compact Et squirrheux.

Une variante particulière du cancer hépatocellulaire - carcinome fibrolamellaire. Cette forme a une évolution plus favorable et survient dans le contexte d'un parenchyme hépatique inchangé chez les patients jeune. Macroscopiquement, la tumeur a une couleur blanchâtre, grise ou verdâtre, est clairement délimitée du foie sain et présente une cicatrice étoilée au centre.

Selon le niveau de différenciation de la tumeur, il existe cancer hépatocellulaire bien différencié, modérément différencié, peu différencié et indifférencié.

Carcinome cholangiocellulaire

Cancer cholangiocellulaire (code CIM-10 - C22.1)- la deuxième tumeur maligne primitive du foie la plus fréquente. Le cholangiocarcinome représente 10 % de toutes les tumeurs primitives du foie. Plus fréquent dans les pays d’Asie du Sud-Est et Extrême Orient, où sa fréquence atteint 20%.

Étiologie

Le cancer cholangiocellulaire est rarement associé à une cirrhose du foie - dans 4 à 7 % des cas. Facteurs de risque, contribuant à la survenue de cancers cholangiocellulaires :

• cholangite sclérosante primitive;
• colite ulcéreuse non spécifique ;
• syndrome de Caroli ;
• maladie polykystique du foie.

Formes tumorales

Selon la localisation, il existe 3 principaux types de cholangiocarcinome : intrahépatique, hilaire et distal.
Cholangiocarcinomes intrahépatiques Selon leurs caractéristiques macroscopiques, ils sont divisés en 3 types : massif, infiltrant intracanalaire et intracanalaire(avec croissance papillaire ou formation d'un thrombus tumoral).

À examen histologique le carcinome cholangiocellulaire ressemble généralement à un carcinome typique adénocarcinome bien différencié, ce qui complique considérablement son diagnostic différentiel avec le cancer hépatocellulaire et les métastases d'adénocarcinome.

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevski, N.A. Nazarenko

Tumeurs bénignes du foie rarement enregistré. Ils se développent à partir de l'épithélium (hépatome, cholangiome) ou de tissus d'origine mésenchymateuse (hémangiome, lymphangiome, fibrome...).

Code selon la classification internationale des maladies CIM-10 :

• D13.4

Hémangiome du foie(hémangiome caverneux du foie, cavernome du foie) surviennent le plus souvent dans le foie (trouvés à l'autopsie chez 5 à 7 % des patients, plus souvent chez les femmes). La tumeur est généralement asymptomatique et constitue souvent un résultat diagnostique (par exemple, sous la forme d'une masse à l'échographie ou d'une calcification sur des radiographies abdominales simples). Morphologie. Les hémangiomes peuvent être simples ou multiples. L'examen microscopique révèle des lacunes vasculaires tapissées d'endothélium. Manifestations cliniques. Le plus souvent, ils sont asymptomatiques. Il peut y avoir des symptômes de compression des organes voisins ou d'étirement de la capsule hépatique. Le diagnostic est posé par angiographie hépatique sélective, tomodensitométrie ou IRM. La radiographie de la cavité abdominale permet de détecter une calcification tumorale. Une analyse isotopique du foie révèle un « foyer froid » qui ressemble à une formation dense. Traitement. L'ablation de l'hémangiome est indiquée en cas de manifestations cliniques ou de rupture tumorale.

Hépatocellulaire ( adénome hépatocellulaire du foie : plus fréquent chez la femme. La cause de la tumeur peut être l'utilisation de contraceptifs oraux ou d'hormones anabolisantes (androgènes). Morphologie. Les adénomes hépatocellulaires sont des tumeurs dépourvues de véritable capsule et aux limites claires. Examen histologique : hépatocytes sans signe de malignité. Manifestations cliniques. L'adénome peut être asymptomatique et des douleurs abdominales sont possibles. Chez environ 25 % des patients, une formation ressemblant à une tumeur est palpée. Chez environ 30 % des patients, l'adénome se rompt et un saignement se produit dans la cavité abdominale. Le taux de mortalité pour cette complication est de 9 %. Diagnostic. L'échographie révèle une formation tumorale. L'angiographie permet de diagnostiquer les adénomes hépatocellulaires par leur hypervascularisation et la présence d'artères dilatées. Traitement.. Une régression spontanée de la tumeur est possible en raison du retrait des hormones (médicaments contraceptifs, stéroïdes anabolisants). Les patientes doivent éviter une grossesse. Avec une tumeur confirmée histologiquement, non grandes tailles situé profondément dans le parenchyme hépatique, on peut se limiter à une observation dynamique. Si la tumeur se développe de manière exophytique sur une tige étroite, son ablation est indiquée. Si l'adénome est volumineux, localisé superficiellement, ou si la patiente envisage de devenir enceinte, alors dans ceux-ci. Dans certains cas, il est nécessaire d'enlever la tumeur (en raison du risque élevé de rupture de l'adénome et de saignement). Rupture spontanée de l'adénome et saignement dans la cavité abdominale. Tout d'abord, des mesures de réanimation sont effectuées. Après stabilisation des fonctions du système cardiovasculaire, une intervention chirurgicale d’urgence est indiquée. Il est recommandé de suturer le foie avec tamponnade du site de rupture avec un omentum. Dans les cas extrêmes, une ligature ou une embolisation angiographique de l'artère hépatique est possible. En l’absence de cirrhose du foie, l’opération n’entraîne pas d’altération significative de ses fonctions.

Hyperplasie nodulaire locale du foie— 3ème tumeur bénigne du foie la plus fréquente. Les femmes tombent plus souvent malades. Morphologie. Nœuds simples ou multiples avec sclérose au centre et septa situés radialement. Tous les éléments du tissu hépatique sont présents dans les ganglions, y compris les cellules de Kupffer ; le tableau est similaire à la régénération des ganglions cirrhotiques. Manifestations cliniques. En règle générale, l'hyperplasie nodulaire locale du foie est asymptomatique. Les ruptures spontanées de cette tumeur sont rares. Le traitement du patient est similaire à celui de l'adénome des cellules hépatiques.

Hémangioendothéliome pédiatrique du foie : considéré comme une affection précancéreuse. Morphologie. Macroscopiquement - la formation nodulaire ; l'examen microscopique révèle des espaces vasculaires dilatés. Manifestations cliniques. La tumeur peut ressembler à une hépatomégalie chez un enfant souffrant d'insuffisance cardiaque causée par une maladie cardiaque pâle. Traitement. Excision de la tumeur ou ligature d'une branche de l'artère hépatique.

CIM-10. D13.4 Tumeur bénigne du foie

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Brève description

Tumeurs bénignes vésicule biliaire rares (papillomes, adénomyomes, fibromes, lipomes, fibromes, myxomes et carcinoïdes).

Code selon la classification internationale des maladies CIM-10 :

Cancer de la vésicule biliaire représente 4% du nombre total de néoplasmes épithéliaux malins du tractus gastro-intestinal. Cette tumeur est détectée chez 1% des patients subissant des opérations de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Chez la femme, le cancer de la vésicule biliaire est diagnostiqué 3 fois plus souvent

Étiologie inconnu. 90 % des patients atteints de cancer souffrent de calculs biliaires. Environ 80 % de tous les carcinomes de la vésicule biliaire sont des adénocarcinomes. Caractérisé par une croissance invasive locale dans le tissu hépatique. Les tumeurs métastasent au pancréas, aux ganglions lymphatiques duodénaux et hépatiques

Tableau clinique Le cancer de la vésicule biliaire est très agressif, métastasant souvent dans des organes distants avant même la manifestation clinique de la maladie. Des douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, souvent des nausées et des vomissements, développent souvent une carcinose des organes abdominaux, une ascite. Le diagnostic est rarement posé. avant la chirurgie, qui est généralement pratiquée pour une lithiase biliaire.

Classement TNM(voir aussi Tumeur, stades) Tis - carcinome in situ T1 - la tumeur envahit la membrane muqueuse ou la couche musculaire de la paroi de la vessie T2 - la tumeur se propage au tissu conjonctif périmusculaire, mais n'envahit pas le péritoine viscéral ni le foie T3 - la tumeur envahit le péritoine viscéral ou envahit directement un organe adjacent (se développe dans le foie sur pas plus de 2 cm) T4 - la présence de l'un des signes suivants : la tumeur se développe dans le foie sur plus de 2 cm ; la tumeur se développe dans plus de deux organes voisins (estomac, duodénum, ​​côlon, pancréas, omentum, voies biliaires extra-hépatiques) N1 - métastases dans les ganglions lymphatiques proches des voies biliaires cystiques et principales et/ou hile du foie N2 - métastases dans les ganglions lymphatiques proches des voies biliaires kystiques et principales et/ou hile du foie. ganglions lymphatiques situés près de la tête du pancréas, du duodénum, ​​de la veine porte, des artères coeliaques et mésentériques supérieures.

Regroupement par étapes Stade 0 : TisN0M0 Stade I : T1N0M0 Stade II : T2N0M0 Stade III T3N0M0 T1–3N1M0 Stade IV T4N0–1M0 T1–4N2M0 T1–4N0–2M1.

Traitement. Il existe une chance de guérison dans les cas où une tumeur de la vésicule biliaire est découverte par hasard, par exemple lors d'une cholécystectomie entreprise pour d'autres raisons. Si la tumeur s'étend au-delà de la vésicule biliaire, il est nécessaire de réaliser une cholécystectomie avec résection hépatique marginale et lymphadénectomie régionale.

Prévision en cas de cancer de la vésicule biliaire, elle est médiocre en raison du stade avancé de la tumeur. L'observation la plus courante est la croissance du foie, qui est observée chez environ 70 % des patients exposés à intervention chirurgicale. Le taux de survie global à 5 ​​ans est inférieur à 10 %. En cas d'obstruction du canal biliaire principal (par une tumeur ou des ganglions lymphatiques), il est possible de réaliser une intervention symptomatique : pose de stent avec une endoprothèse, hépaticojéjunostomie, cholangiostomie transhépatique.

Anatomie pathologique. Cholangiocarcinome (la plupart des tumeurs sont de type squirreux ou papillaire) - une fibrose sévère rend souvent le diagnostic difficile à l'examen macroscopique, le cholangiocarcinome est une formation ressemblant à une tumeur impliquant une partie des voies biliaires. Il est souvent difficile de distinguer le cholangiocarcinome de la cholangite sclérosante. La localisation tumorale se situe dans les parties distales du canal biliaire principal (1/3 des cas), du canal hépatique commun ou cystique (1/3 des cas), du canal hépatique droit ou gauche. .

Les lésions de la confluence des voies biliaires droite et gauche sont définies comme une tumeur de Klatskin. Ce type de cancer métastase aux ganglions lymphatiques régionaux (16 % des cas) et au foie (10 %). Une croissance tumorale directe dans le foie est possible (14 %).

Tableau clinique En raison du petit diamètre des conduits, des signes d'obstruction des conduits apparaissent même lorsque la tumeur primitive est petite. Ictère sévère, démangeaisons cutanées, manque d'appétit, perte de poids et constante douleur douloureuse dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.

Données de laboratoire. La teneur en phosphatase alcaline sérique, en bilirubine directe et totale a été significativement augmentée. Le contenu des transaminases sériques était modifié de manière moins significative.

Diagnostic peut être établie par cholangiographie transhépatique percutanée ou cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Les deux tests permettent une biopsie de zones de tissus suspectes pour un examen histologique.

Classement TNM(voir aussi Tumeur, stades) Tis - carcinome in situ T1 - la tumeur se développe dans le tissu conjonctif sous-épithélial ou la couche de tissu conjonctif musculo-squelettique T2 - la tumeur se propage au tissu conjonctif périmusculaire T3 - la tumeur se propage aux structures adjacentes : foie, pancréas, duodénum, ​​vésicule biliaire, côlon, estomac N1 - métastases dans les ganglions lymphatiques proches des voies biliaires cystique et principale et/ou des portes du foie (c'est-à-dire dans le ligament hépatoduodénal) N2 - métastases dans les ganglions lymphatiques situés près de la tête du pancréas, du duodénum, ​​des artères coeliaques et mésentériques supérieures, des ganglions lymphatiques péripancréatoduodénaux postérieurs.

Regroupement par étapes Stade 0 : TisN0M0 Stade I : T1N0M0 Stade II : T2N0M0 Stade III : T1-2N1-2M0 Stade IV T3N0-2M0 T1-3N0-2M1.

Traitement- chirurgicale, mais la résécabilité de la tumeur ne dépasse pas 10 %. Pour les tumeurs des parties distales du canal biliaire principal, une pancréaticoduodénectomie (procédure de Whipple) est réalisée avec une restauration ultérieure de la perméabilité des voies biliaires et du tractus gastro-intestinal. Si la tumeur est localisée dans des parties plus proximales, la tumeur est excisée suivie d'une reconstruction du canal biliaire principal. Durée moyenne L'espérance de vie des patients après la chirurgie est de 23 mois. La radiothérapie en période postopératoire peut augmenter l'espérance de vie. Si la tumeur ne peut pas être retirée, elle est tunnelisée. Un drainage permanent est réalisé à travers le canal ainsi obtenu, débouchant d'un côté dans les canaux intra-hépatiques proximaux à la tumeur, et d'autre part dans le canal biliaire principal distal par rapport à la tumeur. Il est possible d'introduire un drainage externe lors d'une cholangiographie transhépatique percutanée. . À des fins palliatives, un drainage avec un tube en U selon Praderi est indiqué. Les deux extrémités du drainage sont amenées à la peau : l'une est similaire au drainage du canal biliaire principal, l'autre - à travers le tissu tumoral, le parenchyme hépatique et la paroi abdominale. L'avantage des drainages en forme de U est qu'ils peuvent être remplacés. en cas d'obstruction par des détritus tissulaires. Un nouveau tube de drainage est suturé à l'extrémité de celui précédemment installé et le remplacement est effectué en resserrant le drainage. L'installation d'un drainage augmente l'espérance de vie de 6 à 19 mois.

Prévision Les métastases à distance du cancer des voies biliaires principales surviennent généralement tardivement et ne sont généralement pas la cause directe du décès. Causes de décès Cirrhose biliaire due à un écoulement insuffisant de la bile Infection intra-hépatique avec formation d'abcès Épuisement général, diminution de la réactivité du corps. État septique.

CIM-10 C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire C24 Tumeur maligne d'autres parties non précisées des voies biliaires D13.4 Tumeur bénigne du foie